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昆明生育險7月擬并入醫(yī)保
近日，昆明市人社局組織20位來自政府、社區(qū)、企業(yè)的代表，就《昆明市生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險合并實施試行辦法(征求意見稿)》進(jìn)行現(xiàn)場聽證。了解到，該辦法將于今年7月1日實施，這意味著昆明生育險7月擬并入醫(yī)保
《征求意見稿》擬規(guī)定，參保人需連續(xù)繳納醫(yī)療保險費12個月以上，才可享受生育保險待遇。
需連續(xù)繳納醫(yī)保費12個月以上才享受生育保險
根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，在參保繳納期限方面，女職工生育時或男職工在其配偶生育時生育保險連續(xù)繳費滿6個月以上(含6個月)，即可享受生育保險待遇。
《征求意見稿》提出，兩險合并實施后，參保人需連續(xù)繳納醫(yī)療保險費12個月以上(兩險合并實施前參加昆明地區(qū)職工生育保險未參加醫(yī)療保險的，其職工生育保險連續(xù)繳費年限合并計算)，才可享受生育保險待遇。
對此，聽證代表鄧高喜認(rèn)為，連續(xù)參保期最低限制由6個月變?yōu)?2個月，這樣會增加家庭的生育成本。懷胎10月，而生育家庭卻要提前兩月開始為醫(yī)保做準(zhǔn)備，有一定的不合理之處，建議保持原有6個月標(biāo)準(zhǔn)。
昆明市人社局醫(yī)保處夏登穩(wěn)處長解釋稱，延長連續(xù)參保期最低限制是為杜絕孕后突擊參保情況。
“生育保險與醫(yī)療保險合并之后，可以有效的化解兩個保險之間交叉情況，可減少人社部門經(jīng)辦時判讀是屬于生育保險還是醫(yī)療保險的麻煩，提高了辦事效率，并且可以緩解醫(yī)院、患者、政府三方的矛盾，為企業(yè)降低成本，增強企業(yè)活力。”
昆明市人社局副局長何文明坦言，“《征求意見稿》的制定，遵循保留險種、保障待遇，統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，延長連續(xù)參保期最低限制也是為了杜絕孕后突擊參保的行為，保障參保人員的待遇不受侵害。下一步，我們將針對聽證代表提問的疑問、建議等進(jìn)行細(xì)致研究，完善《征求意見稿》內(nèi)容。”
生育醫(yī)療費包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)
據(jù)昆明市人社局資料顯示，現(xiàn)行昆明市生育醫(yī)療順產(chǎn)包干費為4000元，剖腹產(chǎn)包干價為6000元�！墩髑笠庖姼濉分袑ιt(yī)療費包干費做出了調(diào)整�！墩髑笠庖姼濉芬�(guī)定，順產(chǎn)包干費為2500元，剖婦產(chǎn)包干費為4000元，較現(xiàn)行辦法，包干費均有下調(diào)。
此外，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中，職工基本醫(yī)療保險用人單位費率為9.0%，生育保險用人單位費率為0.9%，個人繳納費率為2%�！墩髑笠庖姼濉芬�(guī)定，參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時自動參與生育保險，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位停止單獨繳納生育保險費，并且用人單位按9.9%的費率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，職工個人不繳納生育保險費。
聽證代表楊燁質(zhì)疑，該9.9%的費率如何測算而來?《征求意見稿》中未提及個人繳納費率，是否今后醫(yī)保不需個人繳納?
