精選委托合同范文五篇

　　隨著人們對法律的了解日益加深，隨時隨地，各種場景都有可能使用到合同，它可以保護民事法律關(guān)系。那么大家知道合同的格式嗎？下面是小編為大家整理的委托合同5篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

委托合同 篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方委托乙方制作甲方__培訓(xùn)資料___達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、項目概要：20xxXXXX專題培訓(xùn)班第一期參考資料

　　二、項目明細(xì)：

　　項目名稱：

　　2、紙張： A4紙張__

　　3、數(shù)量：_ 95_____

　　單價： 72.00元___

　　總價： 8790.00元 _

　　三、付款方式：

　　開始制作之日起支付價格總額之 20%__，余款于交貨當(dāng)日付清。

　　四、交貨方式

　　印刷加工：在確認(rèn)打樣稿后 3__個工作日內(nèi)交貨。

　　交貨地點：甲方公司，產(chǎn)品風(fēng)險自交貨時轉(zhuǎn)移。

　　五、印刷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

　　1、乙方前期制作應(yīng)按提供樣稿之要求按時，按質(zhì)完成，印刷品質(zhì)量以簽字樣稿為準(zhǔn)驗收;甲方應(yīng)負(fù)責(zé)有關(guān)內(nèi)容的及時校核確認(rèn)以及收貨驗貨。

　　2、甲方委托乙方設(shè)計制作的稿件，甲方有權(quán)要求乙方提供最多不超過四次的樣稿確認(rèn)。在乙方提供第四次確認(rèn)稿時，甲方應(yīng)完成所有的確認(rèn)修改工作。

　　3、彩色印刷品的'色差范圍正負(fù)應(yīng)不超過樣稿的10%，套印允許誤差應(yīng)小于0.2mm，其他如需檢驗的項目按國家新聞出版行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)平版一般印刷品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)驗收

　　4、甲方對印刷質(zhì)量有任何異議，須在交貨后三個工作日內(nèi)提出，在任何情況下乙方不負(fù)責(zé)除印刷以外發(fā)行、廣告的連帶責(zé)任。

　　六、知識產(chǎn)權(quán)及保密

　　乙方設(shè)計人員應(yīng)自覺保護甲方提供的一切用于排版印刷的電子文檔，不得擅自提供給任何第三方作任何用途。

　　七、合同其它條款

　　交貨數(shù)量同意允許正負(fù)5%的短溢裝。如溢裝的情況，甲方有權(quán)選擇是否按合同單價接收超裝之貨品。若甲方不接收，乙方不得擅自贈送他人或以任何價格出售，作其他客戶印刷業(yè)務(wù)參考樣本除外。如短裝在5%之內(nèi)，乙方須按合同單價從合同總價中扣除相應(yīng)金額，但不另行補足數(shù)量。如短裝在5%以上，甲方有權(quán)要求乙方補足所缺貨品。由于政策變化、政府行政行為等人力不可抗因素原因?qū)е缕渲幸环綗o法履行合同，本合同即行終止，雙方不承擔(dān)違約責(zé)任。

　　八、違約責(zé)任

　　1、甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同的有關(guān)條款，此合同未盡事項，應(yīng)由甲乙雙方友好協(xié)商解決。

　　2、若任何一方違反本合同并經(jīng)協(xié)商無效，應(yīng)由被告所在地人民法院作爭議解決。

　　3、因不可抗力導(dǎo)致合同無法執(zhí)行的情況，雙方應(yīng)友好協(xié)商延期履行，協(xié)商不成或確實無法繼續(xù)履行的，任何一方均不承擔(dān)違約責(zé)任。

　　九、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，同樣有效。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

委托合同 篇2

　　委托方（甲方）：

　　受托方（乙方）：

　　現(xiàn)甲方因經(jīng)營需要，委托乙方進(jìn)行會計代賬。乙方為武漢市工商局、武漢市財政局核準(zhǔn)具有代理記賬資格的正規(guī)公司，為維護雙方合法權(quán)益，本著誠實信用、平等合作的原則，經(jīng)雙方代表協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、委托時間及業(yè)務(wù)范圍：

