2015醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐與感受探索范文
20xx年3月1日國(guó)家頒布新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床藥師制度，配備專職臨床藥師，參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì);對(duì)病人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)，實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理用藥;對(duì)處方和用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核;收集藥物安全性和有效性等信息，建立臨床藥學(xué)信息系統(tǒng)，提供用藥咨詢服務(wù)等〔1-2〕。我院是一所有4張床位的二級(jí)甲等醫(yī)院，從26年開始，我們抽出1名具有高級(jí)技術(shù)職稱的藥師專職開展臨床藥學(xué)工作，并且將該藥師身份明確為醫(yī)院臨床藥師，負(fù)責(zé)檢查、督導(dǎo)全院各科室的用藥情況;28年，又確定3名具有中級(jí)技術(shù)職稱的藥師協(xié)助臨床藥師進(jìn)行臨床藥學(xué)工作�，F(xiàn)將開展情況總結(jié)如下。
1臨床藥師工作的內(nèi)容及方法
1.1檢查處方臨床藥師每周至少隨機(jī)抽查1d的門診處方(處方數(shù)量不得低于5張)，先將處方按照科室進(jìn)行分類，然后逐科開始檢查。檢查內(nèi)容包括:書寫項(xiàng)目是否齊全、簽名是否完整規(guī)范、藥品名稱是否準(zhǔn)確、有無使用商品名、用藥與臨床診斷是否相符、用法用量是否正確、有無重復(fù)用藥和配伍禁忌、有無超級(jí)別或超檔次用藥以及其他不符合處方規(guī)定的事項(xiàng)等〔1〕。最后將問題進(jìn)行歸類、匯總、統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各科室的處方合格率，上報(bào)醫(yī)院職能部門，由職能部門按月對(duì)科室進(jìn)行考核，考核對(duì)象為處方當(dāng)事人和科室主任。
1.2終末病歷檢查臨床藥師每月隨機(jī)抽查5份歸檔病歷，仔細(xì)閱讀病歷，掌握患者的基本情況，如臨床診斷、現(xiàn)病史、既往史、醫(yī)囑信息、各種檢查結(jié)果、患者體溫、體質(zhì)量等，結(jié)合查閱相關(guān)資料，從以下幾個(gè)方面對(duì)終末病歷用藥情況給予評(píng)價(jià):(1)適應(yīng)證是否明確;(2)選藥是否恰當(dāng);(3)用藥劑量和用藥方法是否正確;(4)是否有禁忌證;(5)是否存在危險(xiǎn)的藥物相互作用。對(duì)檢查到的問題進(jìn)行記錄，甚至拍照，以書面形式下發(fā)整改意見，責(zé)令科室主任負(fù)責(zé)限期整改。
1.3參與查房和危重病人討論臨床藥師參與查房了解患者的基本情況，如臨床診斷、各種檢查報(bào)告、患者體溫、個(gè)體狀況等，重點(diǎn)對(duì)藥物治療方案進(jìn)行分析、評(píng)估，對(duì)不當(dāng)?shù)挠盟幏桨讣皶r(shí)與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通，力爭(zhēng)達(dá)到最佳治療方案。另外，通過藥師查房為患者提供用藥教育與咨詢，使患者具有良好的依從性，從而更好地提高治療效果。臨床藥師參與危重患者的病例討論，了解醫(yī)師進(jìn)行藥物治療的思路和目的，與醫(yī)師“相互監(jiān)督、相互彌補(bǔ)”，共同制定患者的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。
1.4對(duì)特殊病人建立藥歷我院臨床藥師堅(jiān)持對(duì)危重病例、疑難病例、典型病例建立規(guī)范化藥歷，對(duì)以上幾種特殊病人的藥物治療給予評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)臨床醫(yī)師合理用藥。藥歷是臨床醫(yī)師通過收集、分析、整理患者的臨床用藥信息歸納、書寫而成的完整的'技術(shù)檔案資料〔3〕。