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醫(yī)保工作人員年終總結(jié)（精選14篇）
時間總是這樣的快，眨眼間，一年就這樣毫無聲息的走了，回顧這一年的工作歷程，付出了努力，也收獲了成長，該好好總結(jié)一下過去一年的工作了！很多人都十分頭疼怎么寫一份精彩的年終總結(jié)，以下是小編幫大家整理的醫(yī)保工作人員年終總結(jié)（精選14篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇1
今年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的.連續(xù)加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。
最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心。組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇2
20xx年，我店在社保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點藥店法律法規(guī)，切實加強對醫(yī)保定點藥店工作的管理，規(guī)范其操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，在有效遏制違規(guī)現(xiàn)象等方面帶了好頭。現(xiàn)將年度執(zhí)行情況總結(jié)如下：
一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標(biāo)牌。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明。
三、我店已通過省藥監(jiān)局《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范GSP》認(rèn)證，并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的.檔案資料。
四、努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，藥師（質(zhì)量負(fù)責(zé)人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢服務(wù)，營業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到安全、放心的藥品，使醫(yī)保定點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)保定點經(jīng)營行為，全年未發(fā)生違紀(jì)違法經(jīng)營現(xiàn)象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺。銷售處方藥時憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核后方可調(diào)配和銷售，同時審核、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>
七、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工，保證會議精神的落實。
綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)保定點工作取得一點成績，但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好。20xx年，我店將不辜負(fù)上級的希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我縣醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇3
為深入貫徹落實“兩不愁三保障”精神，切實解決醫(yī)保扶貧政策宣傳盲區(qū)，提升醫(yī)保扶貧政策知曉率和滿意度，做到醫(yī)保扶貧政策宣傳全覆蓋，根據(jù)《醫(yī)療保障局關(guān)于加強醫(yī)保扶貧政策宣傳工作的通知》要求，高度重視，采取多種方式“橫向到邊、縱向到底”不留死角地滲透醫(yī)保扶貧政策宣傳，現(xiàn)將工作開展情況匯報如下。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。實行“一把手”負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，全體成員抓落實的制度，加大對醫(yī)療保障扶貧政策宣傳工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。成立醫(yī)療保障扶貧政策宣傳工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強工作指導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促檢查，提供有力組織保障。制定《縣醫(yī)療保障扶貧政策宣傳工作實施方案》，認(rèn)真規(guī)劃、精心組織、落實責(zé)任，為工作的'順利開展奠定堅實基礎(chǔ)。
二、“互聯(lián)網(wǎng)+”強宣傳。充分利用“官方發(fā)布”、“樂享”、“智慧醫(yī)�！钡任⑿殴娞柶脚_，推送“十問十答”、社保卡“一卡通”、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策要點等最新醫(yī)保扶貧政策動態(tài)，瀏覽人次達(dá)10000余人次。
三、制作本地方言宣傳片。與縣電視臺聯(lián)合制作本地方言小品“醫(yī)保政策宣傳片”在“特別關(guān)注”欄目滾動播放。
四、制作發(fā)放宣傳資料。將百姓最關(guān)心的醫(yī)保政策要點通過通俗易懂的話語，以漫畫、問答等形式制作成服務(wù)指南、宣傳折頁，并按轄區(qū)內(nèi)人口戶數(shù)發(fā)放至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各幫扶單位，共計發(fā)放20000余份。
五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及醫(yī)藥機構(gòu)配合宣傳。動員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各定點醫(yī)藥機構(gòu)通過懸掛橫幅、張貼“十問十答”海報、發(fā)放宣傳折頁、設(shè)置宣傳欄、政策培訓(xùn)解讀等方式配合醫(yī)保扶貧政策宣傳。
六、培養(yǎng)“宣傳員”。借助召開全縣村干部培訓(xùn)會、駐村工作組培訓(xùn)會、醫(yī)療保障扶貧工作會等契機，培養(yǎng)一批醫(yī)保政策“宣傳員”。
七、組建“宣講團(tuán)”。借助“年文化”、“五下鄉(xiāng)”、壩壩會、戶主會等機會，走村入戶點對點、面對面宣傳醫(yī)保政策，達(dá)到入戶宣傳全覆蓋，并結(jié)合貧困戶患者情況入戶進(jìn)行針對性宣傳，貧困人員醫(yī)保政策知曉率顯著提升。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇4
20xx年，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市人社局的精心指導(dǎo)下，突出宣傳引導(dǎo)，合理分配力量，及時調(diào)度推動，取得良好地工作效果，全區(qū)本年度完成居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到5.9萬人，100%完成任務(wù)�，F(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報如下：
一、工作開展情況
