委托人 因 無法自己前來辦理戶口遷移，特委托 代理辦理戶口遷移手續(xù)，將委托人的戶口從 遷移至。對被委托人在辦理戶口遷移過程中出現證件丟失，信息核準失誤，本人均予以認可，并承但相應法律責任。

　　委托人簽字

　　受托人簽字

　　身份證號碼

　　聯(lián)系電話

　　年 月 日

　　備注：

　　1、申請遷移人員除無民事行為能力或者限制民事行為能力的人外，均需簽字或蓋章。

　　2、本委托書隨戶口遷移證（遷移證存根）編號、歸檔。

　　3、辦理戶口遷移委托時，必須攜帶委托人和受托人的居民身份證。