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醫(yī)療事故爭議處理申請書
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中申請書使用的情況越來越多，寫申請書的時(shí)候要注意內(nèi)容的完整。我們該怎么寫申請書呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)療事故爭議處理申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)療事故爭議處理申請書1
�。ㄒ唬┽t(yī)方當(dāng)事人基本情況
醫(yī)方當(dāng)事人單位名稱：XX
地址：XXX
法定代表人姓名：XX
職務(wù)：XX
電話：XXX
委托代理人姓名：XX
職務(wù)：XX
電話：XXX
二、申請調(diào)解的糾紛事實(shí)
三、申請調(diào)解的爭議要點(diǎn)及理由
四、申請調(diào)解的`賠償金額
特申請XXX地區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請人：xxx
申請日期：20xx年xx月xx日
醫(yī)療糾紛調(diào)解申請書（患方）
�。ㄒ唬┗挤疆�(dāng)事人基本情況
患者姓名：XX
性別：X
年齡：XX
身份證號：XXX
電話：XXX
家庭住址：XXX
委托代理人姓名：XX
電話：XXX
與患者關(guān)系：XX
�。ǘ┥暾堈{(diào)解的糾紛事實(shí)：
�。ㄈ┥暾堈{(diào)解的爭議要點(diǎn)及理由：
（四）申請調(diào)解的賠償金額：
特申請XXX地區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請人：xxx
申請日期：20xx年xx月xx日
醫(yī)療事故爭議處理申請書2
申請人(患者)：周某，女，20xx年9月23日生，漢族，清遠(yuǎn)市清城區(qū)人。
法定代理人：xx，女，1978年4月15日生，漢族，住址：清遠(yuǎn)市xx，身份證號：xx，系患者的母親。
被申請人：xx人民醫(yī)院，地址：xx，聯(lián)系電話：xx
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：xx，職務(wù)：院長。
申請事項(xiàng)：申請醫(yī)療事故爭議處理，同時(shí)提出醫(yī)療事故鑒定申請。
事實(shí)和理由：20xx年6月29日，患者xx因不自主排尿被送至被申請人處就診，被申請人對患者檢查后認(rèn)為患者的癥狀是左腎發(fā)育不良造成，要求切除患者的左腎。20xx年6月30日被申請人抽取了患者的血液和尿液等進(jìn)行術(shù)前檢查，被申請人未等到檢查結(jié)果都出來的前提下，于20xx年7月1日匆忙對患者實(shí)施了左腎切除手術(shù)，術(shù)后第二天檢驗(yàn)?zāi)I功能為異常，一星期后再驗(yàn)?zāi)I功能仍不正常。被申請人卻認(rèn)為患者恢復(fù)良好，可以出院，于20xx年7月12日為患者辦理了出院手續(xù)。然而，一個(gè)月后即20xx年8月18日復(fù)診，患者腎功能仍不正常，20xx年8月19日患者被送到廣州市兒童醫(yī)院檢查，結(jié)果為右腎彌漫性病變。目前，患者右腎已發(fā)展成為慢性腎功能不全，并開始硬化。
被申請人在醫(yī)治患者過程中，存在以下錯(cuò)誤：
一、被申請人是在術(shù)前檢查結(jié)果未出的前提下為患者實(shí)施手術(shù)的，嚴(yán)重違反了醫(yī)療程序
被申請人對患者的術(shù)前血清生化電泳檢查是20xx年7月1日9時(shí)43分才得出檢驗(yàn)結(jié)論(見證據(jù)材料頁)，但被申請人20xx年7月1日8時(shí)就開始為患者實(shí)施手術(shù)(見證據(jù)材料頁)，換言之，被申請人在術(shù)前檢查未出結(jié)果就開始為患者動(dòng)手術(shù)。切除腎手術(shù)是關(guān)系到患者一生的重大手術(shù)，被申請人必須在所有術(shù)前檢查結(jié)果出來后，確診確實(shí)有必要切除“壞腎”，并確保萬無一失的前提下才能做手術(shù)，即使術(shù)前檢查的結(jié)果對手術(shù)不產(chǎn)生任何影響，被申請人違反醫(yī)療程序的行為也應(yīng)受到懲處。
