醫(yī)學(xué)生風(fēng)濕免疫科實(shí)習(xí)心得體會(huì)
實(shí)習(xí)，這是每一位大學(xué)生在畢業(yè)前夕必須經(jīng)歷的。很多大學(xué)都會(huì)要求實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段要寫(xiě)實(shí)習(xí)心得，下面是YJBYS小編為大家整理的醫(yī)學(xué)生風(fēng)濕免疫科實(shí)習(xí)心得體會(huì)，希望對(duì)大家有幫助!
醫(yī)學(xué)生風(fēng)濕免疫科實(shí)習(xí)心得體會(huì)一
上周開(kāi)始轉(zhuǎn)入到內(nèi)科模塊的第二個(gè)科室，自己也漸漸的開(kāi)始適應(yīng)內(nèi)科病房的工作節(jié)奏。當(dāng)然，只是一個(gè)我個(gè)人輪轉(zhuǎn)內(nèi)科的節(jié)奏，并不是指住院醫(yī)的工作結(jié)構(gòu)，大體上算是一個(gè)備考GRE的實(shí)習(xí)小同學(xué)的內(nèi)科輪轉(zhuǎn)節(jié)奏。說(shuō)來(lái)也巧，恰逢這段時(shí)間趕上了清明節(jié)假日，第一周的實(shí)習(xí)安排被來(lái)了一個(gè)攔腰斬。前面兩天，后面兩天。如此的安排，總覺(jué)得讓人有點(diǎn)缺乏工作動(dòng)力，不過(guò)能適時(shí)地增加些許休息的時(shí)間，也算是一個(gè)不錯(cuò)的調(diào)劑。
第一周最大的收獲，便是得知GRE已經(jīng)成為了一個(gè)無(wú)關(guān)緊要的考試。對(duì)于一個(gè)記憶能力十分有限的選手，得到這樣的消息無(wú)異于宣布一個(gè)提前的解放。要知道，無(wú)論用何種方式來(lái)背單詞，其效率總是十分的有限的。相比于善于突擊學(xué)習(xí)的很多人來(lái)講，自身突擊能力的嚴(yán)重缺陷早在回國(guó)上學(xué)伊始就體現(xiàn)得淋漓盡致。不過(guò)好在現(xiàn)如今已經(jīng)差不多要過(guò)完了所有重大考試，一時(shí)間覺(jué)得壓力陡然小了很多。不過(guò)即將還是要面對(duì)CK、CS和MCC各種有些許挑戰(zhàn)性的考試，還是大意不得啊，畢竟自己離具有絕對(duì)的實(shí)力還差得太遠(yuǎn)太遠(yuǎn)了。
第一天進(jìn)入風(fēng)濕免疫科，當(dāng)時(shí)在吳旭的介紹下就跟著何老師和劉蕊師姐她們組。當(dāng)天陳偉男和旭哥都還在，于是乎第一天就看著偽男兄給當(dāng)時(shí)的6床做了一個(gè)心電圖，也是那時(shí)認(rèn)識(shí)了這個(gè)病歷有很多很多pages的長(zhǎng)期SLE的病人。第二天，在教案室沒(méi)有找到人，看了一上午的GRE單詞后也就過(guò)去了�？梢哉f(shuō)，清明節(jié)之前還真是徹徹底底的打醬油啊，不過(guò)也是迫于GRE給的壓力實(shí)在山大，感覺(jué)稍不努力就會(huì)完不成任務(wù)。清明節(jié)的三天假也沒(méi)有安寧，基本上就圍繞著GRE這個(gè)主題一直忙碌著。其實(shí)這樣的假期也就多一天的時(shí)間，沒(méi)有徹底放松的感覺(jué)。
周四又回到科里，發(fā)現(xiàn)對(duì)這里的環(huán)境還是比較陌生(廢話，打醬油的人能不陌生么)。不過(guò)總體上覺(jué)得風(fēng)濕免疫科是個(gè)比較安靜的病房，大家似乎都有自己的事情在忙。上午的時(shí)候院總姐姐問(wèn)我上周二怎么沒(méi)有來(lái)，還想找我?guī)退浫霐?shù)據(jù)來(lái)著，我只能遺憾地表示她是木有找到我，我那天肯定是猥瑣在一個(gè)僻靜的角落里偷偷地背單詞來(lái)著。不過(guò)貌似她還是很有幸在她在風(fēng)免當(dāng)院總的最后一天抓到了我，不過(guò)我也很是好奇為什么院總的交接不是在一個(gè)月初的時(shí)候而是在一個(gè)月中旬。T.T最大的遺憾就是周四的下午還得去北醫(yī)開(kāi)成績(jī)，去北大上職業(yè)心理學(xué)的課，而院總姐姐還答應(yīng)要請(qǐng)我喝奶茶。哎，在默默地工作后默默地離開(kāi)，第二天發(fā)現(xiàn)你已不在。
