重性精神病管理工作計劃（通用10篇）

　　時間流逝得如此之快，成績已屬于過去，新一輪的工作即將來臨，讓我們對今后的工作做個計劃吧。什么樣的計劃才是有效的呢？下面是小編整理的重性精神病管理工作計劃，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　重性精神病管理工作計劃 1

　　為落實《促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施方案》以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，為確保我鎮(zhèn)重性精神病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神疾病監(jiān)管治療項目辦法》和《重性精神疾病監(jiān)管治療項目技術(shù)指導(dǎo)方案》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，制定本計劃。

　　一、目標(biāo)

　�。ㄒ唬┕δ芡晟频膶χ匦跃�神病患者管理。

　�。ǘ�）普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。

　�。ㄈ�）按照上級要求重性精神病建檔率達4‰。

　　二、項目范圍和內(nèi)容

　�。ㄒ唬┓秶�：全鎮(zhèn)轄區(qū)范圍內(nèi)實施。

　�。ǘ�）實施內(nèi)容。

　　1、培訓(xùn)：按照實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入戶訪視工作，了解病人身體情況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的`人員信息，再建議其立即到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)和。

　　2、收集確診病例資料。統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息。

　　3、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。

　　4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

　　5、患者報告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓�安機關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。

　　6、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾。

　　重性精神病管理工作計劃 2

　　一、工作目標(biāo)

　　1、力爭用三年時間，基本建成覆蓋全旗城鄉(xiāng)、功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。通過項目實施，提高各級醫(yī)療機構(gòu)對重性精神病患者的防治能力和管理水平。

　　2、對明確診斷的重性精神病患者管理率城市達到55%以上，農(nóng)村達到35%以上。

　　二、主要任務(wù)

　�。ㄒ唬┙�立網(wǎng)絡(luò)。

　　組建街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，居委會、村重性精神疾病基層管理網(wǎng)絡(luò)，建立工作機制。網(wǎng)絡(luò)人員由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)醫(yī)師、護士、個案管理員（城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)醫(yī)護人員、居/村委會人員和民警、民政助理、殘聯(lián)助殘員等）組成。

　�。ǘ�）逐級培訓(xùn)。

　　旗疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：管理危險行為病人的知識和技術(shù)，規(guī)范重性精神疾病診斷和治療，提高評估病人行為危險性的水平，提高追蹤隨訪重點病人的能力。

　　（三）提供服務(wù)

　　1、患者篩查。

　　接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員收集患者的信息，并做初步篩查工作。

　　2、開展病情評估和建立健康檔案。

　　重性精神疾病（是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對其癥狀缺乏現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ囊唤M精神疾�。┗颊咴诩{入項目管理的時候，除需要原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)提供疾病檔案信息外，還應(yīng)進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為明確診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、最近診斷情況、最近一次治療效果、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。對明確診斷的.重性精神病患者開展危險性評估，建立重點病人監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。在重性精神疾病患者實施健康管理過程中，要用好用活健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內(nèi)容。

　　3、定期隨訪。

　　對于納入項目管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要內(nèi)容是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化、藥物不良反應(yīng)或有危險行為傾向的患者，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。

　　4、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。

　　承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目機構(gòu)應(yīng)加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。對已登記病人的家屬開展家庭護理和管理教育。

　　重性精神病管理工作計劃 3

　　為推進我鄉(xiāng)的慢性病防控工作，落實《促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施方案》以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，為確保我鄉(xiāng)重性精神病、高血壓、糖尿病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神疾病監(jiān)管治療項目辦法》和《重性精神疾病監(jiān)管治療項目技術(shù)指導(dǎo)方案》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鄉(xiāng)的實際情況，制定本計劃。

　�。ㄒ唬┕δ芡晟频膶χ匦跃�神病、高血壓、糖尿病患者管理

　�。ǘ�）普及精神疾病、高血壓、糖尿病防治知識，提高對重性精神疾病、高血壓、糖尿病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。

