江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)保即將“并軌”
江蘇省政府日前出臺了關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見，從2018年起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療兩項制度將“并軌”，今天我們就一起來了解一下吧!
江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)保即將“并軌”
城鄉(xiāng)醫(yī)保“并軌”
為什么要整合城鄉(xiāng)醫(yī)保?從市民老張一家就可以了解到城鄉(xiāng)醫(yī)保帶來的差距：老張在企業(yè)上班，參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保;妻子沒有工作，參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;父親在鄉(xiāng)下務農，參加的是新農合。
“大家都吃五谷雜糧，沒有不生病的。”老張說，算下來，他自己看病報銷得到的實惠最多，父親得到的實惠最低。
目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險分為三大類：城鎮(zhèn)企業(yè)職工參加職工醫(yī)療保險，沒有工作的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，農村居民參加新農合。其中，城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險由個人和企業(yè)共同繳費，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合實行個人繳費和政府補貼相結合。另外，人社部門負責居民醫(yī)保，衛(wèi)生部門負責新農合。
城鄉(xiāng)醫(yī)保將涉及我市450多萬參保人員。目前，職工醫(yī)保參保人員120余萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在50萬人左右，面廣量大的是新農合參保人員，在280萬人左右。
城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合，將給參保人員特別是新農合參保人員帶來實惠。
報銷比例逐步統(tǒng)一
基金平均支付比例達75%左右
根據省“實施意見”，制度整合不傷害參保人員利益，不降低現有醫(yī)保報銷水平。在此基礎上，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內基金平均支付比例在75%左右。
【目前情況】
據了解，目前我市在職職工、退休人員、城鎮(zhèn)居民住院報銷待遇持續(xù)提高，政策范圍內報銷比例分別達80%、86%、70%。
同時，還將完善門診統(tǒng)籌，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費、一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務費等費用支出，基金支付比例原則上不低于50%。嚴格控制目錄外藥品和醫(yī)用材料的使用，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
城鄉(xiāng)居民大病保險也將整合。推動兒童先心病等22類重大疾病保障向按病種付費和大病保險平穩(wěn)過渡，并確保待遇水平不降低。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障需求。
【目前情況】
據了解，我市人社部門對基本醫(yī)療保險報銷后合規(guī)(目錄內)醫(yī)療費用1.5萬以上的.部分進行分段計算，不設封頂線。具體為，合規(guī)費用1.5萬-6萬，職工醫(yī)保報銷比例為55%，居民醫(yī)保報銷比例為50%;合規(guī)費用6萬-10萬，職工醫(yī)保報銷比例為60%，居民醫(yī)保非特一患者報銷比例為55%，居民醫(yī)保特一患者報銷比例為50%;合規(guī)費用10萬-15萬，職工醫(yī)保報銷比例為65%，居民醫(yī)保報銷比例為60%;合規(guī)費用15萬以上，職工醫(yī)保報銷比例為70%，居民醫(yī)保非特一患者報銷比例為65%，居民醫(yī)保特一患者報銷比例為70%。
當前，新農合的基本藥品目錄范圍較窄，而江蘇省居民醫(yī)保目錄涵蓋3萬多種藥品。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品、診療項目(含特殊醫(yī)用材料)、醫(yī)療服務設施等基本醫(yī)療保險三個目錄之后，還將明確支付范圍。
整合之后如何籌資
個人繳費與政府補助相結合為主
省“實施意見”提出，從2018年起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。“實施意見”還要求整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。
對于現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，用2-3年時間逐步過渡到同一籌資標準。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定籌資機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。
【目前情況】
據了解，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費費率是單位8%，個人2%;大病醫(yī)療救助單位繳費費率1%，個人6元。居民醫(yī)保，按照老年居民個人繳300元，一般居民個人繳400元，少兒及新生兒個人繳80元的標準執(zhí)行。揚州全市新農合人均籌資標準已從2011年的245元提高到545元，各級財政補助從人均200元提高到425元，參保率達98%以上，政策范圍內住院補償比達75%，最高補償限額提高到18萬元。
延伸閱讀：江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)保詳解
1、 何時開始整合?
明年起實施統(tǒng)一的
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
“實施意見”提出，從2018年起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。“實施意見”還要求整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。
對于現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，用2-3年時間逐步過渡到同一籌資標準。
據了解，揚州全市新農合人均籌資標準從2011年的245元提高到545元，各級財政補助從人均200元提高到425元，參保率98%以上，政策范圍內住院補償比達75%，最高補償限額提高到18萬元。
2、整合后有啥變化?
起付標準，支付比例將逐步統(tǒng)一
根據“實施意見”，制度整合不傷害參保人員利益，不降低現有醫(yī)保報銷水平。在此基礎上，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內基金平均支付比例在75%左右。
此外，還將完善門診統(tǒng)籌，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費、一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務費等費用支出，基金支付比例原則上不低于50%。嚴格控制目錄外藥品和醫(yī)用材料的使用，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
“實施意見”提出，推動兒童先心病等22類重大疾病保障向按病種付費和大病保險平穩(wěn)過渡，并確保待遇水平不降低。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障需求。
3、整合后有啥利好?
看病報銷將不分城里和鄉(xiāng)下
為什么要整合城鄉(xiāng)醫(yī)保?從市民老張的一家就可以看到利好。老張在企業(yè)上班，參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保;妻子沒有工作，參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;父親在鄉(xiāng)下務農，參加的是新農合。老張說，他自己看病報銷得到的實惠最多，父親得到的實惠最低，由此對城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌非常期盼。
據了解，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險分為三大類：城鎮(zhèn)企業(yè)職工參加職工醫(yī)療保險，沒有工作的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，農村居民參加新農合。其中，城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險由個人和企業(yè)共同繳費，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合實行個人繳費和政府補貼相結合。另外，人社部門負責居民醫(yī)保，衛(wèi)生部門負責新農合。
城鄉(xiāng)醫(yī)保將涉及我市450多萬參保人員。目前，職工醫(yī)保參加人員大約120余萬，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在50萬左右，面廣量大的是新農合參保人員，大概有280萬人。
變化
●逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內基金平均支付比例在75%左右。
●對于現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，用2-3年時間逐步過渡到同一籌資標準。
●對醫(yī)療救助對象以及符合條件的建檔立卡低收入人口的參保個人繳費部分，按規(guī)定給予資助。
利好
●城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合所有應參保(合)人員，將涉及我市450多萬城鄉(xiāng)居民。
●進一步完善醫(yī)保支付方式，系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。
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