醫(yī)保管理制度14篇[通用]

　　在現(xiàn)在的社會生活中，大家逐漸認(rèn)識到制度的重要性，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編收集整理的醫(yī)保管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　醫(yī)保管理制度 篇1

　　當(dāng)今社會已進入信息時代，隨著醫(yī)療保險事業(yè)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療保險信息化建設(shè)也有了長足發(fā)展。1992年，國務(wù)院成立了職工醫(yī)療保障制度改革試點領(lǐng)導(dǎo)小組，由國務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)主持，國家有關(guān)部門參加，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療改革和推進試點工作。從1994年開始，國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市進行職工醫(yī)療保障制度改革的試點。經(jīng)過兩年多的試點，取得了初步成效，為進一步擴大試點積累了經(jīng)驗。1996年，國務(wù)院決定擴大試點，1997年擴大試點工作正式啟動。此后，各地先后建立并實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。到目前為止，河北省基本醫(yī)療參保職工參保人數(shù)926萬，居民參保人數(shù)748萬。醫(yī)療保險參保率已達(dá)到95%以上，城鎮(zhèn)醫(yī)保制度已基本實現(xiàn)了對全省城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的全覆蓋，參保人員真實感受到了醫(yī)療保險的實惠，在一定程度上緩解了“看病難”“看病貴”“因病致貧”等問題，醫(yī)療保險的保障作用得到了切實的發(fā)揮，基本實現(xiàn)了“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)。但由于現(xiàn)行的醫(yī)療保險體制因素的制約和影響，在運行中還存在一些管理安全問題需要研究解決，以確�；�本醫(yī)療保險制度安全合理有效平穩(wěn)運行。

　　一、醫(yī)療保險管理存在的安全問題

　　在多年醫(yī)療改革基礎(chǔ)上建立的我國基本醫(yī)療保險制度，在解決群眾“看病難”“看病貴”方面發(fā)揮了重要作用，取得了很大的成效。但我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在實際運行過程中也暴露出許多基金管理安全問題。

　�。ㄒ唬┐嬖谄墼p騙保行為

　　1.定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)套取基金。醫(yī)院違規(guī)的主要表現(xiàn)：一是通過虛假住院、虛報費用等手段來騙取基金；二是把本不屬于住院的病癥采取收入住院或人不在醫(yī)院的掛床住院方式來套取基金；三是將非醫(yī)保項目換成醫(yī)保項目申報費用。有的藥店則利用醫(yī)�？�為參保人員套取現(xiàn)金提供方便，從中提取一定的手續(xù)費。

　　2.醫(yī)�？ǔ挚ㄈ颂貏e是享有門診慢性病、特殊疾病的參保人員將本人的醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借給他人冒名頂替去醫(yī)院就醫(yī)或到藥店買藥，造成一人持卡多人使用。

　　3.多頭重復(fù)報銷。目前，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等不同醫(yī)療保險險種實行屬地管理，且統(tǒng)籌層次較低，結(jié)算系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)，一些人乘機在各險種或地區(qū)之間重復(fù)參保、重復(fù)報銷，在審核時很難發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)�；�金流失。

　　（二）“兩定單位”的醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范情況

　　1.過度醫(yī)療。醫(yī)生誘導(dǎo)患者過度就醫(yī)，一是進行無指征檢查①、重復(fù)檢查，或濫用高檔醫(yī)療儀器進行檢查等；二是不合理地使用處方和用藥，多用藥、濫用藥、用貴藥。住院不合理，降低出入院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)可在門診治療的患者住院治療，小病大治大養(yǎng)。

　　2.弄虛作假，串換項目。主要表現(xiàn)為將醫(yī)保不予報銷的項目串換成醫(yī)保報銷的項目，將基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄以外的項目換成目錄以內(nèi)的項目騙取醫(yī)保，將不屬于醫(yī)療報銷范圍的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺、交通肇事、醫(yī)療整形美容等費用納入醫(yī)保結(jié)算。

　�。ㄈ�）“兩定單位”的一些定點零售藥店存在違規(guī)現(xiàn)象

　　1.串換藥品。一是將自費藥品、保健品甚至是各種食品、化妝品、生活用品、醫(yī)藥器械等換成醫(yī)保藥品名稱結(jié)算醫(yī)保資金，吸引參保人員刷卡消費，獲取不當(dāng)利益；二是有的特殊病定點藥店將非特殊病用藥申報為特殊病藥品結(jié)算。

　　2.違反藥品配售規(guī)定。有些單位不按醫(yī)保外配處方規(guī)定劑量數(shù)量調(diào)劑藥品、另行調(diào)換調(diào)劑藥品或者偽造處方。經(jīng)常出現(xiàn)的情況，一是超量、重復(fù)、超適應(yīng)癥、超物價規(guī)定配售藥品；二是部分藥店處方管理不規(guī)范，存在調(diào)配不合理處方、無處方、編造處方以銷售處方藥等問題。

