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常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例具體是多少?相信很多小伙伴都想知道，下面為大家整理了相關(guān)內(nèi)容，歡迎閱覽，僅供參考哦!
一、常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、產(chǎn)時(shí)住院醫(yī)療費(fèi)刷卡結(jié)算：
(1)參保人員產(chǎn)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，4200元以內(nèi)部分由職工生育保險(xiǎn)基金全額支付
(2)超過4200元的部分，由基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。
2、妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥刷卡結(jié)算：
參保人員因生育并發(fā)疾病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，由職工生育保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人承擔(dān)10%。
以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付：
(1)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用
(2)因生育或計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用
(3)因生育或計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的膳食費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)、無痛分娩費(fèi)、鎮(zhèn)痛泵費(fèi)，以及其他本人要求享受的特殊服務(wù)項(xiàng)目而發(fā)生的費(fèi)用。
(4)新生兒的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用
(5)超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。
二、常州生育保險(xiǎn)如何發(fā)放
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助。
其中，生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。生育的醫(yī)療費(fèi)用包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、住院分娩期間醫(yī)療費(fèi)用、因生育而引起的流產(chǎn)或引產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。
參加生育保險(xiǎn)的職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金按限額支付，限額標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人。
參加生育保險(xiǎn)的職工在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩、因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。
參加生育保險(xiǎn)的職工在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，4200元以下部分由生育保險(xiǎn)基金全額支付，4200元以上部分由生育保險(xiǎn)基金支付90%(個(gè)人承擔(dān)10%)。參加生育保險(xiǎn)的職工在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。
此外，職工生育或妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。生育津貼按照職工產(chǎn)假或休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
職工享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的'，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。
三、常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1、生育醫(yī)療費(fèi)
女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。
2、生育津貼
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。
參保人員因生育并發(fā)疾病，發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，除按規(guī)定應(yīng)由參保人員承擔(dān)的費(fèi)用外，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫按項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算。生育并發(fā)疾病范圍按《市政府關(guān)于調(diào)整常州市職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》 規(guī)定執(zhí)行。
參保人員因病情確需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)審批手續(xù)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，且轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算：門診或住院實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院、分娩轉(zhuǎn)院，如在轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已發(fā)生費(fèi)用但未超過相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)80%的，對(duì)轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目結(jié)算,超過相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)80%的，按本辦法第五條規(guī)定結(jié)算;對(duì)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《常州市生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》辦法第五條規(guī)定結(jié)算。
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