工傷認定申請書范本匯總
工傷認定的申請書今要怎么寫呢?今天，YJBYS小編特意為大家搜集整理了關于工傷認定的申請書范本匯總，希望大家喜歡!
工傷認定申請書范本【1】
申請人：XXX，女，19XX年X月XX日出生，漢，籍貫江蘇，
�。篨XXX
工作單位：XX市XX小學
請求事項
請求依法認定申請人在2010年X月XX日受傷為工傷，并報銷相關費用。
事實及理由：
申請人是XX小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在2010年X月XX日上午X點上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在XX鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個月，花費醫(yī)藥費1300多元。
因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關法律規(guī)定如下：
根據(jù)《工傷保險條例》第62條的規(guī)定，“國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定”。
根據(jù)江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認定的暫行辦法》，教師負傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應認定為工傷(亡)：
1.教師從事與本單位工作有著直接關系或為從事由本單位負責人臨時指派的工作，教師本人不能預見或抵抗而造成的傷亡;
2.在緊急情況之下從事對單位、對社會有益的工作或為維護國家和集體利益堅持原則而導致的人身傷害事故;
3.教師在規(guī)定的上下班時間內、在必經(jīng)路線上或教師在出差、調動工作赴任途中，發(fā)生主要責任不在自己的交通事故;
4，教師為參加單位組織的文體活動(比賽)而導致的意外傷亡事故;5.教師因工作而負傷，在治療或搶救過程中發(fā)生醫(yī)療事故而致殘或死亡的;
6.因緊急任務加班至深夜，不能回家休息，臨時在工作地點睡眠，遭到意外事故而傷亡，又非本人應負主要責任的;
7.國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
根據(jù)江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認定的暫行辦法》，教師工傷的認定工作，其具體程序包括：
1.負傷教師應在工傷事故發(fā)生之日起十日內由本人向所在單位提出書面申請，說明致傷的原因及過程，同時還應向所在單位提供醫(yī)院的診斷書或診斷證明，因交通事故致傷的應有交警部門對事故的處理意見等材料;
2.所在單位應根據(jù)教師申請對其負傷原因及過程進行調查，形成書面材料并提出初步的處理意見，于事故發(fā)生后二十日內上報教育行政主管部門;
3.主管部門在接到下屬單位報告后，對事故的原因作進一步調查核實，對照現(xiàn)有政策，符合文件精神的應于事故發(fā)生后三十日內向同級人事部門提出書面申請;
4.各級人事部門對申報的教師工傷認定材料要根據(jù)有關文件精神進行認真的復核。正常情況下，應在接到申請報告的一個月內作出是否屬于工傷的書面答復。
申請人列明相關法律規(guī)定，希望校領導能夠體諒申請人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國家法律相關規(guī)定，認定申請人受傷一事為工傷，并報銷相關費用。
此致
XX市XX小學
申請人(簽字)：
二0一0年X月XX日
工傷認定申請書范本【2】
申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。
被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：××× 職務：
請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
附：相關證據(jù)材料
申請人(簽字)：××
申請日期：××××年××月×× 日
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