　�。ㄈ�）實施內(nèi)容：

　　1、培訓(xùn)：按照實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好宣傳。并做好入戶訪視工作，了解病人身體情況。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的.同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)。

　　2、收集確診病例資料。統(tǒng)計在檔的重性精神病、高血壓、糖尿病患者病例信息。

　　3、病情評估：為重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者建立健康檔案：重性精神疾病、高血壓、糖尿病患者在納入管理的時候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀。

　　服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。

　　4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。

　　5、加強精神病人的管理，在發(fā)現(xiàn)或者懷疑精神病人有可能對社會和他人造成傷害、財產(chǎn)損失的對其進行行動限制和行為干預(yù)，在病情較重時可通知當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶇f(xié)助將其轉(zhuǎn)入上級精神病治療中心。

　　6、加強精神病人的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

　　重性精神病管理工作計劃 4

　　為認(rèn)真貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議精神，扎實做好我區(qū)精神病防治康復(fù)工作，根據(jù)《全國精神病防治康復(fù)工作“十五”實施方案》、《農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理要求》等文件精神，結(jié)合我區(qū)實際情況，特制訂本計劃。

　　一、目標(biāo)與任務(wù)

　�。ㄒ唬┤�面啟動全區(qū)精神病防治康復(fù)工作。具體目標(biāo)任務(wù)是：精神病患者檢出率5‰左右，監(jiān)護率達到90%，顯好率達到65%，社會參與率達到55%，肇事率下降到3‰以下。

　�。ǘ�）建立政府牽頭，殘聯(lián)協(xié)調(diào)，衛(wèi)生唱戲，各部門各負(fù)其責(zé)、齊抓共管，全社會參與的精防工作組織管理體系，初步建立精神病人監(jiān)護、家訪、家庭病床和工（農(nóng)）療站、康療站等康復(fù)系統(tǒng)。

　�。ㄈ�）完善以醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為骨干，社區(qū)、村（居）委會為基礎(chǔ)，家庭為依托的精神病防治康復(fù)工作體系，確保我鄉(xiāng)接受精神衛(wèi)生服務(wù)的人群覆蓋面達95%以上。

　　二、主要措施

　�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。隨著社會

　　經(jīng)濟的快速發(fā)展，競爭壓力增加和社會大的變革，精神衛(wèi)生問題已成為一個重要的'公共衛(wèi)生問題和社會問題，開展精神病防治康復(fù)工作是政府和相關(guān)部門義不容辭的責(zé)任。我鄉(xiāng)將把精防工作作為為民辦好事、辦實事的一項主要工作來抓，納入年度工作目標(biāo)考核內(nèi)容之一，確保建立和完善精防康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)。主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，認(rèn)真落實，積極配合，形成政府牽頭、相關(guān)部門齊抓共管的精神病綜合防治工作新局面。

　　（二）精心組織，落到實處。每季召開一次有關(guān)人員參加的精防會議，對各村的精神病人情況做到及時了解。充分利用攝取康復(fù)中心的資源，引導(dǎo)攝取的精病人員進行一些有益有康復(fù)的各項活動。落實隨訪制度，發(fā)現(xiàn)病情及時通報，同時采取相應(yīng)的措施。生活上，精神上多關(guān)心他們，積極鼓勵他們參加社區(qū)各類活動。及時準(zhǔn)確做好臺帳及報表。

　�。ㄈ�）廣泛宣傳，形成合力。充分發(fā)揮宣傳媒體作用，加強精神疾病防治康復(fù)知識宣傳力度。要采取多種形式、多種渠道，加強群眾性精神病防治康復(fù)知識宣傳，讓群眾認(rèn)識精神疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)措施，消除公眾的歧視與偏見，倡導(dǎo)全社會都來關(guān)心、愛護和幫助精神疾病患者，為精神病人融入社會創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。

