醫(yī)療質量管理委員會會議紀要

　　XXXX年XX月XX日，為了進一步加強醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的醫(yī)院管理年活動的要求，嚴格每一項醫(yī)療操作，我院以醫(yī)療質量委員會第X次會議在X樓X會議室召開，會議由醫(yī)療質量委員會主任李映江主持，醫(yī)療質量委員會成員全部參加。雖然在全院職工的共同努力下，XXXX年我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題，需要我們持續(xù)改進。

　　存在問題：

　　一、病員反映服務態(tài)度欠佳的情況

　　1、對門診掛號收費處人員的服務效率和服務態(tài)度表示欠滿意;

　　2、藥房工作人員的告知說明方面欠詳細;

　　3、門診醫(yī)技科(檢驗科及B超室)工作人員態(tài)度生、冷、硬等。

　　二、主管醫(yī)生及責任護士查看病人次數(shù)不夠

　　1、個別病員反映主管醫(yī)生每天查房次數(shù)不一，有時只有一次，病員想咨詢問題或了解情況較難;

　　2、其它醫(yī)生的協(xié)作精神不夠，不是自己只管的病員就不愿意管及回答;

　　3、護士查看病員時不仔細，只管詢問一下“你有啥不舒服的沒有?”，隨后就走掉了，同時做事馬虎，敷衍了事。

　　三、上級醫(yī)生查房記錄不詳細

　　1、較多病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀欠缺或不夠;

　　2、首次病程記錄對診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，部分缺少鑒別診斷內(nèi)容;

　　3、主治醫(yī)師及以上查房記錄流于形式，缺乏對病人個體診治方案等的針對性分析，缺乏指導意義;

　　4、部分危重急疑難病人缺少搶救或討論記錄等。

　　四、抗生素使用不合理

　　1、住院病人使用抗生素時間較長;

　　2、由于我院系�？漆t(yī)院，抗生素的品種有限，故使用中有些受局限及欠合理性;

　　3、圍手術期用藥欠合理及規(guī)范。

　　五、醫(yī)患溝通有待進一步落實

　　1、門診醫(yī)師在與病員交流時，告知欠詳細，致使病員診療后“埋怨”離開。

　　2、門診人流病人簽字時，醫(yī)師告知內(nèi)容很少，直接讓其簽字。

　　3、住院病人在入院后，醫(yī)師告知病情不詳細;個別醫(yī)師直接詢問病員意愿就讓其簽字決定診療方式。

　　4、病人在診治過程中轉變治療方式時，醫(yī)生與之溝通的內(nèi)容欠簡單易懂，病員認為醫(yī)生“說啥就啥”。

　　整改措施：

　　1、醫(yī)院將不斷完善醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理規(guī)章制度及各種規(guī)定，不定時地檢查落實，及時發(fā)現(xiàn)問題，積極整改。

　　2、加強教育和培訓，提高醫(yī)務人員的整體素質。醫(yī)療質量意識是確保醫(yī)療安全的思想基礎，也是最基本的醫(yī)德規(guī)范。要大力開展醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的宣傳教育，不斷強化全院干部職工的質量意識、責任意識和醫(yī)療安全意識，使全院干部職工牢固樹立“質量第一”、“病人至上”的理念。要切實加強在職醫(yī)務人員繼續(xù)教育和“三基”訓練，狠抓在職醫(yī)務人員“三基”培訓、考核制度，不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質。要加強護理隊伍的建設，提高護理入院素質，規(guī)范護理人員各項操作。

　　3、面對惡劣的醫(yī)療環(huán)境,號召全院職工對安全醫(yī)療一定要有所警示!進一步增強自我保護意識,努力做到“三個尊重” (尊重病人的人格,尊重自己的人格權),“五個會”(會說話,會寫,會請,會選,會選擇)。

　　4、加強環(huán)節(jié)管理,尤其是對重點科室, 重點人群, 重點時間, 重點環(huán)節(jié),易發(fā)誘因的管理,確保我院的醫(yī)療安全，并與績效掛鉤。

　　5、建立健全質量監(jiān)控體系，創(chuàng)新質量管理機制。根據(jù)基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量三級質量管理結構的要求完善院控、科控和自控的三級質量控制體系。要建立健全包括醫(yī)療質量檢查制度、醫(yī)療質量控制例會制度、醫(yī)療質量檢查通報制度、醫(yī)療質量考核獎罰制度等在內(nèi)的醫(yī)療質量控制制度，對醫(yī)療質量與醫(yī)療安全進行定期檢查、定期質量分析和講評、定期質量信息通報、定期召開質量控制例會，不斷總結經(jīng)驗教訓，及時改進工作，促進醫(yī)療質量不斷提升。

　　6、全院職工人人熟記熟背14種核心制度。不定時地抽考， 成績記入檔案，其分數(shù)與年終獎金掛鉤。

XX縣XXXX院醫(yī)務科

XXXX年XX月XX日

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