解析抑郁癥成因
抑郁癥嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。下面小編想在科學(xué)的角度向大家解析抑郁癥成因。
迄今為止，人類關(guān)于抑郁癥的成因，唯一的答案是：病因復(fù)雜。
科學(xué)界最大的共識(shí)是：生物基因、人格傾向、家庭背景、社會(huì)環(huán)境、應(yīng)激事件等多個(gè)方面共同參與了抑郁癥的發(fā)病。因此治療抑郁癥也是多個(gè)面向來下手：針對生物面向的藥物使用，針對心理面向的心理治療，個(gè)體生活環(huán)境的改善、社會(huì)文化層面的呼吁關(guān)注等。
抑郁癥是一種大類疾病，每個(gè)個(gè)體可能在整個(gè)環(huán)節(jié)中的薄弱點(diǎn)不盡相同卻又各種相似。所以在臨床上，一萬個(gè)人有一萬個(gè)抑郁的方式，也有一萬種組合搭配的治療方法。
抑郁的腦袋出了點(diǎn)小狀況
基因組決定了生物個(gè)體，但是個(gè)體的大腦的發(fā)育和老化很大程度上取決于個(gè)體和外界的互動(dòng)情況，而個(gè)體每天遇見的人或事和個(gè)體的生物學(xué)本質(zhì)沒什么關(guān)系。
也就是說，抑郁癥患者是具有一些腦功能損傷，但如果我們就因此來斷定抑郁癥和生物學(xué)的因素，肯定是非常片面的。但在這里，我們依然挑選整個(gè)生物鏈條上的一些關(guān)鍵性因素來闡述下：
基因：對同卵/異卵雙生子的對比研究表明，遺傳因素在抑郁癥中占到30%。(關(guān)于遺傳因素，學(xué)界也并沒一統(tǒng)一觀點(diǎn)。同時(shí)因?yàn)檫z傳有物種歧視之嫌，更多的學(xué)者會(huì)認(rèn)為：抑郁癥的遺傳因素更多的是指個(gè)體對于家庭文化、互動(dòng)方式、思維模式的遺傳。)
神經(jīng)遞質(zhì)：包括5-HT1A、5-HT1B、去甲腎上腺素、GABA、谷氨酸，在合成、轉(zhuǎn)運(yùn)、發(fā)生生物效應(yīng)等一系列相關(guān)過程都可以影響到抑郁癥。目前臨床上使用的抗擊抑郁癥的經(jīng)典藥物SSRI/SNRI(包括文拉法辛、拉莫三嗪等)的作用靶點(diǎn)。
腦：富含5-HT受體的扣帶回膝下皮層(sgACC)在抑郁癥病人中表現(xiàn)出了多種異常，包括不限于：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞減少，突觸減少，耗能，活動(dòng)度改變等。
腦與心理：情緒調(diào)節(jié)能力嚴(yán)重下降，認(rèn)知功能及相關(guān)神經(jīng)活動(dòng)亦有減退。注意力的偏曲(尤其對情緒相關(guān)的信息)：對情緒信息的不正常再加工產(chǎn)生的偏曲記憶和自我沉思，異常的心理模式。而注意力無法集中、認(rèn)識(shí)偏差都是抑郁癥的主要心理表現(xiàn)，也是抑郁癥研究和心理治療界大佬前輩AT Beck(認(rèn)知治療代表人物)所提出。
人格傾向：抑郁易感人格
在這里我們要引入一個(gè)概念：抑郁癥易感人格，也就是我們通常所感覺到的一種稱之為抑郁氣質(zhì)的東東。
所謂抑郁癥易感人格是指某種體質(zhì)(包含性格個(gè)性)比其他群體更容易產(chǎn)生抑郁情緒和罹患抑郁癥。這好比說，體弱的人更容易感冒，骨質(zhì)疏松的人更容易骨折。
有的人抑郁易感程度很低，即使他在短期內(nèi)承受了非常大的壓力，或長期受壓力刺激慢性折磨，也可能不得抑郁癥，但可能得其他生理疾病，比如心臟病、高血壓、胃病、腫瘤等，包括各種內(nèi)分泌疾病。這意味著，在不良環(huán)境的壓力刺激下，個(gè)體哪一部分先天脆弱，哪部分就先發(fā)病。
