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2015年廣州城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費和待遇標(biāo)準將統(tǒng)一
2015年起，廣州400多萬人的城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保)將正式并軌，屆時現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)醫(yī)保)、新農(nóng)合以及從化城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人將統(tǒng)一按152元/年標(biāo)準繳費參保，并統(tǒng)一醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額可達到繳費基數(shù)的6倍。
近日，從廣州市人力資源和社會保障局方面獲悉，為貫徹執(zhí)行《廣東省社會保險信息公開暫行辦法》，該局將全力推進社保信息公開，力爭年底全面改善，形成“社保政策家喻戶曉”的良好局面，為提高社保服務(wù)水平、推進依法行政和實現(xiàn)全員足額參保目標(biāo)奠定堅實信息基礎(chǔ)。
400多萬參保人統(tǒng)一繳費和待遇標(biāo)準
《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法》明確，明年1月1日起，廣州將實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌，城鎮(zhèn)醫(yī)保也就與新農(nóng)合合二為一。
市人社局醫(yī)保處處長李程告訴說道，廣州的居民醫(yī)保構(gòu)成較為復(fù)雜。自2008年起，廣州實施城鎮(zhèn)醫(yī)保，截至今年5月，參保繳費人數(shù)為214萬人。城鎮(zhèn)醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一繳費、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一服務(wù)管理。
同時，廣州現(xiàn)有白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市實施新農(nóng)合制度，現(xiàn)有參合人員210萬人。新農(nóng)合采取各區(qū)獨立統(tǒng)籌，籌資標(biāo)準、待遇范圍和標(biāo)準均有差異。此外，從化實行的則為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，現(xiàn)有參保人數(shù)45萬人。“廣州現(xiàn)有的城鄉(xiāng)居民按人群分設(shè)險種，城鄉(xiāng)缺乏有效銜接，待遇標(biāo)準及管理方式差異大，導(dǎo)致醫(yī)療保障公平性不足。”李程表示。
本次新政調(diào)整后，全體城鄉(xiāng)居民參保人將實行統(tǒng)一繳費、統(tǒng)一待遇以及統(tǒng)一的服務(wù)管理，新政將影響400多萬參保人，基于此，做好城鄉(xiāng)醫(yī)保政策解讀意義重大。
按市委、市政府今年的工作部署，廣州需整合現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，同時出臺《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法》、《城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，構(gòu)筑起以城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險為基礎(chǔ)、城鄉(xiāng)居民大病保險為補充、民政醫(yī)療救助為托底的多層次城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。
建立大病保險無需另增參保人繳費負擔(dān)
按照2013年的城鎮(zhèn)居民可支配收入(42049元/年)和農(nóng)村居民人均收入(18887元/年)之和的平均數(shù)(30468元/年)為基數(shù)，明年起，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人個人的繳費標(biāo)準為152元/年，政府補貼標(biāo)準為366元/年，財政投入占七成。同時，建立個人繳費和政府補貼同步調(diào)整的動態(tài)籌資機制，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
李程解釋，在繳費籌資標(biāo)準統(tǒng)一的情況下，城鄉(xiāng)參保人的醫(yī)保待遇范圍也將統(tǒng)一。均可享受住院、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。同時，醫(yī)保相關(guān)項目支付比例、住院起付標(biāo)準、門診慢性病的報銷比例、年度限額等待遇問題，城鄉(xiāng)居民也不再存在差異，完全執(zhí)行同一個標(biāo)準。
此外，考慮到目前增城市、從化市農(nóng)村經(jīng)濟較落后，原個人繳費較低，為順利整合制度，增城市個人繳費設(shè)定1年過渡期、從化市個人繳費設(shè)定2年過渡期。據(jù)悉，新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇;普通門診報銷額度由300元/年/人提高到600元/年/人，未成年人每年增加到1000元/年/人。
李程表示，醫(yī)療保險實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣，醫(yī)療保障范圍更大，醫(yī)保待遇普遍有所提高，享受的服務(wù)更為便利。
本次城鄉(xiāng)醫(yī)保政策“并軌”的一大亮點即在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保。按要求，今年廣東全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，根據(jù)省文件精神，結(jié)合廣州實際，市人社局制定出臺了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法。
從今年1月開始，原新農(nóng)合參保人已可享受大病醫(yī)保的二次報銷待遇，自今年9月1日起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人也可享受大病醫(yī)保的二次報銷待遇，即從今年9月1日開始，大病醫(yī)保覆蓋了廣州市全體城鄉(xiāng)居民。不僅如此，居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥，無需另外增加參保人繳費負擔(dān)。
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