1、今年3月份我區(qū)接到市人社局分配下來的目標(biāo)任務(wù)后，立即著手分解目標(biāo)任務(wù)，并在4月11日全區(qū)就業(yè)和社會保障會議上同各鄉(xiāng)、街道簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，將目標(biāo)任務(wù)分解、下達(dá)給各鄉(xiāng)、街道，明確分工。每月全區(qū)就業(yè)和社會保障工作例會上，都會將民生工程，尤其是居民醫(yī)療保險工作作為重點，形成“一月一通報，一月一調(diào)度”的工作制度。
2、我區(qū)在平時的工作中開展各種宣傳活動，全區(qū)集中宣傳與各鄉(xiāng)、街道、社區(qū)日常宣傳相結(jié)合，形成覆蓋全區(qū)的宣傳網(wǎng)，起到了明顯效果。
3、區(qū)人社局積極與區(qū)教育局和市征繳中心居民醫(yī)�？坡�(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)，督促轄區(qū)學(xué)校居民醫(yī)保信息錄入工作，保證了轄區(qū)學(xué)校學(xué)生信息及時、準(zhǔn)確錄入系統(tǒng)。
4、5月6日區(qū)人社局組織街道、社區(qū)居民醫(yī)保工作人員參加了市人社局舉辦的居民醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，取得顯著效果，提高了我區(qū)基層居民醫(yī)保經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力、加深了他們對于居民醫(yī)保政策的理解。
5、社區(qū)在平時工作積極與計生部門合作，并且主動上門服務(wù)，保證新生兒落地即參保，截至目前，我區(qū)已為606位2014年新生兒辦理居民醫(yī)保業(yè)務(wù)。
二、存在問題和工作亮點
現(xiàn)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合已覆蓋我區(qū)絕大多數(shù)的`居民，新增參保人主要是新生兒和職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的成人，今后再增加參保人數(shù)難度大。
三、意見與建議
1、由于社區(qū)經(jīng)辦人員流動性大，建議增加對基層工作人員的培訓(xùn)次數(shù)。
2、由于轄區(qū)各學(xué)校經(jīng)辦人員一年只經(jīng)辦一次，并且是非專職人員經(jīng)辦，建議加強針對學(xué)校經(jīng)辦人員的培訓(xùn)力度。
3、現(xiàn)在是每年5月份啟動居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦，建議今后能講啟動時間提前。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇5
今年4月1日起，我市醫(yī)保結(jié)算方式發(fā)生了重大改革，最終根據(jù)《x市深化基本醫(yī)療保險基金支付方式改革實施辦法（試行）》（太政辦（20xx）30號））規(guī)定，我市住院醫(yī)療費用支付方式為實行總額控制下按人頭與按病種結(jié)合的方式進(jìn)行。根據(jù)每月人頭數(shù)統(tǒng)計，我院基本能完成任務(wù)，現(xiàn)將我科醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、帶頭遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度，正確認(rèn)識自己的定位，努力成為醫(yī)保政策的宣傳者，醫(yī)院改革與醫(yī)保改革的協(xié)調(diào)者，全院醫(yī)務(wù)人員規(guī)范的引導(dǎo)者和監(jiān)督者。
二、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險工作，維護(hù)醫(yī)�；鹪谖以菏褂玫陌踩院秃侠硇�。
三、嚴(yán)格遵守醫(yī)保的有關(guān)政策規(guī)定，建立健全與醫(yī)保要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。結(jié)合績效考核，加強門診和住院醫(yī)保定額及醫(yī)保政策執(zhí)行的考核管理。
四、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險政策，把醫(yī)保政策緊密的結(jié)合到醫(yī)院的各項工作中去。定期組織全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策一次。對全院所有業(yè)務(wù)行為予以實時監(jiān)督和規(guī)范的'同時，自覺接受市醫(yī)保管理部門的監(jiān)督。
五、管理人員職責(zé)分明，落實到位。每月及時處理分析醫(yī)保中心智能審核系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問題，從4月1日起，共分析反饋意見351條，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。在做好日常事務(wù)的同時，經(jīng)常深入科室和病區(qū)了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通，不斷完善醫(yī)保管理工作。
六、每月編制各科室醫(yī)保費用報表和醫(yī)保收入核算報表；做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對賬工作，確保與社保中心數(shù)據(jù)相符。分析各項醫(yī)�？己酥笜�(biāo)完成情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到科室和個人，并向分管院長匯報。
七、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科等職能部門，加強對臨床醫(yī)保病人“三合理”規(guī)范的檢查。
八、積極做好參保病人的來訪、舉報及接待工作，耐心聽取意見，詳細(xì)地解釋醫(yī)保政策。幫助醫(yī)保群眾得到低耗、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對來訪者的重要內(nèi)容作好登記，一般情況在一個工作日內(nèi)予以答復(fù)，重大問題在三個工作日內(nèi)予以答復(fù)。
九、完成人力資源和社會保障局、衛(wèi)計委及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇6
我在河西學(xué)生醫(yī)保中心經(jīng)過兩年的歷練，本著我中心以“政策體系有新完善，參保擴面有新突破，平臺建設(shè)有新跨越，服務(wù)形象有新提升”“四個有”為目標(biāo)，立足本崗，踏踏實實的完成好自己的本職工作，如下是我今年的工作匯報。
今年的政策較往年有一定的變化，醫(yī)保中心加大政策推動和行政推動力度，個人積極動員學(xué)校參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強力推動參保擴面。以上級下發(fā)的政策性文件為指導(dǎo)，同步推動各校開展擴面工作；借助全市學(xué)生醫(yī)保擴面征繳有利形勢，積極推進(jìn)我區(qū)學(xué)生醫(yī)保擴面。重點抓好私立學(xué)校、私立園的參保繳費工作；對去年未繳費學(xué)生進(jìn)行梳理分析，采取不同措施動員繳費，進(jìn)一步推進(jìn)外地來津打工子女的參保問題。
