2015工傷認定的申請時效及起算時間如何確定?
工傷認定的申請時效及起算時間怎樣確定
案例分享:
我們有一位32歲的員工,2012年9月在安裝設備時腳受傷,休息了一段時間后,由于工作需要,該員工就逐漸開始上班了,但還吃著藥。但是半年過去了,仍然沒復原,走路下蹲用勁時疼痛。經過到醫(yī)院再次拍片后,報告說是陳舊性骨折。但之前檢查時,報告說的是沒有骨折,這時也只能繼續(xù)吃藥。
直到現在,馬上快二年了,腳依然沒有完全恢復,下蹲、跑等仍痛、受限制。該員工因工作發(fā)展想離職,但工傷如何處理?是否能做工傷鑒定?當時,工傷是由公司購買的意外保險賠付住院費用。如果現在申請賠償,意外保險(說是兩年有效期)若是不能賠,是否由公司承擔?工傷補助費用如何計算呢?
案例解析:
一、這是一個工傷定性無疑但涉及傷情變化及工傷時效二個問題的案例,回答企業(yè)和員工如何處理這個工傷,不妨先從這二個環(huán)節(jié)著手模擬工傷認定和行政訴訟二個程序的可能結果,以作為雙方處理這個問題的參考:
1.傷情變化:員工出院時,報告沒有顯示骨折,而半年過后報告說明是陳舊性骨折,撇除后跟筋和植皮的因素,是否骨折是能否構成傷殘等級的關鍵因素;以往也有此類發(fā)生工傷事故時未有此癥狀、后出現新的癥狀,且新的癥狀為是否構成傷殘等級或傷殘等級上升的情形。企業(yè)對此持有異議,仲裁或訴訟一般要求企業(yè)提供此新的癥狀不是事故發(fā)生結果的證據,但企業(yè)很難證明;如本案,企業(yè)除非能提供強有力(如權威醫(yī)療機構和其他人證物證)的證據證明此骨折不是2012年9月中旬在公司安裝設備時腳受傷時所致。
2.工傷時效:員工2012年9月中旬(為方便敘述起見,姑且認為是2012年9月15日)受傷,則正常情況下企業(yè)申報工傷的時效為應當自事故傷害發(fā)生之日起30日內,向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。而員工或者其近親屬、工會組織申報工傷的時效為在事故傷害發(fā)生之日起1年內,即2013年9月15日前,可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
因此按常規(guī)分析,無論是企業(yè)還是員工申報工傷的時效已過,失去了申報工傷的資格。
作為人社局的工傷認定部門基本以受傷日即2012年9月15日為職工申請工傷認定時限的起算時間,所以人社部門一般會根據《工傷保險條例》第十七條的規(guī)定以認定超過規(guī)定的申請時效為由作出不予受理的決定,即使有后面發(fā)現骨折這個情形,人社部門考慮到后續(xù)影響,也是有心無膽,因而員工主張工傷的權益只能在人社部門不予認定后提起行政訴訟,請求法院撤銷人社部門作出的不予受理通知書。
推測法院對此案:基于2012年9月中旬員工工作時受傷這個無爭議的.環(huán)節(jié),結合半年后再次拍片說明陳舊性骨折,雖然《工傷保險條例》第十七條第二款明確規(guī)定“事故傷害發(fā)生之日”為申請工傷認定時限起算點,但并未規(guī)定事故發(fā)生時傷害未曾發(fā)現應如何處理。對于該款規(guī)定中的“事故傷害發(fā)生之日”,應當遵循《工傷保險條例》的立法宗旨和精神,做出有利于保護工傷職工合法權益的解釋,即工傷認定申請時限的起算點可以參照最高人民法院《關于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見(試行)》,不能僅限于事故發(fā)生之日,還應包括事故引發(fā)的傷害之日。
所于鑒于本案的特殊性,如以員工發(fā)現骨折的時間(假設為2013年3月15日)為申請日,則訴訟時限延至2014年3月14日,超過此日期則員工無法通過法律途徑主張自己的權益。
二、了解了上述內容,這個案例的處理就很清晰了,在2014年3月15日前,員工可以先向當地人社部門提出工傷認定申請,如不予受理,向當地人民法院提起行政訴訟,具體裁決結果視法官對工傷時限的解讀,如一審不予支持,可以提出上訴。由于案情較為復雜,建議聘請熟悉工傷法規(guī)及行政訴訟流程的律師,如果員工經濟困難,可以申請司法援助,目前很多地區(qū)對于工傷案例可以申請免費的司法援助。
認定為工傷后,可以申請鑒定,傷殘鑒定級別確定后,員工可以主張工傷保險待遇,如企業(yè)不予理會,可以提請仲裁及訴訟處理。建議員工與企業(yè)在法定賠償標準的前提下進行協(xié)商。
但如果是在2014年3月14日后,此事的處理只能憑企業(yè)的社會責任感,與員工協(xié)商處理。
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