職工生育保險報銷流程

時間：2020-09-12 15:39:36 生育保險我要投稿

職工生育保險報銷流程

　　生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。下面梳理了職工生育保險報銷流程，供大家參考借鑒。

職工生育保險報銷流程

　　生育保險連續(xù)繳納要求

　　員工在分娩(或施行計生手術(shù))前，該員工需連續(xù)繳費(fèi)生育保險滿9個月以上(含9個月)，或者是在生產(chǎn)完成后連續(xù)繳納12個月及以上(前9后12，北京現(xiàn)行規(guī)定)，才能享受國家的生育報銷及津貼;并且中途不能中斷，否則享受不了該項福利。

　　生育保險的組成部分

　　生育津貼

　　也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時對應(yīng)的月繳費(fèi)工資為基數(shù)計發(fā)，最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。

　　1)順產(chǎn)：發(fā)給3個月生育津貼

　　2)難產(chǎn)：發(fā)放3.5個月生育津貼

　　3)剖宮產(chǎn)：發(fā)放3.5個月生育津貼

　　4)滿24周歲晚育的，增發(fā)1個月生育津貼

　　5)多胞胎生育的，每多生一胎，增發(fā)0.5個月生育津貼。

　　營養(yǎng)津貼

　　目前參照員工繳費(fèi)工資的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)員工的年齡、生育情況發(fā)放。

　　1)凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個月的營養(yǎng)津貼;

　　2)凡超過28周歲以上初育的，發(fā)1個月的營養(yǎng)津貼。

　　生育醫(yī)療費(fèi)

　　一般包括員工分娩時所發(fā)生的檢查費(fèi)、放射費(fèi)、化驗費(fèi)、接生費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、住院床位費(fèi)、《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥費(fèi)等。不能報銷的費(fèi)用包括超標(biāo)的住院床位費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、取暖降溫費(fèi)、嬰兒的所有費(fèi)用、超出《藥品目錄》范圍的自費(fèi)藥品等其他費(fèi)用，不能報銷的費(fèi)用由員工個人負(fù)擔(dān)。屬于生育保險報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用由生育基金支付，實際費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額結(jié)算，低于限額的按實際費(fèi)用結(jié)算。

　　1)順產(chǎn)1400元;

　　2)難產(chǎn)1900元;

　　3)剖宮產(chǎn)3500元;

　　4)凡有生育期間合并癥的，順產(chǎn)加發(fā)200元，難產(chǎn)加發(fā)400元，剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。

　　5)因先兆流產(chǎn)而進(jìn)行保胎治療的加發(fā)700元。

　　產(chǎn)前檢查

　　凡計劃內(nèi)生育的員工，憑生育服務(wù)證可以享受孕期檢查費(fèi)或化驗費(fèi)的報銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　　1)懷孕12周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)160元;

　　2)懷孕28周以內(nèi)引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)360元;

　　3)懷孕至順利分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)560元;

　　女員工計劃生育手術(shù)包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、宮外孕等，一般可以享受計劃生育津貼和醫(yī)療費(fèi)限額報銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔，津貼從0.5月到3個月，醫(yī)療費(fèi)從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元，宮外孕的加發(fā)1500元。

　　1)懷孕10周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給0.5個月生育津貼， 300元醫(yī)療費(fèi);

　　2)懷孕10周以上—12周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給1個月生育津貼，600元醫(yī)療費(fèi);

　　3)懷孕12周以上—28周內(nèi)引產(chǎn)的，發(fā)給1.5個月生育津貼，1100元醫(yī)療費(fèi);

　　4)懷孕28周以上引產(chǎn)的，發(fā)給3個月生育津貼，1500元醫(yī)療費(fèi);

　　5)輸卵管結(jié)扎的，發(fā)給1個月生育津貼，800元醫(yī)療費(fèi);

　　6)輸精管結(jié)扎的，發(fā)給0.3個月生育津貼，300元醫(yī)療費(fèi)。

　　生育疾病醫(yī)療費(fèi)

　　職工因生育引起的產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費(fèi)，除個人自付金額外，其余費(fèi)用經(jīng)核實后在生育保險基金支付。

　　1)產(chǎn)后大出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道出血量達(dá)到或超過400ml的;

　　2)產(chǎn)后感染：在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后致病菌進(jìn)入生殖道內(nèi)，于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的;

　　3)產(chǎn)褥熱：由感染引起，在產(chǎn)后24小時至10天內(nèi)，每4小時測體溫一次，有兩次不連續(xù)的體溫升高達(dá)到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率;

　　4)產(chǎn)后心臟病是指分娩后心臟出現(xiàn)的不正�，F(xiàn)象，如產(chǎn)婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產(chǎn)后24～28小時最為明顯。