邢臺(tái)醫(yī)保報(bào)銷指南

時(shí)間：2020-11-21 09:37:23 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

　　邢臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)是如何報(bào)銷的?下面提供邢臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，以供參考!

邢臺(tái)醫(yī)保報(bào)銷指南

　　報(bào)銷條件

　　城鎮(zhèn)居民

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))為200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，轉(zhuǎn)外治療為1000元

　　報(bào)銷比例:

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上

　　1.一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))70%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷45%。

　　2.每年度支付基本醫(yī)療費(fèi)用最高限額為每人3萬元。參保人員患大病后，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額保險(xiǎn)支付80%，個(gè)人自付20%。大額醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)賠付醫(yī)療費(fèi)用最高限額為7萬元。

　　注:繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿1年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高1%，但累計(jì)最高不超過10%;參保居民中斷繳費(fèi)的，按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限。

　　普通門診

　　比例:居民報(bào)銷50%，年最高報(bào)銷300元

　　城鎮(zhèn)職工

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　1.一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。

　　報(bào)銷比例:

　　300元----6000元，在職人員甲類診療項(xiàng)目所發(fā)生費(fèi)用統(tǒng)籌支付85%，乙類80.75%，丙類0%

　　退休人員甲類診療項(xiàng)目統(tǒng)籌支付88%，乙類83.6%，丙類0%。

　　2、6000元----30000元，在職人員甲類診療項(xiàng)目所發(fā)生費(fèi)用統(tǒng)籌支付80%，乙類76%，丙類0%

　　退休人員甲類診療項(xiàng)目統(tǒng)籌支付83%，乙類79.85%，丙類0%。

　　3、年度累計(jì)30000元以上，進(jìn)入大病統(tǒng)籌，所有費(fèi)用先自己墊付，出院后持相關(guān)手續(xù)自己到醫(yī)保中心報(bào)銷，支付比例，甲類80%，乙類76%，丙類0。

　　報(bào)銷范圍

　　參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

　　1.參保人員旅游、出國或在港、澳、臺(tái)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　2.職工因(工)公傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　3.因自然災(zāi)害等原因造成大范圍危重病人的救治醫(yī)療費(fèi);

　　4.打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自傷自殘、工傷、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不予支付。

　　辦理材料

　　1.醫(yī)療發(fā)票(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)

　　2.出入院證明

　　3.費(fèi)用清單

　　4.身份證復(fù)印件

　　5.銀行卡號(hào)等資料

　　6.出院小結(jié)

　　7.病歷表

　　辦理流程

　　1.辦理入院。由急診或門診醫(yī)生開具住院通知單，患者持住院通知單和就診卡到住院處辦理入院手續(xù)并入科。

　　2.提交證件交醫(yī)�？啤；颊呋蚣覍俪衷\斷證明書、醫(yī)保證(無醫(yī)保證的需提供身份證原件)交醫(yī)�？疲舍t(yī)�？茖�(duì)患者信息進(jìn)行網(wǎng)上登記。根據(jù)本縣實(shí)際情況，威縣醫(yī)療保險(xiǎn)住院審批表繼續(xù)施行。

　　3.出院結(jié)算�；颊呋蚣覍俪诸A(yù)交金收據(jù)(即押金條)到住院處辦理出院手續(xù)，然后憑住院收費(fèi)票據(jù)(即出院發(fā)票)到醫(yī)�？迫』蒯t(yī)保證或身份證。領(lǐng)款人在取回證件時(shí)需出示本人身份證并留存聯(lián)系方式,帶上相關(guān)資料到所屬醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷手續(xù)

　　哪些項(xiàng)目的費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇

　　(1)服務(wù)項(xiàng)目類。

　�、賿焯�(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)。

　�、跁�(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)(含家庭病床巡診費(fèi))、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需服務(wù)費(fèi)用。

　　(2)非疾病治療項(xiàng)目類。

　�、俑鞣N美容、健美項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)用。

　　②各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

　�、鄹鞣N健康體檢。

　�、芨鞣N預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

　�、莞鞣N醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項(xiàng)目。

　　(3)醫(yī)用材料類。

　�、傺坨R、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

　�、诟鞣N自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

　�、勐癫厥阶詣�(dòng)復(fù)律除顫器(icd)。

　�、苁�、市物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

　　(4)診療設(shè)備類。