去年的繳費我重點幫助陽光人壽保險公司管轄的小學(xué)，今年又進(jìn)一步擴大到托幼機構(gòu)，在今年的參保任務(wù)加大的情況下我依托今年的參保政策，先期隨保險公司到劃片學(xué)校進(jìn)行醫(yī)保宣傳，把政策落實到位，重點加強私立學(xué)校的宣傳工作，對老師的問題細(xì)心解答。后期報盤的時間緊，任務(wù)比往年都要重，我抓緊工作上的一切時間下校幫助老師做好學(xué)生名單錄入報盤工作，有些學(xué)校如閩侯路小學(xué)在校生人數(shù)多，老師一個人很難在規(guī)定的時間內(nèi)完成報盤工作，為了能讓學(xué)生在一天參保，能夠減輕老師的負(fù)擔(dān)，我自愿幫助老師完成學(xué)生信息錄入和報盤的`工作，每天和同事下校宣傳并幫助老師做好報盤工作。加班加點協(xié)助老師將工作做好，大大提升了工作效率，及時完成了大校的參保工作。通過積極的服務(wù)于學(xué)校，解決學(xué)校后顧之憂，得到學(xué)校老師主管領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動。
回顧過去的一年，我按照“立足本崗，嚴(yán)于律己”的總體要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識和業(yè)務(wù)知識，努力提高工作水平。建立健全醫(yī)保宣傳制度，積極實現(xiàn)參保全覆蓋；在工作中創(chuàng)新思想理念，積極擴展學(xué)生醫(yī)療保險的內(nèi)涵和功能，繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用，積極解決在工作中出現(xiàn)的瓶頸問題，尋找差距，規(guī)劃前景，在新的一年里，爭取做出更加輝煌的業(yè)績。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇7
一年以來，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進(jìn)步，較好地完成了自己的本職工作。
一、不斷加強學(xué)習(xí)，素質(zhì)進(jìn)一步提高。
具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學(xué)習(xí)放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險相關(guān)的政策、法規(guī)等；二是參加了檔案及財務(wù)舉辦的培訓(xùn)班；三是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務(wù)能力強的同志學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動，通過實踐有效地提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。
二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。
（一）檔案管理工作
為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識，及時立卷、歸檔20xx年檔案。同時，根據(jù)號文件精神，花了一個多月時間，整理了自20xx年以來的業(yè)務(wù)檔案，一共收集、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案105卷。
（二）辦公室工作
從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認(rèn)真干事、干凈做事”的良好形象。
�。ㄈ┤耸聞谫Y工作
完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，準(zhǔn)確無誤填寫個人調(diào)標(biāo)晉檔審批表，上報各種工資、干部年報，及時維護(hù)人事工資管理信息系統(tǒng)，切實保障了本單位職工的利益。
三、存在問題
�。ㄒ唬┰诠ぷ髦蟹e極性差，常常是被動的'做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。
（二）在工作中，自我要求不夠嚴(yán)格。在思想中存在著只求過得去、不求高質(zhì)量的滿足意識；有時自由散漫；有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務(wù)。
在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務(wù)。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇8
今年以來我區(qū)醫(yī)療保險工作，在市、區(qū)的有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)的支持關(guān)心下，取得了一定的成績，城鎮(zhèn)醫(yī)保工作進(jìn)展良好，醫(yī)療救助工作全面展開，醫(yī)療保險做為社會福利事業(yè)越來越多地受到社會的普遍關(guān)注，醫(yī)療保險已構(gòu)成社會保障的重要方面，而得到了社會的普遍認(rèn)可�；仡�5個月以來的工作，可以說是工作扎實，效果明顯，群眾滿意，其主要工作完成如下：
1、開展了對參保資源的情況調(diào)查。按市局的有關(guān)要求，從今年4月份開始，我們對全區(qū)的各類人員參加各種醫(yī)療保險情況進(jìn)行入戶調(diào)查。通過調(diào)查，我們掌握相關(guān)業(yè)務(wù)的第一手資料的同時，也增加了全區(qū)醫(yī)保工作人員的工作責(zé)任心和使命感。
2、開展完善醫(yī)保經(jīng)辦管理辦法征求意見活動。隨著，醫(yī)療保險工作的不斷深入，人們對醫(yī)療保險工作的要求與期望也愈加強烈。按市局的統(tǒng)一布屬，我們與局領(lǐng)導(dǎo)先后四次到基層企業(yè)、街道走訪調(diào)研，收集建設(shè)性的意見有二十六條，改進(jìn)工作方法和辦事程序等方面的.建議十三條，為促進(jìn)基層單位和上級決策部門的工作改進(jìn)提供了條件。
3、開展制定工作目標(biāo)責(zé)任分解工作。為了更好地完成全年工作任務(wù)，我們將今年市里下達(dá)的78320人工作任務(wù)全部進(jìn)行分解，制定責(zé)任工作目標(biāo)下達(dá)到民政，教育局和各個街道辦事處。做到責(zé)任落實到人，為確定全年工作任務(wù)完成打下了基礎(chǔ)。
4、開展信訪疑難案件調(diào)查處理工作和答復(fù)人大代表和政協(xié)委員提案議案工作，幾個月以來我們先后與有關(guān)部門合作，妥善處理了世博集團(tuán)，洮昌街道辦事處、遼沈街道辦事處等單位信訪疑難案件。四次答復(fù)了人大代表和政協(xié)委員有關(guān)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險、困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險等方面提案議案。多次接待了大北、洮昌辦事處和三產(chǎn)辦等轉(zhuǎn)屬企業(yè)退休職工因醫(yī)保問題，而引發(fā)的群體上訪事件。
5、開展了醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)與宣傳活動，為提高群眾對醫(yī)療保險的認(rèn)知和參與程度，較快適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療保險工作的新要求，我們通過月例會和周檢查等形式開展了有針對性業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，盡快提高工作人員的業(yè)務(wù)能力，通過發(fā)放宣傳單，印制宣傳標(biāo)語，制作展板等形式，宣傳新的醫(yī)保政策，使群眾對醫(yī)保有了更深的了解。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇9
我診所在衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，緊緊圍繞為人民服務(wù)的精神，扎實做好診所的各項工作，積極參加衛(wèi)生部門的各種崗位培訓(xùn)，努力發(fā)揚特長，為老區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻(xiàn)。將診所年度工作總結(jié)如下：
一、加強思想教育，提高服務(wù)質(zhì)量。
