寧夏城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌制度
寧夏城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌制度具體如何呢?大家對(duì)此有何了解呢?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧!
寧夏回族自治區(qū)政府下發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌管理的意見(jiàn)》，明確提出，2017年起，我區(qū)將建立覆蓋全區(qū)的統(tǒng)一參保征繳、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌制度。
據(jù)了解，我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度自1999年建立并實(shí)施，對(duì)維護(hù)職工的醫(yī)療保障權(quán)益發(fā)回了重要作用。經(jīng)過(guò)17年的改革和完善，目前已建成包括門(mén)診保障、住院保障和大額醫(yī)療保障，以及公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的制度體系。截至11月底，今年全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保117.28萬(wàn)人，住院政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%以上。
但隨著制度的深入實(shí)施，也暴露出一些問(wèn)題。我區(qū)人口總量小，統(tǒng)籌層次低導(dǎo)致社會(huì)保險(xiǎn)大數(shù)法則難以體現(xiàn)，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力先天不足;市級(jí)統(tǒng)籌地市間參保繳費(fèi)、保障水平有差距，資料資源分布不平衡，致使參保人無(wú)法在全區(qū)范圍內(nèi)公平享受醫(yī)保待遇，等等。為提高我區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)綜合保障績(jī)效，自治區(qū)政府今年將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌列入民生計(jì)劃。《意見(jiàn)》提出，從統(tǒng)一參保范圍、政策標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦服務(wù)、基金管理、協(xié)議管理和信息系統(tǒng)六個(gè)方面實(shí)施自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)一參保征繳
參保范圍：全區(qū)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、非全日制從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員等(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“參保人員”)應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
籌資標(biāo)準(zhǔn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員繳費(fèi)基數(shù)高于上年度自治區(qū)城鎮(zhèn)在崗職工平均工資300%的，按300%核定繳費(fèi)基數(shù);低于60%的，按60%核定繳費(fèi)基數(shù)。普通門(mén)診統(tǒng)籌。按上上年度自治區(qū)城鎮(zhèn)在崗職工平均工資的0.6%計(jì)算，由各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)中各按0.3%提取。大額醫(yī)療補(bǔ)助。參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)同時(shí)參加大額醫(yī)療補(bǔ)助，大額醫(yī)療補(bǔ)助人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上每年確定一次，2017年大額醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為156元/人，以后年度的大額醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。
延伸閱讀：寧夏城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌政策解讀
自治區(qū)人民政府第79次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌管理的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，推行“統(tǒng)一參保征繳、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”六大重點(diǎn)“工程”，激活了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)核，向社會(huì)釋放出更多能量。
關(guān)鍵詞：參保范圍和征繳標(biāo)準(zhǔn)
參保范圍。全區(qū)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、非全日制從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員等(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“參保人員”)均可以按照《意見(jiàn)》的規(guī)定參保繳費(fèi)。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍外的人群都可以按照這個(gè)辦法參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。
能否重復(fù)參保和享受待遇。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
用人單位和職工個(gè)人按什么標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。
一是繳費(fèi)基數(shù)的'核定。參保人員工資收入高于上年度自治區(qū)城鎮(zhèn)在崗職工平均工資300%的，按300%核定繳費(fèi)基數(shù);低于60%的，按60%核定繳費(fèi)基數(shù)。
二是征繳費(fèi)率的確定。用人單位按本單位職工工資總額的8%按月繳納，職工個(gè)人按本人工資收入的2%按月繳納，由用人單位代扣代繳。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、非全日制從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員按本人申報(bào)工資收入的10%一次性繳納。對(duì)于靈活就業(yè)人員在年內(nèi)新參保的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定本年度剩余月份應(yīng)繳費(fèi)用，由參保人員一次性繳納;已參保的，在當(dāng)年第四季度核定下一年度應(yīng)繳費(fèi)用，由參保人員在當(dāng)年12月底前一次性繳納。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到男30年、女25年及以上的(含視同繳費(fèi)年限)，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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