中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試《婦科學(xué)》正常產(chǎn)褥知識(shí)

時(shí)間：2023-03-08 00:13:54 中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師我要投稿

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2017年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試《婦科學(xué)》正常產(chǎn)褥知識(shí)

　　正常產(chǎn)褥是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期(PUPERPERIUM),通常為6周。下面是yjbys小編為大家?guī)黻P(guān)于正常產(chǎn)褥的知識(shí)。歡迎閱讀。

2017年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師考試《婦科學(xué)》正常產(chǎn)褥知識(shí)

　　第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化

　　子宮復(fù)舊主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)、子宮內(nèi)膜再生及官頸復(fù)原等。

　　乳腺在產(chǎn)后開始泌乳，吸吮和不斷排空乳房是維持乳汁分泌的重要條件。

　　產(chǎn)褥期母體的變化包括全身各個(gè)系統(tǒng)，以生殖系統(tǒng)最為顯著。

　　一、生殖系統(tǒng)的變化

　　1、子宮產(chǎn)褥期子宮變化最大。在胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程，稱為子宮復(fù)舊(invo]uti。。0f ut。。s)，一般為6周，其主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生，同時(shí)還有子宮血管變化、子宮下段和宮頸的復(fù)原等。

　　(1)子宮體肌纖維縮復(fù)：子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少.而是肌漿中的蛋白質(zhì)被分解排出，使細(xì)胞質(zhì)減少致肌細(xì)胞縮小。被分解的蛋白及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排出體外。隨著子宮體肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均發(fā)生變化。胎盤娩出后，子宮體逐漸縮小，于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。于產(chǎn)后10日，子宮降至骨盒腔內(nèi)，腹部檢查觸不到宮底。子宮于產(chǎn)后6周恢復(fù)到妊娠前大小。子宮重量電逐漸減少，分娩結(jié)束時(shí)約為100%，產(chǎn)后1周時(shí)約為50%，產(chǎn)后2周時(shí)約為300g，產(chǎn)后6周恢復(fù)至50～70g。

　　(2)子宮內(nèi)膜再生：胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離并娩出后，遺留的蛻膜分為2層，表層發(fā)生變性、壞死、脫落，形成惡露的一部分自陰道排出;接近肌層的`子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層，內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜覆蓋，胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。

　　(3)子宮血管變化：胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小，面積僅為原來的一半。子宮復(fù)1日導(dǎo)致開放的子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄，數(shù)小時(shí)后血管內(nèi)形成血栓，出血最逐漸減少直至停止。若在新生內(nèi)膜修復(fù)期間，胎盤附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。

　　(4)子宮F段及宮頸變化：產(chǎn)后子宮下段肌纖維縮復(fù)，逐漸恢復(fù)為非孕時(shí)的子宮峽部。胎盤娩出后的宮頸外口呈環(huán)狀如袖口。于產(chǎn)后2～3 Et，宮口仍可容納2指。產(chǎn)后1周后宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原。產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕時(shí)形態(tài)。分娩時(shí)宮頸外口3點(diǎn)及9，t息處常發(fā)生輕度裂傷，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形(未產(chǎn)型)，變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字形橫裂(已產(chǎn)型)。

　　2、陰道分娩后陰道腔擴(kuò)大，陰道黏膜及周圍組織水腫，陰道黏膜皺襞困過度伸展而減少甚至消失，致使陰道壁松弛及肌張力低。陰道壁肌張力于產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)，陰道腔逐漸縮小，陰道黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重新顯現(xiàn)，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)仍不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。

　　3、外陰分娩后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日內(nèi)逐漸消退。會(huì)陰部m液循環(huán)豐富，若有輕度撕裂或會(huì)陰后一惻切開縫合后，均能在產(chǎn)后3～4日內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂，形成殘缺的處女膜痕。

　　4、盆底組織在分娩過程中，由于胎兒先露部長時(shí)間的壓迫，使盆底肌肉和筋膜過度伸展至彈性降低，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂，產(chǎn)褥期應(yīng)避免過早進(jìn)行較強(qiáng)的重體力勞動(dòng)。若能于產(chǎn)褥期堅(jiān)持做產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，盆底肌可能在產(chǎn)褥期內(nèi)即恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重撕裂造成盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動(dòng);或者分娩次數(shù)過多，且間隔時(shí)間短，盒底組織難以完全恢復(fù)正常，以上均是導(dǎo)致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。