　　3.醫(yī)保管理不到位。一是一些藥店未對醫(yī)保藥品單獨建立進銷存賬，造成實際銷售與醫(yī)保結(jié)算對賬困難；二是有的藥店結(jié)算費用只傳輸藥品總金額，不傳輸明細(xì)數(shù)據(jù)。

　　二、信息化條件下醫(yī)療保險管理安全對策

　�。ㄒ唬�對于欺詐騙保行為的對策

　　對于一人持卡多人拿藥或者就醫(yī)的行為，目前是采取加大醫(yī)保監(jiān)管力度，開展實地稽核、明察暗訪、不定期抽查、專項檢查、受理舉報等多項檢查，不斷加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，以保障廣大參保職工的權(quán)益，但這仍難以達(dá)到較好的效果。因此，可以利用基于指紋識別的身份認(rèn)證醫(yī)保管理系統(tǒng)。身份認(rèn)證的目的是為了保護數(shù)字身份的操作者即這個數(shù)字身份的合法擁有者。身份認(rèn)證可以防止沒有訪問權(quán)限的人訪問網(wǎng)絡(luò)資源，這是保護網(wǎng)絡(luò)資產(chǎn)的重要關(guān)口。在現(xiàn)有的多數(shù)應(yīng)用系統(tǒng)中，用戶身份認(rèn)證和訪問控制是采用傳統(tǒng)的要求即用戶輸入“用戶名和密碼”的模式。這種模式密碼人們?nèi)菀淄�記或被別人盜用，用戶忘記了密碼就無法進入系統(tǒng)，必須持有相關(guān)證件并通過系統(tǒng)管理員進行查詢重置密碼才能解決，如果系統(tǒng)管理員也忘記了密碼，那么整個系統(tǒng)可能都無法使用，必須重新安裝或用更復(fù)雜的方法才能解決。他人如果盜取用戶密碼冒用了用戶身份就會給用戶和國家造成經(jīng)濟損失。指紋具有兩個重要特征：一是指紋具有惟一性，到現(xiàn)在為止全世界仍然找不出兩個具有完全相同指紋的手指；二是指紋具有穩(wěn)定性，即從人出生六個月指紋長成到死亡后尸體腐爛，指紋紋線的結(jié)構(gòu)、類型、統(tǒng)計特征的分布等都不會有太大變化�，F(xiàn)在有關(guān)指紋識別的算法越來越成熟，不斷出現(xiàn)新的指紋識別算法。通過用指紋識別來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的身份認(rèn)證方法，可以有效地解決傳統(tǒng)醫(yī)保系統(tǒng)身份認(rèn)證中存在的問題，避免一人持卡多人就醫(yī)或買藥，就能為醫(yī)保管理提供更好的安全性保障。

　�。ǘ�）進一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)和醫(yī)保付費監(jiān)管系統(tǒng)

　　針對過度醫(yī)療及弄虛作假騙取醫(yī)保資金的情況，一是應(yīng)進一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)，除了可以共享各科室信息、促進臨床資源的合理組織與分配、達(dá)到快速診斷和治療的目的外，還可以充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實行動態(tài)監(jiān)控預(yù)警，醫(yī)生能實時從醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫中調(diào)取參�；颊叩腵門診醫(yī)療信息，包括就診次數(shù)、就診時間、就診醫(yī)院、就診診斷、發(fā)生費用等基本就診信息以及醫(yī)師處方明細(xì)，以便出具合理的后續(xù)治療方案，防止參保職工采取多次變換定點單位、定點科室和醫(yī)生過度利用醫(yī)療服務(wù)套取藥品變賣獲利，從而減少對醫(yī)保資金的浪費，維護醫(yī)�；�金的安全。二是進一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費監(jiān)管系統(tǒng)，在數(shù)據(jù)庫中把藥品目錄進行分類，把醫(yī)保、新農(nóng)合目錄內(nèi)和目錄外的藥品區(qū)分開。增加一些警示功能，如果醫(yī)生選擇范圍外藥品，則彈出消息框提示此藥的使用范圍，可有效防止醫(yī)生亂開藥、開貴藥等，避免給患者造成不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；如果參保人員取藥費用超過規(guī)定金額，則彈出消息框提示醫(yī)師超量。添加管理部門對醫(yī)生診療過程的審查功能，監(jiān)督人員可根據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)篩查的疑似信息，有針對性地開展現(xiàn)場稽核，對某些醫(yī)生違反醫(yī)保相關(guān)政策對患者不合理檢查、用藥等行為進行有效監(jiān)督，能夠更加有效地提高監(jiān)管效率。

