解讀工傷保險(xiǎn)條例
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工傷認(rèn)定
�、殴J(rèn)定遵循的原則包括：工傷保險(xiǎn)應(yīng)以承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任作為工傷認(rèn)定的出發(fā)點(diǎn)，只要沒(méi)有證 據(jù)否定其是工傷，在排除其他非工傷的情形下，就應(yīng)認(rèn)定為工傷;準(zhǔn)確把握《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，把“因工作原因”作為認(rèn)定為工傷的核心;認(rèn)定為工傷的情形 在把握時(shí)應(yīng)主要考慮是否因工作原因，視同工傷的情形在把握時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握法律的規(guī)定，在作出不得認(rèn)定為工傷的決定時(shí)應(yīng)有充分的證據(jù)。
�、茟�(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的七種情形：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;工作時(shí) 間前后在工作場(chǎng)所，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;患職業(yè)病的;因 工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
視同工傷的三種情形：在工時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效死亡的;在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害;職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的三種情形：因犯罪或者違反治安管理傷亡的;醉酒導(dǎo)致傷亡的;自殘或者自殺的。
⑶工傷認(rèn)的程序：①工傷認(rèn)定申請(qǐng)：申請(qǐng)工傷認(rèn)定的主體和時(shí)限為：職工所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷 害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其 直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)應(yīng)提交的材料包括：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
�、诠J(rèn)定受理后，職工或者直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
�、蹌趧�(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。
認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)自作出之日起20日內(nèi)以書面方式送達(dá);送達(dá)對(duì)象包括工傷職工(或者其直系親屬)和該職工所在單位，并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
勞動(dòng)能力鑒定
⑴勞動(dòng)能力鑒定是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)的方法、手段和依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)因工或非因工負(fù)傷以及患病的勞動(dòng)者的傷、病、殘程度及其勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度等進(jìn)行診斷和鑒定確認(rèn)的全過(guò)程。勞動(dòng)能力鑒定的性質(zhì)是一種客觀、公正、合理的科學(xué)證明行為，而非一種具體行政行為。
申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
�、苿趧�(dòng)功能障礙分為10個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。一至四級(jí)的為完全喪失勞動(dòng)能力，五至六級(jí)的為大部分喪失勞動(dòng)能力，七至十級(jí)的為部分喪失勞動(dòng)能力。
�、枪u(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)的操作思維原則是：實(shí)事求是原則;“一元化”原則;綜合定級(jí)原則;先易后難原則。
工傷評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)的操作要點(diǎn)主要有：工傷鑒定時(shí)的傷病情狀態(tài);重新鑒定及原有傷殘與合并癥的處 理;特殊情形(毀容、脾切除、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、生殖器損傷)評(píng)殘時(shí)的處理;繼發(fā)性癲癇、精神病與工傷和職業(yè)病的關(guān)系的鑒別;工傷舊傷復(fù)發(fā)的鑒定確認(rèn);椎間 盤突出癥的工傷認(rèn)定與評(píng)殘的處理，以及眼睛外傷鑒定處理等。
工傷保險(xiǎn)待遇
�、殴ｋU(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
�、俟t(yī)療期間待遇標(biāo)準(zhǔn)：治療工傷所需費(fèi)用適合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、 工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付;職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出 具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷;工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合規(guī)定的'，從工傷保險(xiǎn)基金支付;職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利 待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
�、谝蚬麣埓�
工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能處理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。
職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：從工 傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí) 傷殘的為18個(gè)月的本人工資;從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的 80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷 殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇�；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次 性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資;保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作 的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn) 費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額;經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次 性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次 性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資;勞動(dòng)合 同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
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喪葬補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;供養(yǎng)親屬撫恤金，標(biāo)準(zhǔn)是按照職 工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬，標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每 人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%，核定的各種供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資;一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48-60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū) 上年度職工月平均工資。
�、铺囟ǖ拇鲋Ц栋ǎ河萌藛挝环至�、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保 險(xiǎn)責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記;用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位 承擔(dān);職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法;企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)優(yōu)先撥付依 法應(yīng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用;職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國(guó)家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中 止，不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止;如果用人單位既為職工繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，又為職工繳納了意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)，當(dāng)職工發(fā)生工傷后，對(duì) 于工傷醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)論在社會(huì)保險(xiǎn)還是在商業(yè)保險(xiǎn)的哪一方報(bào)銷，工傷醫(yī)療費(fèi)用都是不能重復(fù)支付的，而對(duì)于工傷職工的其他待遇，只有意外傷害險(xiǎn)的賠付是可以兼 得的;無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或 者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。
�、峭Ｖ瓜硎芄ｋU(xiǎn)待遇的情形有：?jiǎn)适硎艽鰲l件的;拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;拒絕治療的;被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
工傷保險(xiǎn)基金
�、殴ｋU(xiǎn)的個(gè)人不繳費(fèi)原則：用人單位必須按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi);職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
�、菩袠I(yè)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率：國(guó)家根據(jù)不同行的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，使工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)更為公平。在實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上，再根據(jù)用人單位的工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況確定用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率，即建立單位繳費(fèi)的浮動(dòng)機(jī)制。
工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議處理
⑴工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議的概念及種類：《工傷保險(xiǎn)條例》主要以工傷保險(xiǎn)關(guān)系雙方主體法律地位為標(biāo)準(zhǔn)劃分，規(guī)定了兩類工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議，即：平等主體的用人單位與職工之間因工傷保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)而引發(fā)的工傷保險(xiǎn)勞動(dòng)爭(zhēng)議，非平等主體之間因工傷保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)而引發(fā)的工傷保險(xiǎn)行政爭(zhēng)議。
�、乒ｋU(xiǎn)勞動(dòng)爭(zhēng)議解決適用的法律是勞動(dòng)法和相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)規(guī)定。解決此類爭(zhēng)議適用的程序 法是勞動(dòng)爭(zhēng)議處理法律規(guī)定。職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭(zhēng)議的處理途徑有四種：當(dāng)事人雙方協(xié)商解決;用人單位勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)調(diào)解;勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁 委員會(huì)仲裁;人民法院審判解決。
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