對此，夏登穩(wěn)稱：“現(xiàn)行醫(yī)保單位繳納費率為9.0%，生育保險繳納費率為0.9%，兩險合并后，費率相加，即得到《征求意見稿》中的用人單位9.9%的費率標(biāo)準(zhǔn);在文件中未提及個人繳納比例，不代表個人無需繳納，目前征求意見階段，個人繳納比例與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)一致。”
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今年2月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了關(guān)于《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》，其中昆明市作為全國12個試點城市之一開始了生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并的探索。17日，昆明市人社局舉辦了《昆明市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試行辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《辦法》)聽證會。從聽證會獲悉，昆明市擬將于今年7月1日起實施新的生育保險政策，合并后單位將按9.9%費率支付保險費用，個人支付政策不變。同時，生育保險的享受人群將從企業(yè)職工擴大到以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人。
亮點：個人身份參加職工醫(yī)保也可享受生育保險
據(jù)了解，在此次《辦法》制定之前，昆明市的生育保險相關(guān)政策，是根據(jù)《昆明市人民政府關(guān)于調(diào)整生育保險待遇及有關(guān)事項的通知》和《昆明市貫徹云南省職工生育保險文件實施辦法》來執(zhí)行的。與之前的政策進(jìn)行對比，昨天聽證的《辦法》中對生育保險的覆蓋人群、生育醫(yī)療費包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等諸多內(nèi)容進(jìn)行了修改。其中，在生育保險覆蓋人群方面，以往只有企業(yè)職工才能享受到的生育保險，如今以個人身份參加職工基本醫(yī)保的參保人群也可享受到了。
根據(jù)《辦法》規(guī)定，自2017年7月1日起, 參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其參保人醫(yī)療保險和生育保險合并實施，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時參加生育保險，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位將停止單獨繳納生育保險費。實施后，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費費率之和確定合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費費率的原則，昆明市的用人單位將按9.9%的費率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。職工個人和原來一樣不繳納生育保險費，而醫(yī)療保險費的個人繳納政策也不變，職工個人仍為2%，靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的，繳納費率也不變，建立個人賬戶的為9%，不建立個人賬戶的為5%。
和現(xiàn)行的生育保險待遇要通過申報領(lǐng)取的方式相比，《辦法》顯示，未來，生育的醫(yī)療費用將實行定點醫(yī)療服務(wù)管理。參保人(含男職工未就業(yè)配偶)到生育定點醫(yī)療機構(gòu)生育，符合政策范圍的醫(yī)療費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，超出范圍的由參保人自己承擔(dān)。而參保人在非生育定點醫(yī)療機構(gòu)(不含境外和港澳臺地區(qū))生育或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)，生育醫(yī)療費由用人單位和生育津貼一并領(lǐng)取支付給職工。
解讀：享受待遇需連續(xù)繳納醫(yī)保12個月以上
新的《辦法》出爐后，不少準(zhǔn)備生育的參保人最關(guān)心的莫過于如何享受待遇的問題了。對此，《辦法》也進(jìn)行了明確的規(guī)定，參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險費12個月以上，符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)的，用人單位職工可享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇;男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇。其中，兩險合并實施前，參加昆明地區(qū)職工生育保險但未參加醫(yī)療保險的，其職工生育保險連續(xù)繳費年限合并計算。
和現(xiàn)行政策相比，這一政策也有所不同。根據(jù)現(xiàn)行政策，參保人只要連續(xù)繳納生育保險滿6個月就可享受待遇，合并后這個時間延長至12個月。據(jù)昆明市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前“突擊”生育保險參保的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個月后才開始參保，合并后的政策更加能夠保證保險待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕突擊參保的現(xiàn)象發(fā)生。同時，參加并按時足額繳納職工生育保險費的用人單位職工，2017年6月30日24：00時以前生育或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)按原職工生育保險政策規(guī)定享受生育保險待遇。