　�。ㄋ模┩怀鲋攸c，確保質(zhì)量。精防普查與社區(qū)康復(fù)工作是精防工作的重中之重，也是幫助患者及其家庭解決實際問題、體現(xiàn)社會效益的關(guān)鍵工作，要緊緊依靠各級精防組織，充分發(fā)動基層干部、患者家庭及所在單位和社會志愿者積極參與精神病患者的普查與監(jiān)護工作，建立好看護網(wǎng)，挑選好社區(qū)、村（居）家訪醫(yī)生，把精神病防治工作作為殘疾人康復(fù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項主要內(nèi)容，對發(fā)現(xiàn)的關(guān)鎖病人，逐個制定解鎖方案。對一級管治范圍的病人要積極動員住院治療。要按照全國、省精防康復(fù)工作要求和考核辦法，把好質(zhì)量關(guān)。

　　（五）建立機制，長效運轉(zhuǎn)。精神病防治康復(fù)工作是一項長期性工作，要通過精神病防治康復(fù)工作的啟動和保持良性運轉(zhuǎn)的要求，逐步探索建立精神病防治康復(fù)工作長效運轉(zhuǎn)機制，結(jié)合和利用社區(qū)、村衛(wèi)生服務(wù)和基層三級防保網(wǎng)的力量，把我區(qū)的精神病防治康復(fù)工作真正落到實處。

　　重性精神病管理工作計劃 5

　　按照中國殘疾人精神病防治康復(fù)“十一五”實施方案，結(jié)合我鎮(zhèn)精神病防治康復(fù)工作的實際，特制定精神病防治康復(fù)工作實施方案。

　　一、任務(wù)目標(biāo)

　　為使我鎮(zhèn)精神殘疾人得到更好的康復(fù)服務(wù)，大力推廣“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式，使我鎮(zhèn)廣大精神病患者有平等地參與社會生活，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。通過“十一五”期間精神病防治康復(fù)工作的開展，精神病人的監(jiān)護率達到90%，顯好率達到60%，社會參與率達50%，肇事率下降至0.3%，調(diào)查檢出率達到6‰。

　　二、主要措施

　　1、大力推廣“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式。

　　2、組織管理成立以鎮(zhèn)民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)和相關(guān)精防醫(yī)生為成員的鎮(zhèn)精神殘疾人康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)對全縣精神殘疾人康復(fù)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)。

　　（1）民政部門及時收容和治療社會上無法定撫養(yǎng)人和瞻養(yǎng)人、無勞動能力、無經(jīng)濟來源的精神病患者，在醫(yī)療、康復(fù)、就業(yè)、扶貧救濟、社會服務(wù)等方面對貧困精神病患者予以扶助。

　　（2）衛(wèi)生部門將精神病防治康復(fù)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，開展精神病防治康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)，組織所屬精神衛(wèi)生機構(gòu)及各級醫(yī)務(wù)人員對精神病患者進行治療，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

　　（3）殘聯(lián)做好宣傳、發(fā)動、組織、服務(wù)工作。組織精神病患者治療后的康復(fù)訓(xùn)練，配合衛(wèi)生、民政等部門，對貧困精神病患者進行救助，維護精神病患者的合法權(quán)益，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)對精神病患者進行調(diào)查統(tǒng)計。

　　三、提供精防康復(fù)服務(wù)

　　以精神衛(wèi)生機構(gòu)為依托，以社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，發(fā)揮村衛(wèi)生室和精神病院的作用，從而形成住院、門診、家庭病床、家庭看護相互配合的治療系統(tǒng)。多方籌措資金，加強精神病康復(fù)機構(gòu)建設(shè)。利用社區(qū)服務(wù)設(shè)施，對精神病人開展心理疏導(dǎo)、生活自理、社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等康復(fù)活動。對貧困精神病患者免費納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。將貧困患者納入定期免費服藥范圍，對特別貧困的急發(fā)性精神病住院患者實施救助。對從事精神病防治康復(fù)工作的管理人員、社區(qū)醫(yī)生、康復(fù)人員進行培訓(xùn)，增強為精神病患者服務(wù)的能力。利用“助殘日”、“世界精神衛(wèi)生日”等活動，加強精神衛(wèi)生知識宣傳教育，反對歧視精神病患者，為患者回歸社會生活創(chuàng)造良好的社會氛圍。

