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整合居民醫(yī)保制度意見(jiàn)2016解讀
2016整合居民醫(yī)保制度意見(jiàn)出臺(tái)，提高繳費(fèi)為減輕看病負(fù)擔(dān)，具體請(qǐng)跟yjbys小編來(lái)了解一下!
近日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，其中指出將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并稱此項(xiàng)舉措是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。
1998年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在此基礎(chǔ)上，2003年與2007年，我國(guó)針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)制度，標(biāo)志著“3+1”(“1”指城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度)的醫(yī)療保障制度框架初步形成。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了歷史性跨越，實(shí)現(xiàn)了制度從無(wú)到有、覆蓋范圍不斷擴(kuò)大與待遇水平不斷提高。
然而，近年來(lái)，隨著改革的不斷深化，導(dǎo)致這種三分格局弊端日漸顯現(xiàn)，導(dǎo)致重復(fù)參保等情況，不但增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理成本，降低了管理效率，而且不利于改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，對(duì)體現(xiàn)制度公平、促進(jìn)社會(huì)和諧造成了負(fù)面影響。
基于上述情況，《意見(jiàn)》發(fā)布后得到各方面的積極評(píng)價(jià)。在接受中國(guó)網(wǎng)記者采訪時(shí)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)院信息研究所基層衛(wèi)生與婦幼保健室副主任朱坤表示，“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合具有很大意義，它實(shí)際上是我們制度供給方面的一個(gè)重要的改革舉措。制度整合實(shí)際上也是資源整合，可以達(dá)到降低成本、提高效率的目的，可以更好地滿足老百姓的需求。而且在制度整合過(guò)程中兼顧了公平和效率、改革和發(fā)展，是在通過(guò)改革促進(jìn)發(fā)展。”
釋疑1
人均籌資標(biāo)準(zhǔn)如何制定?
未來(lái)應(yīng)由額度一致向比例一致轉(zhuǎn)變
《意見(jiàn)》指出，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2至3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
談到籌資標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)保制度研究室副主任顧雪非在接受中國(guó)網(wǎng)記者采訪時(shí)表示，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資應(yīng)遵循“累進(jìn)”原則，即收入越高，繳費(fèi)越多，保障待遇人人平等，實(shí)行“按需分配”。對(duì)此，朱坤也認(rèn)為，“按照城鄉(xiāng)人均可支配收入的一定比例來(lái)籌資，這個(gè)是比較理想的，也是比較公平的。”但兩位專家均指出就目前情況來(lái)看此舉的操作性尚有難度，“因?yàn)橹袊?guó)現(xiàn)在還沒(méi)有建立一個(gè)個(gè)人收入申報(bào)制度，我們對(duì)于城鄉(xiāng)居民的收入情況的平均水平是了解的，但是具體到每個(gè)個(gè)體的話，實(shí)際上不太了解。”朱坤表示。
朱坤對(duì)記者說(shuō)，“我們現(xiàn)在能做到額度一致，比如說(shuō)每個(gè)人每年繳費(fèi)500元，個(gè)人繳多少，政府財(cái)政補(bǔ)了多少，這樣分配，可能個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是趨于一致的。這個(gè)從操作上相對(duì)容易，對(duì)于我們制度整合的推進(jìn)速度也是比較好的。同時(shí)也希望將來(lái)能從額度一致向比例一致轉(zhuǎn)變。”
對(duì)此，顧雪非也提出，“就像職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)與單位繳費(fèi)比例是固定的一樣，居民繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助的比例應(yīng)固定下來(lái)，從而形成穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制，以滿足居民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。”
此外，對(duì)于城鄉(xiāng)收入差距比較大的地區(qū)來(lái)說(shuō)，朱坤認(rèn)為，繳費(fèi)的額度需要有一定差別，會(huì)更科學(xué)一點(diǎn)。“農(nóng)村戶口的相對(duì)少繳一點(diǎn)，城市戶口的相對(duì)多繳一點(diǎn)。”
釋疑2
為何要適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重?
