補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

時(shí)間：2023-01-30 21:50:34 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

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　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程具體是怎么樣的呢?下文是yjbys小編為大家收集的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容，僅供參考!

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

　　目前我國補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍與北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定完全相同。所以補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍如下表所示。

報(bào)銷層次		起付線		報(bào)銷比例	封頂線
首次報(bào)銷（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）	門診	650元		50%	2000元
	住院	學(xué)生兒童	650元	70%	17萬元
		其他人群	1300元	70%	17萬元
二次報(bào)銷（大病醫(yī)保）	36469元（2013年）	36469至86469元		50%	不封頂
		86469元以上		60%

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料

　　(1)共性材料：填寫完整的理賠申請(qǐng)書;保險(xiǎn)單復(fù)印件;被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件(二代身份證需復(fù)印正反兩面);被保險(xiǎn)人的銀行卡復(fù)印件。

　　(2)門診：除共性材料外，還需提供：診斷證明書原件，證明中須寫明疾病名稱、治療時(shí)間等要素，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章，若在多個(gè)醫(yī)院就診，各醫(yī)院均需提供診斷證明書;門診收據(jù)原件/檢查報(bào)告;費(fèi)用明細(xì);全部門診病歷;與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)相關(guān)的.材料，如責(zé)任認(rèn)定書、駕駛證、行駛證等。

　　(3)住院治療：除共性材料外，還需提供：診斷證明書原件，證明中須寫明疾病名稱、治療時(shí)間等要素，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章，若在多個(gè)醫(yī)院就診，各醫(yī)院均需提供診斷證明書;住院收據(jù)原件;費(fèi)用明細(xì)匯總表;全部住院病歷(入/出院通知書，病案首頁，醫(yī)囑單，體溫測(cè)量記錄等);若為意外原因?qū)е伦≡�，則需同時(shí)提供意外事故相關(guān)證明，如交通事故。

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些不能報(bào)銷?

　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。有很多人不了解有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些不能報(bào)銷?對(duì)于可以報(bào)銷的，報(bào)銷流程是什么?它的參保對(duì)象有哪些?

　　不報(bào)類型

　　1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　2.自殺、自殘的(精神病)除外;

　　3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

　　4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;

　　5.因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;

　　6.屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的;

　　7.國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。

　　基本知識(shí)

　　起付標(biāo)準(zhǔn)最低為250元

　　起付標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元;一級(jí)醫(yī)院350元;二級(jí)醫(yī)院500元;三級(jí)醫(yī)院700元。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同的支付比例：

　　1.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%;一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%;二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%;三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人承擔(dān)60%。

　　2.少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

　　兩種門診大病費(fèi)用可報(bào)銷

　　據(jù)介紹，門診大病包括：門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。

　　門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%;門診治療慢性�。阂粋€(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

　　報(bào)銷流程

　　住院實(shí)行掛賬結(jié)算，參保居民預(yù)交一定費(fèi)用(含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個(gè)人自付費(fèi)用的押金)后住院治療，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個(gè)人支付部分。

　　參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保基金支付范圍。報(bào)銷時(shí)需提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級(jí)別證明等材料。

　　參保對(duì)象

　　居民醫(yī)保適用于市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的.下列人員：

　　1、中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)和其他未滿18周歲的少年兒童(包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女);

　　2、具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

　　小編為您整理，希望您了解更多的有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)。明確哪些補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷，有哪些人可以參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

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