個(gè)人消防安全的責(zé)任書2022范文（精選6篇）
在我們平凡的日常里，責(zé)任書的使用頻率逐漸增多，簽訂責(zé)任書能激發(fā)我們想盡辦法去勝任崗位需要。想學(xué)習(xí)擬定責(zé)任書卻不知道該請(qǐng)教誰(shuí)？下面是小編幫大家整理的個(gè)人消防安全的責(zé)任書2022范文（精選6篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
個(gè)人消防安全的責(zé)任書1
甲方:
乙方:
為確保甲乙雙方合作期間信陽(yáng)時(shí)空劇院安全有序運(yùn)行，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方簽訂本安全生產(chǎn)責(zé)任書：
一、本單位(乙方)法定代表人或負(fù)責(zé)人為安全第一責(zé)任人(兼安全管理人)，對(duì)本單位演出期間的安全工作負(fù)全責(zé)。
二、本單位安全責(zé)任區(qū)域：辦公區(qū)域、演出區(qū)域。
三、本單位全面實(shí)行安全責(zé)任制，結(jié)臺(tái)本單位(部門)的實(shí)際，建立健全安全生產(chǎn)的規(guī)章制度，落實(shí)“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的安全責(zé)任制，確保措施到位、責(zé)任到人。
四、安全責(zé)任人需統(tǒng)籌乙方演職人演出期間的的安全管理工作，為便于管理工作人員應(yīng)佩戴工作證進(jìn)場(chǎng)，自覺(jué)維護(hù)場(chǎng)地和物品的安全，并服從甲方管理人員的監(jiān)督，如乙方使用場(chǎng)地不當(dāng)出現(xiàn)損壞甲方場(chǎng)地設(shè)施和物品，須照價(jià)賠償甲方經(jīng)濟(jì)損失。
五、乙方派駐場(chǎng)內(nèi)的工作人員需嚴(yán)格把控安全檢查，不允許任何人員攜帶易燃易爆和強(qiáng)腐蝕性、刀具等傷害性物品進(jìn)入場(chǎng)內(nèi)，接駁電源工作必須由乙方持電工證的工作人員在甲方專業(yè)人員的監(jiān)督下操作，防止意外事件發(fā)生，乙方不得私自接駁用電電源和打開(kāi)甲方供電設(shè)施。
六、安全第一責(zé)任人(管理人)，參加消防部門的培訓(xùn)，取得合格證書。并負(fù)責(zé)本單位消防安全具體工作的落實(shí)和開(kāi)展。
1、組織實(shí)施本單位的防火檢查(每月一次)，防火巡查(每天二次);
2、提醒演員自覺(jué)遵守消防安全的規(guī)章制度，制止違反消防安全規(guī)定的行為;
3、明確本單位消防安全的重點(diǎn)部位，并對(duì)重點(diǎn)部位實(shí)行定點(diǎn)、定人、定措施的有序管理;
4、組織本單位演員進(jìn)行不少于二次的消防安全培訓(xùn)和不少于一次的滅火疏散演練，落實(shí)消防宣傳的“三提示”工作，以達(dá)到增強(qiáng)全體員工消防安全意識(shí)和提高消防安全“四個(gè)能力”水平的目的。
5、對(duì)本單位違反消防安全規(guī)章制度的人和事，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)肅處理，對(duì)違法者應(yīng)向相關(guān)執(zhí)法部門報(bào)告，追究其法律責(zé)任。
六、時(shí)空劇院消防安全有關(guān)規(guī)定、釋義見(jiàn)附件
七、本責(zé)任書一式兩份，責(zé)任雙方各執(zhí)一份。
信陽(yáng)時(shí)空之旅文化傳媒有限公司 責(zé)任單位：
負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人：
_____年_____月_____日
個(gè)人消防安全的責(zé)任書2
為了進(jìn)一步明確責(zé)任，保障商場(chǎng)內(nèi)人身和財(cái)產(chǎn)安全，切實(shí)把消防安全落到實(shí)處，根據(jù)《中華人民共和國(guó)消防法》，《集貿(mào)市場(chǎng)消防安全管理辦法》，結(jié)合商場(chǎng)實(shí)際情況特簽訂本責(zé)任書。
凡在家具商場(chǎng)內(nèi)租賃攤位的經(jīng)營(yíng)者，為本承租攤位消防安全第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本承租攤位的.消防安全工作。營(yíng)業(yè)人員中要確定一名兼職消防員，辦理各種消防業(yè)務(wù)，監(jiān)督消防制度和責(zé)任落實(shí)。
第一責(zé)任人要認(rèn)真組織本攤位員工學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)消防法》，《集貿(mào)市場(chǎng)消防安全管理辦法》等法律法規(guī)及商場(chǎng)安全管理的規(guī)定，自覺(jué)參加消防部門組織的培訓(xùn)，強(qiáng)化消防業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。要建立和遵守各項(xiàng)防火制度和安全操作規(guī)程，努力提高消防安全防范意識(shí)，增強(qiáng)自防自救能力，切實(shí)履行好消防安全職責(zé)。