周五和劉蕊學(xué)姐收了一個(gè)RA的病人，不過(guò)也是一個(gè)第四次打藥的患者。病史既往沒(méi)有什么特殊的，只是很多再次詢問(wèn)的情況和既往的病案有些許的出入，這也可能是因?yàn)椴∪俗约河∠蟛皇呛芮宄�。不過(guò)患者的關(guān)節(jié)腫脹確實(shí)比較明顯，而且左膝浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，與右膝對(duì)比明顯。其它情況無(wú)特殊，再學(xué)習(xí)了一下RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)后寫(xiě)完了該病人的病歷后去上倫理課了。從風(fēng)濕免疫科輪轉(zhuǎn)兩周的情況來(lái)看，合并Felty Syndrome和Caplan Syndrome確實(shí)占少數(shù)，不知道為什么國(guó)外的教科書(shū)上強(qiáng)調(diào)的力度很足啊。對(duì)于RA，學(xué)姐說(shuō)最重要的是診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療用藥。當(dāng)然，診斷標(biāo)準(zhǔn)這種事情，我總是背了后就忘了，希望這次記憶力可以長(zhǎng)久。不過(guò)一個(gè)95年的和一個(gè)07年的診斷標(biāo)準(zhǔn)都要背下來(lái)確實(shí)是一件蠻辛苦的事情。至于治療用藥，實(shí)在苦于內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的時(shí)候太過(guò)于消極。以至于多數(shù)藥物只知道其英文名而對(duì)其中文名不太熟悉。一類(lèi)藥物主在消炎，無(wú)論NSAID還是激素都無(wú)法減緩病情的發(fā)展。二類(lèi)藥物DMARDs主要用在控制關(guān)節(jié)病變的發(fā)展，不過(guò)貌似聯(lián)合用藥價(jià)格還是不菲的。其中生物制劑的TNFα阻斷劑和CD20阻斷劑都是相對(duì)更昂貴一些的藥物，正好最近上職業(yè)心理學(xué)也講了一些生物制劑的運(yùn)作成本，well，只能說(shuō)這些藥這么貴有其客觀因素也有其主觀因素，然而他的價(jià)格的絕大部分利潤(rùn)都在中間商那里。國(guó)內(nèi)是一個(gè)滿奇葩的地方，基本上很多制藥都是拿了別人的配方，然后高價(jià)賣(mài)出成品。言外之意就是研發(fā)的成本都無(wú)需計(jì)算在內(nèi)，而且藥物還如此昂貴，可想而知這些中間環(huán)節(jié)要謀取多大的暴利。
周末的時(shí)候，那個(gè)病歷很厚很厚的SLE病人不幸猝死。最后在值班師姐和ICU雙重?fù)尵认乱矝](méi)能回來(lái)。不得不說(shuō)這確實(shí)是一件不幸的事件。對(duì)于一個(gè)如此年輕的生命，在他生命的最后那些年里，都得和這么一個(gè)不治之癥做抗衡。也許，真的對(duì)于他自己來(lái)講，如此也是一種解脫。只不過(guò)后來(lái)聽(tīng)說(shuō)家屬鬧得挺不愉快的，而且何老師還賠了好多藥房的錢(qián)，對(duì)他們的同情心頓時(shí)全無(wú)了。哎，人們都是這樣的情緒化，醫(yī)生也不是圣人。
第二周過(guò)得異常平穩(wěn)，準(zhǔn)備出國(guó)的事情牽扯了太多的精力。不過(guò)在各方面協(xié)調(diào)下還是有了不錯(cuò)的進(jìn)展，當(dāng)然最可喜的還是從呂毅那里得到的利好消息，省去了很多顧慮和麻煩。至于準(zhǔn)備選擇elective是一個(gè)比較繁瑣的過(guò)程，一言兩語(yǔ)也難詳盡，日后有空閑定當(dāng)把從北醫(yī)申請(qǐng)elective和observer的具體流程寫(xiě)出來(lái)，這樣后人就不用向我一樣跑各種冤枉路了。不過(guò)唯一不能確定的是北醫(yī)的老師也會(huì)有人事變動(dòng)，不過(guò)辦公流程確實(shí)一年比一年更規(guī)范，可以說(shuō)以后的同學(xué)們算是會(huì)趕上更好的時(shí)候吧。如果捉急申請(qǐng)的同學(xué)可以參見(jiàn)唐池師兄的資料，確實(shí)可以提供很大的幫助。
這周主要的工作就是收了一個(gè)不知道是什么病的患者，一過(guò)性發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹伴膝關(guān)節(jié)腫痛入院的。入院診斷寫(xiě)得是血管炎，既往診斷為白塞病。然而似乎此診斷難以符合白塞病在百度上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體診斷白塞病的金標(biāo)準(zhǔn)我也不得而知。后來(lái)主任查房后覺(jué)得有可能是皮疹，或者是感染，不過(guò)關(guān)節(jié)腔穿刺無(wú)明顯異常，病理尚未回報(bào)，所以目前也不太清楚。