　　二、乳房的變化

　　產(chǎn)后乳房的主要變化是泌乳。妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素、胎盤生乳素升高，使乳腺發(fā)育及初乳形成。當(dāng)胎盤剝離娩出后，產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降，抑制下丘腦分泌的催乳素抑制因子(prolactln inhibiting factor，PIF)釋放，在催乳素作用下，乳汁開始分泌。嬰兒每次吸吮乳頭時(shí)，來自乳頭的感覺信號(hào)經(jīng)傳人神經(jīng)纖維到達(dá)下丘腦，通過抑制下丘腦分泌的多巴胺及其他催乳素抑制因子，使腺垂體催乳素呈脈7【}一式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。吸吮乳頭還能反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮富索(oxytocin)，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮收縮，使乳汁從腺泡、小導(dǎo)管進(jìn)入輸乳導(dǎo)管和乳竇而噴出乳汁，此過程又稱為噴乳反射。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)a不斷排空乳房IL!I,~~ffi@SL 7;一分泌的重要條件。由于乳汁分泌量與產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)，保證產(chǎn)婦休息、足夠睡眠和可口營養(yǎng)豐富飲食，并避免精神刺激至關(guān)重要。

　　產(chǎn)婦于胎盤娩出后，進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。母乳喂養(yǎng)對(duì)母兒均有益處。哺乳有利于產(chǎn)婦生殖器官及有關(guān)器官組織得以更快恢復(fù)。初乳(colostrum)指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，因含β-胡蘿卜素呈淡黃色，含較多有形物質(zhì)，故質(zhì)稠。初乳中含蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)較成熟乳多，還含有多種抗體，尤其是分泌型IgA(slga)。脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期最理想的天然食物。接下來的4周內(nèi)乳汁逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒烊椋鞍踪|(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多。初乳及成熟乳均含大量免疫抗體，有助于新生兒抵抗疾病的侵襲。母乳中還含有礦物質(zhì)、維生素和各種酶，對(duì)新生兒生長發(fā)育有重要作用。鑒于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，故產(chǎn)婦于哺乳期間用藥時(shí)，必須考慮該藥物對(duì)新生兒有無不良影響。

　　子宮胎盤血循環(huán)終止且子宮縮復(fù)，大量血液從子宮涌入產(chǎn)婦體循環(huán)，加之妊娠期潴留的組織問液回吸收，產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%一25%，應(yīng)注意預(yù)防心衰的發(fā)生。循環(huán)血量于產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。

　　產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離創(chuàng)面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。血纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～4周內(nèi)降N.sE~。血紅蛋白水平于產(chǎn)后1周左右回升。自細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期較高，可達(dá)(15～30)xlO。/L，一般1～2周恢復(fù)正常。淋巴細(xì)胞稍減少，中性粒細(xì)胞增多，血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。

　　四、消化系統(tǒng)的變化

　　妊娠期胃腸蠕動(dòng)及肌張力均減弱，胃液中鹽酸分泌量減少，產(chǎn)后需1~2周膛漸恢復(fù)，產(chǎn)后1~2日內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進(jìn)流食或半流食。產(chǎn)褥期活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，加之腹肌及盆底肌松馳，容易便秘。

　　五、泌尿系統(tǒng)的變化

　　妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多。妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴(kuò)張，產(chǎn)后需2~8周恢復(fù)正常。在產(chǎn)褥期，尤其在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，由于膀胱肌張力降低，對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感感性降低，加之外陰切口疼痛、不習(xí)慣臥房排尿、器械助產(chǎn)、區(qū)域阻滯麻醉，均可

　　能增加尿潴留的發(fā)生。

　　六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

　　產(chǎn)后雌激素及孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時(shí)已降至未孕時(shí)水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后6小時(shí)已不能測出。催乳素水平因是否哺乳而異，哺乳產(chǎn)婦的催乳素于產(chǎn)后下降，但仍高于非妊娠時(shí)水平，吸吮乳汁時(shí)催乳素明顯增高;不哺乳產(chǎn)婦的催乳素于產(chǎn)后2周降至非妊娠時(shí)不平。