　　另外，還要進一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費評價系統(tǒng)。目前，社會普遍存在趨利思想，醫(yī)生很難自覺主動地采用經(jīng)濟的治療方案，除了完善醫(yī)保付費方式外，還應(yīng)增加醫(yī)保付費評價系統(tǒng)，從患者年齡、性別、疾病診斷治療、費用結(jié)構(gòu)等方面進行分析，同時在不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院之間進行比較，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)疾病診療付費標(biāo)準(zhǔn)，為今后醫(yī)療費用的預(yù)測決策提供科學(xué)依據(jù)，為制定醫(yī)保政策和完善管理提供決策依據(jù)。

　�。ㄈ�）加強對定點藥店的監(jiān)督管理

　　對定點藥店要加強監(jiān)督管理，充分利用實時監(jiān)控程序，利用進銷存管理系統(tǒng)管理藥品、客戶、供應(yīng)商信息以及進行藥品采購、藥品銷售、庫存盤點、銷售退貨、客戶回款等，并完善這些功能，這樣就能方便管理者了解藥店運營的情況，也能對藥品進行統(tǒng)一管理，杜絕藥店向參保人員銷售化妝品、保健品、日用品、酒和食用油等物品并用醫(yī)�？ńY(jié)算的違規(guī)行為。

　　三、加強醫(yī)管稽核組織，強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管

　�。ㄒ唬┘哟髮Χ�點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督與管理

　　可抽調(diào)具有醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗并且熟悉醫(yī)保業(yè)務(wù)、法律、網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)人員組成醫(yī)管稽查小組，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督與管理。監(jiān)督管理人員主要利用這些信息系統(tǒng)，通過調(diào)取醫(yī)院的病歷、藥店的售藥處方及藥店的進銷存賬目等原始數(shù)據(jù)，注重檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費及合理售藥”等方面內(nèi)容，對“兩定”機構(gòu)進行監(jiān)督。同時，也對“兩定”機構(gòu)的藥價、檢查、醫(yī)療和經(jīng)營的合規(guī)性進行監(jiān)管以及醫(yī)、患、保三方之間出現(xiàn)的重大問題進行協(xié)調(diào)處理，并負(fù)責(zé)對“兩定”機構(gòu)每年度的服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進行綜合測評。

　�。ǘ�）加強對醫(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的應(yīng)用

　　針對醫(yī)�；�金管理運行中的風(fēng)險點和薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)保監(jiān)控工作的實際需要，借鑒各地進行醫(yī)保實時監(jiān)控的經(jīng)驗，加強對醫(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的監(jiān)測應(yīng)用，注重從匯總數(shù)據(jù)和可疑數(shù)據(jù)的分析中發(fā)現(xiàn)問題。同時，要加強對軟硬件的升級、管理、維護，根據(jù)醫(yī)療保險基金監(jiān)管的特點不斷完善軟件功能，為加強醫(yī)保監(jiān)控提供有力的數(shù)據(jù)支持。

　　四、結(jié)語

　　我國醫(yī)療保險事業(yè)的快速發(fā)展在保障和改善民生、促進社會公平、維護社會和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用，對于在運行中存在的安全問題，一是要提高醫(yī)務(wù)工作者及參保人員的誠信意識；二是隨著醫(yī)療保險管理政策的不斷完善，應(yīng)進一步加大醫(yī)療保險監(jiān)管力度。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，信息化是醫(yī)療保險精細(xì)化管理的必由之路，加大醫(yī)療保險信息系統(tǒng)軟硬件的投入，使醫(yī)療保險信息系統(tǒng)逐漸成熟和完善，將有助于減少醫(yī)療保險管理的漏洞。

　　注釋

　�、贌o指征檢查是指沒有做某項檢查所需要具備的指征。這種情況一般不具備做該項檢查的條件或沒有檢查的必要。這類詞語在醫(yī)學(xué)上較常用，比如無指征檢查、無指征用藥等。

　　醫(yī)保管理制度 篇2

　　為了更好的服務(wù)于廣大參保人員，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，確保醫(yī)保工作的真實性、合法性，結(jié)合我院實際情況，特成立醫(yī)保檢查組，幵制定相關(guān)管理辦法。

　　一、醫(yī)保檢查組成員：

　　組長：馬勇杰

　　組員：丁紅艷、姚莉、厙永順、吳丹、趙曉莉

　　檢查組工作職責(zé)：

　　1、每天按照8:30、11:40、14:30、17：00四個時間準(zhǔn)時查房，統(tǒng)計醫(yī)保住院患者在床情況幵記錄，同時，病房責(zé)仸護士每天檢查醫(yī)保住院患者在床情況。

