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上海社保局關(guān)于《工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的政策問答

時(shí)間:2017-06-25 編輯:hlm 手機(jī)版

  一、為什么本市工傷認(rèn)定申請(qǐng)要按照屬地原則向單位或者法人注冊(cè)登記地的區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局提出?

  對(duì)于工傷認(rèn)定申請(qǐng)管轄的問題,《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定向單位統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出,《實(shí)施辦法》規(guī)定向單位所在地的區(qū)縣人社局提出。但在具體實(shí)踐中,用人單位因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等原因,往往存在一地注冊(cè)、多地經(jīng)營(yíng)等現(xiàn)象,容易引起管轄上的混亂。為避免因管轄不清導(dǎo)致工傷職工權(quán)益得不到及時(shí)保障的情況發(fā)生,本市的工傷認(rèn)定申請(qǐng)按照管轄唯一性的要求執(zhí)行。本市用人單位的從業(yè)人員發(fā)生事故傷害的,用人單位、從業(yè)人員或者其近親屬、工會(huì)組織(以下統(tǒng)稱申請(qǐng)人)按照屬地原則向單位或者法人注冊(cè)登記地(以下統(tǒng)稱注冊(cè)地)的區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局(以下統(tǒng)稱區(qū)縣人社局)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),其中事業(yè)單位以單位法人登記證所記載的住所為準(zhǔn),企業(yè)以營(yíng)業(yè)執(zhí)照所記載的住所為準(zhǔn),具備用工資質(zhì)的企業(yè)分支機(jī)構(gòu)按照該分支機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照所記載的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所為準(zhǔn),其他類型用人單位均以單位登記成立相關(guān)證書載明的住所或經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所為準(zhǔn)。

  二、在本市注冊(cè)登記、但住所地在外省市,或者未在本市注冊(cè)登記、但已經(jīng)批準(zhǔn)參加本市工傷保險(xiǎn)的用人單位,其使用的從業(yè)人員發(fā)生事故傷害的,是否可向本市工傷認(rèn)定部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)?

  在本市工傷認(rèn)定實(shí)踐中,用人單位注冊(cè)、管轄、參保情況比較特殊所帶來的工傷認(rèn)定管轄問題一直存在。比如登記地和參保地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的本市司法系統(tǒng)在外地的勞改農(nóng)場(chǎng),或住所地在外省市、但已經(jīng)批準(zhǔn)參加本市工傷保險(xiǎn)的梅山鋼鐵等單位,如果一概以用人單位注冊(cè)地為依據(jù)確定工傷認(rèn)定管轄地,會(huì)出現(xiàn)異地(跨省市)認(rèn)定,這樣既不利于保護(hù)工傷人員的合法權(quán)益,也容易引起不必要的行政風(fēng)險(xiǎn)。因此,《關(guān)于實(shí)施〈上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉若干問題處理意見的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)規(guī)定,此類單位使用的從業(yè)人員發(fā)生事故傷害的,申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向單位參保所在地的區(qū)縣人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

  三、在注冊(cè)地和本市均未參加工傷保險(xiǎn)的外省市在滬施工單位,其使用的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員發(fā)生事故傷害、且申請(qǐng)人要求在本市進(jìn)行工傷認(rèn)定的,是否可向本市工傷認(rèn)定部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)?

  《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》(勞社部發(fā)[2004]18號(hào))規(guī)定,用人單位在注冊(cè)地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地均未參加工傷保險(xiǎn)的,農(nóng)民工受到事故傷害或患職業(yè)病后,在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定,并按生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。因此,為了方便此類人員的維權(quán),《通知》規(guī)定,在注冊(cè)地和本市均未參加工傷保險(xiǎn)的外省市在滬施工單位,其使用的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員發(fā)生事故傷害、且申請(qǐng)人要求在本市進(jìn)行工傷認(rèn)定的,可以向項(xiàng)目施工地的區(qū)縣人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

  四、本市用人單位從業(yè)人員到達(dá)法定退休年齡后發(fā)生事故傷害的是否可以申請(qǐng)工傷認(rèn)定?

  從業(yè)人員到達(dá)法定退休年齡后,繼續(xù)在原單位工作期間發(fā)生事故傷害的工傷認(rèn)定問題,《工傷保險(xiǎn)條例》和《實(shí)施辦法》未作過規(guī)定。但在具體工作實(shí)踐中,本市柔性延遲辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)的人員,以及到達(dá)法定退休年齡時(shí)不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件的人員,其在原單位發(fā)生事故傷害后申請(qǐng)工傷認(rèn)定的情況時(shí)有發(fā)生。為保障此類人員的合法權(quán)益,《通知》規(guī)定,從業(yè)人員到達(dá)法定退休年齡未辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)或者不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件、繼續(xù)在原用人單位工作期間發(fā)生事故傷害的,申請(qǐng)人可以向單位注冊(cè)地的區(qū)縣人社局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

  五、如何把握工傷認(rèn)定審理中傷病關(guān)聯(lián)性確定的問題?

  在工傷認(rèn)定實(shí)踐中,對(duì)事故傷害部位原有疾患可否認(rèn)定為工傷部位,或事故可能引起的身體其它部位、器官疾患加重等傷病的關(guān)聯(lián)性判斷,是一項(xiàng)專業(yè)性和技術(shù)性很強(qiáng)的工作,《工傷保險(xiǎn)條例》和《實(shí)施辦法》均未涉及。為了保障工傷人員的合法權(quán)益和基金的安全,并有效降低行政風(fēng)險(xiǎn),《通知》規(guī)定,區(qū)縣人社局在工傷認(rèn)定審理過程中,對(duì)申請(qǐng)人要求認(rèn)定的工傷部位與事故傷害部位有爭(zhēng)議的,可以要求申請(qǐng)人提供專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)出具的有關(guān)傷病關(guān)聯(lián)性的鑒定結(jié)論,申請(qǐng)人不提供或者確實(shí)無法提供的,區(qū)縣人社局可以咨詢區(qū)縣勞鑒委,并根據(jù)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)、區(qū)縣勞鑒委出具的鑒定結(jié)論或者咨詢意見等作出工傷認(rèn)定決定。

  六、生活不能自理的工傷人員在停工留薪期內(nèi)的護(hù)理費(fèi)由誰承擔(dān)?已經(jīng)確認(rèn)由基金支付生活護(hù)理費(fèi)的工傷人員住院治療期間單位還需要承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用嗎?

  生活不能自理的工傷人員在停工留薪期內(nèi),經(jīng)治療工傷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要護(hù)理的,由用人單位負(fù)責(zé)派人護(hù)理或者按該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)。

  已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞鑒委確認(rèn)需要生活護(hù)理,并根據(jù)生活不能自理程度享受了工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)的工傷人員,再住院治療工傷期間因生活不能自理需護(hù)理的,用人單位不再承擔(dān)護(hù)理責(zé)任。

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