中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考點(diǎn)：衛(wèi)氣營血辨證

　　衛(wèi)氣營血辨證，是清代醫(yī)學(xué)家葉天士首創(chuàng)的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。

　　四時(shí)溫?zé)嵝皻馇忠u人體，會造成衛(wèi)氣營血生理功能的失常，破壞了人體的動態(tài)平衡，從而導(dǎo)致溫?zé)岵〉陌l(fā)生。此種辨證方法是在傷寒六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，又彌補(bǔ)了六經(jīng)辨證的不足，從而豐富了外感病辨證學(xué)的內(nèi)容。

　　衛(wèi)、氣、營、血，即衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證這四類不同證候。當(dāng)溫?zé)岵⌒扒秩肴梭w，一般先起于衛(wèi)分，邪在衛(wèi)分郁而不解則傳變而入氣分，氣分病邪不解，以致正氣虛弱，津液虧耗，病邪乘虛而入營血，營分有熱，動血耗陰勢必累及血分。

　　衛(wèi)氣營血證候分類

　　溫?zé)岵“凑招l(wèi)氣管血的方法來辨證，可分為衛(wèi)分證候、氣分證候、營分證候和血分證候四大類。四類征候標(biāo)志著溫?zé)岵⌒扒忠u人體后由表入里的四個(gè)層次。衛(wèi)分主皮毛，是最淺表的一層，也是溫?zé)岵〉某跗�。氣分主肌肉，較皮毛深入一層。營血主里，營主里之淺，血主里之深。

　　(一)衛(wèi)分證候

　　衛(wèi)分證候，是指溫?zé)岵⌒扒址溉梭w肌表，致使肺衛(wèi)功能失常所表現(xiàn)的證候。其病變主要累及肺衛(wèi)。

　　【臨床表現(xiàn)】本證的基本臨床特征是：發(fā)熱與惡寒并見，發(fā)熱較重，惡風(fēng)(寒)較輕。風(fēng)溫之邪犯表，衛(wèi)氣被郁，奮而抗邪，故發(fā)熱、微惡風(fēng)寒。風(fēng)溫傷肺，故咳嗽，咽喉腫痛。風(fēng)熱上擾，則舌邊尖紅。風(fēng)邪在表，故脈浮，苔薄，兼熱邪則脈數(shù)。

　　(二)氣分證候

　　氣分證候，是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)入臟腑，正盛邪實(shí)，正邪劇爭，陽熱亢盛的里熱證候。為溫?zé)嵝皻庥杀砣肜铮�由淺入深的極盛時(shí)期、由于邪入氣分及所在臟腑、部位的不同，所反映的證候有多種類型，常見的有熱壅于肺、熱擾胸膈、熱在肺胃、熱迫大腸等。

　　【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù);常伴有心煩、口渴、面赤等癥。若兼咳喘、胸痛、咯吐黃稠痰者，為熱壅于肺;若兼心煩懊惱坐臥不安者，為熱擾胸膈;若兼自汗，喘急、煩悶、渴甚，脈數(shù)而苔黃燥者為熱在肺胃;若兼胸痞、煩渴、下利、譫語者，為熱迫大腸。

　　【證候分析】溫?zé)岵⌒�，入于氣分，正邪劇爭，陽熱亢盛，故發(fā)熱而不惡寒，尿赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)，邪不在表，故不惡寒而反惡熱;熱甚津傷故口渴;熱擾心神故心煩。熱壅于肺，氣機(jī)不利，故咳喘、胸痛;肺熱煉液成痰，故痰多黃稠。熱擾胸膈，郁而不達(dá)故煩悶懊惱，坐臥不寧。熱在肺胃，熱在于肺，肺熱郁蒸，則自汗、喘急;熱在于胃，胃在津液被熱所灼，則煩悶，渴甚而脈數(shù)，苔黃燥。肺胃之熱下迫大腸，腸熱熾甚，熱結(jié)旁流，則胸痞煩渴而下利、譫語。

　　(三)營分證候

　　營分證候，是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷的深重階段表現(xiàn)的征候。營行脈中，內(nèi)通于心，故營分證以營陰受損，心神被擾的病變?yōu)槠涮攸c(diǎn)。

　　【臨床表現(xiàn)】身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現(xiàn)，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)。

　　【證候分析】邪熱人營，灼傷營陰，真陰被劫，故身熱灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，脈細(xì)數(shù)。營分有熱，熱勢蒸騰，故舌質(zhì)紅絳。若熱竄血絡(luò)，則可見斑疹隱隱。心神被擾，故心煩不寐，神昏譫語。

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