《北京市中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院績效考核管理辦法》(簡稱《辦法》)的出臺，意味著北京的20余所公立中醫(yī)院將改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以西養(yǎng)中”和“中醫(yī)西化”的現(xiàn)狀，不再是中不中、西不西的樣子，而是會回歸本色，堅定不移地走特色中醫(yī)藥的發(fā)展道路。筆者對這項醫(yī)改舉措充滿期待，如果它在實施過程中不斷修正和完善，相信能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

　　建立中醫(yī)院績效考核制度，最大的好處是可以解決衛(wèi)生行業(yè)普遍存在的低效率問題，推動中醫(yī)院回歸本色，可謂一舉三得：

　　提高政府監(jiān)管效率

　　第一“得”是，可提高政府對中醫(yī)院的監(jiān)管效率，并推動中醫(yī)院朝著政府的既定方向去改革和發(fā)展。政府希望中醫(yī)院回歸本色，因此它對中醫(yī)院的績效考核，重點聚焦其特色中醫(yī)藥服務(wù)的普及性、專業(yè)性和創(chuàng)新性，并將考核成績與財政撥款掛 �！掇k法》規(guī)定，醫(yī)院門診使用中醫(yī)藥方法治療人次要占門診總?cè)舜伪壤��?0%以上;門診中藥處方要占門診總處方的60%以上;中醫(yī)院開展中醫(yī)診療技術(shù)項目要超過60種(例如中醫(yī)正骨、按摩等，曾因價格低廉而被醫(yī)院取消);醫(yī)院主要職能部門負(fù)責(zé)人中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例不低于60%等�？己顺煽�85分以上的，政府按照100%比例負(fù)擔(dān)人員基本工資(人均月薪2000元)和國家規(guī)定范圍內(nèi)的津貼;成績在70到85分之間，負(fù)擔(dān)80%;60到70分之間，負(fù)擔(dān)70%;60分以下，負(fù)擔(dān)50%。

　　第二“得”是，中醫(yī)院將政府對醫(yī)院的考核指標(biāo)分解到各級人員，明確每個人的責(zé)、權(quán)、利，定期考核，并將成績與獎懲掛 ，無疑可大大提高管理者對各級人員的管理效率，增強各級人員的自律性以及工作和創(chuàng)新的積極性，在院內(nèi)掀起中醫(yī)藥創(chuàng)新的高潮。隨著中醫(yī)藥服務(wù)的不斷創(chuàng)新，服務(wù)項目不斷增加，醫(yī)院效益會大幅增加。

　　第三“得”是，政府考核醫(yī)院，醫(yī)院考核人員，最終會使醫(yī)患效率雙雙提高。醫(yī)生多勞多得，干勁十足，工作滿意度提高，效率也隨之提高。患者也能得到物美價廉的、多樣化的特色中醫(yī)服務(wù)，其滿意度也會提高。

　　與患者滿意度掛

　　《辦法》無疑利于中醫(yī)院回歸本色，走發(fā)展特色中醫(yī)之路。但它還存在一些有待改進(jìn)的地方：

　　(一)《辦法》規(guī)定，醫(yī)院考核成績不同，享受財政補償?shù)馁Y金也不同。如果考核成績低于60分，則只能按50%的比例負(fù)擔(dān)人員基本工資和國家規(guī)定范圍內(nèi)的津貼。筆者認(rèn)為，這項規(guī)定對醫(yī)院的約束力度不夠大，醫(yī)院還是沒有緊迫感。依筆者之見，對于考核成績不及格的中醫(yī)院，政府應(yīng)給予更多的關(guān)注，在改革上給予它們更多的指導(dǎo)和扶持，幫助它們盡快改革到位，提高考核成績。成績及格了，才能按規(guī)定給予醫(yī)院一定比例的補償。

　　(二)對中醫(yī)院的績效考核，還是重數(shù)量輕質(zhì)量，容易助長對中醫(yī)藥的濫用。因此建議，醫(yī)院的績效考核，一定要與患者滿意度掛 �；颊邼M意度高的中醫(yī)藥，一定具有高效率、高質(zhì)量(較高療效和安全性)和高性價比。低滿意度的中醫(yī)藥，一定存在問題，或是我們應(yīng)高度關(guān)注和加以警惕的不合理創(chuàng)新。

　　(三)《辦法》似乎只重點關(guān)注中醫(yī)院的中醫(yī)藥業(yè)務(wù)。公立中醫(yī)院目前都是中西醫(yī)混業(yè)，因西醫(yī)效益高于中醫(yī)，因此中醫(yī)院普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)，西醫(yī)人員也喜歡開大處方、過度治療，他們也存在低效率和質(zhì)量問題。《辦法》應(yīng)通過績效考核對西醫(yī)人員的這些行為加以約束和監(jiān)管，主要是要將患者滿意度納入考核內(nèi)容。

　　在現(xiàn)階段，中醫(yī)院的西醫(yī)和中醫(yī)不應(yīng)構(gòu)成競爭態(tài)勢，而是應(yīng)相互補充，合成醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。

　　(四)《辦法》對醫(yī)院的約束性作用大于激勵作用，然而激勵作用往往更奏效。對于管理有方、創(chuàng)新能力強的醫(yī)院，政府應(yīng)予以多種形式的物質(zhì)和精神獎勵，包括將其創(chuàng)新服務(wù)納入醫(yī)保報銷范圍并適當(dāng)提高其價格、支持創(chuàng)新者申請技術(shù)專利并允許以高價出售其專利權(quán)等。這樣可使醫(yī)院永不滿足現(xiàn)狀，激勵人員勇攀高峰。

　　總之，政府對公立醫(yī)院實行合理的年度績效考核，將政府補償與醫(yī)院績效考核成績掛 ，是政府對醫(yī)院補償機(jī)制改革的突破，也是醫(yī)院對人員支付機(jī)制改革的突破。這個突破無疑會正向推動公立醫(yī)院的全面改革，最終使多方滿意�？冃Э己嗽娇茖W(xué)、越完善，醫(yī)院改革越積極、越徹底。