　　四、加強督查

　　確保精防工作順利實施通過縣精防機構(gòu)和技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，定期對全鎮(zhèn)精防工作進行督促檢查、技術(shù)指導(dǎo)、考核評估，確保精防工作在我縣順利完成。

　　五、康復(fù)訓(xùn)練

　　1、社區(qū)康復(fù)主要由監(jiān)護人負(fù)責(zé)，社區(qū)（村）委會干部、社區(qū)精防醫(yī)生和志愿者配合。根據(jù)被看護精神病患者的具體情況，在精防醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計劃，對康復(fù)者進行有效的'看護，在醫(yī)生的指導(dǎo)下督促按時服藥，并進行心理疏導(dǎo)以及體能訓(xùn)練、家庭生活能力、社會交往能力的訓(xùn)練，定期隨訪，幫助解決實際困難，密切注意病人病情，如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時協(xié)助家屬送病人入院接受治療。

　　2、機構(gòu)康復(fù)社區(qū)（村）采取多種形式，接收、安排精神病人參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展社會適應(yīng)能力訓(xùn)練和文體娛樂活動、精神衛(wèi)生知識講座，進行醫(yī)療看護和心理康復(fù)，為精神病人提供康復(fù)、管理、就業(yè)等服務(wù)。長期養(yǎng)護對于家庭無看護能力且病情穩(wěn)定的精神病患者，對有需求的精神病患者實施養(yǎng)護為主，兼顧醫(yī)療、康復(fù)、職業(yè)培訓(xùn)等綜合性的服務(wù)。

　　3、其他針對康復(fù)后有能力參與社會正常生活的精神病患者，在基本生活保障的基礎(chǔ)上，積極組織社區(qū)內(nèi)精神病患者參加文化、體育活動，參與力所能及的生產(chǎn)勞動，融入社會生活，扶持病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的患者就業(yè)。

　　六、工作流程

　　1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）殘聯(lián)和社區(qū)（村）干部要定期隨訪，向精防醫(yī)生反饋病人情況。

　　2、精防醫(yī)生根據(jù)反饋情況作相應(yīng)處理。

　　3、精防醫(yī)生對處理情況進行監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)。

　　4、社區(qū)（村）根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，及時調(diào)整康復(fù)內(nèi)容。全國重性精神疾病排查患者登記表轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按疾病分類）轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按疾病分類）轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按村分類）轄區(qū)精神障礙患者管理登記冊（按村分類）重癥精神病管理重性精神疾病檔案資料管理制度

　　成立本轄區(qū)重性精神疾病衛(wèi)生工作小組，制定工作計劃，定期召開例會。

　　開展重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)確掌握精神病人基本情況，實行動態(tài)管理，及時準(zhǔn)確將相關(guān)報表上報至中心重性精神疾病領(lǐng)導(dǎo)小組工作辦公室。

　　開展重點人群的心理衛(wèi)生咨詢、心理行為干預(yù)、精神疾病預(yù)防等服務(wù)，早期發(fā)現(xiàn)精神疾患病人。

　　開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)確診。

　　建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復(fù)治療指導(dǎo)。

　　指導(dǎo)監(jiān)護人督促病人按時服藥，觀察可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神癥狀，動員病人參加社區(qū)組織的康復(fù)活動。

　　病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時，應(yīng)有家屬或監(jiān)護人陪同。

　　做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍?zhǔn)录�的發(fā)生。

　　對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，幫助申請享受、發(fā)放免費藥物治療。

　　服務(wù)隨訪制度

　　1、要定期走訪村（居）委會病人，至少每3個入戶走訪一次轄區(qū)登記在卡的精神病人，按要求填寫“重性精神病患者隨訪服務(wù)記錄表”，及時掌握病人變化情況，見面率達90%以上。