各攤位經(jīng)營(yíng)者要保證遵守并做到以下幾點(diǎn)：
1、糾正來(lái)往顧客在商場(chǎng)內(nèi)吸煙及違反消防安全行為。
2、不遮擋和挪動(dòng)消防設(shè)施和消防系統(tǒng)報(bào)警紐。
3、必須學(xué)會(huì)使用消防器材，學(xué)會(huì)報(bào)警，報(bào)警電話119。
4、不占用通道堆放物品，不占道經(jīng)營(yíng)。
5、不亂接電線，不私自安裝電源插座，不使用各種電熱爐及超負(fù)荷電器。
6、不在商場(chǎng)內(nèi)明火做飯。
7、每天收攤前應(yīng)注意檢查電源是否切斷，電源插座是否撥掉，確認(rèn)安全后方可離崗。
8、要自覺(jué)接受商場(chǎng)管理對(duì)消防安全工作的監(jiān)督檢查。
對(duì)不遵守本責(zé)任書的經(jīng)營(yíng)者，商場(chǎng)管理者有權(quán)終止租賃合同清理出商場(chǎng)，情節(jié)嚴(yán)重者送消防監(jiān)督部門處理。
凡因經(jīng)營(yíng)者在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中違反消防安全及商場(chǎng)管理規(guī)定引發(fā)的安全事故，其經(jīng)營(yíng)者應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律后果。
本責(zé)任書一式二份，經(jīng)營(yíng)者和商場(chǎng)管理辦公室各執(zhí)一份。本責(zé)任書自簽訂之日起，至商場(chǎng)租賃期結(jié)束前一直有效。
責(zé)任人：xxx
20xx年x月x日
個(gè)人消防安全的責(zé)任書3
根據(jù)《中華人民共和國(guó)消防法》、公安部《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》，結(jié)合本單位實(shí)際情況，切實(shí)加強(qiáng)本單位消防安全管理，落實(shí)各項(xiàng)消防安全職責(zé)，特簽訂本消防安全責(zé)任書：
一、安全部門負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)消防法規(guī)，貫徹“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的方針，以“隱患險(xiǎn)于明火，防范勝于救災(zāi)，責(zé)任重于泰山”為警示，實(shí)行“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)、層層落實(shí)、全員防火”的消防安全責(zé)任制。
二、安全部門負(fù)責(zé)人為本部門的消防安全責(zé)任人，對(duì)消防安全負(fù)主要責(zé)任。部門負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施本部門各項(xiàng)消防安全管理工作。
三、部門負(fù)責(zé)人應(yīng)履行以下消防安全職責(zé)：
（一）落實(shí)逐級(jí)防火責(zé)任制。
�。ǘ┙M織開(kāi)展經(jīng)常性的消防安全宣傳教育和消防知識(shí)培訓(xùn)，定期進(jìn)行滅火技術(shù)訓(xùn)練。
�。ㄈ┙M織實(shí)施經(jīng)常性的內(nèi)部防火安全檢查，及時(shí)制止、糾正違法、違章行為，發(fā)現(xiàn)并消除火災(zāi)隱患，一時(shí)不能整改的應(yīng)及時(shí)上報(bào)消防安全管理人。
（五）保證疏散通道、安全出口的暢通。不得占有疏散通道或者在疏散通道、安全出口上設(shè)置影響疏散的障礙物，不得封閉安全出口，不得遮擋安全疏散指示標(biāo)志。
�。┗馂�(zāi)發(fā)生后，及時(shí)報(bào)警、迅速組織撲救和人員疏散。不得不報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)火警，或者隱瞞火災(zāi)情況。
（七）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他消防安全義務(wù)。
四、本責(zé)任書自簽署之日起生效。
五、本責(zé)任書從20xx年6月1日至20xx年12月30日有效。
六、本責(zé)任書一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
消防安全管理人（簽字） 部門負(fù)責(zé)人（簽字）
____年___月___日 _____年___月___日
個(gè)人消防安全的責(zé)任書4