任何普通公民都知道，術(shù)前檢查的結(jié)果是為決策是否做手術(shù)和如何實(shí)施手術(shù)的提供依據(jù)的，如果術(shù)前檢查的結(jié)果未出就實(shí)施手術(shù)，那么術(shù)前檢查就沒有任何意義。被申請人的上述行為，不僅嚴(yán)重違反了醫(yī)療程序，而且也是對申請人的極不負(fù)責(zé)任的。
二、患者術(shù)前檢查已顯示雙腎可能病變，但被申請人仍然為患者切除左腎
20xx年6月30日19時(shí)02分患者的尿液分析+尿沉渣檢驗(yàn)得出結(jié)論(見證據(jù)材料頁)，其中第4項(xiàng)尿蛋白為陽性(正常為陰性)，蛋白尿往往代表腎臟有病變，檢驗(yàn)報(bào)告第6項(xiàng)“尿比重SG≤1.005，低于1.015～1.025參考值的范圍，表示腎濃縮功能減退。以上結(jié)果均顯示雙腎有可能病變，但作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的被申請人卻沒有謹(jǐn)慎地再次進(jìn)行檢測以確定患者包括右腎在內(nèi)的腎功能是否正常，而是匆忙于第二天將患者的左腎切除。
三、患者術(shù)后檢查顯示右腎發(fā)生病變，但被申請人沒有告知患者家人，反而認(rèn)為患者恢復(fù)良好，讓其出院，延誤了對患者的治療時(shí)機(jī)
20xx年7月8日10時(shí)9分對患者的尿液檢查后得出報(bào)告：其中尿液檢驗(yàn)報(bào)告中的尿蛋白為2+，潛血為微量陽性(見證據(jù)材料頁)，檢查結(jié)論顯示右腎功能為異常，但被申請人卻認(rèn)為患者可以出院，對患者家屬說腎功能不正�？赡苁怯盟幤陂g不穩(wěn)定造成，只要尿渡不混濁就沒有問題，為患者辦理了出院手續(xù)，在出院記錄寫上“…治療效果好，今恢復(fù)良好，予辦理出院”(見證據(jù)材料頁)。過一個(gè)月，患者復(fù)查時(shí)，被申請人才告知患者的右腎已被感染，讓家人送患者去別的醫(yī)院救治，將其對術(shù)后不良后果應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任推卸掉。
四、患者右腎病變是被申請人錯(cuò)誤切除左腎后造成的'
患者的左腎僅發(fā)育不良，并沒有嚴(yán)重病變，是完全可以不用切除的。但被申請人卻錯(cuò)誤地為患者切除了左腎，致使患者右腎病變。
患者自20xx年8月17日出生之日起，就由于左腎發(fā)育不良，左輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)致不自主排尿，但患者其它方面都與正常人無異，并健康存活到20xx年6月，然而左腎被被申請人錯(cuò)誤切除后，右腎已感染成慢性腎功能不全，患者不能再上學(xué)，并且由于吃藥和激素過多，已經(jīng)面部浮腫，身體肥胖，與術(shù)前判若兩人(見證據(jù)材料頁)，更為嚴(yán)重的是，右腎開始硬化，醫(yī)生認(rèn)為患者能夠存活的時(shí)間不長。
綜上，被申請人為患者手術(shù)過程中，未謹(jǐn)慎處理和嚴(yán)重違反診療程序，對術(shù)后出現(xiàn)的病變未履行告知義務(wù)，對手術(shù)造成的后果漠不關(guān)心和推卸責(zé)任，顯示被申請人對患者是極不負(fù)責(zé)任和缺乏醫(yī)德的，其對患者造成的嚴(yán)重后果應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，給患者及家屬帶來的精神創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)給予賠償。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十條的規(guī)定，申請人懇請衛(wèi)生行政部門對本次醫(yī)療事故以及后果予以妥善處理鑒定為盼。
此致
xx市衛(wèi)生局
申請人：周某
20xx年xx月xx日
醫(yī)療事故爭議處理申請書3
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：xxx
職務(wù)：xx
申請事項(xiàng)
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
20xx年xx月xx日，申請人到被申請人處就診，因xxxxx(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。)
xxx衛(wèi)生局
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)療事故爭議處理申請書4