如果就我個(gè)人感覺(jué)而言，還是感染可能性比較大吧，當(dāng)然個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)在匱乏，對(duì)于皮疹更是一知半解。書(shū)面上的理論知識(shí)尚不能和實(shí)際相結(jié)合，只能妄加推斷了。對(duì)這個(gè)患者印象比較深刻的.是他比較怕疼，而且利多卡因麻醉效果一般。不過(guò)記得有一道題里面說(shuō)如果感染灶在一個(gè)地方，由于細(xì)菌分泌酸性液的作用，會(huì)使得利多卡因的麻醉效果下降，不知道他是不是屬于此類(lèi)。畢竟雙膝關(guān)節(jié)還是抽出了不少積液的，雖然細(xì)菌染色陰性，但是也不能完全排除感染可能性。
周四的時(shí)候過(guò)了一下何老師的教學(xué)查房，所幸老師知道我還在準(zhǔn)備別的考試故也沒(méi)有讓我匯報(bào)病歷。一路上倒是問(wèn)了我們不少問(wèn)題，回想一下確實(shí)很多都是Step1相關(guān)的。其實(shí)Step2CK相關(guān)的問(wèn)題倒是問(wèn)到的挺少的。無(wú)奈自己由于準(zhǔn)備各種英語(yǔ)考試早已經(jīng)久疏戰(zhàn)陣，而且加上對(duì)于中文藥名各種不熟悉，所以還是有很多問(wèn)題是忘記了的�？磥�(lái)GRE考完了之后要趕緊把工作重心放回臨床中來(lái)，一是要恢復(fù)一下以往的知識(shí)結(jié)構(gòu)，二來(lái)也要增加一下臨床操作的主動(dòng)性，避免關(guān)節(jié)液沒(méi)有抽出來(lái)，病人還在那兒嗷嗷叫，就太悲劇了。
周五的時(shí)候看學(xué)姐抽了兩個(gè)骨髓，說(shuō)實(shí)話，第二個(gè)稍胖的患者的髂后上嵴真是很難摸。后來(lái)摸了摸自己的，倒真是好穿，這樣以后要給自己做骨穿的話就不會(huì)太麻煩大夫了。涂血涂片倒也不是一件簡(jiǎn)單的活計(jì)，記得考技能操作的時(shí)候就已經(jīng)被老師罵得生活不能自理了�？墒碌饺缃駞s也只記得老師罵得很兇，她說(shuō)的什么卻全然無(wú)知了�？梢�(jiàn)教導(dǎo)同學(xué)的話，一味的罵他們也不見(jiàn)得會(huì)有特別好的效果，具體如何才能印象深刻，恐怕只能日后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)了。
最后，也就是昨天的中午，聽(tīng)說(shuō)了我們醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診發(fā)生的事情。起初我還在想：這不是真的吧?后來(lái)回班的人越來(lái)越多，才漸漸的覺(jué)得這確實(shí)就是事實(shí)�？磥�(lái)這種不幸還在發(fā)生，而且間隔如此之短，還呈現(xiàn)一種愈演愈烈的態(tài)勢(shì)。不過(guò)還好搶救及時(shí)，邢老師已經(jīng)脫離了危險(xiǎn)，也算是不幸中的萬(wàn)幸。不知道兇手有何理由如此殘忍的傷害另一個(gè)生命，而且還是蓄謀已久。我們不得而知，他是不是得到之前哈醫(yī)大的那起事件的啟示，只是如此相似的場(chǎng)景，在短短數(shù)周內(nèi)再次呈現(xiàn)，不得不說(shuō)這醫(yī)療工作環(huán)境的恐怖已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)前所未有的高峰。后來(lái)又聽(tīng)聞711醫(yī)院的一個(gè)耳鼻喉科大夫在急診被扎，似乎也是同一個(gè)兇手。兇手至今尚未被逮捕，這樣的危險(xiǎn)人物至今還潛伏在某個(gè)角落里，不知道何時(shí)會(huì)向下一個(gè)目標(biāo)動(dòng)手。如此的醫(yī)療環(huán)境，讓站在一線的大夫們?nèi)绾涡嗅t(yī)啊。
有些人永遠(yuǎn)不會(huì)懂，其實(shí)他們自身的利益并不全是被醫(yī)生剝削的。而他們的利益很大程度上是被別的患者，或者心懷詭計(jì)的一些人剝削的。大家總還知道那句順口溜：人要富，告大夫。其實(shí)為什么要有這么多檢查，要有這么昂貴的藥品，醫(yī)院要有這么多規(guī)矩，不都是為了糾正以前的"錯(cuò)誤"么?如果不是有些人的所作所為，現(xiàn)如今醫(yī)院的環(huán)境也沒(méi)有必要像個(gè)堡壘一樣。誠(chéng)然，世界上總還是有"壞"醫(yī)生的，但是哪個(gè)行業(yè)是沒(méi)有"壞"人的。即使是小偷，也不能因?yàn)槿思彝盗四愕臇|西你就把別人捅死吧。況且面對(duì)的是一些沒(méi)有犯過(guò)原則性錯(cuò)誤的醫(yī)務(wù)人員。
