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工傷保險待遇辦理須知

時間:2020-09-06 09:34:35 工傷保險 我要投稿

工傷保險待遇辦理須知

  工傷保險,又稱職業(yè)傷害保險。下面,就和社保網(wǎng)小編一起來看一看工傷保險待遇辦理須知,希望對大家有幫助!

  工傷保險待主要內(nèi)容包括醫(yī)療康復待遇、傷殘待遇和死亡賠償待遇。醫(yī)療康復待遇包括治療費、藥費、住院費用,以及在規(guī)定的治療期內(nèi)的工資待遇。傷殘待遇包括一至十級工傷傷殘職工的一次性傷殘補助金;需要護理的,還可以享受生活護理費;需要安裝輔助器具的,由基金支付費用。死亡待遇包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,一次性工亡補助金。

  一、工傷申報

  (一)單位發(fā)生工傷事故,應就近搶救,并在24小時內(nèi)電話通知勞動保障部門及社保經(jīng)辦機構(gòu),傷情穩(wěn)定后將傷者轉(zhuǎn)移到服務協(xié)議醫(yī)院醫(yī)治。

  (二)在發(fā)生事故之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出書面工傷認定申請。

  (三)工傷職工醫(yī)療終結(jié)、評定傷殘等級后,申報工傷保險待遇。

  二、申報資料

  (一)職工因工負傷或患職業(yè)病,單位在向市社保局申請工傷待遇時,應提供如下材料:

  1、《工傷保險待遇申請表》;

  2、《工傷認定決定書》;

  3、《茂名市因工傷病職工傷殘等級評定表》;

  4、身份證復印件;

  5、醫(yī)藥費發(fā)票原件及復印件,住院費用明細清單;

  6、門診病歷復印件和明細清單、出院診斷證明、出院小結(jié);

  7、《一次性支付傷殘津貼申請書》(僅限于因工致殘被鑒定為一至四級,本人要求一次性支付工傷保險待遇的跨統(tǒng)籌地區(qū)戶籍職工)

  (二)職工因工死亡的,單位向市社;鸸芾砭稚暾埞kU待遇時,應提供如下材料:

  1、《工傷保險待遇申請表》;

  2、《工傷認定決定書》;

  3、身份證復印件;

  4、《死亡證明》;

  5、門診病歷原件或復印件、門診費用清單;

  6、醫(yī)療費發(fā)票,住院費用明細清單。

  7、供養(yǎng)直系親屬證明材料。包括:供養(yǎng)證明、戶口薄、身份證,屬無勞動能力的提供勞動能力鑒定結(jié)論,老人提供生存證明,在校學生提供就讀證明。

  (三)工傷職工評定傷殘等級后仍需治療(含舊傷復發(fā)、康復治療)的',單位在向市社;鸸芾砭稚暾埞kU待遇時,應提供如下材料:

  1、《工傷保險待遇申報表》;

  2、《茂名市因工傷病職工傷殘等級評定表》及《工傷認定決定書》原件及復印件;

  3、身份證復印件;

  4、門診病歷復印件,出院診斷證明,出院小結(jié);

  5、醫(yī)療費發(fā)票原件復印件,住院費用明細清單。

  (四)申報輔助器具費用時應提供如下材料:

  1、《工傷保險待遇申報表》;

  2、《茂名市因工傷病職工傷殘等級評定表》原件及復印件;

  3、上次領取待遇的《工傷保險待遇申報表》復印件;

  4、身份證復印件;

  5、醫(yī)療機構(gòu)出具的安裝、配置、維修、更換康復器具《建議書》;

  6、勞動能力鑒定委員會部門確認同意證明;

  7、費用的發(fā)票及復印件。

  (五)因工下落不明被法院宣告死亡后,單位應按因工死亡的要求申請工傷保險待遇,同時提供法院宣告死亡的文本原件及復印件。

  (六)因工下落不明重新出現(xiàn)的,單位應及時向市社保局提交書面報告,并負責退還已發(fā)放的待遇。

  三、工傷待遇審核

  1、經(jīng)辦人接到工傷保險待遇申請后,應當場對申請人資格和材料的完整性進行檢查,材料完整后,應當場受理。

  2、對有下列情況之一的,不予受理:

  (1)未參加工傷保險的;

  (2)用人單位未按規(guī)定時間提交工傷認定申請的,在此期間發(fā)生的該由用人單位負擔工傷保險待遇的;

  (3)擅自維修、更換康復器具的;

  (4)申請資料不完整的。

  3、受理工傷保險待遇申請后,經(jīng)辦人應在10個工作日內(nèi)對申請者資料的真實性進行審查。符合規(guī)定的,應在20個工作日內(nèi)完成審核待遇。

  4、單位如果對待遇有疑問,應在60日內(nèi)向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出。確有誤的,應予重核。

  四、待遇發(fā)放

  1、一次性待遇劃撥到單位,由單位負責按規(guī)定發(fā)放。一次性待遇包括:傷殘補助金、醫(yī)藥費、康復器具費以及因工死亡者的喪葬費、遺屬撫恤金(實行與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)藥費的,醫(yī)藥費不再劃回單位)

  2、長期待遇委托銀行(廣東發(fā)展行茂名辦事處)實行社會化發(fā)放。長期待遇包括:傷殘津貼、護理費及因工死亡、失蹤者的供養(yǎng)直系親屬撫恤金等。

  五、市區(qū)工傷保險協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)名單

  市人民醫(yī)院

  市中醫(yī)院

  茂石化職工醫(yī)院

  市職業(yè)防治院(市骨傷科醫(yī)院)

  茂南區(qū)人民醫(yī)院

  茂南區(qū)骨傷科醫(yī)院


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