抑郁易感人格所共有的性格特質(zhì)有：追求完美，爭強(qiáng)好勝;自我價(jià)值感低，過于敏感，別人無意中的一個(gè)眼神，一句話語，肢體語言，他們會(huì)反復(fù)揣測，并且往往從負(fù)面的方面考慮，最后解釋成威脅和敵意，然后越想越煩惱、生氣、恐懼。這些性格特點(diǎn)，容易讓自己產(chǎn)生單向負(fù)面思維，傾向把小挫折災(zāi)難化。這種狀態(tài)又加強(qiáng)自我懷疑，造成惡性循環(huán)，感到抑郁和挫敗。
相比較而言，擁有抑郁易感人格特質(zhì)的個(gè)體更容易罹患內(nèi)源性抑郁癥，這類抑郁癥患者并沒有明顯的生活應(yīng)激事件，他所呈現(xiàn)的癥狀會(huì)有更多的生理方面的不適：比如體重減輕、早醒、身體的異樣感、喉嚨疼、后背疼等。與此相對應(yīng)的就是具有明顯生活應(yīng)激事件的外源性抑郁癥(見下文介紹)
親密關(guān)系&童年創(chuàng)傷，抑郁癥的心頭傷疤
家庭原因，是導(dǎo)致抑郁癥的重要因素之一。而導(dǎo)致人類抑郁的家庭因素主要有兩點(diǎn)：親密關(guān)系和童年創(chuàng)傷。
婚姻問題是很多人抑郁的直接觸發(fā)誘因。作為人類內(nèi)心最柔軟、最溫柔、最具深度的一種關(guān)系，親密關(guān)系展現(xiàn)出一個(gè)人內(nèi)心所有的脆弱與堅(jiān)強(qiáng)、善良與黑暗。而當(dāng)一段親密關(guān)系處于動(dòng)蕩，出現(xiàn)危機(jī)，個(gè)體內(nèi)心就會(huì)經(jīng)歷極大的沖擊和損耗，繼而直接引發(fā)內(nèi)心的坍塌。從臨床上講，我們經(jīng)常會(huì)看到很多因?yàn)橛H密關(guān)系而抑郁，我們也會(huì)看到很多因?yàn)槭斋@一段良好姻緣而抑郁痊愈。
童年創(chuàng)傷更是抑郁癥爆發(fā)的高頻詞語。G Katharina等人對幼年經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的成年小鼠進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件之后，小鼠行為發(fā)生了顯著的改變。它們在一定程度上喪失了對開闊空間和強(qiáng)光的反感，并且出現(xiàn)類似抑郁癥的行為，還能通過精子傳遞到小鼠的下一代，盡管這些后代并沒有親身經(jīng)歷任何創(chuàng)傷事件。這個(gè)研究相對驗(yàn)證了弗洛伊德的理念。
當(dāng)然，并不是任何一個(gè)重大事件都會(huì)造成心理創(chuàng)傷，關(guān)鍵是當(dāng)事人的認(rèn)知。比如，某人在某個(gè)場合，被人罵了幾句，他可能一輩子都記得，想起來就恨得直咬牙;如果換一個(gè)當(dāng)事人，同樣的場合，同樣的辱罵，可能又不會(huì)產(chǎn)生多大的憤怒，甚至無所謂。也就是說，挫折事件的大小，和心理創(chuàng)傷的關(guān)系不成正比。若心理創(chuàng)傷事件得到修復(fù)，成為致病因素的可能性很小，只有淤積、未修復(fù)宣泄的才會(huì)致病。
貧窮&男女之別&轉(zhuǎn)型動(dòng)蕩，生活在這個(gè)社會(huì)，我們要內(nèi)心強(qiáng)悍
轉(zhuǎn)型期的中國社會(huì)，抑郁和焦慮是我們的時(shí)代病。而在中國社會(huì)內(nèi)部，我們面臨三大主要?jiǎng)?chuàng)傷：貧窮、重男輕女和轉(zhuǎn)型動(dòng)蕩。
貧窮
無論是歷史的橫向面還是縱向面，任何一種時(shí)代疾病，首當(dāng)其沖的都是這個(gè)社會(huì)的薄弱群體。和在公眾媒體上所曝光的抑郁癥患者不一樣，收入越低越容易得抑郁癥。抑郁癥更多的是一種窮人病，而不是富貴病。
抑郁癥是一種和自殺密切相關(guān)的疾病。有數(shù)據(jù)顯示：40%的自殺死亡者在自殺時(shí)患有抑郁癥。與此相對應(yīng)的是，抑郁癥的識(shí)別率和就診率都很低，91%的抑郁癥患者從未就醫(yī)。而農(nóng)村自殺率是城市的兩倍。