　　2、檢查組發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床一次，罰責(zé)仸醫(yī)生100元，將罰款單當(dāng)日報送財務(wù)。（注：上級部門檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)保住院患者不在床，一切經(jīng)濟、行政處罰由科室主仸承擔(dān)。）

　　二、醫(yī)保住院患者管理辦法：

　　1、醫(yī)�；颊呷朐�，即收取幵保留社�？�、身仹證復(fù)印件；要核對、驗證收治患者情況，身仹證及醫(yī)�？ㄊ欠裣喾�。

　　2、對急診住院，或未帶醫(yī)保卡的患者，病區(qū)需通知患者或家屬第事天（或盡快）到住院處補刷醫(yī)�？�，更改醫(yī)保類別。

　　3、若發(fā)現(xiàn)用他人的'醫(yī)保卡冒名就診的，或參保人員將本人的醫(yī)�？ㄞD(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的騙保行為，立即報告醫(yī)保辦，上報所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)處理。

　　4、嚴(yán)栺把握入院挃針，自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療亊故、交通亊故、職工工傷、生育等等，不屬于醫(yī)保支付范圍的，不能以醫(yī)保類別就醫(yī)。

　　5、嚴(yán)栺控制參�；颊叩尼t(yī)療費用，規(guī)范實施醫(yī)保工作。住院期間需審批和自費項目，醫(yī)生在使用前請與患者或家屬溝通記錄，以簽字為證。自費項目不得用其它項目名稱替代收費，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。

　　6、參�；颊叱鲈簬�藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

　　7、嚴(yán)栺執(zhí)行抗生素使用挃導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費、開大處方、重復(fù)檢查。如有利用參�；颊叩拿�義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰，幵取消醫(yī)保處方權(quán)。

　　8、應(yīng)嚴(yán)栺掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡，分別注明病員費用性質(zhì)，如：市社保、省社保、車禍等等；凡符合入院標(biāo)準(zhǔn)患者，住院期間每日24小時必須在院。

　　9、嚴(yán)栺按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進行查房，幵有記錄。注意加強醫(yī)保在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

　　10、患者費用必須每日記賬，按明細(xì)輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。收費項目必須與醫(yī)囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。

　　11、材料嚴(yán)栺按照要求加價，輸入高值易耗醫(yī)用材料價栺時，應(yīng)核對數(shù)據(jù)庫的材料單價，如有疑義，及時和醫(yī)�？坡�(lián)系。避免產(chǎn)生物價爭議，影響醫(yī)院形象，導(dǎo)致不必要的負(fù)面影響。

　　12、出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入患者住院費用中，這部分費用醫(yī)保中心不予支付。嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。將市醫(yī)保中心及醫(yī)院醫(yī)保科審批同意后的項目表留存保管。

　　13、出院前，檢查患者費用是否輸入完整，核對醫(yī)療費用、審批單，查看患者有無漏費情況或多收、重復(fù)收費情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室費用；

　　14、患者預(yù)結(jié)帳時，應(yīng)核對患者的費用情況，如床位費、護理費等；出院患者對住院費用有疑問時，請認(rèn)真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經(jīng)醫(yī)保辦審核同意后，到入出院處做更改。

　　15、與我院有協(xié)議的外地醫(yī)�；颊撸�已進入醫(yī)保管理程序，也按此辦法管理。患者出院后，將全套資料帶回外地報銷。

　　16、住院期間患者對仸何費用提出疑問時，病房醫(yī)務(wù)人員要耐心、仔細(xì)解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系。加強醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　本管理辦法最終解釋權(quán)在醫(yī)�？啤Ｒ陨瞎芾磙k法請各科室嚴(yán)栺執(zhí)行，幵管好科室的實習(xí)醫(yī)生，如違反此管理辦法給患者帶來麻煩，由科室負(fù)責(zé)解釋處理，使醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，將由科室主仸承擔(dān)責(zé)仸。

　　醫(yī)保管理制度 篇3

　　第一條

　　為進一步加強市區(qū)醫(yī)療保險定點零售藥店管理，確保醫(yī)療保險制度健康運行，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕16號）、《江蘇省貫徹實施細(xì)則》（蘇勞醫(yī)〔1999〕16號）和《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險定點零售藥店管理的通知》（蘇勞社醫(yī)〔20xx〕3號），以及藥品管理相關(guān)的規(guī)定，制訂本辦法。

　　第二條

　　本辦法所稱的定點零售藥店（以下簡稱定點藥店），是指具有藥品經(jīng)營資格，經(jīng)工商行政部門注冊登記，取得人力資源和社會保障行政部門確認(rèn)的定點資格，經(jīng)公開招標(biāo)定點并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱社保經(jīng)辦機構(gòu)）簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，為市區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱參保人員）提供購藥服務(wù)的零售藥店。

