職工醫(yī)療保險如何使用？

　　很多單位都為職工辦了醫(yī)�？�，每月存錢進(jìn)去錢，供職工上醫(yī)院看病時用，可是很多人都不知道如何使用，醫(yī)�？ǖ降自趺从�？是不是用來付掛號費(fèi)和藥費(fèi)�。靠ɡ锏腻X用完還有用么？下面小編為大家講解。

　　什么是醫(yī)療保險？

　　醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險金。

　　醫(yī)療保險繳費(fèi)比例

　　職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)比例為在職職工工資總額的7.5%，職工繳費(fèi)比例為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整。

　　單位和職工個人繳費(fèi)基數(shù)如何確定？

　　用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費(fèi)基數(shù)。單位和職工個人月繳費(fèi)基數(shù)低于上年度本市職工月平均工資的60%，以本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)；高于本市職工月平均工資300%以上部分，不計入繳費(fèi)基數(shù)。

　　用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)劃入個人帳戶的比例是多少？

　　國務(wù)院規(guī)定：用人單位繳納的醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金；一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

　　醫(yī)療保險的作用

　　1、有利于提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。

　　醫(yī)療保險是社會進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進(jìn)一步促進(jìn)社會的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。

　　2、調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性。

　　醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費(fèi)和償付醫(yī)療保險服務(wù)費(fèi)用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。

　　3、維護(hù)社會安定的`重要保障。

　　醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機(jī)制。

　　4、促進(jìn)社會文明和進(jìn)步的重要手段。

　　醫(yī)療保險和社會互助共濟(jì)的社會制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會關(guān)系，有利于促進(jìn)社會文明和進(jìn)步。

　　5、推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。

　　職工醫(yī)療保險繳費(fèi)年限累積嗎

　　職工醫(yī)療保險繳費(fèi)年限是可以累積的!也就是說中間斷交可以累計年限。醫(yī)療保險不連續(xù)繳納會給自己帶來麻煩，因為如果斷交期間，生病住院需要報銷的話，報銷的比例是會下降的。

　　醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。

　　醫(yī)療保險繳納年限相關(guān)政策

　　根據(jù)國家規(guī)定，失業(yè)者參保是無需繳費(fèi)的。在失業(yè)期間可參加職工醫(yī)保，保費(fèi)由失業(yè)保險基金支付。失業(yè)保險異地轉(zhuǎn)移，醫(yī)�？呻S同轉(zhuǎn)移。失業(yè)者在失業(yè)地即可參加職工醫(yī)保了，其失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其繳納醫(yī)保費(fèi)的期限，與領(lǐng)取失業(yè)保險金期限相一致。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將繳費(fèi)金額、時間等信息及時告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和本人。而在轉(zhuǎn)移方面，需要執(zhí)行轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保政策。失業(yè)人員停止領(lǐng)取保險金后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也將停止為其繳納醫(yī)保費(fèi)用。此時，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金人員可按規(guī)定相應(yīng)參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新農(nóng)合。

　　社會醫(yī)療保險包括三部分：基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療互助和補(bǔ)充醫(yī)療保險。這三部分是縱向依次遞進(jìn)的三層保障體制。

　　而基本醫(yī)療保險是保障職工和退休人員患病時得到基本醫(yī)療，享受基本醫(yī)療待遇，是社會醫(yī)療保險的主要險種。

　　大額醫(yī)療互助資金是為了提高職工和退休人員醫(yī)療保障水平，減輕個人負(fù)擔(dān)，對基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充形式，補(bǔ)充醫(yī)療保險則是企業(yè)為了不降低職工現(xiàn)有的醫(yī)療待遇水平，保證醫(yī)療保險制度平穩(wěn)過渡而建立的，是對基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療互助的補(bǔ)充形式。

　　其中基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療互助資金是由單位和個人共同繳納，政府補(bǔ)貼，由區(qū)社保中心統(tǒng)一管理，按照統(tǒng)一報銷標(biāo)準(zhǔn)使用的。補(bǔ)充醫(yī)療保險由參保單位從單位工資總額中按一定比例提取，制定政策自行管理。

　　對于醫(yī)療保險相關(guān)繳納政策是國家根據(jù)現(xiàn)在社會的相關(guān)實際情況進(jìn)行制定的，這也是國家對人民關(guān)懷的一種體現(xiàn)形式，及時了解相關(guān)的政策也能幫助自身進(jìn)行比對，保障自己的合法權(quán)益。

　　中斷了怎么辦？

　　符合參保條件的人員，未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)或連續(xù)中斷繳費(fèi)3個月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后，方可享受醫(yī)保待遇。參保人員當(dāng)月未繳費(fèi)的，不享受職工醫(yī)保待遇。

　　1因用人單位中斷

　　因用人單位欠繳社會保險導(dǎo)致本單位所有職工醫(yī)保待遇封鎖的，可在足額繳清所欠費(fèi)用的次月起恢復(fù)職工醫(yī)保待遇；因用人單位未按時為職工辦理參保登記手續(xù)導(dǎo)致職工醫(yī)保中斷的，在辦理參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后方可享受醫(yī)保待遇。

　　2因個人因素中斷

　　因參保人員個人原因中斷參保的，可按規(guī)定補(bǔ)繳中斷期間職工醫(yī)保費(fèi)。在中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入醫(yī)保開支范圍。

　　怎樣轉(zhuǎn)移？

　　參保人員跨統(tǒng)籌地流動就業(yè)的，應(yīng)按國家、省有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

　　參保人員與用人單位終止或解除勞動關(guān)系后，在其他統(tǒng)籌地參保的，可按規(guī)定辦理職工醫(yī)保繳費(fèi)年限和個人賬戶實際結(jié)余資金的轉(zhuǎn)移；參保人員參保后，可按規(guī)定將原參保地的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限和個人賬戶實際結(jié)余資金轉(zhuǎn)移。

　　職工醫(yī)�？ㄔ撜τ�?