在市縣衛(wèi)生局及有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，積極參加學(xué)習(xí)各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)內(nèi)容，高度重視個體醫(yī)療在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問題，按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍進(jìn)行行醫(yī)，不超范圍行醫(yī)。全面按照市縣衛(wèi)生局的精神進(jìn)行各項工作。在工作中視患者為親人，急患者所急，想患者所想，全心全意為患者服務(wù)。這幾年來無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，并且受到患者的一致好評。
二、加強理論學(xué)習(xí)工作，充分發(fā)揮服務(wù)作用
自己在工作中，不斷的'研究醫(yī)學(xué)理論，并且與實踐相結(jié)合.在近45年的醫(yī)療工作中，強調(diào)的是增強免疫力，削弱和排除致病的不利因素。消除疾病，保持健康。努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。并在工作中也感到了醫(yī)學(xué)博大精深，自己深深的體會要為患者更好的服務(wù)就要不斷的加強醫(yī)療理論的學(xué)習(xí)。
三、加強繼續(xù)教育工作，嚴(yán)格依法行醫(yī)。
本人持證上崗，按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，并根據(jù)繼續(xù)教育相關(guān)規(guī)定及要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍管理辦法，各人員定期參加上級醫(yī)院的各種培訓(xùn)工作，并得了良好效果，診斷治療水平得到了很大提高。并且按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備門診日志、處方、門診病歷、轉(zhuǎn)診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性醫(yī)療器械、藥品購進(jìn)登記本等，對就診病人進(jìn)行登記，書寫門診病歷，用藥開具處方等。
四、加強自身藥品采購和保管工作
使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進(jìn)，購進(jìn)藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。
五、嚴(yán)格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發(fā)熱病人能夠及轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院；
在診療工作中，沒有發(fā)現(xiàn)傳染病人?一但發(fā)現(xiàn)傳染病例，按照規(guī)定向上級疾病預(yù)防控制中心報告。
六、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結(jié)合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識；
下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳，并懸掛了條幅‘打擊非法行醫(yī)、保障人民健康’。積極響應(yīng)上級衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所的號召，積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。
今后在工作中，大力推動傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)健康發(fā)展，并且為廣大患者提供質(zhì)量好，價格低廉的醫(yī)療服務(wù)，以后要充分發(fā)揚優(yōu)點，克服缺點，再接再厲，使下一年工作更上一個新臺階，爭創(chuàng)合格優(yōu)秀的個體診所。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇10
20xx年，我在XX醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，協(xié)同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，認(rèn)真開展各項工作，為XX醫(yī)院的發(fā)展作出了個人力所能及的貢獻(xiàn)�，F(xiàn)從德、能、勤、績、廉五個方面匯報如下：
德
在過去的一年中，我自覺遵守國家法律、法規(guī)和學(xué)校的各項規(guī)章制度。努力從本職工作做起，不斷加強學(xué)習(xí)，有較強的事業(yè)心和責(zé)任感，盡職盡責(zé)地完成各項工作。同時響應(yīng)校黨委號召，在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中，積極參與、主動服務(wù)。
能
立足本崗，服務(wù)大眾，不斷提高自身的綜合能力。為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢，一年來，我一直堅持學(xué)習(xí)，及時掌握國家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策，進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作。經(jīng)常與掛號、收費、成藥房的同志聯(lián)系，及時了解醫(yī)院運行現(xiàn)狀，為正確履行社保工作提供真實依據(jù)。團(tuán)結(jié)同事、維護(hù)和諧，并配能合領(lǐng)導(dǎo)做好各項工作。
勤
勤學(xué)習(xí)，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質(zhì)。工作中勤奮認(rèn)真，勤勞奮進(jìn)，能以滿腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對工作中不能完全把握的地方，勤向領(lǐng)導(dǎo)請示，勤與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補充。
績
1、針對XX局組織的基本醫(yī)療保險實務(wù)考試要求，協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)組織全院醫(yī)師進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動，使廣大醫(yī)師對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，并全體通過該項考核。
2、針對醫(yī)務(wù)人員多，管理難的問題，協(xié)同科室其他同志加強了對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為的監(jiān)督管理，督促檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
3、協(xié)助科室其他同志做好全校教職員工每年度內(nèi)醫(yī)藥費的登記、審核和報銷工作。協(xié)助科室其他同志做好上級醫(yī)保政策的執(zhí)行和解釋工作。
4、根據(jù)上級醫(yī)療保險制定的有關(guān)規(guī)定，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)做好我校教職員工醫(yī)療補助方案的`制定，修改完善及實施工作。
5、參與了學(xué)生體檢、全校公共衛(wèi)生消毒、學(xué)生急救知識培訓(xùn)、艾滋病防治宣講等活動。