藥歷記錄了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的全過程，是臨床藥師為患者開展藥學(xué)服務(wù)的必備資料，也是設(shè)計(jì)最佳治療方案的重要依據(jù)，臨床藥師可通過藥歷了解患者的臨床診斷結(jié)果，住院期間使用的所有藥物，用藥前后的病情變化，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)治療方案調(diào)整情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極主動(dòng)地與主管醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人協(xié)商解決方案，提高用藥的合理性。同時(shí)也可促使臨床藥師在工作中積累業(yè)務(wù)和臨床知識(shí)，體現(xiàn)藥學(xué)人員的專業(yè)技能，使患者得到良好的藥學(xué)服務(wù)。
1.5抗菌藥物的檢查抗菌藥物的檢查主要從分級(jí)管理、使用率、有無抗菌藥物使用指征3方面進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)〔4〕。(1)我院在28年制定了《西安市北方醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)分類使用管理辦法》，每月對(duì)抗菌藥物使用較多的科室抽5份病歷、5張?zhí)幏竭M(jìn)行檢查，檢查執(zhí)行情況。(2)檢查抗菌藥物使用率，主要是針對(duì)門診的用藥情況，防止抗菌藥物濫用而采取的措施，具體方法為每周抽查全院2d門診處方(約12張左右)，分別統(tǒng)計(jì)各科室抗菌藥物使用率和全院抗菌藥物使用率，然后將統(tǒng)計(jì)結(jié)果在每周的醫(yī)院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)。(3)主要檢查抗菌藥物的使用與臨床診斷是否相符、有無適應(yīng)證、選擇藥物檔次是否偏高、用法用量是否恰當(dāng)?shù)确謩e記錄并反饋到醫(yī)院職能部門。
1.6存在問題的書面反饋我院統(tǒng)一印制了《用藥情況反饋表》，臨床藥師在檢查病歷、處方過程中遇到的用藥不合理問題，按科室、按具體問題進(jìn)行填表。以書面形式反饋到所在科室和當(dāng)事醫(yī)生手中，責(zé)令其改正，防止再犯類似錯(cuò)誤。
1.7開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)是臨床用藥過程中較常見的情況，但做好收集、防范工作是我們的主要目的。我院給每個(gè)臨床科室和藥房均發(fā)放一定數(shù)量的“藥品不良反應(yīng)報(bào)告表”，要求遇到藥物不良反應(yīng)及時(shí)填表、登記，按月由臨床藥師收集、整理、篩選，然后通過網(wǎng)絡(luò)向國(guó)家藥品不良反應(yīng)報(bào)告中心上報(bào)。對(duì)一些新的、特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)除通過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)外，再以書面形式向當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門上報(bào)。對(duì)一些常見的、嚴(yán)重的、新的不良反應(yīng)通過院內(nèi)《簡(jiǎn)報(bào)》向全院公布，以便引起科室重視和有效防范。對(duì)引起兩起以上嚴(yán)重不良反應(yīng)和導(dǎo)致死亡的藥物，則將該藥物從醫(yī)院藥品目錄中刪除，停止使用。
1.8進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與處方展評(píng)每月先在藥劑科進(jìn)行1次處方點(diǎn)評(píng)，每次點(diǎn)評(píng)1張，主要從書寫格式和用藥合理性兩方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。(1)書寫格式的點(diǎn)評(píng):包括書寫項(xiàng)目是否齊全、規(guī)范，藥品名稱是否正確、有無使用商品名稱、有無涂改、有無簽名、是否用規(guī)定的計(jì)量單位、是否使用規(guī)定的處方等逐項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，按科登記。(2)用藥合理性:包括用藥與臨床診斷是否相符、有無配伍禁忌、用法用量是否恰當(dāng)、是否超出禁用范圍、用藥檔次是否偏高、用藥療程是否適當(dāng)、有無重復(fù)用藥等，最后將問題按科登記。(3)將藥劑科點(diǎn)評(píng)過的處方，挑選一些具有代表性的，包括問題處方和特別優(yōu)秀的處方，然后進(jìn)行拍照或掃描，做成幻燈片，并且給每張照片做出評(píng)語，說明該處方問題在哪或優(yōu)秀在哪〔5〕。每半年在全院性的學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和展評(píng)，大家一看一目了然，印象深刻，也容易接受。