　　1.普通門診 不能支付掛號費(fèi)、病歷工本費(fèi)

　　職工醫(yī)�？�，即個人醫(yī)療賬戶上有資金，可以用來支付門診費(fèi)用，高于居民醫(yī)保年度門診支付的最高限額。

　　在銀川市的定點醫(yī)院、普通門診不用審批，職工可以憑本人醫(yī)保IC卡或社保卡就診并支付就診醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用，不夠支付時，用現(xiàn)金交費(fèi)。

　　當(dāng)然了，醫(yī)�？ú⒉皇鞘裁促M(fèi)都可以刷的。到醫(yī)院，首先，掛號費(fèi)、病歷工本費(fèi)要自己付，大夫診斷后，開出診察項目單和醫(yī)藥費(fèi)清單，符合醫(yī)保政策的，可以直接刷醫(yī)�？ǎ�也就是個人醫(yī)療賬戶上的錢，錢不夠的，剩余部分現(xiàn)金支付，這一點上不存在門診再報銷一說。

　　2.門診大病 15種病能報銷

　　職工醫(yī)保中所謂的門診大病，是說長期或終身在門診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，統(tǒng)籌基金給與補(bǔ)助的部分慢性疾病。

　　這15類門診大病包括：冠心病、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腦血管病及后遺癥、慢性病毒性肝炎、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、再生障礙性貧血。

　　職工門診大病要經(jīng)過審批�；疾�參保職工到銀川二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，開具診斷證明及住院相關(guān)材料，到醫(yī)院的醫(yī)保辦辦理審批手續(xù)，并領(lǐng)取職工醫(yī)保大病門診處方本。

　　審批后，就醫(yī)所發(fā)生的門診費(fèi)用在醫(yī)院前端直接報銷。報銷比例為：政策規(guī)定的范圍內(nèi)，每一年度個人承擔(dān)500元的起付額，500元以上的部分報銷70%，自付30%。雖然職工醫(yī)保大病門診的起付額比居民醫(yī)保的高100元，但報銷比例也相應(yīng)提高。

　　此外，門診大病單病種年度最高支付是有限額的，但如果同時患有多個門診規(guī)定大病，最高限額可以累積。如：參保人同時患有冠心病和高血壓，那么，門診大病年度的最高支付限額為3000元再加3500元，共計6500元。

　　3.住院 定點醫(yī)院可直接使用

　　生病住院在所難免，參保職工因病住院時，要帶著醫(yī)保IC卡或社�？ā⑸矸葑C和押金，在定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)，報銷在醫(yī)院前端直接完成。出院時，參保職工只需要繳納按醫(yī)保結(jié)算后的自付部分就可以出院了。

　　需要注意的是：一個醫(yī)保年度內(nèi)，住院兩次以上的，個人自付的起付額標(biāo)準(zhǔn)降低20%。此外，一個醫(yī)保年度內(nèi)，符合醫(yī)保政策的，基本醫(yī)保最高支付限額(含門診大病)為5萬元，超過5萬元后，直接按照職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策，報銷90%。

　　參保人員因急診、急救在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)住銀川市以外和異地進(jìn)行就醫(yī)，符合銀川醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過800元以上的部分，統(tǒng)籌基金支付75%。

　　■案例

　　李女士今年3月份因肺炎住進(jìn)了興慶區(qū)玉皇閣北街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心——銀川市第三人民醫(yī)院，花費(fèi)1200元，其中自費(fèi)200元，起付額為400元，剩余的600元均屬于醫(yī)保范圍內(nèi)，按照甲乙類藥品均為90%的比例，可以報銷540元。10月底，她再次因病住進(jìn)銀川市第三人民醫(yī)院，起付額便降為320元。

　　4.大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 超過25萬，報銷比例為70%

　　按照政策規(guī)定,醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報銷90%，最高額度為25萬元。

　　今年7月，銀川市人民政府又出臺了《關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策的通知》，從今年起，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金合并使用，提高職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，上不封頂。在一個醫(yī)保年度內(nèi)，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按現(xiàn)行政策報銷至25萬元后，符合醫(yī)保三項目錄的部分，按70%報銷。

　　記者從銀川市醫(yī)保中心了解到，政策實施以來，到銀川市醫(yī)保中心申請，并符合調(diào)整后政策待遇的，有5人，共計8人次，醫(yī)�；�金累計支付大額醫(yī)療費(fèi)用555351.5元，極大地減輕了這些參保病人家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　■案例

　　今年52歲的杜先生，是寧夏煤業(yè)集團(tuán)有限公司的職工，因患有風(fēng)濕性心臟病并二尖瓣置換術(shù)后，先后在寧夏住院2次，轉(zhuǎn)院至北京住院4次，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用498780.57元，其中,自費(fèi)79978.58元,統(tǒng)籌基金支付了5萬元,大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助了25萬元,大額醫(yī)保補(bǔ)助限額以上報銷了54942.94元,醫(yī)保內(nèi)個人自付部分為63859.05元�？傆嫞瑐�人支付了143837.63元，基金實際支付了354942.94元，醫(yī)保內(nèi)報銷比例為84%，實際報銷比例達(dá)到72%。

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