　　月經(jīng)復(fù)潮及排卵時(shí)間受哺乳影響。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6~10周月經(jīng)復(fù)潮，在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期間月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4~6個(gè)月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚月經(jīng)復(fù)潮者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)雖未復(fù)潮，卻仍有受孕可能。

　　七、腹壁的變化

　　妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沒著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。初產(chǎn)婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色陳舊妊娠紋。腹壁皮膚受增大的妊娠子宮影響，部分彈力纖維斷裂，腹直肌出現(xiàn)不同程度分離，產(chǎn)后腹壁明顯松馳，腹壁緊張度需在產(chǎn)后6~8周恢復(fù)。

　　第二節(jié) 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

　　產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫可略升高，1周內(nèi)伴有褥汗，10日內(nèi)子呂降入骨盆腔內(nèi)。

　　產(chǎn)后惡露的`顏色及內(nèi)容物隨時(shí)間而變化，一般持續(xù)4~6周。

　　產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)屬于生理性變化。

　　1、生命體征產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。體溫可在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)略升高，一般不超過38℃，可能與產(chǎn)程延長致過度疲勞有關(guān)。產(chǎn)后3~4日出現(xiàn)乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.8℃~39℃發(fā)熱，稱為泌乳熱(breast fever)，一般持續(xù)4~16小時(shí)，體溫即下降，不屬病態(tài)，但需排除其他原因尤其是感染引起的發(fā)熱。產(chǎn)后脈搏在正常范圍內(nèi)，一般略慢，每分鐘在60~70次。產(chǎn)后呼吸深慢，一般每分鐘14~16次，是由于產(chǎn)后腹壓降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑�。產(chǎn)褥期血壓維持在正常水平，變化不大。

　　2、子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1日略上升至臍平，以后每日下降1~2cm,至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi).

　　3、產(chǎn)后宮縮痛在產(chǎn)褥期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇裂疼痛,稱為產(chǎn)后呂痛(after—pains)。于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時(shí)反射性縮宮素分泌增多使疼痛加重，不需特殊用藥。

　　4惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露(10chia)。惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量為250—500ml。因其顏色、內(nèi)容物及時(shí)間不同，惡露分為：

　　(1)血性惡露(10chia mbra)：因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊。鏡下見多量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續(xù)3～4目。出血逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。

　　(2)漿液惡露(10chia serosa)：因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、官腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)/0日左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>

　　(3)白色惡露(10chia alba)：因含大量白細(xì)胞，色澤較白得名，質(zhì)黏稠。鏡下見大量白細(xì)胞、

　　壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露約持續(xù)3周干凈。

　　若子宮復(fù)舊不全(ute。us subinvolut·On)或官腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時(shí)，惡露增多，皿性惡露持續(xù)時(shí)間延長并有臭味。

　　5、褥汗產(chǎn)后l周內(nèi)皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯，不屬病態(tài)。

　　第三節(jié) 產(chǎn)褥期處理及保健

　　·產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥高發(fā)時(shí)期，應(yīng)留在產(chǎn)房內(nèi)嚴(yán)密觀察。

　　·產(chǎn)褥期保健包括飲食起居、活動(dòng)、避孕及產(chǎn)后檢查。

　　·推薦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。

　　·產(chǎn)后注意房間空氣流通，預(yù)防產(chǎn)褥中暑。

　　產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大，雖屬生理范疇，若處理和保健不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±砬闆r。

　　一、產(chǎn)褥期處理

　　1、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，故應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況及陰道流血量，并注意宮底高度及膀胱是否充盈等。最好用彎盤放于產(chǎn)婦臀下收集陰道流血量。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，應(yīng)按摩子宮并肌內(nèi)注射子宮收縮劑(縮宮素、前列腺素或麥角新堿)。若陰道流血量雖不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔I勾有積血，應(yīng)擠壓宮底排111積血，并給予子宮收縮劑。若產(chǎn)婦自覺肛門墜脹，提示有陰道后壁血腫的可能，應(yīng)進(jìn)行肛查確診后及時(shí)給予處理。在此期間還應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳。若產(chǎn)后2小時(shí)一切正常，將產(chǎn)婦連同新生兒送回病室，仍需勤巡視。

