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人社部稱生育醫(yī)療保險(xiǎn)合并擬2018年全面推開(kāi)
最近，從人社部社會(huì)保障研究所了解到，《生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施問(wèn)題研究》項(xiàng)目已經(jīng)正式啟動(dòng)。人社部稱生育醫(yī)療保險(xiǎn)合并擬2018年全面推開(kāi)，以下是詳細(xì)介紹！
生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作即將啟動(dòng)。
世界上絕大多數(shù)國(guó)家并未將生育保險(xiǎn)列為獨(dú)立險(xiǎn)種， 而是將其與醫(yī)療保險(xiǎn)合并管理。1883年德國(guó)頒布 《疾病保險(xiǎn)法》， 生育保險(xiǎn)就是作為疾病保險(xiǎn)的一部分。 我國(guó)在城鎮(zhèn)職工中未建立普遍性的醫(yī)療保險(xiǎn)之前， 先行建立涵蓋企業(yè)職工的生育保險(xiǎn)也是合乎邏輯的選擇。
生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)之間有著十分緊密的聯(lián)系和共性， 二者合并十分必要。
第一， 生育屬于醫(yī)療范疇。 生育過(guò)程與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)密不可分，期間都需要門(mén)診、 住院， 也都需要檢查、 手術(shù)、 護(hù)理、 藥物、 治療等服務(wù)， 生育醫(yī)療費(fèi)用廣義上屬于醫(yī)療范疇， 與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有很強(qiáng)的相似性。 在保險(xiǎn)結(jié)算實(shí)際業(yè)務(wù)中，一些費(fèi)用如生育并發(fā)癥等， 難以確定費(fèi)用的歸屬， 人為地增加業(yè)務(wù)管理難度。
第二， 合并將使風(fēng)險(xiǎn)得以分散和互補(bǔ)。 生育保險(xiǎn)待遇享受者一般是年輕的育齡人員， 而醫(yī)療保險(xiǎn)年輕的參保者享受相對(duì)較少， 大齡參保者享受相對(duì)較多， 在繳費(fèi)期涵蓋整個(gè)職業(yè)生涯的情況下， 二者合并可使不同年齡參保者的風(fēng)險(xiǎn)保障相對(duì)均衡， 減輕因險(xiǎn)種分設(shè)而產(chǎn)生的不同年齡參保者的不公平感。
第三， 可以將更多人群納入生育保障。 現(xiàn)行規(guī)定中， 無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、 未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員， 不屬于生育保險(xiǎn)參保對(duì)象。 合并實(shí)施后， 可將這部分人員同時(shí)覆蓋， 擴(kuò)大生育保險(xiǎn)保障范圍。2015年末， 全國(guó)基本醫(yī)療參保職工21362萬(wàn)人， 而生育保險(xiǎn)僅17769萬(wàn)人， 二者相差3593萬(wàn)人。
第四， 降低管理難度和成本。盡管各地在行政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上很少按險(xiǎn)種分設(shè)， 但在政策和經(jīng)辦上無(wú)疑增加了工作量和管理難度， 如在政策制訂、 信息反饋、 協(xié)議機(jī)構(gòu)管理等方面， 以及在經(jīng)辦業(yè)務(wù)中參保登記、 征繳、 支付、 財(cái)務(wù)、 統(tǒng)計(jì)、稽核等環(huán)節(jié)， 以及彼此之間業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)的工作量均大幅增長(zhǎng)。 險(xiǎn)種合并可以從根本上解決這一問(wèn)題， 并同時(shí)簡(jiǎn)化參保繳費(fèi)和結(jié)算手續(xù)， 方便協(xié)議機(jī)構(gòu)和參保人員費(fèi)用支付結(jié)算。
第五， 基金合并統(tǒng)籌使用， 將會(huì)起到平衡基金支撐能力的作用，不同地區(qū)可根據(jù)條件適當(dāng)降低單位費(fèi)率， 在一定程度上減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛表示，如何將醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并，過(guò)去沒(méi)有做過(guò)專門(mén)研究。有些地方對(duì)合并實(shí)施是怎么一回事并不清楚，有的誤認(rèn)為合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)就取消了。實(shí)際情況不是這樣，生育保險(xiǎn)作為一個(gè)險(xiǎn)種還要保留。
同時(shí)，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司生育處調(diào)研員解夢(mèng)概括了生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的推進(jìn)思路：保留險(xiǎn)種;保障待遇;統(tǒng)一管理;降低成本。
解夢(mèng)介紹說(shuō)，人社部已經(jīng)選定12個(gè)城市，明后兩年進(jìn)行先期試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。
一位參加上述課題啟動(dòng)會(huì)的專家告訴記者，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并是趨勢(shì)，國(guó)際上對(duì)生育保險(xiǎn)單列險(xiǎn)種的國(guó)家也比較少，如何合并的核心還是在資金上。
合并后生育保險(xiǎn)不會(huì)取消
“十三五”規(guī)劃綱要提出，“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”，《2016年深化改革重點(diǎn)工作意見(jiàn)》也提出，要“研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案”。
對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔認(rèn)為，生育保險(xiǎn)之所以要并入醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是考慮到擴(kuò)大制度的受益面問(wèn)題。我國(guó)的城鎮(zhèn)就業(yè)人口有3.9億多人，而生育保險(xiǎn)參保人數(shù)只有2億人左右，參保率勉強(qiáng)維持在50%上下，且繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)。
清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏在接受記者采訪時(shí)曾表示，醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)五險(xiǎn)中覆蓋面最廣的險(xiǎn)種，而生育保險(xiǎn)在有些地方卻沒(méi)有推廣開(kāi)來(lái)，兩險(xiǎn)種合并實(shí)施后，將會(huì)連在一塊征繳，生育保險(xiǎn)征繳面將擴(kuò)大。實(shí)際上，一些地方對(duì)生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受已經(jīng)進(jìn)行了一定捆綁。
