廣州工傷保險報銷指南

時間：2020-11-01 19:10:21 工傷保險我要投稿

2017年廣州工傷保險報銷指南

　　廣州工傷保險報銷的具體流程是怎樣的你知道嗎？以下是小編整理的2017年廣州工傷保險報銷指南，歡迎參考閱讀！

　　一、申請范圍

　　(一)參保工傷職工發(fā)生工傷后，因工傷治療及康復(fù)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合工傷保險政策，屬工傷保險基金支付范疇;

　　(二)不屬工傷保險基金支付范疇，但按照《社會保險法》規(guī)定，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核符合工傷保險基金先行支付條件的工傷醫(yī)療費用。

　　以上工傷醫(yī)療費用均應(yīng)發(fā)生在廣州市勞動能力鑒定委員會(以下簡稱市勞鑒委)核準的工傷醫(yī)療期或康復(fù)期內(nèi)，且未在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算。

　　二、申請時需提供的資料

　　(一)《工傷認定決定書》或《因工輕傷證明》或《變更老工傷人員支付待遇方式通知書》或其他有效的工傷認定證明原件和復(fù)印件;

　　(二)財稅部門統(tǒng)一印制的醫(yī)療專用收據(jù)(發(fā)票)原件(背面需有工傷職工或家屬簽名);

　　(三)所有費用均需提供與發(fā)票金額相符的醫(yī)療費用匯總明細清單(蓋醫(yī)院財務(wù)章)。如醫(yī)院只能提供手寫明細清單的，須由醫(yī)院注明醫(yī)療項目名稱、單價、數(shù)量、金額;

　　(四)門(急)診病歷、出院小結(jié)或出院診斷證明原件和復(fù)印件各一份;

　　(五)工傷職工身份證正反面復(fù)印件;

　　(六)如存在以下情況的,需同時提供下列資料：

　　三、辦理時限

　　(一)申請報銷時限：職工醫(yī)療終結(jié)后一年內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人申請辦理。

　　(二)費用審核時限：資料齊全的.情況下，自受理之日起30個工作日由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成審核結(jié)算(若遇有疑問、大額醫(yī)療費用、需調(diào)查取證的，則不受30個工作日限制)。

　　(三)費用撥付時限：由市社會保險基金管理中心于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成審核結(jié)算的次月中旬撥付。

　　四、辦事地址

　　工傷醫(yī)療費報銷業(yè)務(wù)實行“屬地管理”原則，在花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市參保的單位及參保人到相應(yīng)區(qū)(市)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理;市屬單位、越秀區(qū)等老八區(qū)區(qū)屬參保單位及參保人可到市醫(yī)保局各分局辦理。

　　注意事項：

　　(一)職工治療工傷應(yīng)當(dāng)?shù)轿沂泄ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)即轉(zhuǎn)工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療。

　　(二)有下列情形之一的，工傷保險基金將不予支付醫(yī)療費用:

　　1.職工傷情穩(wěn)定后仍不轉(zhuǎn)送我市工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)的;擅自轉(zhuǎn)往我市非定點醫(yī)療機構(gòu)或外地治療發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　2.治療非工傷引發(fā)疾病的費用;

　　3.住院期間外診或外購藥品及醫(yī)用材料發(fā)生的費用;

　　4.故意加重病情的;

　　5.用人單位未按規(guī)定的時限提交工傷認定申請，且未經(jīng)工傷行政部門同意延期申請的超時限期間的工傷醫(yī)療費用;

　　6.用人單位未按規(guī)定辦理工傷保險相關(guān)手續(xù)的(如參保繳費手續(xù)、各種審批手續(xù)等);

　　7.拒不接受勞動能力鑒定的。

　　(三)用人單位墊付工傷醫(yī)療費的，請妥善保存醫(yī)療費用發(fā)票，由單位經(jīng)辦人憑發(fā)票原件辦理醫(yī)療費用報銷。

　　(四)工傷醫(yī)療待遇撥付對象只可選擇向工傷職工所在單位對公賬戶或工傷職工私人賬戶支付。