醫(yī)院病人請假條模板
日常工作中，難免遇到有事需要請假的情況，而不同事由的請假條的寫法會有所不同。下面是YJBYS小編為大家搜集的醫(yī)院病人請假條模板，供大家參考。
醫(yī)院病人請假條模板一
xxxx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：
我是你院xx科xx室xx號病人，以xxxx收住入院接受治療，因今天xx時間(有事、回家、串親戚)請假。請假外出期間，所發(fā)生的`一切意外事故和病情惡化或加重，概由患者本人負(fù)責(zé)，與貴院無關(guān)，特申請請假外出。
請假人：xxx
xxxx年xx月xx日xx時xx分
醫(yī)院病人請假條模板二
住院部：
患者 (住 床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：
回家、工作、吃飯、購物、及其他 )，請假時間為： 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險，院方已完善告知義務(wù)，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù)，與醫(yī)院無關(guān)。
請假人： 與患者關(guān)系：
聯(lián)系電話：
年 月 日
醫(yī)院病人請假條模板三
患者：xx
性別：xx
年齡：xx
科別：xx
床號：xx
住院號：xx
請假外出事由：xx;
外出去向：xx
外出時間：月日分
預(yù)計回院時間：日分
可聯(lián)系電話：xx
實際回院時間：xx年xx月xx日xx時xx分
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應(yīng)離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預(yù)期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。xx本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應(yīng)立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101xx，或者可以獲取當(dāng)場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險和后果，在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)的一切責(zé)任，并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)簽名：xx
與患者關(guān)系xx
聯(lián)系電話xx
值班醫(yī)師：xx
護士簽名：xx
時間：xx年xx月xx日xx時xx分
醫(yī)院病人請假條模板四
科 病區(qū) 患者姓名 性別 年齡 歲 住院號 床號
醫(yī)師：您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務(wù)。請假時間自今日 時至 日 時返回。屆時如不按時返回，則按自動出院接受貴院辦理出院手續(xù)。如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔(dān)所有住院費用，不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策，包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。在請假期間，本人發(fā)生任何意外情況均與永春博愛醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由我本人及其家屬自行承擔(dān)。
特此申請。
患者本人(簽名+指模)： 科 病區(qū) 同意醫(yī)生：
時間： 年 月 日 時 時間： 年 月 日 時
(特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時)
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