　　2、對新出院患者的第一次隨訪，確定疾病的分期，對患者及家屬進行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫隨訪記錄。

　　3、對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的精神病人進行隨訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄。

　　4、指導(dǎo)監(jiān)護人督促患者按時服藥，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)和精神癥狀，動員患者參加村（社區(qū)）組織的康復(fù)活動。

　　5、隨訪期間發(fā)現(xiàn)生活困難，符合免費服藥治療標(biāo)準(zhǔn)的患者，與有關(guān)部門協(xié)商，使患者享受免費藥物治療。

　　6、入戶隨訪前應(yīng)了解患者家庭的基本情況，提前與所在地的村（居）委會干部聯(lián)系，并通知患者家屬，尤其對病情不穩(wěn)定患者的隨訪要做好安全防護工作。

　　重性精神病管理工作計劃 6

　　為落實確保20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定工作計劃。

　　一、項目目標(biāo)

　　（一）全鎮(zhèn)約49756人，開展重性精神病患者危險性評估，全部資料建檔立卡，建立重點病人監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。基本建成覆蓋全鎮(zhèn)功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。管理的重性精神病患者人數(shù)達85%。

　�。ǘ�）實行分級隨訪，及時評估患者病情及功能狀況，并要求隨訪患者數(shù)量不低于登記總數(shù)25%，由培訓(xùn)的管理員對有危險行為傾向患者進行每季度1次，共四次隨訪。

　�。ㄈ�）對開展重性精神病管理的要求，精神病患者監(jiān)護率達到95%，顯好率60%，社會參與率50%，肇事率下降到0.5%以下。

　　二、項目范圍和內(nèi)容

　　1、重點培訓(xùn)重性精神病人管理人員，鎮(zhèn)對村級的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員管理社區(qū)危險行為病人的知識技術(shù)，提高評估病人行為危險性的水平，規(guī)范重性精神疾病的診斷和治療，提高隨訪重點病人的`能力。

　　2、人員篩查：接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員收集患者的信息，并做好初步篩查工作。

　　3、病情評估，為重性精神病患者建立健康檔案：重性精神疾�。ㄊ侵敢跃�神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對其癥狀缺乏現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ囊唤M精神疾病）患者在納入管理的時候，除需要原承擔(dān)治療責(zé)任的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)提供疾病檔案信息外，還應(yīng)進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建立登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。

　　4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)有用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)自上級醫(yī)院。

　　5、及時發(fā)現(xiàn)和報告失訪患者，死亡患者情況，填寫失訪（死亡）登記表，按年度填寫上報。

　　重性精神病管理工作計劃 7

　　一、已經(jīng)建檔的重性精神病人管理

　　慢病醫(yī)生定期對應(yīng)管理的重性精神病人進行隨訪，要求如下：

　　1、對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進行危險性評估。

　�、贆z查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。

　�、谠儐柣颊叩能|體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。

　�、畚ｋU性評估分為6級：

　　0級：無符合以下1～5級中的任何行為；

　　1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；

　　2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；

　　3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；

　　4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；

　　5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。

　　2、分類干預(yù)：根據(jù)患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進行分類干預(yù)：

　　①病情不穩(wěn)定患者。若危險性評估為3～5級或有急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓�安部門，協(xié)助送院治療。對于未住院的.患者，在精神�？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。

　　②病情基本穩(wěn)定患者。若危險性評估為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神專科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

　�、鄄∏榉�(wěn)定患者。若危險性評估為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。

　�、苊看坞S訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助）。

　　3、健康體檢：如果患者做過檢查的，將檢查結(jié)果寫在居民健康檔案體檢表上，如果沒有做過檢查的，建議家屬帶領(lǐng)去醫(yī)院做體檢。

　　慢病醫(yī)生隨訪完之后，記錄在表4（重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表）上，然后輸機，紙質(zhì)檔案和電子檔案要保持一致。

