最新貴陽新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險條例

　　醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費。發(fā)生保險責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險金。

　　貴陽新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險條例

　　《方案》規(guī)定，今年，貴陽市新農(nóng)合參合患者在住院報銷比例上，出縣有"門檻"。

　　"根據(jù)新政策，在縣級醫(yī)院看病和在省市級醫(yī)院看病，有沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報銷的比例是不一樣的。"貴陽市衛(wèi)計委新農(nóng)合管理中心相關(guān)負(fù)責(zé)人舉例說，經(jīng)轉(zhuǎn)診的，省級ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)即省級二級(含二級)以下醫(yī)院起付線為1000元，省級ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)即省級三級醫(yī)院起付線為1500元。起付線以上，住院費用8000元或低于8000元的補償比例為50%，高于8000元的補償比例為60%;非轉(zhuǎn)診的，省級ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1500元，省級ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為2000元，高于起付線部分補償比例為30%。

　　至于如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，《方案》規(guī)定，參合人員轉(zhuǎn)區(qū)(市、縣)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)區(qū)(市、縣)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)生、醫(yī)保辦簽字蓋章，或經(jīng)區(qū)(市、縣)合醫(yī)辦同意，才能辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則不予報銷醫(yī)療費用。在市內(nèi)務(wù)工、上學(xué)、居住的參合居民因急危重癥等原因不能進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的，可先住院治療，在入院后5個工作日內(nèi)由家屬或代理人持患者的身份證、戶口本、合作醫(yī)療證以及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明書、務(wù)工單位開具的證明信或居住證明，回新農(nóng)合管理中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則不予報銷醫(yī)療費用。

　　"今年我市每個參加新農(nóng)合的人員住院補償全年累計封頂報銷15萬元，但參合人員還能通過大病醫(yī)療保險進(jìn)行補充，報銷金額不設(shè)上線。"該負(fù)責(zé)人介紹說，同時，今年我市門診補償也有新變化。門診補償限制在區(qū)(市、縣)內(nèi)的縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)(市、縣)外的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診將不予以補償，門診全年累計封頂補償400元。也就是說，新農(nóng)合患者只有在縣級以下醫(yī)院看門診才能報銷，在省市醫(yī)院看門診不能報銷。

　　1、力爭今年九成參合人員在本區(qū)域內(nèi)就診

　　貴陽市2015年度新農(nóng)合醫(yī)療補償總體目標(biāo)為：貴陽市新農(nóng)合基金使用率控制在85%--100%之間，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元，住院費用實際補償比達(dá)68%左右，其中兒童先天性心臟病等24種重大疾病實際補償比應(yīng)達(dá)到我省限定費用的80%左右。住院率控制在10%以內(nèi)，力爭參合人員在本區(qū)(市、縣)域內(nèi)就診率提高到90%，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)(市、縣)。

　　2、自付費用超7000元納入大病醫(yī)療保險范圍

　　為解決重大疾病患者的因病致貧問題，貴陽市新農(nóng)合管理中心建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險基金，從當(dāng)年新農(nóng)合基金或累計基金結(jié)余中提取基金5%，在中國人壽保險公司為每位參合人員購買了大病保險。

　　被保險人按新農(nóng)合政策基本醫(yī)療報銷后，個人累計住院或特殊門診合規(guī)的醫(yī)療費用累計達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)7000元(不含7000元)以上的，納入2015年度大病醫(yī)療保險范圍，按規(guī)定比例進(jìn)行分段理賠賠付。其中，個人年度累計自付合規(guī)醫(yī)療費用為7000元(不含7000元)--20000元之間的，報銷比例為50%;自付費用在20001元--40000元，報銷比例為60%;費用在40001元以上，報銷比例為70%。

　　貴州新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將提高到75%，進(jìn)一步提升參合農(nóng)民受益水平。

　　正在召開的."2012年貴州省衛(wèi)生局長培訓(xùn)班"上，貴州省衛(wèi)生廳廳長王建富說，貴州新農(nóng)合參合率已達(dá)到98%，到今年底，貴州政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將從70%提高到75%，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額由5萬元提高到10萬元，并普遍開展門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，提高門診補償水平。

　　王建富說，今年上半年，貴州新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)大幅增加，全省已有44個縣實現(xiàn)市州內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)報，重大疾病保障范圍也明顯擴(kuò)大，由去年農(nóng)村兒童先心病、急性白血病2類疾病擴(kuò)大到尿毒癥等8類疾病保障，實現(xiàn)全省覆蓋，三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)還開展了血友病等12類重大疾病保障試點，貴州省列入重大疾病保障范圍的病種已達(dá)到20種。

　　貴陽市新農(nóng)合規(guī)定的22種農(nóng)村重大疾病中，除貴州省規(guī)定的22種重大疾病外，新增了10種農(nóng)村重大疾病試點病種，同時，貴陽市將新農(nóng)合住院報銷比例提高至75%。

　　據(jù)悉，除將貴州省22種重大疾病中的肺癌、胃癌等腫瘤類疾病統(tǒng)一為惡性腫瘤外，貴陽市新農(nóng)合重大疾病試點病種10種重大疾�。耗X炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、心臟瓣膜手術(shù)(實施開胸手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù))、重度腦損傷(有神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙)、ⅲ級以上帕金森病、ⅲ度以上燒傷、重型再生障礙性貧血、主動脈手術(shù)(不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管)、侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害和嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病。

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