　�。�1）乙方接受委托為甲方代賬，期限： 年 月 日至 年 月 日。（為便于賬本的銜接與完整，合同最短期限暫定為一年）

　�。�2）乙方為甲方提供以下服務(wù)：1、建賬;2、代理記賬（含整理原始憑證、裝訂會計憑證/賬簿）;3、財務(wù)管理咨詢;4、稅務(wù)登記;5、國、地稅報到;6、銀行交稅;7、出具財務(wù)稅務(wù)報表;8、地稅報稅;9、國稅報稅;10、代表甲方參加各種稅務(wù)會議;11、協(xié)助甲方接受稅務(wù)檢查;12、協(xié)助甲方公司年檢;13、建立健全財務(wù)規(guī)章制度，健全規(guī)范賬目;14、承辦其他委托服務(wù)。

　　二、甲方的責(zé)任和義務(wù)

　�。�1）及時為乙方代理記帳、代理納稅申報服務(wù)提供所需的各種真實的原始資料，包括：開出的發(fā)票入帳聯(lián)、開進(jìn)發(fā)票的抵扣聯(lián)、發(fā)票聯(lián)、銀行對帳單、支票頭、貸記憑證、銀行進(jìn)帳單、電匯單、現(xiàn)金收支發(fā)票等各種單據(jù)。并對資料的真實性、完整性負(fù)責(zé)。如果由于甲方提供資料不全、不實而導(dǎo)致工商、稅務(wù)處罰，由甲方負(fù)責(zé)。

　�。�2）指定專人做好會計憑證傳遞過程中的登記和保管工作，并定期與乙方提供的`賬面數(shù)據(jù)相核對，支持乙方人員對其所提供的相關(guān)資料進(jìn)行驗收和操作。

　�。�3）及時準(zhǔn)確將收到稅務(wù)部門的信函、電話等內(nèi)容轉(zhuǎn)交（傳達(dá)）給乙方，以便由乙方派員參加。如傳達(dá)不到位，由此造成的損失由甲方承擔(dān)。

　　（4）按本協(xié)定先付費后代理方式及時足額交納代理服務(wù)費。

　　三、乙方的責(zé)任和義務(wù)

　　（1）根據(jù)《中華人民共和國會計法》、《企業(yè)會計制度》及《企業(yè)會計準(zhǔn)則》及武漢市各項稅收管理條例等有關(guān)規(guī)定開展代理記賬業(yè)務(wù)，保證帳務(wù)處理的真實性、合法性、合理性。

　�。�2）按有關(guān)財務(wù)規(guī)定審核甲方提供的原始憑證，用電腦財務(wù)軟件填制記賬憑證，登記會計賬冊，及時編制會計報表。并做好原始憑證的裝訂、代理納稅申報，同時向稅務(wù)機關(guān)報送財務(wù)報表。

　　（3）在執(zhí)業(yè)過程中，妥善保管甲方的所有會計相關(guān)資料并嚴(yán)加保密甲方的商業(yè)秘密。

　�。�4）代理記帳、代理納稅申報服務(wù)的資料年度終了后全部交于甲方保管。

　　四、收費及收費方式

　�。�1）本協(xié)議經(jīng)雙方簽字確認(rèn)后，甲方以現(xiàn)金或支票的方式付清約定期限的代理費用;

　�。�2）本次協(xié)定按收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每月標(biāo)準(zhǔn) 元，按每季度□、半年□、全年□,收費 元。

　�。�3） 甲方需一次性支付乙方 元/年的帳簿、帳冊、報表、憑證、財務(wù)軟件費、稅務(wù)匯算清繳材料等財務(wù)會計用品費用。

　　（4）上門取送票據(jù)交通費： 元/年（按距離遠(yuǎn)近，雙方協(xié)商）。

　　（5） 如代理記帳、代理納稅申報服務(wù)中，因甲方業(yè)務(wù)擴大，致使乙方實際工作量增大，雙方應(yīng)根據(jù)實際情況協(xié)商增加代理費用。