而該政策實施后，對于目前不少有計劃生育二孩又擔(dān)心有“斷保”問題的參保人來說也是一項利好政策。按照以往的規(guī)定，符合國家計劃生育政策生育第二胎且生育第一胎時已享受了生育保險待遇的，其生育第一胎時至生育第二胎之間須連續(xù)繳納生育保險費，生育第二胎時方可再次享受生育保險待遇;生育第三胎的，以此類推。上述人員社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移變動的，轉(zhuǎn)移變動前后的生育保險須連續(xù)參保。未來，《辦法》實施后，只要醫(yī)療保險不斷保，想要生育二孩的參保人就不用擔(dān)心企業(yè)以各類理由中止生育保險費用的繳納，打亂參保人二孩生育的計劃。
待遇：女職工158天產(chǎn)假均能享受生育津貼
在參保人享受的生育保險待遇方面，兩險合并實施后，生育保險的待遇將分為生育醫(yī)療費用和生育津貼兩項待遇。
在生育津貼待遇方面，根據(jù)此前查詢到的昆明市生育保險待遇規(guī)定后發(fā)現(xiàn)，此次擬定的《辦法》也是昆明市首次明確提出女職工享受生育津帖的產(chǎn)假天數(shù)：其中女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天，女職工符合法律規(guī)定的生育延長產(chǎn)假60天。另外，《辦法》也明確梳理了女職工流產(chǎn)、放置摘取宮內(nèi)節(jié)育器、結(jié)扎復(fù)通等多個項目享受的產(chǎn)假天數(shù)。除了假期外，女職工可享受的生育津貼也與產(chǎn)假天數(shù)息息相關(guān)。生育津貼將以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險月平均繳費基數(shù)為基數(shù)，乘以天數(shù)計發(fā)的生育津貼，由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取后支付給職工。
而在生育醫(yī)療費用待遇方面，生育醫(yī)療費用支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實行包干結(jié)算，其中包括順產(chǎn)2500元;難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元;剖宮產(chǎn)4000元等。和2015年9月起執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)相比，包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)增加了包括輸卵管結(jié)扎術(shù)等5項，同時也取消了“產(chǎn)前檢查費”和“生育營養(yǎng)”補助等項目。
觀點：取消男職工陪產(chǎn)假待遇成討論焦點
來自西山區(qū)馬街街道的聽證代表李蔚佳本身從事的工作就與居民醫(yī)保相關(guān)，因此在參加聽證會時也格外認(rèn)真。作為一名剛剛報銷生育保險不久的母親，在聽證代表發(fā)言階段，李蔚佳也表達(dá)了自己的觀點和建議。其中一項便與包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)中取消的“產(chǎn)前檢查費”和“生育營養(yǎng)補助”有關(guān)。“這一次實施辦法在產(chǎn)前檢查費和生育營養(yǎng)補助等方面做了一些調(diào)整，但為什么這樣調(diào)整，調(diào)整的依據(jù)又是什么，在辦法中沒有給出比較明確的解釋。”李蔚佳說。以自身經(jīng)驗為例，李蔚佳介紹，目前一次產(chǎn)檢的價格大約在300元到400元左右，懷孕期間每個月都要檢查一次，到了最后三、四個月每個星期都要檢查一次，這也是生育過程中的一筆醫(yī)療費用。“除了順產(chǎn)費用外，其實這些產(chǎn)檢、照B超的費用同樣也在生育的醫(yī)療費用中，如果在生育醫(yī)療費的包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)中只有順產(chǎn)、難產(chǎn)這些費用的話，那我的其他費用該如何來計算，這也是我關(guān)心的一個問題。”李蔚佳說。
此外，來自云南變壓器電氣股份公司的聽證代表張幼民注意到此次擬實行的《辦法》中，并沒有提到男職工陪產(chǎn)假待遇的相關(guān)問題。“現(xiàn)在男職工是有30天陪產(chǎn)假，已經(jīng)執(zhí)行了一年多，如果這個新政策實施以后，這項福利政策徹底沒有我們作為企業(yè)很難跟職工交代。”張幼民說， “如果陪產(chǎn)假從此沒有了，對于同樣繳納生育保險的男職工來說很不公平”。
對于聽證代表提出的疑問，昆明市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)道，此次昆明作為全國生育保險與醫(yī)療保險合并的試點城市之一，在擬定《辦法》時，也根據(jù)社會保險法的相關(guān)規(guī)定在政策上進(jìn)行了一些梳理和改革創(chuàng)新。
“按照社會保險法，生育保險待遇中生育津貼只有女職工享受的產(chǎn)假和執(zhí)行計劃生育執(zhí)行的休假，并沒有對男職工陪護(hù)假做出規(guī)定。對男職工而言，此次的新政策與單位給予陪護(hù)假并不矛盾，只是男職工沒有生育津貼。”昆明市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，與取消產(chǎn)前檢查費包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一樣，此次改革也進(jìn)一步對生育保險待遇進(jìn)行了梳理和規(guī)范，其中有增有減，將保證生育保險能夠健康可持續(xù)發(fā)展。
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