6、在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下參觀了XX市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院等單位，開拓了眼界，增長了見識，并積極地為XX醫(yī)院的規(guī)劃獻(xiàn)計獻(xiàn)策。
廉
我始終以一名共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，不斷加強政治思想和道德修養(yǎng)，吃苦在前，享受在后，以身作則，廉潔自律，保持清醒的頭腦，抵制腐朽思想的侵蝕，嚴(yán)格遵守黨的紀(jì)律，努力工作，不辜負(fù)上級黨委對我的期望。
20xx年，在今后的工作中，我們還需樹立服務(wù)觀念，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，努力更多更好地為學(xué)校職工服務(wù)、為專家服務(wù)、為患者服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇11
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，在醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的精心指導(dǎo)下，我院職工認(rèn)真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，圓滿完成了今年的醫(yī)保工作，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“院長”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。醫(yī)保辦主任具體抓的工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作的全面管理，重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使醫(yī)院職工進(jìn)一步對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，通過舉辦知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、等形式增強患者對醫(yī)保日常工作的運作能力。讓病人真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)�；顒又衼�。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。二是將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。為進(jìn)一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)保服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)保服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的`機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
醫(yī)保辦主任定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的臺階。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇12
20XX年上半年，在縣人力社保局的領(lǐng)導(dǎo)下，我中心緊緊圍繞20XX年中央、市、縣醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作任務(wù)，不斷完善醫(yī)療保險政策，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險待遇水平，加強基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展�，F(xiàn)將我縣20XX年上半年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。
一、基本運行情況
(一)參保擴面情況
截至6月底，全縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)461843人(農(nóng)村414648人、城鎮(zhèn)47195人)，參保率為95.18%。其中參保人員中，普通居民424886人，城鄉(xiāng)低保對象21494人，殘疾人7608人(含農(nóng)村1-4級殘疾人7263人、城鎮(zhèn)1-2級重度殘疾人345人)，農(nóng)村五保對象1231人，在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象1990人，農(nóng)村計劃生育扶助對象4634人;職工醫(yī)保參保人數(shù)27586人，完成市下達(dá)擴面任務(wù)26994人的102.19%;生育保險參保人數(shù)5432人，完成市下達(dá)擴面任務(wù)5900人的92.07%。
(二)基金籌集情況
截至6月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已籌基金10121.21萬元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金13419.16萬元的75.42%;職工醫(yī)保已籌基金2815.79萬元，完成征收計劃5000萬元的56.32%;生育保險已籌基金37.93萬元，完成征收計劃60萬元的63.22%。
(三)基金支出情況
今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出6251.81萬元，占當(dāng)年應(yīng)籌基金總額13419.16萬元的46.59%。其中，住院補償支出5002.68萬元，占基金支出的80.02%;門診補償支出1204.04萬元，占基金支出的19.26%;兒童大病補償支出45.08萬元，占基金支出的0.72%。職工醫(yī)療保險縣內(nèi)基金支出1425.54萬元，占當(dāng)年已籌基金2815.79萬元的50.63%。生育保險基金支出8.89萬元，占當(dāng)年已籌基金37.93萬元的23.44%。
參�；颊呤芤媲闆r
今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有23、45萬人、64、68萬人次就醫(yī)補償，補償人數(shù)、人次分別占參保人數(shù)的50.78%、140.06%;人均住院補償1402元，比去年同期1144元增加258元，增長22.55%;住院實際補償比例為49.60%，比去年同期46.78%提高了2.82個百分點;在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例為66.45%。職工醫(yī)保共有1785人次住院，人均住院補償7986元，縣內(nèi)住院實際補償比例為68%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院報銷比例為72%。
二、主要工作
(一)積極準(zhǔn)備，加快市級統(tǒng)籌推進(jìn)步伐
1、開展考察調(diào)研。了解開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
2、做好統(tǒng)一規(guī)劃。制定我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入市級統(tǒng)籌的實施方案和工作計劃，主動與市級有關(guān)部門溝通，了解市級統(tǒng)籌的具體要求，反映我縣的實際情況。