　　五、其他約定事宜

　　六、其他事項

　�。�1）自簽約之日，雙方均不得借故解除合同;合同期滿日，無論是否繼續(xù)簽合同，都應(yīng)提前30日通知對方。

　�。�2）甲乙雙方按照《中華人民共和國經(jīng)濟合同法》的規(guī)定承擔(dān)違約責(zé)任。

　�。�3）出現(xiàn)不可預(yù)見情況，影響工作完成，需變更約定事項的，事先須通知對方，由雙方協(xié)商解決。

　�。�4）本約定書有限期自簽定之日起至本約定事項全部完成日為止。本約定書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

委托合同 篇3

　　委托方： （以下簡稱甲方） 受托方： （以下簡稱乙方）

　　為給客戶提供便利，甲方可委托乙方代購材料，并達(dá)成如下協(xié)議：

　　1. 根據(jù)市場行情，由甲方委托乙方代購凍品、干貨及調(diào)味品。 2. 乙方收取1%的傭金，每年12月31日結(jié)算。如有特殊情況可延遲。

　　3. 甲方應(yīng)一次性交付全部代購材料款，如實際數(shù)量與預(yù)估數(shù)量出現(xiàn)差額，雙方按實際數(shù)量結(jié)算。

　　4. 乙方保證盡到委托人職責(zé)，保證所有的代購材料無假冒產(chǎn)品。

　　5. 代購材料運達(dá)現(xiàn)場后，甲方應(yīng)予以簽字驗收。如屆時甲方不能到達(dá)現(xiàn)場簽收，則視為乙方將產(chǎn)品按甲方要求送達(dá)。

　　6. 原則上乙方非財務(wù)人員不能直接接觸現(xiàn)金，甲方應(yīng)自行將材料款交到乙方公司財務(wù)，并索要乙方財務(wù)開具的'收據(jù)以作憑證。如甲方需要發(fā)票，乙方可向甲方提供產(chǎn)品銷售方的發(fā)票。

　　7. 乙方的行為屬委托行為，代購材料所有權(quán)屬于甲方。代購材料的產(chǎn)品質(zhì)量發(fā)生問題由產(chǎn)品質(zhì)量發(fā)生商、銷售商承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任。乙方有義務(wù)協(xié)助甲方追究上述單位的產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任。

　　8.當(dāng)單項產(chǎn)品的實際購買金額超過預(yù)計金額時甲方應(yīng)立即補足，如不能立即補足，乙方可以挪用其它代購款項。

　　9.如甲方在乙方財務(wù)的余額不足時，乙方有權(quán)停止代購行為，待余額補足后繼續(xù)為甲方代購。

　　10、未盡事宜，雙方協(xié)商解決，統(tǒng)一意見后形成補充協(xié)議，并與此合同具同等法律效益。

　　11.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方簽章：

　　年月日

　　乙 方 簽 章： 年月日

委托合同 篇4

　　甲方（托運方）：山西佗威堂藥業(yè)有限公司

　　乙方（承運方）：

　　為了嚴(yán)格執(zhí)行國家藥監(jiān)部門相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格規(guī)范GSP管理，確保藥品物流安全。經(jīng)過對乙方運輸資質(zhì)等的評估，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就甲方委托乙方運送藥品事宜，達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、協(xié)議項目：甲方委托乙方進(jìn)行藥品及其他的運輸配送工作。

　　二、價格：

　　三、付款期限及方式：甲方在收到乙方的運輸發(fā)票及客戶簽收單并審核無誤后，于3日內(nèi)以轉(zhuǎn)賬支票的方式付清貨運費。

　　四、保證金：為確保運送質(zhì)量，自本協(xié)議簽訂起10日內(nèi)，乙方應(yīng)向甲方支付______萬元保證金，此保證金甲方應(yīng)在雙方終止合作后三個月內(nèi)退還乙方。

　　五、甲乙雙方的責(zé)任;