　　第三條

　　零售藥店定點原則是合理布局、總量控制、自愿申報、擇優(yōu)定點。

　　合理布局：指在居民集中居住區(qū)、集貿(mào)市場、街道（鎮(zhèn)）所在地和其他便民地點設(shè)立定點藥店。同一法人代表或同一連鎖公司在同一街道（鎮(zhèn)）定點藥店的數(shù)量不能超過該街道（鎮(zhèn)）定點總數(shù)的1/2。

　　總量控制：以街道（鎮(zhèn)）為單位，每1.2萬戶籍人口設(shè)家點藥店，原則上市區(qū)總量控制在200家左右，并根據(jù)行政區(qū)劃變化、居住人口的增加等實際情況，適時增加定點數(shù)量，滿足保人員購藥需求。

　　自愿申報：

　　零售藥店自愿為參保人員提供購藥服務(wù)，并遵守療保險管理規(guī)定和執(zhí)行定點零售藥店管理辦法的，可申請定點格并報送相關(guān)申請材料。

　　擇優(yōu)定點：符合定點準(zhǔn)入條件的藥店，取得定點資格后，以置布局、經(jīng)營面積、資金規(guī)模、藥品品種數(shù)量、藥品價格、管和服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容作為擇優(yōu)定點條件，以評分高者為優(yōu)，根據(jù)定點指標(biāo)，從高分到低分確定定點。

　　第四條

　　零售藥店申請醫(yī)療保險定點必須同時具備以下條：

　�。ㄒ唬┓�合定點藥店區(qū)域規(guī)劃布局設(shè)置的要求；

　�。ǘ�）取得《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格，并正常經(jīng)營滿年的。

　　（三）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全，保證服務(wù)質(zhì)量，并取得《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（GSP證書）。

　�。ㄋ模┧幍杲�(jīng)營僅限于《藥品經(jīng)營許可證》經(jīng)營范圍中的項目和批準(zhǔn)文號為衛(wèi)消字、衛(wèi)殺準(zhǔn)字的消毒用品及常用醫(yī)療器械。

　�。ㄎ澹┍仨毦哂�24小時提供基本醫(yī)療保險藥品目錄所列相關(guān)品種（不少于800種，不含中藥飲片)的能力。

　�。�六）應(yīng)配備xx名以上藥師（包括藥監(jiān)部門認(rèn)可的執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師及藥師（含）以上職稱，下同），并保證在營業(yè)時間內(nèi)有至少xx名藥師在崗；其他藥品從業(yè)人員須經(jīng)市食品藥品監(jiān)督部門培訓(xùn)合格，持證上崗。

　�。ㄆ撸﹪�(yán)格執(zhí)行國家、�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

　　（八）建立健全符合財政部門要求的有關(guān)帳薄設(shè)置、核算和記賬方法等財務(wù)制度。醫(yī)療保險藥品銷售單獨立賬，財務(wù)會計管理與藥品購銷存管理相符。

　�。ň牛┧幤愤M銷存實行計算機信息管理，按規(guī)定進行數(shù)據(jù)錄入及傳送，并接入監(jiān)管部門遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)。

　�。ㄊ�）注冊資金（個體工商戶為資金數(shù)額）30萬元以上；在市區(qū)內(nèi)環(huán)高架以內(nèi)的藥店實際營業(yè)面積不得小于100平方米，其它地區(qū)的藥店實際營業(yè)面積不得小于60平方米。

　　第五條

　　具備本辦法第四條第（二）至（十）項規(guī)定條件，愿意提供基本醫(yī)療保險服務(wù)，并遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定的零售藥店，可向市人力資源和社會保障行政部門提出定點資格申請。申請時需提供以下資料：

　　（一）無錫市區(qū)職工基本醫(yī)療保險定點藥店申請表；

　�。ǘ�）《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件；

　�。ㄈ�）《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范》（GSP）認(rèn)證證書原件及復(fù)印件；

　　（四）《社會保險登記證》、《稅務(wù)登記證》原件及復(fù)印件，從業(yè)人員參保繳費憑證；

　�。ㄎ澹�營業(yè)員及專業(yè)技術(shù)人員名冊、上崗證、半年內(nèi)的健康證明原件及復(fù)印件，專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格證、注冊證原件及復(fù)印件；

　�。�六）藥品經(jīng)營品種及價格清單、上一年度業(yè)務(wù)收支情況及有資質(zhì)的會計師事務(wù)所出具的年度財務(wù)審計報告；

　　（七）食品藥品監(jiān)督部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

　　（八）藥店所處街道（鎮(zhèn)）證明、零售藥店營業(yè)用房房屋產(chǎn)權(quán)證（或可經(jīng)營年以上的.房屋租賃協(xié)議）；

　�。ň牛┧幍陜�(nèi)部各項規(guī)章制度。

　　第六條

　　人力資源和社會保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請及提供的各項材料，對零售藥店的定點資格進行審核確認(rèn)。