看病時(shí)可獲得更好的保障待遇
《意見(jiàn)》出臺(tái)后，“適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”這一內(nèi)容成為城鄉(xiāng)居民關(guān)注的焦點(diǎn)，一些人表示對(duì)此不太理解。事實(shí)上，《意見(jiàn)》中關(guān)于這一句完整的表述是——合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。朱坤告訴記者，“這實(shí)際上是雙上升。政府的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)同步提升，并不是說(shuō)政府就推卸責(zé)任了，沒(méi)有這回事。而且提高個(gè)人繳費(fèi)比重，也只是‘適當(dāng)’，應(yīng)該是與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展速度和個(gè)人收入水平增加同步的。”
究其具體原因之一，是因?yàn)槟壳拔覈?guó)面臨老齡化加劇的境況，導(dǎo)致居民疾病譜發(fā)生了較大變化。以前是以急性病和傳染病為主，然而現(xiàn)在是以慢性非傳染性疾病為主，如高血壓、糖尿病和腫瘤的發(fā)病率，較前幾年來(lái)說(shuō)上升速度較快。
“這一變化對(duì)于醫(yī)�；鹬С鲇绊戄^大，增加了醫(yī)�；痫L(fēng)險(xiǎn)。因此我們需要不斷擴(kuò)大整個(gè)基金池，基金池越大，將來(lái)對(duì)老百姓的醫(yī)保補(bǔ)得相對(duì)越多。這樣做的最終的目的也是為了緩解老百姓將來(lái)真正就醫(yī)以后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，在擴(kuò)大基金池的同時(shí)，我們要合理劃分政府和個(gè)人的籌資責(zé)任。”朱坤介紹說(shuō)。
“從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的原理來(lái)看，醫(yī)保制度就是一個(gè)‘眾籌’機(jī)制，秉承互助共濟(jì)的原則，每個(gè)人都繳費(fèi)，誰(shuí)生病誰(shuí)使用。因此，在居民可承受范圍之內(nèi)，適度提高繳費(fèi)，看病就醫(yī)時(shí)可獲得更好的保障待遇。”顧雪非同樣認(rèn)為，如果保費(fèi)缺乏持續(xù)增長(zhǎng)機(jī)制，就無(wú)法滿足群眾不斷釋放的醫(yī)療需求，報(bào)銷水平就會(huì)下降。
除此之外，朱坤還提到另外一個(gè)原因，即當(dāng)初醫(yī)保制度剛剛出臺(tái)時(shí)，需要讓大家有一個(gè)接受的過(guò)程，因此老百姓承擔(dān)的籌資比例較低。而且當(dāng)時(shí)我國(guó)恰巧也正處在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時(shí)期，所以那些年政府實(shí)際上承擔(dān)了很多原本應(yīng)該是城鄉(xiāng)居民承擔(dān)的籌資責(zé)任。
顧雪非指出，“其中，低保戶、特困供養(yǎng)對(duì)象是不需要自己繳納保費(fèi)的，他們的個(gè)人繳費(fèi)由政府的醫(yī)療救助制度來(lái)補(bǔ)助，并且在獲得基本醫(yī)保報(bào)銷之后，還能再獲得醫(yī)療救助的補(bǔ)償。所以說(shuō)，困難群體的保障待遇是更高的，目的都是為了防止因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而放棄就醫(yī)。”
以新農(nóng)合制度為例，2003年剛起步時(shí)，政府與個(gè)人的籌資比例是1：2，即個(gè)人、地方政府和中央政府各出資10塊錢。到2014年時(shí)，農(nóng)民的籌資比例大概只有20%左右，即從當(dāng)時(shí)的1：2的比例過(guò)渡到現(xiàn)在接近1：4;目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度個(gè)人與政府的籌資比例接近1：3。
“如今，城鄉(xiāng)居民的收入也相對(duì)有所提升。醫(yī)保制度的設(shè)計(jì)，可能也要跟經(jīng)濟(jì)收入發(fā)展同步。從個(gè)人和政府的籌資責(zé)任合理劃分來(lái)看，我們通過(guò)這樣的一個(gè)調(diào)整，將促使這個(gè)制度會(huì)更加穩(wěn)定，更加可持續(xù)。”朱坤認(rèn)為。
針對(duì)此次整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的舉措，顧雪非認(rèn)為，“制度從“3+1”，變?yōu)?ldquo;2+1”。全民醫(yī)保體系正在朝著更加公平、可持續(xù)、適應(yīng)人口流動(dòng)性的方向邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。”
關(guān)于醫(yī)保制度的未來(lái)，朱坤分析說(shuō)，三種醫(yī)保制度經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，現(xiàn)在也面臨必然要整合的情況了。“醫(yī)保制度發(fā)展的最終趨勢(shì)應(yīng)該是建立一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)制度，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，我們先把城鄉(xiāng)這兩個(gè)非正式就業(yè)人群的制度整合了，這可能是第一步，未來(lái)可能會(huì)有更進(jìn)一步地整合。”
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