濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南

時(shí)間：2020-09-23 11:22:34 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

　　濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷范圍是什么?哪些情況下濟(jì)南醫(yī)保不能報(bào)銷?濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷的條件和材料是什么?下面就是YJBYS小編為大家整理的濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南,希望對(duì)大家有幫助!

　　【濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南】

　　報(bào)銷比例

　　城鎮(zhèn)居民

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　1.一級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元、二級(jí)醫(yī)院700元、三級(jí)醫(yī)院1000元。

　　2.一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%，

　　3.從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)

　　報(bào)銷比例:

　　一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例

　　三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%;

　　二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%

　　一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

　　二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例:

　　三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的'，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;

　　二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;

　　一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%%

　　普通門診

　　比例:居民一檔報(bào)銷50%，年最高報(bào)銷720元;居民二檔和少年兒童報(bào)銷40%，年最高報(bào)銷300元

　　城鎮(zhèn)職工

　　職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例是一樣的，進(jìn)入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費(fèi)和門規(guī)醫(yī)療費(fèi)，

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;

　　2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%;

　　3.大病醫(yī)保報(bào)銷 90000元-20萬(wàn)元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個(gè)人自付10%

　　大學(xué)生

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　一級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院700元。

　　大學(xué)生住院報(bào)銷比例

　　1.在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;

　　2.在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;

　　3.在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%

　　普通門診

　　比例:大學(xué)生報(bào)銷60%

　　報(bào)銷范圍

　　1.參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

　　2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

　　濟(jì)南醫(yī)保不予報(bào)銷的情況

　　濟(jì)南醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

　　濟(jì)南醫(yī)保定點(diǎn)藥店

　　辦理?xiàng)l件

　　辦理?xiàng)l件：

　　本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的：

　　1.持卡住院

　　持社保卡辦理入院登記，出院結(jié)算時(shí)直接辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　2.無(wú)卡住院

　　參保人無(wú)卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證復(fù)印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處開具無(wú)卡證明后才能辦理住院手續(xù)，出院時(shí)暫不結(jié)算，待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。

　　異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的：

　　異地住院類型：異地住院的六種類型

　　辦理材料

　　報(bào)銷材料：

　　1.住院發(fā)票原件;

　　2.明細(xì)清單匯總;

　　3.住院病歷首頁(yè)復(fù)印件;

　　4.住院醫(yī)囑單復(fù)印件;

　　5.出入院記錄;

　　6.醫(yī)院等級(jí)證明;

　　7.如有血費(fèi),須有化驗(yàn)單;

　　8.灰名單報(bào)銷的,還需提供醫(yī)保年限確認(rèn)表。