　　(一)甲方的責(zé)任

　　1、甲方保證所運送的藥品符合國家法規(guī)，承擔(dān)因違法經(jīng)營所造成的損失。

　　2、甲方保證所運送的藥品安全，并向乙方說明易損藥品、特殊藥品、冷藏藥品情況，提醒乙方注意特殊易碎貨物的運輸。

　　3、甲方負(fù)責(zé)向乙方交接擬運送貨物的品種、數(shù)量，提供隨貨同行的藥品檢驗報告單、銷售清單（一式兩欄）。

　　4、甲方負(fù)責(zé)與乙方共同查檢貨物外包裝，確保甲方托運的藥品外觀包裝完整，無破損、受潮等；與乙方辦理交接手續(xù)。

　　5、甲方將在緊俏藥品外包裝上張貼黃色警示標(biāo)志，提醒乙方謹(jǐn)慎運送。

　　6、甲方負(fù)責(zé)按約定向乙方支付貨運費用。

　　（二）乙方的責(zé)任：

　　1、乙方負(fù)責(zé)按甲方要求，自甲方倉庫提取藥品或由甲方運送至乙方指定物流收貨地點，在一定期限內(nèi)送至甲方指定客戶的所在地。每次承運藥品的數(shù)量、目的地等內(nèi)容，以發(fā)運前甲方填寫的'物流快遞單為準(zhǔn)，甲方要求托運后，乙方不得以任何理由拒絕、拖延承運工作；如有特殊情況不能或延后承運的應(yīng)提前通知甲方。

　　2、乙方負(fù)責(zé)提貨時，與甲方共同檢查藥品外觀，確保甲方托運的藥品外觀包裝完整，無破損、受潮等，如客戶收貨后提出藥品外包裝受損等，視為乙方運輸途中產(chǎn)生的問題，由乙方承擔(dān)損失賠償責(zé)任。損失賠償以所托運貨品的貨值為限，具體計算以甲方含稅開票價格 為準(zhǔn)。

　　4、乙方負(fù)責(zé)嚴(yán)格按照藥品外包裝箱上圖示方法進(jìn)行搬運、裝車、存儲、運輸，確保藥品安全送達(dá)。

　　4.1其中要求陰涼的藥品應(yīng)在整個存儲、運輸途中保持20攝氏度以下的溫度、運輸裝卸過程中均不得將藥品置于陽光下暴曬；

　　4.2要求冷藏存儲的藥品除了滿足上述要求之外，還應(yīng)使用有資質(zhì)的冷藏設(shè)施的運輸車輛，在整個存儲、運輸途中保持2-8攝氏度的溫度。

　　4.3凡甲方委托運輸?shù)囊后w注射劑產(chǎn)品，乙方必須保證運輸全程溫度控制在5-20攝氏度之間。

　　5、乙方負(fù)責(zé)及時將貨物發(fā)往甲方指定地點，根據(jù)收貨地區(qū)路途差異，乙方應(yīng)在附件約定天數(shù)（此天數(shù)以工作日計，國家法定假日不計）內(nèi)送達(dá)貨物、藥檢報告及銷售清單（隨貨同行）。

　　6、乙方負(fù)責(zé)在藥品送達(dá)客戶后，與客戶辦理交接手續(xù)，索取有客戶真實有效簽章的銷售清單（其中銷售清單一欄留給購貨單位，一欄經(jīng)客戶簽收后帶回），并在送達(dá)貨物日起三個工作日內(nèi)將上述回單交回甲方。 第二類等特殊藥品的運輸，乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)規(guī)定及法規(guī)進(jìn)行運輸，按照甲方提供的樣式將客戶簽收憑證帶回。

　　7、甲方托運的貨物僅限于附件所列地區(qū)，超出上述區(qū)域的，乙方可拒絕承運，未經(jīng)甲方同意，不得以任何理由將貨物發(fā)往其他地域。

　　8、乙方應(yīng)根據(jù)甲方要求將收貨單位需要退回甲方的藥品及時運送至甲方指定的地點，本項產(chǎn)生的費用參照本協(xié)議運輸價格結(jié)算。

