廣州醫(yī)療保險(xiǎn)“門慢”增至20病種

　　從廣州市人社局獲悉,2016年1月1日起將實(shí)施職工醫(yī)保門慢(門診指定慢性病)新政,門慢病種范圍擴(kuò)大到20種,統(tǒng)籌待遇也從每病種每人每月150元提高到200，下面是小編精心整理的廣州醫(yī)療保險(xiǎn)“門慢”增至20病種，希望對(duì)你有幫助！

　　醫(yī)�！伴T慢”增至20病種，每病種每月可報(bào)200元

　　廣州市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病�？扑庂M(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，將擴(kuò)大慢性病醫(yī)保范圍，由如今的17個(gè)病種擴(kuò)大到20個(gè)病種，并提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額每病種由如今的每人每月150元提高到200元。該政策將于2016年1月1日起正式實(shí)施。

　　市醫(yī)保局表示，按照《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》的規(guī)定，城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的門診指定慢性病病種范圍、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄范圍按照職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　高血壓確診醫(yī)院擴(kuò)大

　　同時(shí)，提高了門診指定慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)門診指定慢性病醫(yī)療費(fèi)用情況，參考醫(yī)保管理信息系統(tǒng)提取的數(shù)據(jù)，結(jié)合職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，適當(dāng)提高了職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病基本醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額，從原來的每病種每人每月150元提高到200元，增幅達(dá)33.3%。

　　《通知》加強(qiáng)了門診指定慢性病準(zhǔn)入管理為加強(qiáng)和規(guī)范門診指定慢性病的管理，結(jié)合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》，進(jìn)一步完善了各門診指定慢性病病種的具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，根據(jù)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作及配套方案的通知》的要求，進(jìn)一步支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將高血壓病的確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍從原來的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　參保人最多可選3病種

　　本次調(diào)整，擴(kuò)大了門診指定慢性病病種范圍。根據(jù)省、市的有關(guān)文件要求，按照“發(fā)病率較高、臨床診斷明確、參保人需長(zhǎng)期在門診藥物治療、醫(yī)療費(fèi)用較高”的原則，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家意見較為集中、參保病人反映較為強(qiáng)烈的病種情況，在現(xiàn)有門診指定慢性病病種的基礎(chǔ)上，增加了腦血管病后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘等病種，同時(shí)將原肝硬化(失代償期)擴(kuò)大到肝硬化(包括代償期和失代償期)，將原精神分裂癥、雙相情感障礙擴(kuò)大到重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯)。

　　根據(jù)《通知》，患有多種門診指定慢性病的參保病人，最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的門診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。病種一經(jīng)選定，在1年內(nèi)原則上不予變更。

　　20種慢性病可報(bào)銷

　　阿爾茨海默氏病

　　癲癇

　　肝硬化(包括代償期和失代償期)

　　高血壓病

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　慢性腎功能不全(非透析)

　　慢性腎小球腎炎

　　慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)

　　慢性阻塞性肺疾病

　　帕金森病

　　糖尿病

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療

　　重性精神疾病

　　惡性腫瘤(非放、化療)

　　腦血管病后遺癥

　　強(qiáng)直性脊柱炎

　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

　　炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)

　　參保病人最多可選3個(gè)病種

　　1年內(nèi)不予變更

　　慢性病門診待遇標(biāo)準(zhǔn)提高

　　每病種每人每月可報(bào)200元

　　高血壓病確診醫(yī)院擴(kuò)至所有定點(diǎn)醫(yī)院

　　廣州400多萬(wàn)人的城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)醫(yī)保)將正式并軌，屆時(shí)現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)醫(yī)保)、新農(nóng)合以及從化城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人將統(tǒng)一按152元/年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保，并統(tǒng)一醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額可達(dá)到繳費(fèi)基數(shù)的6倍。