為了認(rèn)真貫徹“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的安全生產(chǎn)方針，更好落實(shí)“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的安全生產(chǎn)、消防安全責(zé)任制和企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任，有效控制工傷和火災(zāi)事故發(fā)生，確保人民群眾生命、財(cái)產(chǎn)安全，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。根據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國(guó)消防法》、《浙江省安全生產(chǎn)條例》及其他相關(guān)的法律法規(guī)，特制定本責(zé)任書。
一、工作機(jī)構(gòu)與領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任
�。ㄒ唬┥a(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)、消防安全工作的領(lǐng)導(dǎo)，年產(chǎn)值在50萬(wàn)元以上或職工人數(shù)在20人以上的企業(yè)，要健全和充實(shí)安全生產(chǎn)、消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組；年產(chǎn)值在50萬(wàn)元以下或職工人數(shù)在20人以下的企業(yè)要配備專職和兼職安全員；認(rèn)真貫徹落實(shí)安全生產(chǎn)、消防安全法律法規(guī)和上級(jí)部署，一年至少要召開(kāi)四次以上安全生產(chǎn)和消防安全工作會(huì)議。
（二）生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位主要負(fù)責(zé)人對(duì)單位安全生產(chǎn)工作負(fù)有下列職責(zé)：建立、健全本單位安全生產(chǎn)責(zé)任制；組織制定本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程；保證本單位安全生產(chǎn)投入的有效實(shí)施；督促、監(jiān)察本單位的安全生產(chǎn)工作，及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患；組織制定并實(shí)施本單位的生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救元預(yù)案；及時(shí)、如實(shí)報(bào)告生產(chǎn)安全事故。
�。ㄈ┥a(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的主要負(fù)責(zé)人對(duì)本單位的安全生產(chǎn)、消防安全負(fù)全面責(zé)任。
二、宣傳教育與日常管理
�。ㄒ唬┐罅﹂_(kāi)展安全生產(chǎn)法制宣傳。
�。ǘ┘訌�(qiáng)職工安全教育，逐步實(shí)行全員安全培訓(xùn)。新入廠的職工必須有針對(duì)性地實(shí)施三級(jí)教育，特種作業(yè)人員實(shí)行全面持證上崗。
�。ㄈ┌踩a(chǎn)管理的資料要及時(shí)整理歸檔，落實(shí)專人妥善保管。
三、制度建設(shè)和硬件要求
（一）安全條件：
1、車間、倉(cāng)庫(kù)、員工宿舍的設(shè)置符合有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規(guī)的規(guī)定；
2、車間、員工宿舍按規(guī)范設(shè)置安全出口，100平方米以上工廠或職工超過(guò)10人作業(yè)的必須設(shè)置兩個(gè)疏散通道；
3、按規(guī)定安裝通風(fēng)、通氣、排毒設(shè)施；
4、電氣設(shè)備必須符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求；
5、特種設(shè)備具有技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)的安全使用證；
6、升降機(jī)、行車架等危險(xiǎn)性作業(yè)場(chǎng)所及設(shè)施和員工宿舍設(shè)有明顯安全警示標(biāo)志；
7、電鍍、加油站、�；返刃袠I(yè)的重大危險(xiǎn)源必須采取重點(diǎn)監(jiān)控；
8、建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施有“三同時(shí)”審查；
9、高危行業(yè)必須實(shí)施安全評(píng)價(jià)認(rèn)定。
（二）現(xiàn)場(chǎng)管理：
1、生產(chǎn)負(fù)責(zé)人要帶頭執(zhí)行各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度；
2、員工尊章守則；
3、車間、倉(cāng)庫(kù)整潔，物資堆放有序，危險(xiǎn)物品管理規(guī)范，勞動(dòng)環(huán)境優(yōu)良；
4、按規(guī)定配備和使用符合國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)防護(hù)用品；
5、企業(yè)規(guī)模較小，廠房陳舊或租用民房作廠房和臨時(shí)搭建廠房的企業(yè)單位，存在生產(chǎn)環(huán)境差，安全用電不規(guī)范等，必須及時(shí)采取措施，自我落實(shí)整改；