　　2、飲食產(chǎn)后l小時(shí)可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，以后可進(jìn)普通飲食。食物應(yīng)富有營養(yǎng)、足夠熱量和水分。若哺乳，應(yīng)多進(jìn)食蛋白質(zhì)、熱量豐富的食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑，推薦補(bǔ)充鐵劑3個(gè)月。

　　3、排尿與排便產(chǎn)后5日內(nèi)尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自行排尿。產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。若排尿困難，除鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿，解除怕排尿引起疼痛的顧慮外，可選用以下方法：①用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。熱敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮。②針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位。③肌內(nèi)注射甲硫酸新斯的明1mg，興奮膀胱逼尿肌促其排尿。若使用上述方法均無效時(shí)應(yīng)予導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管1～2日，并給予抗生素預(yù)防感染。

　　產(chǎn)后因臥床休息、食物缺乏纖維素，加之腸蠕動(dòng)減弱，產(chǎn)褥早期腹肌、盆底肌張力降低，容易發(fā)生便秘，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃蔬菜及早日下床活動(dòng)。若發(fā)生便秘，可口服緩瀉劑。

　　4、觀察子宮復(fù)舊及惡露每日應(yīng)于同一時(shí)間手測官底高度，以了解子宮復(fù)舊情況。測量前應(yīng)囑產(chǎn)婦排尿。每日應(yīng)觀察惡露數(shù)量、顏色及氣味。若子宮復(fù)舊不全，紅色惡露增多且持續(xù)時(shí)間延長時(shí)，應(yīng)及早給予子宮收縮劑。若合并感染，惡露有腐臭味且有子宮壓痛，應(yīng)給予廣譜抗生素控制感染。

　　5、會(huì)陰處理用0 05%聚維酮碘液擦洗外陰，每日2～3次，平時(shí)應(yīng)盡量保持會(huì)陰部清潔及干燥。會(huì)陰部有水腫者，可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產(chǎn)后24小時(shí)后可用紅外線照射外陰。會(huì)陰部有縫線者，應(yīng)每日檢查切口有無紅腫、硬結(jié)及分泌物。于產(chǎn)后3～5日拆線。若傷口感染，應(yīng)擔(dān)前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理，并定時(shí)換藥。

　　6、觀察情緒變化經(jīng)歷妊娠及分娩的激動(dòng)與緊張后，精神極度放松、剝哺育新生兒的擔(dān)心、產(chǎn)褥期的不適等，均可造成產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，尤其在產(chǎn)后3～i0日，可表現(xiàn)為輕度抑郁。應(yīng)幫助產(chǎn)婦減輕身體不適，并給予精神關(guān)懷、鼓勵(lì)、安慰，使其恢復(fù)自信。抑郁嚴(yán)重者，需服抗抑郁藥物治療。

　　7、乳房護(hù)理推薦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。母嬰同室，做到早接俐j、早吸吮。重視心理護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)正確哺乳方法。于產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳，此時(shí)乳房內(nèi)乳量雖少，可通過新生兒吸口;動(dòng)作刺激泌乳。哺乳的時(shí)間及頻率取決于新生兒的需要及乳母感到奶脹的情況。哺乳前，母乳應(yīng)洗手并用溫開水清潔乳房及乳頭。哺乳時(shí)，母親及新生兒均應(yīng)選擇最舒適位置，一手拇指施在乳房上方，余四指放在乳房下方，將乳頭和大部分乳暈放人新生兒口中，用手扶托乳房，防止乳房堵住新生兒鼻孔。讓新生兒吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)乳房，哺乳后佩戴合適棉質(zhì)乳罩。每次哺乳后，應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部1～2分鐘，排出胃內(nèi)空氣以防吐奶。對(duì)于陽光照射有限的新生兒，MNJL;f4協(xié)會(huì)f2()[]8年)推薦最初2個(gè)月每日補(bǔ)充維生索D4001U。哺乳期1年為宜，并可根據(jù)母親及嬰兒的意愿持續(xù)更久。乳汁確實(shí)不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充按比例稀釋的牛奶。哺乳開始后，遇下述情況應(yīng)分別處理：

