衛(wèi)生許可證申請書范文

　　申請書是個(gè)人或集體向組織、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位或社會(huì)團(tuán)體表述愿望、提出請求時(shí)使用的一種文書。如下是一篇關(guān)于衛(wèi)生許可證申請書范文，希望對(duì)大家有幫助!

　　衛(wèi)生許可證申請書范文一

　　縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所： 孫家橋中學(xué)系寄宿制學(xué)校，在校寄宿學(xué)生 300 多人。學(xué) 校對(duì)食堂食品衛(wèi)生管理非常嚴(yán)格，成立了專門的學(xué)校食品衛(wèi) 生管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全，食堂工作人員經(jīng)過體 檢，身體健康，學(xué)校開辦食堂完全符合衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)。已 于 2006 年 9 月辦理了食品衛(wèi)生許可證，此證有效期限已到， 特申請換證，請辦理為謝!

　　**中學(xué)

　　20**年 9 月 20 日

　　衛(wèi)生許可證申請書范文二

　　申請單位

　　申請日期

　　中華人民共和國衛(wèi)生部制

　　申請單位名稱(字號(hào)) 負(fù)責(zé)人(戶主) 地 址 職工總數(shù)(含臨時(shí)) 固定資產(chǎn)(萬元) 竣工驗(yàn)收認(rèn)可書證號(hào) 申請?jiān)S可項(xiàng)目(生產(chǎn)經(jīng)營方式)

　　經(jīng)濟(jì)性質(zhì) 法人及法人代表 電 話 應(yīng)體檢、培訓(xùn)人數(shù) 生產(chǎn)經(jīng)營場所使用面積 原衛(wèi)生許可證證號(hào)

　　申報(bào)材料(編號(hào)、材料名稱)

　　要求保密的材料：

　　衛(wèi)生設(shè)施(名稱及數(shù)量)

　　(以上由申請者填寫) 主管部門意見

　　收到申請日期 受理申請日期 體檢培訓(xùn)人數(shù)

　　年 月 日 年 月 日

　　收件人 受理人 發(fā)放合格證人數(shù)

　　初審意見： 1、 經(jīng)書面審查和現(xiàn)場子審查，符合發(fā)證條件; 2、 應(yīng)用 NO.Y05— 衛(wèi)生許可證; 3、 可核準(zhǔn)的.許可項(xiàng)目。

　　(公章)

　　承辦人：

　　審核人：

　　年月日

　　發(fā)證機(jī)關(guān)核準(zhǔn)許可項(xiàng)目

　　發(fā)證機(jī)關(guān)章

　　核發(fā)人 衛(wèi)生許可證編號(hào)： Y05—3—2 有效期至

　　年 月 日

　　衛(wèi)生許可證申請書范文三

　　申請單位

　　(公章 公章) 公章

　　申請日期

　　貴州省衛(wèi)生廳制

　　填寫說明

　　1、本書由申請者填寫后交衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。 2、填寫是要用毛筆或鋼筆，文字要求簡練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以 “無”字填寫。 3、 “申請?jiān)S可項(xiàng)目”填寫申請生產(chǎn)經(jīng)營范圍和種類。 4、呈報(bào)申請書時(shí)，必須提交下列材料： ⑴建設(shè)項(xiàng)目涉及衛(wèi)生審查認(rèn)可書，竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書。 ⑵設(shè)備布局及工藝流程圖，原料配方，使用標(biāo)準(zhǔn)，特殊規(guī)定品種批準(zhǔn)證明， 從業(yè)人員健康檢查及衛(wèi)生培訓(xùn)合格證明。 ⑶基本衛(wèi)生設(shè)施情況，安全性證明材料，檢驗(yàn)設(shè)備及人員情況。 ⑷衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要求申報(bào)的其它材料。 5、申請書一式二份。

　　申請單位( 申請單位(人)保證書

　　本單位( 填報(bào)內(nèi)容及提供的生產(chǎn)經(jīng)營場所、生產(chǎn)設(shè)備、 本單位(人)填報(bào)內(nèi)容及提供的生產(chǎn)經(jīng)營場所、生產(chǎn)設(shè)備、衛(wèi) 生設(shè)施、人員情況、檢驗(yàn)報(bào)告等資料均真實(shí)、可靠。如有虛假， 生設(shè)施、人員情況、檢驗(yàn)報(bào)告等資料均真實(shí)、可靠。如有虛假，承 擔(dān)一切法律責(zé)任。 擔(dān)一切法律責(zé)任。