蘭州市紅古區(qū)衛(wèi)健委：
申請人(患者)：XXX，男，1951年11月22日生，漢族，蘭州市紅古區(qū)人。
法定代理人：XXX，男，1981年9月9日生，漢族，
住址：蘭州市紅古區(qū)，身份證號：62XXXXXXX909，系患者的兒子。
被申請人：甘肅省人民醫(yī)院紅古分院，地址：蘭州市，聯(lián)系電話：××
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：××，職務(wù)：院長。
申請事項(xiàng)：申請醫(yī)療事故爭議處理，同時(shí)提出醫(yī)療事故
鑒定申請。
事實(shí)和理由：20xx年12月x日，患者張永海因不股骨頭骨折送至被甘肅省人民醫(yī)院紅古區(qū)分院就診，被申請人對患者檢查后認(rèn)為患者是股骨頭骨折，按常規(guī)治療的話用鋼針固定骨折處，但被申請人建議用人工股骨頭置換。說是對老人好。20xx年12月X日被申請人對患者進(jìn)行術(shù)前全面檢查后，被申請人于20xx年12月X日對患者實(shí)施了人工股骨頭置換手術(shù)，由于被申請人手術(shù)準(zhǔn)備不充分，安防人工股骨頭拿11號太小13號的太大被申請人任然用13號的人工股骨頭強(qiáng)行置換結(jié)果導(dǎo)致患者股骨干斷裂，被申請人簡單的用鋼絲扎了扎說休息一個(gè)月自然會(huì)好，但是的一個(gè)月后患者仍然不能下床、生活不能自理。被申請人卻認(rèn)這一切正常既不承擔(dān)責(zé)任也不為患者提供更好的治療方案，一直推脫至今，因?yàn)楝F(xiàn)在我們作為子女的都各自忙各自的事業(yè)家庭，老人到現(xiàn)在這個(gè)樣子，作為子女的誰都不能安心上班顧家。所以我們在此提出向紅古區(qū)衛(wèi)健委申請為患者和我們主持公道，為患者解除病痛，為我們子女給予合理的解釋和合理的治療方案，盡快讓患者恢復(fù)健康。被申請人在醫(yī)治患者過程中，存在以下錯(cuò)誤：
一、被申請人是在術(shù)前檢查充分檢查，但手術(shù)時(shí)準(zhǔn)備不充分的情況下莽然手術(shù)，嚴(yán)重違反了醫(yī)療規(guī)范，輕說就是對患者不負(fù)責(zé)任，不敬業(yè)，重者就是草芥人命。一個(gè)手術(shù)是關(guān)系到患者一生及全家的重大手術(shù)，被申請人必須在手術(shù)前有充分的準(zhǔn)備十分的把握和各種應(yīng)急預(yù)案。確保萬無一失的前提下才能做手術(shù)，但被申請人嚴(yán)重違反醫(yī)療程序，他的行為也應(yīng)受到懲處。被申請人的上述行為，不僅嚴(yán)重違反了醫(yī)療程序，而且也是對申請人的極不負(fù)責(zé)任的。
二、患者術(shù)手術(shù)失敗后被申請人應(yīng)該積極主動(dòng)的為患者提供更好的.醫(yī)療方案或?qū)嵤┫鄳?yīng)的措施單被申請人唯恐躲之不及，不為自己的手術(shù)失敗承擔(dān)責(zé)任。使至患者至今飽受疼痛使其家人備受煎熬。這是一個(gè)白衣天使的應(yīng)該做的事嗎？
三、患者術(shù)后至今發(fā)生等于是沒有治療，但被申請人至今沒有提出可靠可行的治療方案，延誤了對患者的治療時(shí)機(jī)，但被申請人卻認(rèn)為患者靜養(yǎng)一個(gè)月就可以出院，對患者和家屬家屬造成了極其嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。被申請人對手術(shù)造成的后果漠不關(guān)心和推卸責(zé)任，顯示被申請人對患者是極不負(fù)責(zé)任和缺乏醫(yī)德的，其對患者造成的嚴(yán)重后果應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，給患者及家屬帶來的精神創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)給予賠償。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十條的規(guī)定，申請人懇請衛(wèi)生行政部門對本次醫(yī)療事故以及后果予以妥善處理鑒定為盼。
此致
申請人：XXX
二○XX年一月三日
醫(yī)療事故爭議處理申請書5
xx市紅古區(qū)衛(wèi)健委：
申請人 ( 患者 ) ：XXX，男， 1951 年11月22日生，漢族， 蘭州市紅古區(qū)人。
法定代理人：XXX，男， 1981年9月9日生，漢族，住址：蘭州市紅古區(qū)，身份證號：62XXXXXXX909，系患者的兒子。