據(jù)了解，為了謀劃好兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施，人社部曾邀請(qǐng)有關(guān)人士對(duì)兩個(gè)險(xiǎn)種的不同點(diǎn)及合并的可行性進(jìn)行分析，認(rèn)為合并實(shí)施具備了一些很好的先決條件，體現(xiàn)在：生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療費(fèi)用支出上有很多共同之處;生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)在待遇支付上有很多共性，在醫(yī)療服務(wù)上可利用醫(yī)保的服務(wù)平臺(tái)，按照醫(yī)保的“三個(gè)目錄”統(tǒng)一管理;地方具有一定的工作基礎(chǔ)。
解夢(mèng)特別強(qiáng)調(diào)，兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施，并不是取消生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)的生育待遇還要保留。目前，人社部已經(jīng)選定12個(gè)城市，明后兩年將進(jìn)行先期試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。試點(diǎn)工作要堅(jiān)持“四個(gè)統(tǒng)一”和“一個(gè)不變”，即統(tǒng)一參保登記;統(tǒng)一基金征繳與管理;統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理;統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù);原有生育保險(xiǎn)的生育待遇不變。
上述專家稱，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要是在各地統(tǒng)籌，各地基金結(jié)余狀況不同，需要各地探索之后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，年底前或?qū)?huì)出臺(tái)試點(diǎn)方案。
解夢(mèng)認(rèn)為，項(xiàng)目研究應(yīng)把握幾個(gè)大的方面：要結(jié)合國(guó)家大的人口政策、婦女就業(yè)和放開(kāi)二孩生育政策;合并的重點(diǎn)是管理層面的合并，要結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，對(duì)生育婦女醫(yī)療費(fèi)用支付、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)假獎(jiǎng)勵(lì)政策進(jìn)行細(xì)化，用數(shù)據(jù)支撐政策調(diào)整，以切實(shí)保障參保人員的合法權(quán)益;做好與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的接軌。
600億結(jié)余基金支出壓力大增
人社部社保所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室副主任董朝暉梳理了合并實(shí)施面臨的問(wèn)題：生育保險(xiǎn)基金單設(shè)，基金收支平衡壓力是否過(guò)大?費(fèi)率疊加，靈活就業(yè)人員參保積極性在多大程度上受到影響?待遇(醫(yī)療+津貼)直接并入，按原醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率籌資，醫(yī)�；鹗罩胶馐欠裼袎毫�?居民醫(yī)保參保人員是否享受津貼待遇?部分待遇(醫(yī)療)并入，按原醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率籌資，生育津貼待遇如何籌資?合并實(shí)施涉及的一系列管理問(wèn)題。
上述專家向記者介紹，合并最核心的問(wèn)題是資金，生育假延長(zhǎng)、二孩政策放開(kāi)等，都會(huì)使生育保險(xiǎn)基金的支付壓力大增。
新修訂的《人口與計(jì)劃生育法》取消了對(duì)晚育的獎(jiǎng)勵(lì)假，規(guī)定符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，可以獲得延長(zhǎng)生育假獎(jiǎng)勵(lì)或者其他福利待遇。
2016年11月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委家庭司司長(zhǎng)王海東在人口與發(fā)展高級(jí)資訊會(huì)上表示，條例修改后，有19個(gè)省(區(qū)、市)生育假獎(jiǎng)勵(lì)的天數(shù)有所增加，增加天數(shù)最多的省份為海南省，增加了75天。
同時(shí)，針對(duì)二孩政策的放開(kāi)，孫潔算了一筆賬：生一個(gè)孩子享受6個(gè)月假期，生兩個(gè)孩子就享受12個(gè)月，這樣一來(lái)，生育津貼的支出不敢說(shuō)翻番，也會(huì)增長(zhǎng)很快。
人社部發(fā)布的《2015年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2015年全年生育保險(xiǎn)基金收入502億元，支出411億元，分別比上年增長(zhǎng)12.5%和11.8%。2015年末生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存684億元。
很顯然，與社保中其他“四險(xiǎn)”相比，生育保險(xiǎn)基金的結(jié)存最少，一旦出現(xiàn)支出量增大，基金被穿底的風(fēng)險(xiǎn)較大。
孫潔認(rèn)為，生育津貼的擴(kuò)大支出，會(huì)給生育保險(xiǎn)基金造成很大壓力，滾存結(jié)余的600億元基金也許很快會(huì)被消化掉，生育保險(xiǎn)基金也會(huì)因此穿底。
孫潔稱，生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保后，生育津貼是否需要以另外一種方式來(lái)解決，即不從生育保險(xiǎn)基金中支出。從目前政策設(shè)計(jì)看，只有參保的城鎮(zhèn)職工享受生育津貼，城鄉(xiāng)居民沒(méi)有。下一步，生育津貼如何切分、如何支出，都是一個(gè)大問(wèn)題。
為此，人社部社保所醫(yī)保研究室主任王宗凡提出，放開(kāi)二孩政策、產(chǎn)假延長(zhǎng)及國(guó)家其他人口政策的調(diào)整對(duì)合并后的基金沖擊不可小視，課題組將在研究中認(rèn)真考慮。
“生育保險(xiǎn)的對(duì)象主要是城鎮(zhèn)職工，現(xiàn)在覆蓋面較小，未來(lái)合并后所有醫(yī)保覆蓋的人群都可以納入進(jìn)來(lái)。”上述專家說(shuō)，這樣可以擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的征繳面，如果仍舊不夠可能就需要當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)貼。
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