6、含有粉塵、毒物危害的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，都要做好環(huán)境監(jiān)測(cè)和職業(yè)病防治工作。
四、事故控制與獎(jiǎng)懲措施
�。ㄒ唬┌踩a(chǎn)事故直接經(jīng)濟(jì)損失不得超過(guò)單位銷售收入的萬(wàn)分之二。
�。ǘ┥a(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位對(duì)發(fā)生的事故須嚴(yán)格按照“四不放過(guò)”原則來(lái)處理。由于領(lǐng)導(dǎo)不重視、措施不得力而造成重、特大安全和火災(zāi)事故，將追究主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任。
�。ㄈ┠杲K進(jìn)行一次安全生產(chǎn)評(píng)比活動(dòng)，對(duì)安全生產(chǎn)先進(jìn)集體與個(gè)人將給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
五、責(zé)任期限
即：20XX年月日至20XX年XX月31日，簽字后生效，本責(zé)任書一式二份，企業(yè)留存一份，主管單位一份。
主管單位：企業(yè)（單位）：
負(fù)責(zé)人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
_____年_____月_____日
個(gè)人消防安全的責(zé)任書5
1、承諾人承諾并遵守以下政府法律法規(guī)所規(guī)定的內(nèi)容，并對(duì)不符合以下規(guī)定所造成的后果負(fù)責(zé)，包括：
�。�1）嚴(yán)禁擅自挪用、損壞公共區(qū)域所配置的消防器材、設(shè)備、設(shè)施；
�。�2）嚴(yán)禁擅自動(dòng)用消防水源；
�。�3）嚴(yán)禁占用、遮擋、堵塞消防栓；
�。�4）嚴(yán)禁堵塞安全出口、消防車通道、疏散通道；
�。�5）嚴(yán)禁遮擋安全疏散指示標(biāo)志；
�。�6）禁止存放、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)易燃、易爆、有毒、變質(zhì)物品。
�。�7）嚴(yán)格用火、用電、用氣、用油的安全管理。
�。�8）嚴(yán)禁私自亂拉、亂接用電、用氣線路；從事電業(yè)、電氣焊作業(yè)的人員，必須持有“上崗證”；動(dòng)火作業(yè)時(shí)，應(yīng)提供政府消防主管部門的審核文件。
（9）電器產(chǎn)品的安裝、使用和電氣線路設(shè)計(jì)、敷設(shè)，必須符合國(guó)家有關(guān)的消防安全技術(shù)規(guī)定。
�。�10）自行做好電器產(chǎn)品安全性能維護(hù)，按規(guī)定定期檢修。
�。�11）禁止在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)使用明火做飯，過(guò)夜留宿。
�。�12）其他有關(guān)消防安全管理的內(nèi)容。
一、責(zé)任目標(biāo)：
1、各經(jīng)營(yíng)商戶必須配備齊全消防設(shè)備，消防設(shè)備須有明顯標(biāo)識(shí)，滅火器完好率必須100%且放置在明顯位置。
2、各經(jīng)營(yíng)商戶必須學(xué)習(xí)掌握消防安全知識(shí)，達(dá)到100%的普及培訓(xùn)率。
3、必須嚴(yán)格的按照相關(guān)部門及德宏邦實(shí)物業(yè)管理有限公司關(guān)于火災(zāi)隱患檢查要求整改，整改必須是無(wú)條件的，達(dá)到100%的完成率。
4、相互配合，確保不發(fā)生各類火災(zāi)事故。
二、保證措施
1、經(jīng)營(yíng)商戶必須嚴(yán)格的服從銀川建發(fā)物業(yè)服務(wù)有限責(zé)任公司關(guān)于消防工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保消防安全設(shè)施的完好和制度的落實(shí)。經(jīng)營(yíng)商戶須對(duì)員工消防知識(shí)培訓(xùn)，使員工能不斷的增加消防安全意識(shí)，提高員工對(duì)初發(fā)火災(zāi)的自撲自救能力。
2、經(jīng)營(yíng)商戶必須嚴(yán)格的執(zhí)行銀川建發(fā)物業(yè)服務(wù)有限責(zé)任公司的消防安全管理要求，不許占用公共走廊，不許挪動(dòng)消防設(shè)施，嚴(yán)禁室內(nèi)煙火。
3、經(jīng)營(yíng)商戶所經(jīng)營(yíng)的商品必須符合消防安全，商鋪內(nèi)嚴(yán)禁存放煤氣、汽油、酒精、炸藥等易爆危險(xiǎn)品。
4、經(jīng)營(yíng)商戶要嚴(yán)格遵守消防制度，建立消防隱患記錄，嚴(yán)禁私拉亂用電源，嚴(yán)禁用電爐取暖、做飯等。
5、經(jīng)營(yíng)商戶對(duì)商鋪的電源要人走斷電，人走關(guān)燈，對(duì)熱水器、電腦等設(shè)備要人走斷電，商戶不準(zhǔn)私拉電源，嚴(yán)防電器設(shè)備老化引發(fā)火災(zāi)。