　　(1)乳脹：多因乳房過度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前濕熱敷3～5分鐘，并按摩、拍打抖動(dòng)乳房，頻繁哺乳、排空乳房。

　　(2)催乳：若出現(xiàn)乳汁不足，鼓勵(lì)乳母樹立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳，適當(dāng)捌節(jié)飲食，喝營養(yǎng)豐富的肉湯。

　　(3)退奶：產(chǎn)婦因病不能哺乳，應(yīng)盡早退奶。最簡單的退奶方法是停止哺乳，不排空乳房，少食湯汁，但有半數(shù)產(chǎn)婦會(huì)感到乳房脹痛。佩戴合適胸罩，口服鎮(zhèn)痛藥物，2～3日后疼痛減輕。

　　目前不推薦用雌激素或溴隱亭退奶。其他的退奶方法有：①生麥芽60～90g，水煎當(dāng)茶飲，每日1劑，連服3～5日;②芒硝250g分裝兩紗布袋內(nèi)，敷于兩乳房并包扎，濕硬時(shí)更換。

　　(4)乳頭皸裂：輕者可繼續(xù)哺乳。哺乳前濕熱敷3～5分鐘，擠出少許乳汁，使乳暈變軟，以利新生兒含吮乳頭和大部分乳暈。哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥，也司涂抗生素軟膏或10%復(fù)方苯甲酸酊。皸裂嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳，可擠出或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。

　　8、預(yù)防產(chǎn)褥中暑產(chǎn)褥期因高溫環(huán)境使體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)，IIM@~性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病，稱為產(chǎn)褥中暑(puerp一1 heat sI·uke)，表現(xiàn)為高熱、水電解質(zhì)紊亂，循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。本病雖不多見，但起病急驟，發(fā)展迅速，處理不當(dāng)能遺留嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡。本病常見原因是由于舊風(fēng)俗習(xí)慣怕產(chǎn)婦“受風(fēng)”而要求關(guān)門閉窗，包頭蓋被，使居室和身體小環(huán)境均處在高溫、高濕狀態(tài)，影響產(chǎn)婦出汗散熱，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭而出現(xiàn)高熱意識(shí)喪失和呼吸循環(huán)功能衰竭等中暑表現(xiàn)。臨床診斷根據(jù)病情程度分為：①中暑先兆：發(fā)病前多有短暫的先兆癥狀。表現(xiàn)為口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力。此時(shí)體溫正�；虻蜔�;②輕度中暑：中暑先兆未能及時(shí)處理，產(chǎn)婦體溫逐漸升高達(dá)38 5℃以上，隨后出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴、痱子滿布全身;③重度中暑：產(chǎn)婦體溫繼續(xù)升高達(dá)41~42%，呈稽留熱型，可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、詬妄、抽搐、昏迷。如果處理不及時(shí)在數(shù)小時(shí)內(nèi)可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。幸存者也常遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的后遺癥。診斷需注意與產(chǎn)后子癇、產(chǎn)褥感染、敗血癥等才=II~II。治療原則是立即改變高溫和不通風(fēng)環(huán)境，迅速降溫，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。其中迅速降低體溫是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，破除舊風(fēng)俗習(xí)慣，居室保持通風(fēng)，避免室溫過高，產(chǎn)婦衣著應(yīng)寬大透氣，有利于散熱，以舒適為宜。正確識(shí)別產(chǎn)褥中暑先兆癥狀對(duì)及時(shí)正確的處理十分重要。

　　二、產(chǎn)褥期保健

　　產(chǎn)褥期保健的目的是防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥產(chǎn)生，促進(jìn)產(chǎn)后機(jī)體生理功能恢復(fù)。

　　1、飲食起居合理飲食，保持身體清潔，產(chǎn)婦居室應(yīng)清潔通風(fēng)，注意體息，至少3周以后才能進(jìn)行全部家務(wù)勞動(dòng)。

