2016年東莞醫(yī)保繳費及報銷比例標(biāo)準(zhǔn)表

　　2016年5月26日，東莞市政府常務(wù)會議審議通過了《關(guān)于繼續(xù)執(zhí)行階段性降低社會基本醫(yī)療保險繳費費率的請示》，以職工身份參保的社會基本醫(yī)療保險費單位費率階段性下調(diào)0.5%的措施延續(xù)至2018年年底;同時，以城鄉(xiāng)居民身份參保的社會基本醫(yī)療保險費率同步下調(diào)0.5%。下面小編就為大家整理了2016年東莞醫(yī)保繳費及報銷比例標(biāo)準(zhǔn)表，僅供參考!

　　具體是：以職工身份參保的社會基本醫(yī)療保險費單位費率階段性下調(diào)0.5%，即企業(yè)單位繳費費率從2.3%下調(diào)到1.8%;以城鄉(xiāng)居民身份參保的社會基本醫(yī)療保險費率中由市、鎮(zhèn)(街)財政補貼部分下調(diào)0.5%，即財政補貼費率從1.5%下調(diào)到1%。執(zhí)行期限是2016年7月至2018年12月。

　　近年來，國家和省出臺了多項降低社保費率、減輕企業(yè)負擔(dān)的措施。根據(jù)省、市相關(guān)通知的的要求，適當(dāng)降低社會保險費率，以減輕企業(yè)運營成本，要求各地將基本醫(yī)療保險用人單位繳費費率控制在5.5%左右。根據(jù)《東莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定》的規(guī)定，東莞市社會基本醫(yī)療保險按“多方籌資，財政補貼”的原則，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，3%的費率建立全市社會基本醫(yī)療保險基金。

　　各類參保人的基本醫(yī)療保險費繳費比例及財政補貼比例為：以職工身份參保的，繳費費率為單位2.3%、個人0.5%、市和鎮(zhèn)(街)財政共補貼0.2% (靈活就業(yè)人員除財政補貼部分以外，全額由個人負擔(dān));以城鄉(xiāng)居民(含學(xué)生)身份參保的，繳費費率為個人1.5%，市和鎮(zhèn)(街)財政共補貼1.5%。執(zhí)行上述階段性降低社會基本醫(yī)療保險繳費費率后，東莞市用人單位的社會基本醫(yī)療保險實際繳費費率僅為1.8%。

　　事實上，東莞市自2012年7月起至2016年6月，東莞社會基本醫(yī)療保險已連續(xù)四年執(zhí)行階段性降低費率，用人單位社會基本醫(yī)療保險繳費費率一直保持在1.8%，已經(jīng)提前達到了省要求，且降低的`幅度大大低于省要求的標(biāo)準(zhǔn)，減輕了企業(yè)和財政補貼負擔(dān)。目前，東莞社會基本醫(yī)療保險基金運作狀況良好，參保人各項待遇按規(guī)定得到充分落實。2012年7月--2015年6分別為企業(yè)減輕了負擔(dān)3.0億元、5.7億元、6.9億元、7.7億元，合計23.3億元。預(yù)計2016年—2018年將為企業(yè)減輕成本約27.6億元。

　　2016年起東莞醫(yī)保繳費滿三年報銷額度提至30萬

　　(2015年12月31日)從東莞市社保局獲悉，為進一步健全東莞市社會醫(yī)療保險待遇調(diào)整機制，更好地保障參保人的醫(yī)療需求，穩(wěn)步提高參保人醫(yī)療保險待遇水平，經(jīng)東莞市政府研究通過，從2016年1月1日起，將提高東莞市部分社會醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。此次調(diào)整之后，醫(yī)保最高支付限額和支付比例均有所提高，將有效減輕參保人員的就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。

　　調(diào)整醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定 可減輕參保人就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)