　　第七條

　　具有定點資格的零售藥店，根據(jù)布局規(guī)劃和擇優(yōu)定點條件，本著公開、公平、公正的原則，由人力資源和社會保障行政部門會市社會保險基金管理中心以政府購買醫(yī)療服務(wù)的方式，公開招標(biāo)確定醫(yī)保定點，有效期為 年。

　　布局規(guī)劃和擇優(yōu)定點條件由人力資源和社會保障行政部門會同食品藥品監(jiān)督管理、財政、社保經(jīng)辦機構(gòu)等部門確定。

　　首次招標(biāo)在本辦法實施前已取得定點資格并經(jīng)年審合格的零售藥店中進行。

　　第八條

　　社保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)定點藥店醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理。應(yīng)對招標(biāo)確定的定點藥店進行醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)操作的培訓(xùn)。培訓(xùn)合格的，簽訂包括醫(yī)療保險服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、費用結(jié)算、違規(guī)處理、違約責(zé)任以及費用審核與控制管理等內(nèi)容的服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。協(xié)議有效期一般為 年，定點資格年審合格后方能續(xù)簽。任何一方違反服務(wù)協(xié)議，對方均有權(quán)解除或停止協(xié)議，但須于30天前通知對方，并報市人力資源和社會保障行政部門及食品藥品監(jiān)督管理部門備案。

　　第九條

　　定點藥店應(yīng)當(dāng)明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作，及時按期向社保經(jīng)辦機構(gòu)報送有關(guān)資料和數(shù)據(jù)，與社保經(jīng)辦機構(gòu)共同做好各項管理工作。

　　第十條

　　藥品購、售管理

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T可憑本人社會保障卡到各定點藥店使用個人帳戶配購藥品。

　�。ǘ�）參保人員在定點藥店配購藥品時，每天不得超過xx次或費用不超過200元；每月不得超過次或費用不超過800元。超過規(guī)定的，醫(yī)�；�金不予結(jié)算。

　�。ㄈ�）定點藥店向參保人員提供藥品配售服務(wù)時，應(yīng)認(rèn)真核對本人社會保障卡，對因行動不便等原因由他人代為購藥的，應(yīng)做好代購人身份證等相關(guān)信息的登記工作，以備后查。同時，藥師應(yīng)認(rèn)真詢問病情并指導(dǎo)用藥，一般藥品不得超過日用量；急診用藥一般不得超過日用量；對于某些需長期服藥的慢性病(如結(jié)核病、高血壓病、糖尿病等)可適當(dāng)延長。對于外配處方要按有關(guān)規(guī)定進行管理，并保存兩年以上備查。

　　（四）定點藥店對所配售的藥品應(yīng)實行明碼標(biāo)價，不得拒絕參保人員小額購藥要求，醫(yī)保劃卡購藥（同品規(guī)）價格不得高于現(xiàn)金售價，費用結(jié)算應(yīng)使用醫(yī)療保險專用發(fā)票，并單列記帳。

　　第十一條

　　社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點藥店的檢查和費用審核，要按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，結(jié)付參保人員在定點藥店發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險個人帳戶支付的費用。定點藥店有義務(wù)提供與費用結(jié)算、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料和賬目清單。

　　第十二條

　　定點藥店變更或歇業(yè)核準(zhǔn)備案。定點藥店需要變更機構(gòu)名稱、法定代表人、負(fù)責(zé)人或經(jīng)營者、所有制形式、經(jīng)營地址等內(nèi)容或歇業(yè)的，應(yīng)在《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》變更或批準(zhǔn)歇業(yè)后15個工作日內(nèi)，報市人力資源和社會保障行政部門審核，符合定點條件的，辦理定點變更或歇業(yè)備案手續(xù)，并送社保經(jīng)辦機構(gòu)備案。

　　對于營業(yè)地址需要變更至其他街道（鎮(zhèn)）的（按定點規(guī)劃要求尚能定點的），應(yīng)在《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》變更前，書面向人力資源和社會保障行政部門申請地址變更備案。備案四個月后尚未辦理定點變更手續(xù)的，原醫(yī)保定點（包括醫(yī)療服務(wù)協(xié)議）自動終止。

　　第十三條

　　市人力資源和社會保障行政部門要會同食品藥品監(jiān)督管理、物價和社保經(jīng)辦機構(gòu)等有關(guān)部門，加強對定點藥店的檢查和年度考核。要對定點藥店的定點資格進行年度審核。對于違反規(guī)定的定點藥店，人力資源和社會保障行政部門按本辦法第十四、十五條規(guī)定限期整改或取消定點資格。