　　2、適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后康復(fù)鍛煉產(chǎn)后盡早適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～12小時(shí)內(nèi)即可起床輕微活動(dòng)，于產(chǎn)后第2 IEI可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。行會(huì)陰后一側(cè)切開或行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間。待拆線后傷I-!不感疼痛時(shí)，也應(yīng)做產(chǎn)后康復(fù)鍛煉。產(chǎn)后康復(fù)鍛煉有利于身體恢復(fù)、排尿及排便，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生，且能使盆底及腹肌張力恢復(fù)。產(chǎn)后康復(fù)鍛煉的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)。

　　3、計(jì)劃生育指導(dǎo)若已恢復(fù)性生活，應(yīng)采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。

　　4、產(chǎn)后檢查包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查兩部分。產(chǎn)婦出院后，由社區(qū)醫(yī)療保健人員在產(chǎn)婦出院后3日、產(chǎn)后14 F1和產(chǎn)后28日分別做3次產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況，內(nèi)容包括：①了解產(chǎn)婦飲食、睡眠等一般狀況;②檢查乳房，了解哺乳情況;③觀察子宮復(fù)舊及惡露;④觀察會(huì)陰切口、剖宮產(chǎn)腹部即口;⑤了解產(chǎn)婦心理狀況。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)。

　　產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后6周去醫(yī)院常規(guī)隨診，包括全身檢查及婦利，檢查。前者主要測血壓、脈搏，查血、尿常規(guī)，了解哺乳情況，若有內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科合并癥應(yīng)作相應(yīng)檢查;后者主要觀察盆腔內(nèi)生殖器是否已恢復(fù)至非孕狀態(tài);同時(shí)應(yīng)帶嬰兒在醫(yī)院做一次全面檢查。

　　[附]母乳喂養(yǎng)

　　世界衛(wèi)生組織已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為衛(wèi)生工作的`重要環(huán)節(jié)。母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康均有益。

　　1、對(duì)嬰兒有益①提供營養(yǎng)及促進(jìn)發(fā)育：母乳中所含營養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒的消化吸收，生物利用率高，其質(zhì)與量隨嬰兒生艮和需要發(fā)生相應(yīng)改變;②提高免疫功能，抵御疾�。耗溉槲桂B(yǎng)能明顯降低嬰兒腹瀉、呼吸道和皮膚感染率，母乳中含有豐富的免疫蛋白和免疫細(xì)胞，前者如分泌型免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、纖維結(jié)合蛋白、雙歧因子等，后者如巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等;③有利于牙齒的發(fā)育和保護(hù)：吸吮時(shí)的肌肉運(yùn)動(dòng)有助于面部正常發(fā)育，且可預(yù)防因奶瓶喂養(yǎng)引起的齲齒;④母乳喂養(yǎng)時(shí)，嬰兒與母親皮膚頻繁接觸、母嬰間情感聯(lián)系對(duì)嬰兒建立和諧、健康的心理有重要作用。

　　2、對(duì)母親有益①有助于防止產(chǎn)后出血：吸吮刺激使催乳素產(chǎn)生的同時(shí)促進(jìn)縮宮索的產(chǎn)生，縮宮索使子宮收縮，減少產(chǎn)后出血;②哺乳期閉經(jīng)：哺乳者的月經(jīng)復(fù)潮及排卵較不哺乳者延遲，母體內(nèi)的蛋白質(zhì)、鐵和其他營養(yǎng)物質(zhì)通過產(chǎn)后閉經(jīng)得以儲(chǔ)存，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，有利于延長生育問隔;③降低母親患乳腺癌、卵巢癌的危險(xiǎn)性。此外，母乳涅鏖適宜，喂養(yǎng)嬰兒方便。

　　例題：

　　1.子宮降至骨盆腔內(nèi)

　　A.產(chǎn)后8天

　　B.產(chǎn)后9天

　　C.產(chǎn)后10天

　　D.產(chǎn)后11天

　　E.產(chǎn)后12天

　　正確答案:C

　　2.關(guān)于初乳，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.呈淡黃色，含有豐富的脂質(zhì)

　　B.含蛋白質(zhì)多

　　C.含乳糖較少