　　近期頒布的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》明確提出“健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制”，《東莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定》(東莞市人民政府令第135號，以下簡稱《規(guī)定》)也要求東莞市基本醫(yī)療保險水平必須與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)，可根據(jù)東莞經(jīng)濟發(fā)展水平、社會收入水平、醫(yī)療消費水平及基本醫(yī)療保險基金支出情況，對基本醫(yī)療保險基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)等作相應(yīng)調(diào)整。因此，根據(jù)中央有關(guān)精神及東莞市有關(guān)文件要求，此次調(diào)整醫(yī)療保險有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定。

　　此次醫(yī)療保險有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整以后，將可以更好地保障參保人醫(yī)療需求。

　　東莞現(xiàn)行社會醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)從2011年7月執(zhí)行至今，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，參保人合理醫(yī)療需求及醫(yī)療消費水平在不斷提高，東莞社會醫(yī)療保險基金總量也不斷增長，適當(dāng)調(diào)整有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，有利于更好地保障參保人的醫(yī)療需求，有效減輕參保人就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)。

　　另外，鑒于東莞市醫(yī)療保險基金一直保持良好運行態(tài)勢，調(diào)整部分待遇標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計不會影響醫(yī)保基金穩(wěn)定運行。

　　目前我市醫(yī)療保險基金累計結(jié)余已經(jīng)達到省規(guī)定的支付東莞市基本醫(yī)療保險待遇9個月以上的水平。此外，近幾年來，由于住院補充醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)調(diào)整，費率提高，繳費基數(shù)逐年增長，住院補充醫(yī)療保險基金總量不斷增大，基金節(jié)余率較高。按照醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)提高，以更好地體現(xiàn)醫(yī)療保險基金取之于民、用之于民的基本保障作用，發(fā)揮基金的最大效用。

　　醫(yī)保最高支付限額和支付比例均有所提高

　　從社保局提供的相關(guān)資料來看，此次調(diào)整主要集中在兩個方面：一方面調(diào)整基本醫(yī)療保險年度最高支付限額;另一方面調(diào)整住院補充醫(yī)療保險有關(guān)支付比例。

　　按照調(diào)整以后的規(guī)定，連續(xù)參保繳費滿3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費用最高支付限額由20萬元提高到30萬元，提高部分支付比例按原基本醫(yī)療費用15萬元以上段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　在支付比例方面的調(diào)整，則分成兩種情況。

　　1、住院補充醫(yī)療保險基金支付超過基本醫(yī)療保險最高支付限額所對應(yīng)基本醫(yī)療費用不足或等于10萬元的比例由85%提高到90%，10萬元以上的由70%提高到75%。

　　2.將住院補充醫(yī)療保險參保人個人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別調(diào)整為15%、30%。

　　除以上調(diào)整外，其余仍按東莞市社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。記者從社保局了解到，下一步，該局將根據(jù)國家和省有關(guān)文件精神，進一步完善東莞市社會醫(yī)療保險制度，建立與東莞經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保險籌資和待遇動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化東莞醫(yī)療保險待遇結(jié)構(gòu)，為參保人提供更好、更高水平的醫(yī)療保障。

　　附：調(diào)整前后待遇對比

　　(一)基本醫(yī)療保險年度最高支付限額

　　我市社會基本醫(yī)療保險最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定，具體如下：

　　參保人因疾病住院發(fā)生符合社會保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的基本醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險待遇的同時，由補充醫(yī)療保險基金按分段比例進行補助：

　　5萬元以上，不足或等于10萬元的，補助20%;

　　10萬元以上，不足或等于15萬元的，補助30%;

　　15萬元以上，不超過基本醫(yī)療保險最高支付限額所對應(yīng)基本醫(yī)療費用的，補助40%。

　　超過基本醫(yī)療保險最高支付限額所對應(yīng)基本醫(yī)療費用的，補助比例如下：

　　(三)住院補充醫(yī)療保險藥品自付比例

　　將住院補充醫(yī)療保險參保人個人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別調(diào)整為15%、30%。

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