陜西省開展醫(yī)保救助脫貧 先先診療后付費

　　從陜西省衛(wèi)計委獲悉，《陜西省健康扶貧實施方案》出臺，陜西省開展醫(yī)療保險和醫(yī)療救助脫貧，到2020年農(nóng)村貧困人口大病得到及時有效救治和保障，個人就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)大幅減輕。

　　到2020年陜西省健康扶貧要實現(xiàn)三大目標(biāo)：因病致貧人群全部如期脫貧，貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，貧困地區(qū)廣大群眾健康水平整體提高。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民大病保險制度覆蓋所有貧困人口，農(nóng)村特困供養(yǎng)人員參加新農(nóng)合個人繳費部分財政全額資助，低保對象個人繳費部分財政給予定額補貼。新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民大病保險制度對農(nóng)村貧困人口實行政策傾斜，不斷提高報銷比例，2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療在上年度住院費用報銷比例的基礎(chǔ)上，提高5%，城鄉(xiāng)居民大病保險首段起付線降低50%，擴大農(nóng)村貧困殘疾人基本醫(yī)療保險報銷范圍。

　　實行縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費的結(jié)算機制，對農(nóng)村貧困人口住院治療實行先診療后付費，在縣級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立“一站式”綜合服務(wù)窗口。

　　在扶貧部門建檔立卡貧困人口信息的基礎(chǔ)上，核實核準(zhǔn)全省農(nóng)村貧困人口中“因病致貧、因病返貧”家庭數(shù)、患病人數(shù)和患病病種等，優(yōu)先為農(nóng)村貧困人口每人建立動態(tài)管理的電子健康檔案和健康卡，推動貧困家庭與鄉(xiāng)村醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　加強貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使每個貧困縣至少有1所二級甲等的公立醫(yī)院(含中醫(yī)院)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有1個規(guī)范化衛(wèi)生室。到2020年每個村衛(wèi)生室至少有1名達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)水平的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　拓展閱讀

　　關(guān)于實行“先診療后付費”服務(wù)模式的幾點建議

　　為解決長期以來人民群眾“看病難、看病貴”的突出問題，特別是重大疾病大額診療費用的籌集困難問題，按照上級衛(wèi)生主管部門的要求，2014年初，我州二級以上醫(yī)院對住院患者實行了“先診療后付費”的服務(wù)模式，人民群眾得到更多實惠。較好地解決了原來“先交錢、后治病”大額押金一次難以支付，患者得不到及時有效治療的問題，使患者真正享受到了看病就醫(yī)“綠色通道”所帶來的人文關(guān)懷;消除了原來因不斷催繳押金造成的醫(yī)患矛盾摩擦;醫(yī)務(wù)人員把更多的精力投入到治療和護理工作中去，促使醫(yī)院更加科學(xué)規(guī)范實施醫(yī)療救治，醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善。

　　“先診療后付費”全面實行一年以來，由于人文情況和經(jīng)濟條件的差異，其他省市開展的先例可借鑒的經(jīng)驗有限，因此，實踐中難免遇到了一些問題需要我們結(jié)合實際進一步研究解決。一是“機制管道聯(lián)動配合不到位”，惡意逃費現(xiàn)象很難解決。尤其是“三無”病人、死亡患者和特困患者拖欠本人所需負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費，難以追回，在“無人問津”的情況下醫(yī)院成了“討債”主體。二是醫(yī)療信息共享平臺建設(shè)滯后，醫(yī)院和新農(nóng)合之間沒有建立起患者信息共享平臺系統(tǒng)，實現(xiàn)方便快捷的“一卡”通，無法實行有效、及時地監(jiān)管機制。三是納入“先診療后付費”范圍的患者費用，至出院為止全部由醫(yī)院墊資，再加上醫(yī)保、農(nóng)�；�金不能按時撥付到位，對醫(yī)院造成了很大的經(jīng)濟壓力，長此以往，勢必影響醫(yī)院自身發(fā)展，而最終收到制約的仍舊是患者健康質(zhì)量的提高。

　　建議：

　　一是加強部門協(xié)調(diào)配合，形成社會保障救助機制。針對“三無”病人和特困患者住院費用負(fù)擔(dān)問題，市衛(wèi)生、人社、財政、民政、醫(yī)保等部門應(yīng)分類研究，聯(lián)合發(fā)文、集體行動，制定切實可行的城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助辦法，防止拖欠醫(yī)院費用的問題發(fā)生，保障醫(yī)�；�金安全和醫(yī)院持續(xù)正常運行。

　　二是加快信息化平臺建設(shè)，構(gòu)建資源共享機制。加快全州新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)管理步伐，實現(xiàn)州內(nèi)參保人員就醫(yī)“一卡通”信息化管理，推進社會就醫(yī)付費誠信體系建設(shè)，將醫(yī)療服務(wù)與社會誠信分級管理，引導(dǎo)廣大患者誠信守法，按時結(jié)清住院費用，保證“先診療后付費”模式健康發(fā)展。

　　三是緩解醫(yī)院資金墊付壓力。醫(yī)保、新農(nóng)合管理機構(gòu)在控制醫(yī)療費用不合理支出的同時，每月要按時與醫(yī)院進行費用結(jié)算，確保醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)順暢;市財政、民政部門設(shè)立“先診療后付費”專項資金，形成財政、民政、醫(yī)院“三位一體”的支付結(jié)算機制，用于補助防范醫(yī)療機構(gòu)因“三無”病人、惡意逃費患者帶來的運行風(fēng)險;也可由衛(wèi)生行政部門牽頭與銀行等金融機構(gòu)進行溝通，共同探索建立金融機構(gòu)墊資辦法。

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