如此的慘劇，最終受害的還是那些老實(shí)善良的人們。有些問(wèn)題，就擺在那里，那些制造矛盾的人你是扳不倒的。而那些處在替罪羊位置的人們，卻都各有各的無(wú)奈。憑什么，別人犯的罪要他們來(lái)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)，甚至付出他們的生命或健康。一個(gè)人的不合理轉(zhuǎn)移到了另一個(gè)人身上，難道就合情合理了么?
當(dāng)然，我同時(shí)也反對(duì)將所有的患者妖魔化，反對(duì)醫(yī)務(wù)人員因事件而罷工。記得去年的時(shí)候看到一篇報(bào)道，就是印度的一家醫(yī)院因?yàn)檎粨芸�，罷工一天。造成很多患者的死亡，包括新生兒病房的七名新出生的嬰兒。網(wǎng)上有這樣的聲音，我也相信只是大家一時(shí)激憤而已。既然選擇行醫(yī)，就時(shí)刻牢記這份責(zé)任感。在任何問(wèn)題面前，都沒(méi)有褻瀆生命的理由。有的時(shí)候我們?yōu)榱司透嗟纳艞壱恍@是無(wú)奈。但是我們沒(méi)有理由因?yàn)橐患核綉嵍艞壢魏紊蚁攵鄶?shù)從醫(yī)人員和我的想法是類(lèi)似的。
希望以后環(huán)境能改善，只是這份希望現(xiàn)如今卻顯得如此渺茫。
且行且珍惜。
"如果你有一個(gè)學(xué)醫(yī)的朋友，請(qǐng)一定要好好珍惜他，說(shuō)不定某天他就不在了"。以前還把這句話當(dāng)做玩笑來(lái)看，現(xiàn)在總覺(jué)得死神離自己卻是如此的近。
最后，祝愿兩位受傷的老師順利康復(fù)。
醫(yī)學(xué)生風(fēng)濕免疫科實(shí)習(xí)心得體會(huì)二
XX年6月12日上午，風(fēng)濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護(hù)理人員對(duì)該病區(qū)小藥柜進(jìn)行了第4次檢查(每季度檢查1次)。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑;急救車(chē)所備的藥品;需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支(片)藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀等，不留任何死角，結(jié)果如下：
1 未發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品 通過(guò)前3期藥品的檢查，臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結(jié)，并提出可行性的藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室，引起護(hù)士長(zhǎng)和其他護(hù)理人員對(duì)此問(wèn)題的高度重視，因此本次檢查未發(fā)現(xiàn)過(guò)期失效藥品。
2 大輸液外包裝完好 在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內(nèi)包裝裸露在外(部分大輸液由于時(shí)間長(zhǎng)已沾染大量灰塵)，易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現(xiàn)此問(wèn)題。
3 藥品存放相對(duì)規(guī)范 在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)藥品區(qū)存放私人物品和辦公物品;甲藥品包裝合放置乙藥品;甲藥品包裝合混雜乙藥品等;本次檢查未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設(shè)施等。
4 近期藥品仍然存在 由于各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置于易取處，同時(shí)將6個(gè)月以內(nèi)的藥品列出清單提供給護(hù)士長(zhǎng)，希望護(hù)理人員在擺放和使用藥品時(shí)要遵循“近期先用”的原則，避免醫(yī)療事故的發(fā)生和藥品資源的浪費(fèi)。
通過(guò)臨床藥師和護(hù)理人員的密切合作，可以進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)藥品的規(guī)范化管理，保障臨床用藥安全。
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