男女之別
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：抑郁癥患者中，女性數(shù)量達(dá)到了男性的三倍之多。除開生理因素，中國女性承擔(dān)更多的家庭壓力，女性平均收入比男性低，在職場關(guān)系、異性關(guān)系中會(huì)面對一些不對等處境。同時(shí)，中國文化長期的重男輕女、男尊女卑等觀念也給女性帶來了極大的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致女性在自尊、自我概念、自我認(rèn)同以及應(yīng)對社交的方式，相較男性都有難度，因而增大了女性的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。
轉(zhuǎn)型動(dòng)蕩
近30年來，中國社會(huì)都在高速發(fā)展進(jìn)步中，物質(zhì)水平和文化水平都得到了極大的飛躍。而與此相伴隨的，則是國人內(nèi)心的不安全感和焦慮感的飆升。社會(huì)變遷造成心理參照系的變化是一大原因。當(dāng)人與人之間的價(jià)值參照體系越來越多元時(shí)，個(gè)體自尊就會(huì)變得很不穩(wěn)定，不可避免的就會(huì)受到傷害。在社會(huì)心理方面，隨著生活條件逐漸改善，人們需求層次日益提升，且呈現(xiàn)出多樣化態(tài)勢，因此，需求能被滿足的標(biāo)準(zhǔn)相對提高了;而由于資源相對短缺和競爭加劇以及現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們的各種壓力感大大增加，個(gè)人感到無法掌控自己的生活。以上，都增加了人們罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。
失戀分手&考試失敗&職場不順等一系列，激化了我們的抑郁
此處我們引用趙向陽博士的原文：所謂的'重大生活事件，形形色色，可能是失戀、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)壓力、失去親人、得不到想要的晉升、無法通過某種考試、也可能是因?yàn)槟撤N特殊的疾病的折磨(例如，頸椎病等)、減肥不成功等等。這些重大的生活事件并不必然導(dǎo)致抑郁癥，它只是必要條件和誘發(fā)因素，并不是導(dǎo)致抑郁癥的充分條件。
此類具有明顯的生活重大事件激發(fā)的抑郁簡稱為：外源性抑郁(又稱反應(yīng)性抑郁)。這些事件通常是一種不可控的喪失，特別是人際關(guān)系方面的喪失。這類抑郁癥更多的由于心理與社會(huì)因素影響所致，生物學(xué)的因素較少些。
這些重大的生活事件首先經(jīng)過我們每個(gè)人長期以來所形成的認(rèn)知模式和價(jià)值觀(有色眼鏡)的折射，然后在我們的內(nèi)心里產(chǎn)生某種知覺和認(rèn)知。當(dāng)這種知覺和認(rèn)知與我們的原來的期望和目標(biāo)相比起來很難匹配的時(shí)候，我們的心理就會(huì)失衡，嚴(yán)重的時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致焦慮癥和抑郁癥。焦慮是抑郁癥的先導(dǎo)因素，而抑郁癥則是焦慮癥的極端發(fā)展。所以，問題的根源不在于重大的生活事件本身，而在于我們的認(rèn)知和價(jià)值觀，在于我們對這個(gè)世界的看法。絕大多數(shù)人以為自己關(guān)于世界和生活的認(rèn)識(shí)是準(zhǔn)確的、究竟的、唯一的。事實(shí)上，沒有什么比這個(gè)更錯(cuò)誤更荒誕的了。
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