　　法人簽字 年 月 日

　　申請單位 單位負(fù)責(zé)人 單位地址 職工人數(shù) 申請?jiān)S可項(xiàng)目: 申請?jiān)S可項(xiàng)目

　　經(jīng)濟(jì)性質(zhì) 法人級(jí)法人代表 電 話

　　應(yīng)體檢人數(shù)

　　申報(bào)材料及衛(wèi)生設(shè)施(申報(bào)單位填寫 申報(bào)材料及衛(wèi)生設(shè)施 申報(bào)單位填寫) 申報(bào)單位填寫

　　現(xiàn)場衛(wèi)生情況(申報(bào)單位填寫 衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場審查 現(xiàn)場衛(wèi)生情況 申報(bào)單位填寫,衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場審查 申報(bào)單位填寫 衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場審查) 共同部分： 一、共同部分： ⑴健康證和培訓(xùn)合格證( )個(gè)，編號(hào)： ⑵自身衛(wèi)生管理組織和制度是否建立健全( ) ⑶消毒操作規(guī)程( ) ⑷消毒設(shè)施： 專用消毒間 ( ) 專用消毒工具 ( ) 電子消毒柜箱 ( ) 消毒池 ( ) 個(gè) 消毒桶盆 ( ) 個(gè) 紫外線滅菌燈 ( ) 盞 其它 ( ) ⑸消毒方式：物理高溫( ) 藥物( ) 其它( ) ⑹保潔設(shè)施：保潔柜、箱( )個(gè) 其它( ) ⑺通風(fēng)設(shè)施：自然通風(fēng)( ) 中央空調(diào)( ) 換氣扇( )臺(tái) 抽 風(fēng)機(jī)( )臺(tái) ⑻個(gè)人衛(wèi)生設(shè)施：工作衣帽( )套 其它( ) 更衣室( ) ⑼垃圾容器：腳踏式垃圾桶( )個(gè) 其它有蓋垃圾容器( )個(gè) 公共場所： 二、公共場所： ⑴標(biāo)志：禁煙標(biāo)志(有、無) 禁浴標(biāo)志(有、無) 專用理發(fā)工具及標(biāo) 志(有、無) 臉、腳盆及標(biāo)志(有、無) 消毒間及標(biāo)志(有、無) 消 毒工具及標(biāo)志(有、無) 消毒、清洗工具標(biāo)識(shí)及分開(有、無) 吸煙

　　室(有、無) 一次性用品(毛巾、拖鞋) 食品衛(wèi)生： 三、食品衛(wèi)生： ⑴經(jīng)營場所半徑 25 米以內(nèi)是否有：公廁( ) 垃圾臺(tái)、站、點(diǎn)( ) 污 水坑( ) ⑵生產(chǎn)經(jīng)營場所面積：加工場地面積( )㎡ 庫房面積( )㎡ 營業(yè) 場所面積( )㎡ ⑶生產(chǎn)用水：自來水( ) 井水( ) 其它( ) ⑷排水方式：明溝( ) 暗溝( ) 管道( ) ⑸防鼠設(shè)施：鐵皮( ) 鐵絲網(wǎng)( ) 滅鼠毒餌盒( ) 鼠夾( ) 其它( ) ⑹防蠅防塵設(shè)施：風(fēng)幕機(jī)( )臺(tái) 誘滅蠅燈( )盞 塑料門簾( ) 幅 沙簾( )幅 沙釗( )個(gè) 玻璃柜臺(tái)( )個(gè) 其它( ) ⑺洗滌設(shè)施：水池( )個(gè) 專用碗筷洗滌池( ) ⑻產(chǎn)品是否有自身檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)(有、無) 委托檢驗(yàn)( ) ⑼售貨工具：食品夾( )個(gè) 專用筷子( )雙 其它( ) ⑽冷藏設(shè)施：冷庫( )個(gè) 冰箱( )個(gè) 冰柜( )個(gè) 其它( ) 收到申請書日期 ------年 ----月 ---日 資料審查意見 現(xiàn)場審查意見 衛(wèi)生行政審批許可項(xiàng)目

　　衛(wèi)生監(jiān)督員----------衛(wèi)生監(jiān)督員 科負(fù)責(zé)人意見

　　衛(wèi)生監(jiān)督員________ 衛(wèi)生監(jiān)督員________ ______年____月___日 ______年____月___日 局 (所 )領(lǐng) 導(dǎo) 審 批 意 見

　　(公章 公章) 公章 ---------年-------月-----日 年 月 日 發(fā)證日期及編號(hào) _____年 ___月 ___日 編 號(hào) _____________

　　(簽 字 ) ____年 ___月 ___日 備 注：

　　(簽 字 ) _____年 ___月 ___日

　　有效期限:------年---月--日 年 月 日 有效期限 至-----年----月---年 月

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