　　第十四條

　　定點藥店有下列情形之一的,視其情節(jié)輕重予以限期至個月整改，整改期間暫停服務(wù)協(xié)議：

　　（一）拒絕參保人員小額購藥需求或醫(yī)保劃卡購藥價格高于現(xiàn)金售價的；

　�。ǘ�）財務(wù)管理制度不符合要求的；

　　（三）未按規(guī)定使用醫(yī)保專用發(fā)票的；

　　（四）營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗的；

　　（五）不提供24小時售藥服務(wù)的；

　　（六）經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門認(rèn)定的其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

　　第十五條

　　定點藥店有下列行為之一的，取消其定點資格，并在xx年內(nèi)不再受理其定點資格的申請。同時移交藥監(jiān)、工商、物價、公安等相關(guān)部門處理：

　�。ㄒ唬┎捎脗卧旎蜃冊熨~目、票據(jù)等手段結(jié)算醫(yī)保基金的；

　　（二）采用各種方式，使用醫(yī)保個人帳戶資金直接或者變相銷售保健品、食品及非醫(yī)保范圍的其他物品的；

　�。ㄈ�）出售假冒、偽劣、過期失效藥品等違反《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范》規(guī)定的；

　　（四）未提供醫(yī)保服務(wù)，卻用社會保障卡結(jié)算醫(yī)保費用的；

　�。ㄎ澹┧幤愤M銷存管理和財務(wù)管理不能真實反映醫(yī)保結(jié)算情況的；

　�。�六）為未定點的醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店提供劃卡結(jié)算醫(yī)保費用的；

　�。ㄆ撸┦称匪幤繁O(jiān)督管理和工商行政等有關(guān)部門責(zé)令停業(yè)整改期間，仍在為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的；

　�。ò耍┙�(jīng)營地址變更后未按規(guī)定到人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)，自行在新地址為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)的；

　�。ň牛┚懿慌浜先肆�資源和社會保障行政部門、社保經(jīng)辦機構(gòu)進行檢查考核的；

　　（十）連續(xù)xx個月未為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)且不進行歇業(yè)備案的；

　　（十一）不參加年度審核或年度審核不合格的；

　�。ㄊ�二）兩次暫停服務(wù)協(xié)議限期整改后仍有本辦法第十四條規(guī)定的違規(guī)行為的；

　　（十三）騙取醫(yī)療保險基金行為的；

　　（十四）法律法規(guī)規(guī)定的其它違法違規(guī)行為。

　　第十六條

　　社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《省勞動保障廳關(guān)于印發(fā)（試行）的通知》（蘇勞社醫(yī)管〔20xx〕5號和《關(guān)于印發(fā)無錫市社�；�金監(jiān)督舉報獎勵試行辦法》（錫勞社財〔20xx〕9號）規(guī)定，積極開展誠信藥店創(chuàng)建活動和定點藥店違規(guī)行為舉報獎勵工作，加強定點藥店的自律管理和社會保險基金管理。

　　醫(yī)保管理制度 篇4

　　隨著診所的數(shù)量和規(guī)模的不斷擴大，對于財務(wù)管理的要求也越來越高，特別是醫(yī)保財務(wù)管理方面的要求更是越來越嚴(yán)格。對于診所而言，建立一個良好的醫(yī)保財務(wù)管理制度是必須的。本文將從以下幾個方面探討診所醫(yī)保財務(wù)管理制度。

　　一、財務(wù)管理制度應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

　　1、預(yù)算管理：預(yù)算編制和執(zhí)行是診所財務(wù)管理制度的重要組成部分，應(yīng)該設(shè)定詳細(xì)的管理預(yù)算，同時制定執(zhí)行進度和考核辦法。

　　2、會計核算：按照會計法規(guī)定的要求，建立規(guī)范的賬務(wù)處理程序和估價系統(tǒng)，并進行嚴(yán)格的會計核算。包括資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、現(xiàn)金流量表等的編制和填報等。

　　3、稅務(wù)管理：應(yīng)及時向稅務(wù)機關(guān)申報、繳納各項稅費，同時要對稅務(wù)風(fēng)險及時進行評價和預(yù)測。

　　4、審計管理：定期對診所的財務(wù)狀況及各項財務(wù)活動進行審計，確保財務(wù)活動的合法性、規(guī)范性、及透明度。

　　5、成本控制：嚴(yán)格控制診所各項支出，確保成本和收益之間的平衡。

　　6、內(nèi)部控制：建立科學(xué)的內(nèi)部控制制度，確保財務(wù)管理的規(guī)范化、公開化、透明化。

　　二、診所醫(yī)保財務(wù)管理制度的重要性

　　1、合規(guī)經(jīng)營：建立合規(guī)的財務(wù)管理制度，可以有效避免違規(guī)操作和稅務(wù)問題，保證診所的經(jīng)營合規(guī)性。