3、開展了城鄉(xiāng)居民社會保障卡信息數(shù)據(jù)的采集、上報、比對工作，召開了社會保障卡信息修改培訓(xùn)會，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在進(jìn)行數(shù)據(jù)修正和補采照片工作。
4、及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對我縣存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。辦理破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)退休人員和個人身份參保348人，換發(fā)信息錯誤等社會保障卡624張。
(二)完善協(xié)議，加強兩定機構(gòu)管理
1、經(jīng)多次討論、認(rèn)真分析、征求意見，修訂完善了定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款。
2、對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量作了嚴(yán)格的要求，重點加強了住院病人的管理，制定了公開、透明的考核指標(biāo)，切實加強住院費用的`控制。
3、對20XX年的服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn)，對兩定機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議實行集中、統(tǒng)一簽定，與228個定點醫(yī)療機構(gòu)和39個定點零售藥店簽訂了《服務(wù)協(xié)議》，明確了雙方的權(quán)力、義務(wù)和違約責(zé)任。
4、定期對《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查。今年1-6月，下路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、萬朝鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6個定點醫(yī)療機構(gòu)未嚴(yán)格執(zhí)行《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內(nèi)容，存在未給患者提供日清單、在院率差、掛床住院等問題，按《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，共扣取違約金27800元。
(三)指標(biāo)考核，控制費用不合理增長
對住院費用符合補償比例、實際補償比例、次均住院費用、平均床日費用和門診一般診療費用等重點指標(biāo)進(jìn)行定期考核，政策指標(biāo)由中心直接確定，控制性指標(biāo)依據(jù)前三年數(shù)據(jù)，與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商一致確定，以共同規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。
據(jù)統(tǒng)計，今年1-6月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用符合補償比例為92.27%，比去年同期的89.87%提高2.4個百分點;縣內(nèi)住院實際補償比例為54.48%，比去年同期的52.29%提高了2.19個百分點;縣內(nèi)次均住院費用為2163元，比去年同期的2254元降低91元;縣內(nèi)平均床日費用為264元，比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、中益鄉(xiāng)衛(wèi)生院等21個定點醫(yī)療機構(gòu)未達(dá)到規(guī)定考核指標(biāo)，共扣減定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金65913元。
(四)強化監(jiān)管，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為
1、定期開展住院病歷評定。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為評定專家組，每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進(jìn)行評定，主要查病歷資料是否齊全，內(nèi)容是否完整，輔助檢查、臨床用藥、治療和收費是否合理。今年一季度評定住院病歷250份，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現(xiàn)象，占病歷的55.2%。有28個定點醫(yī)療機構(gòu)均存在不同程度的違規(guī)行為，共扣減違規(guī)費用27388元，同時按《協(xié)議》規(guī)定承擔(dān)1倍的違約金27388元。
2、加強病人回訪。采取日常和定期回訪相結(jié)合的方式，日�；卦L是審核人員根據(jù)每月的報賬資料通過電話隨機抽查回訪;定期回訪是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和村組干部定期負(fù)責(zé)對每季度就診的住院病人進(jìn)回訪，同時醫(yī)保中心根據(jù)回訪情況進(jìn)行抽查。今年1-6月，共回訪住院病人、發(fā)生費用較大的慢性病病人1239人次，回訪過程中查獲大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助2名患者冒名頂替，發(fā)現(xiàn)1名患者冒用同姓名騙取補償，共追回補償金20790.60元，同時扣大歇鎮(zhèn)衛(wèi)生院10倍違約金24532元。
3、注重日常審核。定點醫(yī)療機構(gòu)在每月提供報賬材料時，還必須提供住院病歷資料，審核人員通過查看報賬資料和核對網(wǎng)上信息相結(jié)合的審核方式，對報賬資料的真實性、準(zhǔn)確性和完整性等進(jìn)行審核。今年1-6月，抽查縣內(nèi)報賬資料8443份，抽查住院病歷5762份，審核縣外住院報賬資料2886份。在日常審核中，共查處過度使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項目、亂收費等問題，共追回違規(guī)補償資金25432、77元。
(五)積極探索，開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革
1、開展了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按床日付費試點。根據(jù)不同類別疾病在治療過程中的病情進(jìn)展規(guī)律，對醫(yī)藥費用進(jìn)行分段并包干各段床日費用給醫(yī)療機構(gòu)，病人與定點醫(yī)療機構(gòu)按實際發(fā)生費用結(jié)算補償，而定點醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)則按實際住院天數(shù)和包干費用來結(jié)算補償?shù)囊环N付費機制。按床日付費后，試點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)總收入雖略有下降，但純收入?yún)s有所增加，參�；颊叩淖≡横t(yī)藥費用明顯下降，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)支持、老百姓認(rèn)可的雙贏效果。試點醫(yī)療機構(gòu)的次均住院費用453元，較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的797元減少344元，降低了43.16%;試點醫(yī)療機構(gòu)的平均床日費用為74元，較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的115元減少41元，降低了36.65%;試點醫(yī)療機構(gòu)的住院實際補償率為74.4%，較同類非試點醫(yī)療機構(gòu)的71.08%提高了3.32個百分點。
