哈爾濱大病醫(yī)保規(guī)定

　　哈爾濱大病醫(yī)保有何規(guī)定呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　按照《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民大病保險工作實施方案》的規(guī)定：“大病保險報銷起付標準按照上一年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定”，日前，統(tǒng)計部門公布“2015年度哈市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為30978元，比上年增加2178元”，據(jù)此，哈市醫(yī)保中心對2016年度城鎮(zhèn)居民大病保險報銷起付標準進行同步調(diào)整，按照50%比例取整數(shù)確定為15000元。經(jīng)對2015年城鎮(zhèn)居民大病保險運行情況進行評估，2016年城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標準暫不作調(diào)整，仍按每人每年30元確定。

　　為進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，切實減輕參保居民高額大病醫(yī)療費用負擔，根據(jù)國家發(fā)展改革委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)和財政部等四部委《關(guān)于利用基本醫(yī)療保險基金向商業(yè)保險機構(gòu)購買城鄉(xiāng)居民大病保險財務列支辦法的通知》(財社〔2013〕36號)以及省人力資源和社會保障廳《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作的通知》(黑人社函〔2013〕1號)要求，制定哈爾濱市開展城鎮(zhèn)居民大病保險工作實施方案。

　　一、城鎮(zhèn)居民大病保險基本原則與總體要求

　　城鎮(zhèn)居民大病保險(以下簡稱大病保險)堅持以人為本、統(tǒng)籌安排，政府主導，專業(yè)運作，責任共擔的原則，通過建立健全多層次醫(yī)療保障體系，促進政府主導與市場機制作用相結(jié)合，逐步建立居民大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機制。

　　二、大病保險籌資機制與統(tǒng)籌層次

　　(一)籌資標準。根據(jù)前三年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行情況，經(jīng)測算，本年度大病保險的籌資標準確定為每人每年30元。今后，市人力資源和社會保障局將根據(jù)國家醫(yī)保政策的調(diào)整和對大病保險盈余進行評估后，提出籌資標準調(diào)整意見，報市政府備案，在下一年度實施。

　　(二)資金來源。大病保險資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中的結(jié)余部分劃出，個人暫不另行繳費。結(jié)余不足或無結(jié)余時，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度提高籌資標準時統(tǒng)籌解決資金來源。

　　(三)統(tǒng)籌層次。大病保險工作實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實施，以提高抗風險能力。

　　三、大病保險保障內(nèi)容與政策銜接

　　(一)保障對象。大病保險保障對象為我市9區(qū)9縣(市)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

　　(二)保障范圍。一個保險年度內(nèi)參保人員就醫(yī)使用統(tǒng)籌基金發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，累計超過本實施方案規(guī)定起付線標準的費用，納入本方案規(guī)定的報銷范圍。

　　(三)報銷范圍。參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合國家和省《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務設(shè)施項目》等相關(guān)政策規(guī)定支付范圍的，按大病保險規(guī)定報銷。

　　(四)起付標準。按照上一年度我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定大病保險報銷的起付標準。即：基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過起付標準以上部分，大病保險按比例予以報銷。

　　五)報銷比例。大病保險的報銷比例為規(guī)定的起付標準以上0-1萬元報銷比例為50%，1-15萬元(含15萬元)區(qū)間每增

　　加1萬元，報銷比例提高1個百分點，15萬元以上報銷比例為70%。報銷額度上不封頂。

　　(六)政策銜接。大病保險實行后，參保居民住院醫(yī)療費用報銷應按照先基本醫(yī)療保險，后大病保險，再其他補充醫(yī)療保險的順序報銷。

　　延伸閱讀：哈市大病醫(yī)保起付標準提高1000元

　　2016年6月1日起，2016年度哈爾濱市城鎮(zhèn)居民大病保險報銷起付標準調(diào)整為15000元。

　　基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過起付標準以上部分，大病保險按比例予以報銷。

　　2015年，哈市大病醫(yī)保的起付標準為1.4萬元;而今年起付標準上漲1千元，調(diào)至1.5萬元。原因：

　　按照有關(guān)規(guī)定，哈爾濱市大病保險起付標準按照上一年度我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定。

　　日前，統(tǒng)計部門公布了2015年度我市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為30978元，比上年增長2178元。

　　據(jù)此，市人社局對2016年度城鎮(zhèn)居民大病保險報銷起付標準進行同步調(diào)整，按50%比例取整數(shù)確定為15000元。

　　同時，經(jīng)對2015年城鎮(zhèn)居民大病保險運行情況評估，2016年城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標準暫不作調(diào)整，仍按每人30元確定。

　　無病種限制

　　在政策范圍內(nèi)，參保人員住院個人承擔的醫(yī)療費用，只要超過起付標準即進入大病保險報銷范圍，無病種限制，按照因病施治的原則，依據(jù)醫(yī)療保險“三個目錄”予以報銷。

　　報銷不封頂

　　一個保險年度內(nèi)參保人員就醫(yī)使用統(tǒng)籌基金發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，累計超過起付線標準的費用，納入規(guī)定的報銷范圍。報銷比例為：

　　起付線標準以上0-1萬元，報銷比例為50%;

　　1萬-15萬元(含15萬元)，區(qū)間內(nèi)每增加1萬元，報銷比例提高1個百分點;

　　15萬元以上，報銷比例為70%，上不封頂。

　　服務一站式

　　據(jù)了解，參保居民住院醫(yī)療費用報銷應按照先基本醫(yī)療保險、后大病保險的順序進行報銷。

　　城鎮(zhèn)居民大病保險納入《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》管理，定點醫(yī)療機構(gòu)在墊付基本醫(yī)療保險費用基礎(chǔ)上同時墊付大病保險費用，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算;

　　參保居民異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用可就近在區(qū)國壽保險分支機構(gòu)審核受理，報銷的基本醫(yī)療保險和大病保險費用，分別由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和商保公司予以結(jié)算，之后劃轉(zhuǎn)到參保人員銀行賬戶。

　　不限年齡，都能用

　　我市9區(qū)9縣(市)所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的18周歲以上的非從業(yè)居民和未滿18周歲城鎮(zhèn)居民(包括新生兒、嬰幼兒、學齡前兒童和大中小學生在內(nèi))全部同時享受居民大病保險待遇，實行統(tǒng)一政策標準。

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