6、不得改變商鋪的原配消防設(shè)備，經(jīng)營(yíng)商戶新增的消防設(shè)備須與原配設(shè)備相匹配，不能影響原配設(shè)備的功能及使用。
三、責(zé)任
凡是違反責(zé)任書規(guī)定，工作失職、防范不利造成火災(zāi)事故的，由責(zé)任方負(fù)責(zé)，造成重大事故的依法追究責(zé)任。
四、本責(zé)任書一式貳份，甲乙雙方各持壹份，本責(zé)任書雙方簽字蓋章之日起執(zhí)行，負(fù)責(zé)人如有變動(dòng)，繼任者繼續(xù)履行責(zé)任。
管理公司：________
消防安全責(zé)任人（商戶）簽名：________
管理代表：________
身份證號(hào)碼：________
聯(lián)系電話：________
房屋單元號(hào)：________
聯(lián)系電話：________
_____年_____月_____日
個(gè)人消防安全的責(zé)任書6
責(zé)任人：________責(zé)任人：___________
為貫徹xx集團(tuán)公司的逐級(jí)防火安全責(zé)任制，根據(jù)國(guó)家《消防法》和消防部門有關(guān)消防安全的管理規(guī)定，按照"誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)"，"誰(shuí)在崗，誰(shuí)負(fù)責(zé)"的原則，將消防安全工作落實(shí)到每一名員工，確實(shí)做到"消防安全人人有責(zé)"，不發(fā)生火災(zāi)事故，特制定本消防安全責(zé)任書。
一、自覺(jué)遵守消防法規(guī)及集團(tuán)公司各項(xiàng)安全消防管理規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守安全消防操作規(guī)程，不發(fā)生火災(zāi)、工傷等責(zé)任事故，確保集團(tuán)公司財(cái)產(chǎn)和員工生命的安全。
二、各管理部門設(shè)立義務(wù)消防安全員，部門負(fù)責(zé)人與義務(wù)消防安全員堅(jiān)持每天對(duì)自己工作責(zé)任區(qū)域進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患及時(shí)處理、及時(shí)報(bào)告。
三、各管理部門確保本區(qū)域內(nèi)的消防器材符合要求，確保消防通道、消防門暢通無(wú)阻，確保消防報(bào)警系統(tǒng)、噴淋系統(tǒng)能正常工作。
四、對(duì)危險(xiǎn)品、易燃及易爆品的存放、使用符合消防安全準(zhǔn)則，對(duì)存放大量商品、材料的倉(cāng)庫(kù)，消防狀況符合倉(cāng)庫(kù)的消防安全制度要求。
五、營(yíng)業(yè)、生產(chǎn)、工作結(jié)束時(shí)，關(guān)閉本工作區(qū)域內(nèi)的電源，認(rèn)真檢查是否有可燃物等不安全因素，發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)處理，確認(rèn)安全后方可離崗。
六、安全用電，商場(chǎng)、生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)不違章動(dòng)用明火，不亂扔可燃物，不吸煙。
七、不準(zhǔn)安裝、拆改各種電器設(shè)備、電源線路、開(kāi)關(guān)，不準(zhǔn)在電源線路上亂加負(fù)載，不準(zhǔn)使用未經(jīng)批準(zhǔn)的各種電器設(shè)備。
八、未經(jīng)過(guò)上崗培訓(xùn)的人員或未取得上崗證人員，或非本崗位操作人員的，不得擅自操作專業(yè)電氣設(shè)備。
九、認(rèn)真參加消防安全培訓(xùn)，懂得基本的防火安全知識(shí)、逃生知識(shí)，會(huì)報(bào)火警，會(huì)使用滅火器材，會(huì)組織顧客疏散，能做到撲救初起火災(zāi)。
十、各管理部門必須將報(bào)警電話、火災(zāi)突發(fā)事件處理小組的聯(lián)系方式等資料，張貼在部門明顯的位置。
十一、服從領(lǐng)導(dǎo)，聽(tīng)從指揮，接受各級(jí)消防安全檢查，對(duì)指出的問(wèn)題積極整改。
十二、對(duì)在消防安全工作中有突出成績(jī)的員工，由部門或安全部報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)違反本協(xié)議書和有關(guān)安全消防規(guī)章制度的員工，由安全部(室)照章處罰，直至追究法律責(zé)任。
十三、本"責(zé)任書"一式二份，一份由管理部門安全室自存，一份交集團(tuán)公司安全部備查。
集團(tuán)公司：___________集團(tuán)公司安全部：________
____
責(zé)任人(簽章)：____________責(zé)任人(簽章)：____________
xxxx年xx月xx日
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