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兒童多動癥的心理治療與藥物治療
目前對多動癥的治療主要是藥物治療。所選用的藥物大多是一些精神興奮劑，如哌醋甲酷(Ritalin)、右旋苯丙胺(Dexedrine)、苯異妥因(Pemoline)等，這類藥物的副作用不很嚴重，服用后可使患兒注意渙散狀況有所改進，攻擊性行為減少。但僅靠藥物是遠遠不夠的，因為這種病癥原本就存在著生理及心理的多重病因，所以在使用藥物療法時還需要結(jié)合一系列的心理治療。
心理治療方法
1.自我控制訓練
這一訓練的主要任務(wù)是通過一些簡單、固定的自我命令讓患兒學會自我行為控制。例如出一道簡單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個動作：停------停止其他活動，保持安靜;看------看清題目;聽------聽清要求，最后才開口回答。這一方法還可以用來控制患兒的一些沖動性行為。例如帶孩子過馬路時，要求在過馬路之前完成停、看、聽等一系列動作。由于在訓練中，動作命令是來自于患兒內(nèi)心，所以一旦動作定形，患兒的自制力就能大大提高。在進行自我控制訓練中要注意訓練順序，任務(wù)內(nèi)容應(yīng)由簡到繁，任務(wù)完成時間應(yīng)由短到長，自我命令也應(yīng)由少到多。
2.放松訓練
用這一方法來治療兒童的多動行為是近年來的一種新嘗試，效果頗佳。由于多動癥患兒的身體各部位總是長時間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來，多動現(xiàn)象就會有所好轉(zhuǎn)。放松訓練可采用一般的放松法，或使用在有關(guān)醫(yī)生指導下的生物反饋法。訓練時間要集中，可以一連幾天，從早上一直訓練到晚上，其間除了患兒吃飯、休息外，其余時間都按計劃進行訓練。在施行放松訓練時，每小時放松15分鐘，患兒一達到放松要求就給予物質(zhì)獎勵。其余45分鐘可安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時間就必須結(jié)束游戲。
3.支持療法
這一療法單獨使用效果并不明顯，主要是與其他治療相結(jié)合，用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學習困難而導致的自尊心不足。在實施過程中，父母和教師要對患兒進行鼓勵，幫助他們樹立信心，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，就給予獎勵。
對待多動癥患兒，除了實施藥物治療和專門腦心理訓練外，家長和教師還要做到以下幾點：
(1)明確疾病性質(zhì)�？朔䦟純捍直⒗涞�、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有計劃地進行教育。
(2)要求適當。一開始對患兒的要求不能與一般孩子一樣，只能要求將他們的行動控制在一定范圍內(nèi)，隨后再慢慢提高要求。
(3)滿足患兒的活動需要，對他們過多的精力要給予渲泄的機會�？芍笇麄儏⒓优懿�、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓練，同時要勸止一些攻擊性行為。
(4)做到生活規(guī)律化。家長、教師督促患兒遵守作息制度。在兒童吃飯、做作業(yè)時，家長要控制環(huán)境，不要主動去分散他們的注意，以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習慣。
藥物治療方法
中樞神經(jīng)興奮藥——利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物——三環(huán)抗抑郁劑(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林)，可以小劑開始，逐漸增量達有效劑量后改為維持治療。
治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。
�、龠叽准柞�(Methylphenidate)：即利地林(Ritalin)，目前是常用藥物。其每次劑量為5——10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育，故主張患兒在學習期間服用，周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點。
�、谟倚奖�(Dextroamphetamine，Dexedrine)：也是常用藥物，劑量為每次2。5——5mg，每日2次，早、午服用。多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服，以減少其抑制生長的副作用。3歲以下一般不用。長期應(yīng)用此藥對生長發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯，但它的作用較易估計，認為是其優(yōu)點，而且它還有些抗癲癇作用，認為是其優(yōu)點，而且它還有些抗癲癇作用，對同時有驚厥的患者更為適合。
�、哿硪环N精神振奮劑苯異妥英(Pemoline，Cylert)：對多動癥認為有明顯效果，其藥物作用時間長，早晨上學之前服1次即可。副作用少，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開始劑量為10mg，如療效不滿意可增加20——40mg。此藥顯效較慢，假若亦應(yīng)停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過敏反應(yīng)的報告，故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。
�、芸Х纫颍簩和亩鄤影Y也有效，每次服用100——150mg，每日2次，但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。
�、荼奏�(Imipramine，Tofranil)：屬于抗抑郁性藥物，對本癥也有較好療效。劑量從10mg，常用劑量為每日25——50mg，視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細胞減少常為暫時性，停藥后可恢復正常。在開始服藥4周后，應(yīng)檢查白細胞計數(shù)1次，以后每半月驗血1次。此外，還可致食欲減退、尿潴留或過敏反應(yīng)。12歲以下小兒不宜應(yīng)用。
�、蘅咕袼幬铮喝缏缺�、甲硫達嗪(Thioridazine)，適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥：如苯妥英鈉、撲癇酮，適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑，因有時反可使癥狀加重。
療程依病情輕重而定，輕者服藥6月——1年，重者要治療3——5年，過早停藥易重視癥狀。
精神治療藥物治療是對癥的
動作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時，不可忽視家庭和學校方面的適當教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護的態(tài)度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀律教育，多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵，不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰。對有不良習慣和學習困難的患兒，應(yīng)多給具體指導，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度，培養(yǎng)良好習慣，幫助他們克服學習的困難，不斷增強信心。文獻資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導相結(jié)合更為有效。
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