被申請人：甘肅省人民醫(yī)院紅古分院，地址：蘭州市，聯(lián)系電話：××
法定代表人 ( 負(fù)責(zé)人 ) ：××，職務(wù)：院長。
申請事項(xiàng)：申請醫(yī)療事故爭議處理，同時(shí)提出醫(yī)療事故
鑒定申請。
事實(shí)和理由：20xx年12月x日，患者李華因股骨頭骨折前往被甘肅省人民醫(yī)院紅古區(qū)分院就診。經(jīng)過被申請人的檢查后，建議采用人工股骨頭置換手術(shù)進(jìn)行治療，稱其對老人更為有利。于20xx年12月X日，被申請人對患者進(jìn)行術(shù)前全面檢查后實(shí)施了手術(shù)。但因被申請人手術(shù)準(zhǔn)備不充分，使用了太大的人工股骨頭，致使患者股骨干斷裂。之后被申請人僅簡單扎了鋼絲，并未提供更好的治療方案和承擔(dān)責(zé)任。一個(gè)月后，患者仍然不能下床且生活不能自理。作為子女的我們都非常擔(dān)心和焦慮，希望紅古區(qū)衛(wèi)健委能夠公正處理此事，為患者和我們子女提供合理的解釋和治療方案，讓患者盡快恢復(fù)健康。在治療患者的過程中，被申請人存在以下錯(cuò)誤：
一、醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行充分的`檢查和準(zhǔn)備，為患者的生命安全負(fù)責(zé)。然而被申請人卻在手術(shù)前沒有做好充分的準(zhǔn)備工作，倉促進(jìn)行手術(shù)，這嚴(yán)重違反了醫(yī)療規(guī)范。輕則對患者不負(fù)責(zé)任，不敬業(yè)，重則可能導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)。手術(shù)是一項(xiàng)非常重要的治療方式，需要被申請人在手術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，制定各種應(yīng)急預(yù)案，確保手術(shù)過程中萬無一失。被申請人的行為嚴(yán)重違反了醫(yī)療程序和職業(yè)道德，應(yīng)該受到懲罰。他的行為不僅對患者不負(fù)責(zé)任，也是對自己的職業(yè)不負(fù)責(zé)任。
二、醫(yī)生在患者手術(shù)失敗后，應(yīng)該積極主動(dòng)為患者提供更好的醫(yī)療方案或?qū)嵤┫鄳?yīng)的措施，而不是僅僅回避責(zé)任。對于手術(shù)失敗導(dǎo)致患者至今疼痛不已，其家人也備受煎熬的情況，醫(yī)生更應(yīng)該承擔(dān)起責(zé)任和義務(wù)。作為白衣天使，醫(yī)生們需要用真心和專業(yè)知識(shí)為患者服務(wù)，這是他們應(yīng)該做的事情。
三、患者術(shù)后至今未得到有效治療，但被申請人卻沒有提出可行的治療方案，導(dǎo)致錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。盡管被申請人認(rèn)為患者只需靜養(yǎng)一個(gè)月即可出院，但這種態(tài)度對患者和家屬造成了極大的壓力和負(fù)擔(dān)。被申請人不僅對手術(shù)后的后果漠不關(guān)心，還推卸責(zé)任，表現(xiàn)出極其不負(fù)責(zé)任和缺乏醫(yī)德的行為。因此，被申請人應(yīng)該承擔(dān)對患者造成的嚴(yán)重后果所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并給予患者及其家屬精神和經(jīng)濟(jì)上的賠償。依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十條的規(guī)定，申請人誠懇地希望衛(wèi)生行政部門能夠妥善地處理本次醫(yī)療事故及其后果。
此致
敬禮！
申請人：XXX
20xx年xx月xx日
醫(yī)療事故爭議處理申請書6
申請人： 、性別 、年齡 、職業(yè) 、地址 、身份證號 、聯(lián)系電話 。
被申請人： 、地址 、法定代表人姓名 、職務(wù)
申請事項(xiàng)
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
年 月 日，申請人到被申請人處就診，因xxxx
此致
xxx縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人：xxx
年 月 日
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