　　9、甲方委托運送貨物中，有部分為醫(yī)院緊缺、供應(yīng)緊張的緊俏藥品。為確保人民群眾的基本用藥需求，對于這部分緊俏藥品，乙方在此承諾嚴(yán)格做到零破損送貨。

　　六、雙方的違約責(zé)任：

　　1、甲方逾期付款，應(yīng)按所逾期金額萬分之三的標(biāo)準(zhǔn)乘以逾期天數(shù)向乙方支付違約金，逾期付款30日以上，乙方有權(quán)單方面解除本合同并要求甲方支付上述違約金。

　　2、甲方未向乙方交待需特殊運輸?shù)钠贩N，出現(xiàn)的運輸損失由甲方承擔(dān)，并需照常支付乙方運費。

　　3、因乙方運輸不當(dāng)導(dǎo)致客戶拒收藥品，或藥品損壞、滅失等，乙方應(yīng)按照該批藥品發(fā)票含稅金額向甲方支付損失賠償金；如因運輸不當(dāng)導(dǎo)致行政部門對甲方進(jìn)行處罰，或甲方因此喪失各種經(jīng)營資質(zhì)、代理資格，甲方有權(quán)解除合同，取消乙方承運資格，并保留向乙方進(jìn)行損失追償?shù)臋?quán)利。

　　4、乙方未能履行前述五（二）9項的承諾，出現(xiàn)緊俏藥品破損的，應(yīng)按照破損藥品貨值10倍向甲方支付賠償金。一經(jīng)出現(xiàn)緊俏藥品運輸破損的，甲方有權(quán)取消乙方全部或部分省份的承運資格。

　　5、逾期送達(dá)貨物的，乙方應(yīng)及時與甲方溝通，說明情況，雙方積極尋求解決方案，避免擴大損失。送達(dá)貨物的日期以收貨人簽收日為準(zhǔn)，每超過一天扣除1/5的運輸費用，以次類推。逾期5日以上仍無法送達(dá)的，甲方有權(quán)取消乙方全部或部分承運資格。甲方將定期或不定期征詢客戶關(guān)于運輸質(zhì)量問題的意見，并根據(jù)反饋意見（包括客戶投訴），甲方有權(quán)取消乙方全部或部分承運資格。

　　6、如回單未取得客戶真實有效簽章，或無法在三個工作日內(nèi)將回單交回甲方，則乙方應(yīng)向甲方支付等同于該批藥品發(fā)票含稅金額的違約金，且由此產(chǎn)生的甲方與客戶之間的爭議對甲方所造成的全部損失由乙方承擔(dān)。

　　7、如違反國家相關(guān)特殊管理藥品的運輸規(guī)定，甲方有權(quán)解除本合同，取消乙方承運資格，且甲方由此遭受的全部損失由乙方負(fù)責(zé)賠償，觸及法規(guī)的由乙方承擔(dān)責(zé)任。

　　七、爭議的解決： 如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成則可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

　　八、合同的生效： 本合同經(jīng)雙方簽字加章后生效；一式四份，具有同等法律效力。

　　九、本合同有效期限： 自 年 月 日至年 月 日。到期前三個月，由雙方協(xié)商合同續(xù)簽事宜。

　　十、合同未盡事宜，可由雙方協(xié)商簽訂補充協(xié)議。

　甲方：xxx乙方：xxx

　　代表人： 代表人：

　　簽訂日期： 年月日

委托合同 篇5

　　甲方____________________

　　乙方____________________

　　經(jīng)雙方協(xié)商，甲方委托乙代儲存，為了加強雙方責(zé)任，擬定如下條款共同遵守。

　　(一)倉庫租金計算

　　1.為提高倉庫使用率，確保物資安全，經(jīng)協(xié)商，確定了乙提供倉庫________平方米由甲方使用。

　　倉庫租金按月包庫制，每月每平方米_______元，合計月租金為_______元整

　　(二)貨物進(jìn)庫手續(xù)