　　二、重性精神病患者檢出率

　　按照武漢市考核標(biāo)準(zhǔn)，患病率要達到4‰，2011年我們的患病率是2‰，所以今年要加強對重性精神病人的患病率的檢出。

　　1、加強與社區(qū)居委會殘疾人干事的聯(lián)系，一個季度下一次社區(qū)（一共九個社區(qū)），檢查是否有增加的病人。

　　2、加強與區(qū)疾控中心的聯(lián)系，密切關(guān)注流轉(zhuǎn)的病人。

　　對于新的重性精神病人，慢病醫(yī)生要對其進行建檔和輸機，完善資料。

　　重性精神病管理工作計劃 8

　　為進一步落實《國家重性精神疾病管理服務(wù)規(guī)范（20xx版）》和《20xx年萊州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核辦法》，加強本鎮(zhèn)重性精神疾病患者規(guī)范管理，推經(jīng)重大公共衛(wèi)生精神疾病防治項目（“686”項目）順利開展，防止肇事肇禍?zhǔn)录�的發(fā)生，維護社會穩(wěn)定，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定20xx年管理工作計劃如下：

　　一、加強和鞏固我院精防隊伍，固定專人負(fù)責(zé)重性精神疾病管理工作，建立村級居家重性精神疾病患者關(guān)愛幫扶小組，建立起以慢病院—鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室為主干，以家庭為依托的精神病康復(fù)體系和三級防治網(wǎng)絡(luò)。

　　二、認(rèn)真學(xué)習(xí)“686”項目，根據(jù)項目要求和分工，認(rèn)真開展項目工作，確保按時保質(zhì)保量的.完成重大公共衛(wèi)生精神疾病防治項目工作。

　　三、加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，在市慢病院的定期督導(dǎo)、業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)下提高管理工作能力，開展精神康復(fù)技能訓(xùn)練，促進重性精神疾病患者康復(fù)。

　　四、加強基礎(chǔ)管理、個案管理和檔案信息管理工作，建立健全各項工作制度，認(rèn)真做好重性精神疾病患者排查、登記、管理和上報工作，建立完善患者登記本，各種報表及時、準(zhǔn)確。

　　五、加強健康教育宣傳工作，制定切實可行的重性精神疾病健康教育工作計劃，設(shè)立宣傳欄，每季度更換宣傳欄內(nèi)容，宣傳、鼓勵和幫助患者經(jīng)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神疾病患者護理知識。

　　六、在鎮(zhèn)村兩級居家重性精神疾病患者關(guān)愛幫扶小組的基礎(chǔ)上，認(rèn)真開展患者篩查和分級管理，定期交流，溝通患者康復(fù)情況，幫助監(jiān)護人履行監(jiān)護責(zé)任，切實做好居家重性精神疾病患者服務(wù)與管理工作，加強與公安、民政、殘聯(lián)等部門的信息交流工作，加強部門間協(xié)作與配合。

　　重性精神病管理工作計劃 9

　　根據(jù)街道提出的關(guān)于社區(qū)對精神病人管控工作的目標(biāo)任務(wù)和要求，現(xiàn)就我社區(qū)開展精神病防治康復(fù)工作制定實施方案及做法。

　　一、任務(wù)目標(biāo)

　　在全社區(qū)范圍內(nèi)全面開展精神病調(diào)查摸底，建檔立卡，康復(fù)、治療，實施開展社會化、綜合性、開放式精神病防治康復(fù)工作。并接受上級機關(guān)檢查驗收。

　　二、主要措施

　　1、建立精神病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管衛(wèi)生工作的同志任組長全面開展工作。

　　2、搞好摸底調(diào)查，建檔立卡，康復(fù)治療試點工作。

　　3、大力推廣“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式，將精神病防治康復(fù)工作納入經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，建立社會化工作體系，以社區(qū)管理為依托的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　4、精神病患者的監(jiān)護人和社會各界都要關(guān)心、幫助、尊重精神病人，管好精神病人的生活和治療。

