傷殘鑒定申請書模板
篇一:
xx交警支(大、中)隊(duì)(根據(jù)處理的機(jī)關(guān)書寫):
我叫xxx，男、xx歲，住:xxxxxxxxx。
今年x月x日x時x分許，我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的`經(jīng)過，可摘抄事故認(rèn)定書)，經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為:1、xxxx；2、xxxx(按醫(yī)院診斷書書寫)，通過xx天治療，現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的殘疾)，該殘疾將在xx年內(nèi)無法恢復(fù)，特向xx交警支(大、中)隊(duì)提起傷殘鑒定申請。
申請內(nèi)容:1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷，應(yīng)考濾相加計(jì)算)。
2、護(hù)理依賴程度(如傷殘等級高，調(diào)解或訴訟時，要求護(hù)理費(fèi)的依據(jù))。
申請人:xxx(本人親筆簽名)
xxxx年x月x日
篇二:
申請人:xxx，女，1969年2月13日生，漢族，身份證號碼:……。住江蘇省縣鄉(xiāng)村二組130號。
手機(jī):******
申請事項(xiàng)
請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
事實(shí)和理由
2011年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點(diǎn)工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導(dǎo)致腰椎骨折。現(xiàn)申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項(xiàng)目無法確定，特申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
此致
篇三:
申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請求事項(xiàng):請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:
申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能，為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區(qū)人民法院
申請人:xxx
xxxx年x月xx日
【傷殘鑒定申請書模板】相關(guān)文章：
傷殘下來社保申請流程03-11
傷殘10級社保申請流程03-11
違約申請書模板07-18
酒店實(shí)習(xí)自我鑒定模板12-18
關(guān)于實(shí)習(xí)單位鑒定意見模板05-08
畢業(yè)檔案自我鑒定模板07-20
學(xué)校教師鑒定評語模板11-12