　　2.為加強進(jìn)、出庫管理，甲方應(yīng)按時通知乙方年度、季度、月份進(jìn)貨計劃，以利乙方安排各項勞務(wù)計劃，及時做好收發(fā)工作。

　　3.貨物入庫一律憑甲方規(guī)定憑證所列數(shù)量、名稱、地點點清后，乙方按規(guī)定通知甲方及時賬記。

　　4.貨物入庫前，乙方負(fù)責(zé)卸車，并進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)會同有關(guān)部門作出貨運記錄。貨運記錄交甲方與有關(guān)部門處理。

　　5.凡是貨物出庫一律按甲方規(guī)定的憑證辦法發(fā)貨，否則不予辦理。

　　6.貨物進(jìn)、出庫過程中，如發(fā)生差錯、事故，應(yīng)由責(zé)任方負(fù)責(zé)。如因乙方保管不妥，或裝卸過程中造成的損失，由乙方負(fù)責(zé)賠償。

　　7.需要發(fā)生往外埠的貨物，甲方應(yīng)在鐵路規(guī)定的'時間內(nèi)，向鐵路部門申請車皮計劃，然后通知乙方向發(fā)站辦理請車，并及時辦理整車發(fā)貨事宜，有關(guān)鐵路運雜費用暫由乙方墊付時，然后再向甲方結(jié)算。

　　(三)關(guān)于勞務(wù)費的結(jié)算

　　8.凡整車到達(dá)乙方專用線裝卸(包括上下盤站作業(yè))進(jìn)庫費每噸收_______元，出庫費每噸收_______元。(如火車發(fā)貨仍按________元為便于結(jié)算應(yīng)在入庫時一次收清，出庫不加收費。

　　9.凡甲方在乙方專用線上卸車后，組織直發(fā)貨物，進(jìn)出每噸各收_______元，直發(fā)貨物各項手續(xù)均由甲方辦理，乙方只負(fù)責(zé)裝卸勞務(wù)。有關(guān)數(shù)量、質(zhì)量、外觀由收貨人負(fù)責(zé)。

　　10.凡汽車到達(dá)貨物進(jìn)、出庫每噸收________元(入庫前視同第四條辦理)

　　11.凡整車到達(dá)專用線的重載車輛，每車皮噸按一元計收過軌費，取送調(diào)車費每節(jié)_______元，由乙方墊付，月底向甲方結(jié)算。(乙方結(jié)算時應(yīng)將發(fā)站、車號、噸位抄寫一份送甲方核對)

　　(四)其它事項

　　12.甲方如需乙方汽車運輸及裝卸貨物時，其費用標(biāo)準(zhǔn)按XX市運輸公司規(guī)定計算。

　　13.甲方需乙方在庫內(nèi)提供勞務(wù)時，所需材料由甲方負(fù)責(zé)供應(yīng)，乙方提供勞力工，每工日__________元計算。

　　14.為確保庫存賬物相等，每月末雙方對賬一次，如發(fā)現(xiàn)庫存不符合及時查清，以免影響正常收發(fā)、儲備。

　　15.乙方在每月末提出各項費用結(jié)算清單，向甲方開戶行托收結(jié)算。

　　(五)共同責(zé)任

　　16.本協(xié)議有效期暫定一年，期滿雙方無異議，本協(xié)議繼續(xù)生效，任何一方提出終止協(xié)議，必須提前兩個月通知對方以便雙方安排調(diào)整倉庫。終止協(xié)議時，雙方應(yīng)從實際情況出發(fā)，密切協(xié)作，爭取快出庫。終止協(xié)議時，雙方應(yīng)從實際情況出發(fā)，密切協(xié)作，爭取快出庫，最遲在三個月出清。

　　17.本協(xié)議自______年_______月________日生效，未盡事宜雙方共同協(xié)商解決。

　　18.本協(xié)議一式_____份(正本_______份、副本_____份)甲方正本一份、副本______。乙方正本______份、副本_____份。

　　甲方負(fù)責(zé)人：_______________ 乙方負(fù)責(zé)人： ________________

　　開戶行與賬號：_____________ 開戶行與賬號：_______________

　　地 址：_________________ 地 址：___________________

　　電 話：_________________ 電 話：___________________

　　單位蓋章：_________________ 單位蓋章：___________________

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