深圳市生育保險報銷指南
為了方便小伙伴進(jìn)行生育保險報銷，今天小編準(zhǔn)備了深圳市生育保險報銷指南，希望對大家有幫助!
報銷條件
條件一、符合國家和省人口計劃生育政策或者實(shí)施計劃生育手術(shù)
條件二、所在企業(yè)單位按規(guī)定為參保人參加生育保險并累計繳費(fèi)滿一年以上，并繼續(xù)為其繳費(fèi)。
報銷范圍
生育醫(yī)療費(fèi)：女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉铩⑸蛘呓K止妊娠而發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，如：產(chǎn)前檢查費(fèi)(尿HCG、血常規(guī)、婦科、心電圖、B超，產(chǎn)科檢查等等產(chǎn)前檢查項(xiàng)目)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)。
計劃生育手術(shù)費(fèi)：職工因?yàn)橛媱澤中g(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，項(xiàng)目如下。
1、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器
2、人工終止妊娠(流產(chǎn)術(shù))，包括人工流產(chǎn)(負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù))、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠
3、放置、取出皮下埋植避孕劑
4、輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)
5、輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。
其他：法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
非醫(yī)�；饒箐N項(xiàng)目
一、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用
二、違反計劃生育政策生育的費(fèi)用
三、因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用
四、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。
報銷參保人本人生育醫(yī)療費(fèi)用所需資料：
1.社會保障卡(驗(yàn)原件);
2.身份證(驗(yàn)原件);
3.《深圳市生育保險醫(yī)療費(fèi)用申請表》(原件);
4. 加蓋醫(yī)院公章的原始收費(fèi)收據(jù)(原件);
5. 加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);
6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)/出院小結(jié)(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);(注：住院的一定要提供出院小結(jié))
7. 參保人的銀行賬戶(驗(yàn)原件，收復(fù)印件);
(1)已辦理金融社�？ǖ�，不需要再提供銀行賬戶復(fù)印件，報銷費(fèi)用將直接支付入其社保金額卡綁定的銀行賬戶里;(2)未辦理金融社�？ǖ�，需提供本市“中國銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設(shè)銀行、招商銀行”的銀行卡或銀行存折復(fù)印件。
8. 嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)/嬰兒死亡證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)(注：申請報銷產(chǎn)前檢查及分娩費(fèi)用的提供，只申請報銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用無法提供該項(xiàng)資料，可不提供);
9. 計劃生育證明(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)(申請報銷產(chǎn)前檢查及分娩費(fèi)用的提供)(1)需提供“深圳市計劃生育證明”;(2)非深戶籍長期派異地可提供長期居住地或戶籍所在地計生部門出具的“計劃生育證明”，同時需提供參保單位出具的“單位外派證明”;(3)已取消計劃生育證明的城市需提供計生部門開具的證明該次生育為符合計劃生育政策內(nèi)生育的證明。
10. 參保單位的外派證明(原件)(注：非深戶籍長期外派無法開具本市計劃生育證明的人員提供);
11. 被委托人的身份證(驗(yàn)原件，收復(fù)印件)
生育保險醫(yī)療費(fèi)用申請報銷流程：
1. 申請報銷的參保人在市社會保險基金管理局官網(wǎng)上的“社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁”中填寫申請表后并打印申請表;或下載“深圳市生育保險醫(yī)療費(fèi)用申請表”并填寫;
2. 備齊申請資料向到其就近的社保分局或管理站提出審核報銷申請，由社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報銷。
3. 各分局工作人員對參保人所提供的報銷資料進(jìn)行審核，并決定是否受理;資料不齊全的，開具《一次性補(bǔ)正材料通知書》;
4. 工作人員對受理的材料進(jìn)行整理，根據(jù)生育保險基金支付的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級審核后支付。辦理時間：工作日 上午：9：00-12：00 下午：14：00-18：00。
受理機(jī)關(guān) ：參保人可到就近的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)�？苹蛏绫９芾碚�。
福田分局：深圳市彩田南路海天綜合大廈;
羅湖分局：深圳市人民北路3092號物資大廈;
南山分局：南山區(qū)南新路3024號;
寶安分局：深圳市寶安2區(qū)湖濱路5號社保大樓(區(qū)武裝部旁);
鹽田分局：鹽田區(qū)海景二路工青婦活動中心;
龍崗分局：龍崗區(qū)中心城龍翔大道8031號;
光明分局：光明新區(qū)光明大街社保大樓;
坪山分局：坪山新區(qū)坑梓街道人民中路23號;
龍華分局：龍華新區(qū)觀瀾街道泗黎路300-2。
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生育津貼 到底怎么計算?