2、開展了門診一般診療費用實行總額支付。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)年的參保人數(shù)、門診發(fā)病率和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)上年度的門診就診人數(shù)及人次等情況進(jìn)行綜合分析后，核定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有基層定點醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費的補助限額。補助原則：總額預(yù)算、限額使用、據(jù)實支付、超支不補。
三、存在的主要問題
(一)工作量大，現(xiàn)有工作人員嚴(yán)重不足
醫(yī)保中心現(xiàn)有在編在崗人員13名，管理各類參保人員51萬人，管理縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店351個，人均管理參保人員3.92萬人，人均管理兩定機構(gòu)27個。由于服務(wù)監(jiān)管對象多，工作面寬量大，現(xiàn)有人員工作任務(wù)繁重，單位參公后醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員招不進(jìn)來，影響了工作有效開展。
(二)無辦公用房，群眾辦事極不方便
醫(yī)保中心由于沒有辦公用房，現(xiàn)分別在縣衛(wèi)生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公，并且在縣衛(wèi)生局租用的辦公用房屬D級危房。由于一個單位分兩個場地辦公，而且場地狹窄、辦公設(shè)施落后，這不僅給單位工作和管理帶來不便，也給老百姓辦事帶來很大不便。
(三)醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范
目前，實行國家基本藥物零差率銷售后，定點醫(yī)療機構(gòu)獲取更大的利潤，出現(xiàn)了一些不良醫(yī)療服務(wù)行為，如過渡使用輔助檢查、濫用中醫(yī)服務(wù)項目等違規(guī)行為，醫(yī)保中心雖然出臺了相應(yīng)的管理措施，但對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管依然困難。
(四)住院醫(yī)藥費用的增長較快
由于我縣未開展門診統(tǒng)籌，導(dǎo)致門診病人住院化現(xiàn)象突出，加重了住院醫(yī)藥費用的增長。今年年1-6月，全縣城鄉(xiāng)居民保險共發(fā)生住院醫(yī)藥費用總額為10509.90萬元，比去年同期的6848.20萬元增加3661.70萬元，增長了53.47%，遠(yuǎn)超過我縣農(nóng)民人均純收入的增長幅度。
四、下半年工作重點
(一)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦公室安排，加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)責(zé)任，制定實施方案，精心組織，加強培訓(xùn)，廣泛宣傳，積極穩(wěn)妥推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點工作。
(二)加大宣傳和動員力度，認(rèn)真搞好20XX年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資工作，按時完成籌資工作任務(wù)，確保參保率達(dá)95%以上。
(三)進(jìn)一步加大監(jiān)督檢查力度。開展一次醫(yī)療保險全面督查工作，重點對《服務(wù)協(xié)議》執(zhí)行情況進(jìn)行督查，并加大對違規(guī)行為的查處力度。
(四)加強醫(yī)保中心能力建設(shè)。積極爭取完善中心內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置，著力抓好干部職工的思想、作風(fēng)和廉政建設(shè)，強化教育和培訓(xùn)工作，提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，堅持以人為本，增強服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，提升醫(yī)保工作新形象。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇13
20XX年上半年醫(yī)�？圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參�；颊邽橹行模J(rèn)真開展各項醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，2013年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強學(xué)習(xí)
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實際，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本站點醫(yī)保工作管理，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人，重點聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)人，深知醫(yī)療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升對醫(yī)保工作正確的認(rèn)識，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協(xié)調(diào)溝通
為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策，為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診，將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強與各站點主任溝通，認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績效考核，檢查落實醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)�；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)�；颊邅砦以憾c就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務(wù)能力，各項醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運行
在醫(yī)保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務(wù)，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題；每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療；主動指導(dǎo)各站點進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導(dǎo)一線如何將醫(yī)�！叭齻�目錄”與實際診療工作相結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作，定點機構(gòu)申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫(yī)保處2012年度醫(yī)�？己�、2012年度離休記賬費用的`稽核工作，同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題：如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行故障等；主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護(hù)等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費用
