�？卺t(yī)療保險報(bào)銷及參保指南

時間：2020-09-14 17:58:14 醫(yī)療保險我要投稿

海口醫(yī)療保險報(bào)銷及參保指南

　　�？卺t(yī)療保險報(bào)銷指南

　　報(bào)銷比例

　　住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、在一個結(jié)算年度內(nèi)首次住院(含門診特殊疾病治療)統(tǒng)籌基金的起付線為：一級醫(yī)院100元;二級醫(yī)院300元;三級醫(yī)院350元;

　　2、在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院(含門診特殊疾病治療)統(tǒng)籌基金的起付線同一等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院只收取一次起付線，在不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別住院，按不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差，以累計(jì)達(dá)到所住院最高級別醫(yī)院的起付線為封頂。

　　3、對重度殘疾人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象、低保對象、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人不設(shè)起付線。

　　報(bào)銷比例：

　　參保居民在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%。

　　門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

　　普通門診待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例提高到50%，年最高支付限額為300元。

　　報(bào)銷范圍

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報(bào)銷范圍：

　　(1)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(2)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(3)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(4)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　報(bào)銷材料

　　城鎮(zhèn)從業(yè)人員：

　　住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

　　電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結(jié);

　　其他醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

　　異地轉(zhuǎn)診：

　　1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診審批表;

　　2、住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結(jié)、疾病證明、身份證復(fù)印件銀行賬號(開戶行及賬號);

　　異地居住：

　　住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結(jié)、疾病證明、身份證復(fù)印件銀行賬號(開戶行及賬號);

　　異地轉(zhuǎn)診：

　　住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結(jié)、疾病證明、身份證復(fù)印件銀行賬號(開戶行及賬號)。

　　城鎮(zhèn)居民：

　　住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

　　憑身份證(戶口薄)或社會保障卡有效證件。

　　門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

　　1、普通門診：居民醫(yī)�？�

　　2、特殊門診：

　　(1)、《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定表》(一式兩份);

　　(2)、本人近期住院的疾病診斷證明;

　　(3)、出院小結(jié)或近六個月內(nèi)的檢查報(bào)告;

　　(4)、疾病診斷證明等資料;

　　3、異地就醫(yī)：

　　1、社會保障卡;

　　2、異地轉(zhuǎn)診審批表;

　　3、住院發(fā)票;

　　4、住院首頁和出院小結(jié);

　　5、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單;

　　6、報(bào)銷人存折(賬號)復(fù)印件一份;

　　7、住院分娩的還需提供生育服務(wù)證和出生證原件及復(fù)印件各一份等相關(guān)資料。

　　注：醫(yī)院提供的資料均需加蓋醫(yī)院印章

　　報(bào)銷流程

　　城鎮(zhèn)從業(yè)人員：

　　住院報(bào)銷：

　　1、參保人持本人身份證在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)住院手續(xù)

　　2、出院時憑相關(guān)材料(電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結(jié))直接在醫(yī)院醫(yī)保辦辦理住院報(bào)銷手續(xù)。

　　其他報(bào)銷：

　　異地轉(zhuǎn)診：

　　提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診審批表→社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)→提交上述材料→社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督人員審核→科室領(lǐng)導(dǎo)審批結(jié)算組結(jié)算;

　　異地居�。�

　　出具上述相關(guān)材料→社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督人員審核→科室領(lǐng)導(dǎo)審批→結(jié)算組結(jié)算。

　　城鎮(zhèn)居民

　　1、普通門診報(bào)銷：

　　(1)、參保人在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛號、就醫(yī)

　　(2)、診治后參保人憑居民醫(yī)保卡直接在醫(yī)院結(jié)算處結(jié)算、報(bào)銷

　　2、特殊門診治療

　　3、異地就醫(yī)報(bào)銷：

　　參保人在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人墊付全部住院費(fèi)用后，按規(guī)定提供上述辦理材料資料到市社會保險事業(yè)局居�？苹蚋鲄^(qū)社保所報(bào)銷。

　　辦理地址

　　�？谑猩鐣ｋU事業(yè)局

　　電話：0898-66767305

　　地址：海南省�？谑旋埲A區(qū)大同一橫路3號

　　�？谑猩鐣ｋU事業(yè)局秀英社會保險所

　　地址：秀華路6

　　�？谑猩鐣ｋU事業(yè)局美蘭社會保險所

　　電話：0898-65357926

　　地址：溍江村433號

　　�？谑猩鐣ｋU事業(yè)局醫(yī)療保險服務(wù)大廳

　　地址：海南省�？谑旋埲A區(qū)大同一橫路3號

　　�？卺t(yī)療保險參保指南

　　辦理?xiàng)l件

　　城鎮(zhèn)居民：

　　(1)本市非農(nóng)業(yè)戶籍的'未成年居民;

　　(2)本市非農(nóng)業(yè)戶籍未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的成年居民;

　　(3)本市轄區(qū)在校(園)在冊的未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的大學(xué)生、中專生、技校生、中小學(xué)生、幼兒園兒童(含非本市戶籍人員)。

　　(4)參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員(含非本市戶籍人員);

　　(5)市戶籍的新生兒;

　　(6)非我市戶籍新生兒，新生兒出生之月，其父母一方參加我市城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并正常享受醫(yī)保待遇的(參保時提供父母一方醫(yī)保繳費(fèi)清單);

　　(7)非我市戶籍新生兒，新生兒出生之月，其父母一方參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并正常享受醫(yī)保待遇且居住在我市的(參保時提供父母一方醫(yī)保繳費(fèi)清單和居住本市證明，如房產(chǎn)證、暫住證、工作單位證明)。

　　城鎮(zhèn)從業(yè)人員：

　　(1)企業(yè)及其從業(yè)人員;

　　(2)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織及其從業(yè)人員;

　　(3)部隊(duì)所屬用人單位中無軍籍的從業(yè)人員;

　　(4)有雇工的個體工商戶及其從業(yè)人員。

　　(5)無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本醫(yī)療保險，由個人繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

　　辦理材料

　　城鎮(zhèn)居民：

　　戶口薄(低保對象、優(yōu)撫對象、低收入家庭和殘疾人要出具相關(guān)證件);

　　辦理流程

　　城鎮(zhèn)居民：

　　城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)以家庭為單位，持戶口薄(低保對象、優(yōu)撫對象、低收入家庭和殘疾人要出具相關(guān)證件)到所在社區(qū)居委會勞動和社會保障管理站申請登記和繳費(fèi)，家庭中符合參保條件的人員應(yīng)全部參保，不能選擇性參保。