　　近日，從廣州市人力資源和社會(huì)保障局方面獲悉，為貫徹執(zhí)行《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)信息公開暫行辦法》，該局將全力推進(jìn)社保信息公開，力爭(zhēng)年底全面改善，形成“社保政策家喻戶曉”的良好局面，為提高社保服務(wù)水平、推進(jìn)依法行政和實(shí)現(xiàn)全員足額參保目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)信息基礎(chǔ)。

　　400多萬(wàn)參保人統(tǒng)一繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》明確，明年1月1日起，廣州將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌，城鎮(zhèn)醫(yī)保也就與新農(nóng)合合二為一。

　　市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李程告訴說道，廣州的居民醫(yī)保構(gòu)成較為復(fù)雜。自2008年起，廣州實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)保，截至今年5月，參保繳費(fèi)人數(shù)為214萬(wàn)人。城鎮(zhèn)醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一服務(wù)管理。

　　同時(shí)，廣州現(xiàn)有白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市實(shí)施新農(nóng)合制度，現(xiàn)有參合人員210萬(wàn)人。新農(nóng)合采取各區(qū)獨(dú)立統(tǒng)籌，籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)均有差異。此外，從化實(shí)行的則為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)有參保人數(shù)45萬(wàn)人。“廣州現(xiàn)有的城鄉(xiāng)居民按人群分設(shè)險(xiǎn)種，城鄉(xiāng)缺乏有效銜接，待遇標(biāo)準(zhǔn)及管理方式差異大，導(dǎo)致醫(yī)療保障公平性不足。”李程表示。

　　本次新政調(diào)整后，全體城鄉(xiāng)居民參保人將實(shí)行統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇以及統(tǒng)一的服務(wù)管理，新政將影響400多萬(wàn)參保人，基于此，做好城鄉(xiāng)醫(yī)保政策解讀意義重大。

　　按市委、市政府今年的工作部署，廣州需整合現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，同時(shí)出臺(tái)《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，構(gòu)筑起以城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、民政醫(yī)療救助為托底的多層次城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。

　　建立大病保險(xiǎn)無需另增參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)

　　按照2013年的城鎮(zhèn)居民可支配收入(42049元/年)和農(nóng)村居民人均收入(18887元/年)之和的`平均數(shù)(30468元/年)為基數(shù)，明年起，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為152元/年，政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為366元/年，財(cái)政投入占七成。同時(shí)，建立個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼同步調(diào)整的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

　　李程解釋，在繳費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的情況下，城鄉(xiāng)參保人的醫(yī)保待遇范圍也將統(tǒng)一。均可享受住院、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。同時(shí)，醫(yī)保相關(guān)項(xiàng)目支付比例、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門診慢性病的報(bào)銷比例、年度限額等待遇問題，城鄉(xiāng)居民也不再存在差異，完全執(zhí)行同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　此外，考慮到目前增城市、從化市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)較落后，原個(gè)人繳費(fèi)較低，為順利整合制度，增城市個(gè)人繳費(fèi)設(shè)定1年過渡期、從化市個(gè)人繳費(fèi)設(shè)定2年過渡期。據(jù)悉，新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項(xiàng)目待遇;普通門診報(bào)銷額度由300元/年/人提高到600元/年/人，未成年人每年增加到1000元/年/人。

　　李程表示，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣，醫(yī)療保障范圍更大，醫(yī)保待遇普遍有所提高，享受的服務(wù)更為便利。

　　本次城鄉(xiāng)醫(yī)保政策“并軌”的一大亮點(diǎn)即在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保。按要求，今年廣東全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，根據(jù)省文件精神，結(jié)合廣州實(shí)際，市人社局制定出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法。

　　從今年1月開始，原新農(nóng)合參保人已可享受大病醫(yī)保的二次報(bào)銷待遇，自今年9月1日起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人也可享受大病醫(yī)保的二次報(bào)銷待遇，即從今年9月1日開始，大病醫(yī)保覆蓋了廣州市全體城鄉(xiāng)居民。不僅如此，居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥，無需另外增加參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

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