離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對象，定點我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實際，與各站點主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認(rèn)真督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過HIS系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)�；酥Ц顿M用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實
按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評為衛(wèi)生信用B級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強新農(nóng)合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問題：
自身在醫(yī)保實際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足，個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。
下半年工作打算及重點：
一、繼續(xù)加強與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)能力，運行執(zhí)行好醫(yī)保政策，保障醫(yī)院整體利益；
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度，促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展；
三、進(jìn)一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實施力度，促進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)開展落實；
四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中，認(rèn)真學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗與不足，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務(wù)，為我院醫(yī)保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
醫(yī)保工作人員年終總結(jié) 篇14
醫(yī)保工作要求遵守國家醫(yī)療保險制度的相關(guān)規(guī)定，具有很強的政策性和社會性，是一項很嚴(yán)肅的工作�，F(xiàn)在國家大力推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革，鼓勵和支持全民全社會參加醫(yī)療保險互助救濟制度，醫(yī)�？谱鳛閰⒈Ｈ藛T與各級醫(yī)保機構(gòu)溝通和聯(lián)系的橋梁，在醫(yī)院的運行和發(fā)展中具有極其重要的作用。
一、基本情況
一年來，在醫(yī)�？聘魑焕蠋煹闹笇�(dǎo)和幫助下，我對醫(yī)�？频墓ぷ饔辛艘欢ǖ牧私�。工作上，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實上；以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，謙虛主動接受各位老師的意見，不斷提高自身素質(zhì)，較好地完成了工作�，F(xiàn)將工作情況作總結(jié)如下：
�。ㄒ唬┎粩嗉訌妼W(xué)習(xí)，努力提高自己的`工作能力。
一是跟隨醫(yī)�？频膸孜焕蠋熣J(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險相關(guān)的政策、法規(guī)。
剛開始到醫(yī)�？频臅r候，當(dāng)有病人來詢問時，我感到非常的苦惱，感覺自己幫不上什么忙。他們咨詢的問題和學(xué)校里學(xué)過的醫(yī)療保險知識差異性很大，書本上的知識是定性的，但是實際問題是多樣性的，每一個省市地區(qū)都有自己的相關(guān)規(guī)定。在老師的幫助和指導(dǎo)下我翻看的了大量醫(yī)療保險制度相關(guān)的文件，當(dāng)老師向病人解釋時，我認(rèn)真的做記錄、不停的總結(jié)和記憶，對日常咨詢事宜有了一定了解，也知道了怎樣解釋了，病人咨詢時不再是一問三不知。
二是參加科室的例會聽取他們在日常工作中碰到的問題及其解決方法，理解和記憶各級醫(yī)保局對參保人員使用血液制品、白蛋白、材料審批的規(guī)定。
三是盡可能地向科室內(nèi)政策理解透徹、業(yè)務(wù)能力強的老師學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加科室的各種政策學(xué)習(xí)交流，通過實踐有效地提高了自己的工作能力。
（二）勤奮做事，積極進(jìn)取，力爭做好自己的工作。
一年來，我認(rèn)真做好老師分配的每一項工作，耐心的為咨詢病人解答他們的疑問、為特殊門診病人和異地就醫(yī)人員登記和查詢相關(guān)信息、為外出購藥人員審核處方并加蓋外購章、按時到門診急診收費室和住院部拿取醫(yī)保證，幫助老師按規(guī)定復(fù)印介紹信分類分發(fā)到會計手中，使住院費用及時結(jié)算清楚送到收費科結(jié)賬處，協(xié)助老師報銷城關(guān)區(qū)特殊門診病人的藥費及其他診療化驗檢查費，幫助各位老師簡化服務(wù)流程，在不違反醫(yī)保政策的前提下，使病人盡可能的少跑路，能解決的就解決，使各項工作規(guī)范、有效的開展。
（三）認(rèn)真核對醫(yī)保項目。
近一個月來，把醫(yī)院的診療、化驗、檢查、手術(shù)等項目和市醫(yī)保局的診療、化驗、檢查、手術(shù)等項目進(jìn)行對照，看是否有歸類錯誤的項目，若有及時進(jìn)行標(biāo)記，對歸類錯誤的項目取消對照并修改后重新對照；看是否有醫(yī)院項目與醫(yī)保項目無法對照的項目，對無法進(jìn)行對照的項目進(jìn)行標(biāo)記，查找不能對照的項目是否因為是字符長還是其他原因造成的不能對照，發(fā)現(xiàn)后及時取消對照。
二、工作中存在的不足
在工作中，自我要求不夠嚴(yán)格，有時對有難度的工作，有畏難情緒，對醫(yī)保的部分政策還理解不夠透徹，又是給病人解釋時解釋的不夠透徹和明晰。在做部分工作時，不夠仔細(xì)認(rèn)真，對工作的正常開展造成了一定的影響。
在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷加強學(xué)習(xí)，努力提高工作水平和綜合素質(zhì)，克服畏難心理，強化職責(zé)意識，強化服務(wù)意識，以對工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實地，盡職盡責(zé)地做好各項工作，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格更加出色的完成好各項工作任務(wù)。堅持做到為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)參保人員的切身利益。為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍。
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