　　三、工作流程

　　根據(jù)經(jīng)驗，精神病防治康復(fù)工作流程大體上為：

　　建立社會化工作體系——制定規(guī)劃——培訓(xùn)人員——摸底調(diào)查——建檔立卡——落實措施——總結(jié)評估。

　　四、具體做法

　　1、成立以衛(wèi)生站鄉(xiāng)村醫(yī)生為成員的精防康復(fù)工作技術(shù)指導(dǎo)站，負(fù)責(zé)精神病防治康復(fù)日常工作，搞好摸底調(diào)查，建檔立卡，配合精神病患者的.監(jiān)護人送往醫(yī)院診斷及治療，康復(fù)訓(xùn)練。

　　2、建立社會化工作服務(wù)體系，切實做好精神病防治康復(fù)工作，充分利用技術(shù)資源，發(fā)揮基層組織和社區(qū)居委會的作用，為精神病人提供醫(yī)療、康復(fù)等方面的服務(wù)。

　　3、做好摸底調(diào)查，建檔立卡，全面準(zhǔn)確掌握社區(qū)精神病患者基本情況，重癥輕癥，陣發(fā)性，先天性，后天性病人，因疾病或家庭遺傳性引起精神病和各種疾病引起的病史調(diào)查，并按規(guī)定時間填寫各種調(diào)查報表。

　　4、篩查重癥患者，對精神病患者，有診斷治療指南的送往康復(fù)醫(yī)院治療，普及精神病衛(wèi)生知識，創(chuàng)造接納精神病人的良好社會環(huán)境，為精神病人就業(yè)提供條件，幫助解決他們有生活生產(chǎn)中的實際困難，從而順利回歸社會正常生活。

　　5、加強人員培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，使用基層精防康復(fù)工作人員統(tǒng)一培訓(xùn)教材，對社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生和志愿工作者及家屬進行培訓(xùn)。

　　重性精神病管理工作計劃 10

　　在市、區(qū)精衛(wèi)辦以及街道精衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，我中心重性精神疾病管理工作將繼續(xù)參照《重性精神病患者管理服務(wù)規(guī)范》提出的工作要求，加強隊伍建設(shè)，努力提高工作質(zhì)量，爭取取得更好的工作成效，現(xiàn)將我中心20xx年重性精神疾病管理工作計劃如下：

　　1、積極參加各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大團隊成員培訓(xùn)，繼續(xù)加強自身精防隊伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)。

　　2、繼續(xù)加強信息化管理，完善精神病患者信息計算機管理系統(tǒng)，嚴(yán)格按照監(jiān)管級別要求及時走訪病人，并準(zhǔn)確錄入精神病案管理數(shù)據(jù)。

　　3、加強與社區(qū)專管人員之間的.工作溝通，充分發(fā)揮組織網(wǎng)絡(luò)作用，把各項工作落到實處，積極做好應(yīng)急處置預(yù)案工作，確保全年無肇事肇禍?zhǔn)录�的發(fā)生。

　　4、繼續(xù)做好摸底調(diào)查，努力提高檢出率，提高登記率，及時更新病人信息，及時做好報告工作。

　　5、認(rèn)真做好貧困精神病人患者免費服藥工作，及時備足必須藥品，同時做好免費服藥患者的體檢工作。

　　6、按時參加各種工作例會，認(rèn)真學(xué)習(xí)市、區(qū)精衛(wèi)辦布置的各項工作任務(wù)，加強隊伍建設(shè)，及時溝通工作情況。

　　7、繼續(xù)做好“686”項目，認(rèn)真做好工療員的康復(fù)工作，進一步加強康復(fù)三大技能培訓(xùn)和效果評估，繼續(xù)發(fā)揚團隊協(xié)作精神，做好個案管理工作。

　　8、進一步加強關(guān)于精神衛(wèi)生知識的宣傳，以多種形式開展健康教育，積極普及《精神衛(wèi)生法》等法律知識。

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