1.9開展合理用藥講座合理用藥講座每年不少于2次，一般情況下，上半年、下半年各1次。主要講授對(duì)象為全院醫(yī)、藥、護(hù)人員，講師為外請(qǐng)或院內(nèi)專家。講授內(nèi)容每次均有較強(qiáng)的針對(duì)性，比如抗菌藥物的合理使用、圍手術(shù)期患者藥物的合理使用、孕婦與兒童的用藥、老年人的用藥、藥品不良反應(yīng)的防范、本院用藥常見的問題等。
1.1在門診藥房開展用藥咨詢我院門診藥房采取的是開放式柜臺(tái)模式，目的是利于與患者進(jìn)行有效溝通。除此之外，每天安排1名資歷較深、工作經(jīng)驗(yàn)較豐富的藥師進(jìn)行用藥咨詢，主要解答患者提到的一些疑難問題，如:藥品用法用量上的問題、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、年齡與用藥、飲食與用藥等問題。
1.xx利用《醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)》進(jìn)行用藥知識(shí)宣傳《醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)》每月1期，設(shè)有“藥事管理動(dòng)態(tài)”欄目。利用該欄目進(jìn)行用藥知識(shí)宣傳、本院用藥遇到的典型案例與分析、某些藥物在使用過程中要特別注意的問題、藥品不良反應(yīng)通報(bào)、各科室用藥情況的通報(bào)、國(guó)家與醫(yī)院的藥事管理動(dòng)態(tài)等，從多個(gè)角度促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。
1.12將檢查結(jié)果納入科室考核臨床藥師將每個(gè)月在各個(gè)方面檢查到的情況進(jìn)行匯總并按科室歸類，然后根據(jù)每個(gè)問題進(jìn)行考核“扣分”，“扣分”的直接對(duì)象是科室主任和當(dāng)事人，科室主任承擔(dān)管理責(zé)任。最后由醫(yī)院將“扣分”兌現(xiàn)到績(jī)效薪酬中，對(duì)比較嚴(yán)重的情況還要納入到科室的年終考評(píng)。
2結(jié)果
通過開展臨床藥學(xué)工作，我院處方合格率由26年之前的61%提高到現(xiàn)在的95%以上。門診抗菌藥物使用率由28年的53%以上降低到現(xiàn)在的34%～36%。經(jīng)過臨床藥師的干預(yù)，提高了醫(yī)生合理用藥的意識(shí)，也幫助醫(yī)生排除了很多的用藥安全隱患，對(duì)醫(yī)療工作起到了積極的作用。
3體會(huì)
臨床藥師工作由起初的不被重視發(fā)展到現(xiàn)在越來越受重視，甚至對(duì)臨床藥師有了一定的依賴性，能主動(dòng)向藥師咨詢一些專業(yè)問題，這也是我們開展臨床藥學(xué)工作以來的最大收獲。臨床藥師在工作中收集的一些資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理提供了參考依據(jù)。藥師必須有認(rèn)真的工作態(tài)度和較高的業(yè)務(wù)水平，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問題，對(duì)合理用藥做出客觀、公正的評(píng)價(jià)，要言而有據(jù)才能令人信服;藥師必須善于學(xué)習(xí)，不僅要掌握藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要掌握疾病知識(shí)，這樣，才能對(duì)用藥做出合理的判斷〔6〕;要注意工作方法和技巧，首先要肯定醫(yī)生的治療方案，抱著謙虛學(xué)習(xí)和溝通的態(tài)度，而不能帶著挑剔的眼光去工作;遇到比較疑難的問題，不能輕易盲目地答復(fù)，而要在很短的時(shí)間內(nèi)通過查閱資料或向上級(jí)醫(yī)院專家咨詢等方式，然后給予準(zhǔn)確答復(fù)。醫(yī)院的重視、職能部門的支持與配合是搞好臨床藥學(xué)工作的關(guān)鍵。
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