《廣東省職工生育保險規(guī)定》2015年起實(shí)施，2015年3月起我市用人單位及其職工全部參加生育保險。生育保險制度較之以前的生育醫(yī)療保險制度新增了“生育津貼”，維護(hù)職工在生育期間的合法權(quán)益的.同時均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)。簡單地說，按照以前的生育醫(yī)療保險制度，生育醫(yī)療費(fèi)用由社保出，女職工生育期間的工資由單位出;生育保險制度實(shí)施后，生育醫(yī)療費(fèi)用由社保出，生育津貼也由社保出。
職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資(本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。具體怎么計算生育津貼呢?比如一家企業(yè)有1000名職工，月工資總額為1000萬元，每月繳納生育保險費(fèi)5萬元(本市生育保險費(fèi)率由用人單位上月職工工資總額的1%下調(diào)至0.5%，自2015年10月1日起執(zhí)行)，那么社保支付給企業(yè)的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為每名生育職工每月(30天)1萬元。
產(chǎn)假工資
是否等同于生育津貼?
比如上述例子中符合條件的職工，是不是生育期間就都按照每月1萬元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取產(chǎn)假工資?據(jù)了解，嚴(yán)格意義上來說，產(chǎn)假工資與生育津貼之間并不能畫等號。當(dāng)生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)時，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
仍以上述企業(yè)為例，有1000名職工，月工資總額為1000萬元，每月繳納生育保險費(fèi)5萬元，社保支付給企業(yè)的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為每名生育職工每月(30天)1萬元。假如職工甲原工資標(biāo)準(zhǔn)為每月6000元，職工乙原工資標(biāo)準(zhǔn)為每月1.5萬元。那么對職工甲按照每月1萬元的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)產(chǎn)假工資，全部由社保發(fā)放;對職工乙按照每月1.5萬元的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)產(chǎn)假工資，其中1萬元由社保發(fā)放，5000元由單位補(bǔ)齊。
“職工原工資標(biāo)準(zhǔn)”是如何計算的?據(jù)了解，職工原工資標(biāo)準(zhǔn)是指職工依法享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假前12個月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計算。還有職工反映懷孕期間先后在甲、乙單位工作，總繳滿12個月，生育津貼中的用人單位月平均工資以哪個單位的情況來核算?據(jù)了解，生育津貼以其生育休產(chǎn)假前的所在用人單位發(fā)放的工資為基數(shù)計算。
生育津貼申請
有無期限規(guī)定?
職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。深圳的生育津貼統(tǒng)一由用人單位領(lǐng)取，企業(yè)領(lǐng)取生育津貼條件，一是申請單位已辦理參保手續(xù)，要申請生育津貼的職工已經(jīng)累計參加生育保險滿12個月;二是已經(jīng)發(fā)放產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)假期間的工資。
生育津貼申請有無期限規(guī)定?據(jù)了解，職工累計參加生育保險滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)申請撥付生育津貼;累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費(fèi)滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)申請撥付生育津貼。
一家企業(yè)人事負(fù)責(zé)人詢問：“公司2015年11月成立，一名員工12月入職，懷孕將于2016年9月分娩，參加生育保險不足一年，企業(yè)生育津貼該如何申請?”按照規(guī)定，該企業(yè)在該員工休產(chǎn)假期間正常發(fā)放工資，并為該員工繳納生育保險滿12個月后申請生育津貼。還有一種情況“員工離職時未參保繳費(fèi)滿12個月，但單位已發(fā)放產(chǎn)假工資，是否還能領(lǐng)取生育津貼?”據(jù)了解，按照規(guī)定，由于該用人單位為生育的員工繳費(fèi)未滿12個月，不滿足申請生育津貼的條件。
有參保人詢問：“深戶和非深戶享受的生育津貼等生育保險待遇是否相同?”據(jù)了解，生育保險待遇與參保人是否為深戶沒有關(guān)系，深戶、非深戶享受的生育保險待遇完全相同。有參保人詢問：“生育津貼只有女職工申領(lǐng)嗎?男職工可申領(lǐng)嗎?男職工申請陪產(chǎn)假可以申請生育津貼嗎?”據(jù)了解，男性職工申請陪產(chǎn)假期間沒有生育津貼。男職工在做相關(guān)計劃生育手術(shù)休假時可以享受相應(yīng)的生育津貼，比如施行輸精管結(jié)扎的可享受計劃生育手術(shù)休假7天，施行輸精管復(fù)通手術(shù)的可享受計劃生育手術(shù)休假14天。
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