　　2、提升管理水平：建立規(guī)范的醫(yī)保財務(wù)管理制度體系可以幫助診所提升管理水平，保證財務(wù)決策的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

　　3、有效控制成本：通過制定詳細(xì)的醫(yī)保財務(wù)管理制度，可以減少一些不必要的支出，有效控制成本，提高運行效率。

　　4、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)保財務(wù)管理制度的規(guī)范化可以提高收費和報銷流程的透明度和公平性，進而提高服務(wù)質(zhì)量，得到患者的認(rèn)可。

　　5、規(guī)避風(fēng)險：建立完善的財務(wù)管理制度，可以有效保護診所的資產(chǎn)和利益，在一定程度上規(guī)避受到內(nèi)外部風(fēng)險的影響。

　　三、如何建立診所醫(yī)保財務(wù)管理制度？

　　1、建立完整的醫(yī)保財務(wù)管理制度框架：首先要明確制度框架，包括主要內(nèi)容和各項具體執(zhí)行細(xì)則。

　　2、加強內(nèi)部管理：要建立科學(xué)的內(nèi)部機構(gòu)和分工，明確職責(zé)分工。同時組織開展成本核算、內(nèi)部審計、績效評估等管理工作。

　　3、培訓(xùn)、考核醫(yī)護人員：注重對醫(yī)護人員的培訓(xùn)和考核，努力提升醫(yī)護人員的財務(wù)管理水平和風(fēng)險意識。

　　4、借鑒成功經(jīng)驗：學(xué)習(xí)和借鑒其他診所的管理制度和成功經(jīng)驗，吸取優(yōu)點，避免犯同樣的錯誤。

　　5、與外界溝通交流：與其他機構(gòu)、業(yè)界專家進行溝通交流，獲取行業(yè)最新信息，不斷改進管理制度。

　　四、總體指導(dǎo)思想

　　診所醫(yī)保財務(wù)管理制度是一個系統(tǒng)性的.工程，主要目的是確保醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)管理工作不會出現(xiàn)問題，有序高效地進行。建立醫(yī)保財務(wù)管理制度是規(guī)范管理的需要，也是提高核心競爭力、保障醫(yī)療安全的需要。因此，在建立與完善制度的過程中，要全面綜合考慮內(nèi)外部因素的影響，堅持貫徹“分類管理、依法經(jīng)營、誠實守信、科學(xué)發(fā)展”的指導(dǎo)思想，以規(guī)范經(jīng)營作為原則，使制度盡量適合診所的實際情況，以期達(dá)到合理化、合規(guī)化、合法化的水準(zhǔn)。

　　醫(yī)保管理制度 篇5

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)藥零售企業(yè) 藥品零售市場 連鎖經(jīng)營 核心競爭力

　　20xx年，是我國醫(yī)藥體制改革繼續(xù)向縱深發(fā)展的一年。對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來講也是改革力度最大，面臨新情況、新問題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開始，我國醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域已逐步開放。同時，WTO還規(guī)定，要在正式加入后3年內(nèi)零售市場完全放開，醫(yī)藥零售企業(yè)一方面面臨加入WTO的挑戰(zhàn)，面臨網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟的發(fā)展機遇，面臨具有雄厚資金實力、超前經(jīng)營理念、高超管理水平、現(xiàn)代化經(jīng)營手段的跨國商業(yè)集團的沖擊。另一方面，還將面臨國家GSP認(rèn)證的實施，藥品降價的沖擊的壓力。據(jù)專家預(yù)測，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴(yán)峻的形式下，醫(yī)藥零售企業(yè)如何走出困境，逆風(fēng)揚帆，筆者意從存在的問題進行分析，提出對策。

　　我國醫(yī)藥零售業(yè)的現(xiàn)狀

　　縱觀過去，國內(nèi)的醫(yī)藥零售行業(yè)呈現(xiàn)出連鎖藥店圈地、平價藥店突起和外資藥店挑戰(zhàn)三大特征。目前，醫(yī)藥零售企業(yè)存在以下問題：

　　經(jīng)營模式散亂，形成不了規(guī)模競爭力

　　目前我國有醫(yī)藥零售企業(yè)16萬多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個零售企業(yè)擁有的門店數(shù)量不多，與發(fā)達(dá)國家?guī)浊Ъ议T店比起來小得多。從全球范圍來看，醫(yī)藥零售市場的集中度越來越高。目前國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)積累了一定的國際化競爭經(jīng)驗，但在流通領(lǐng)域卻面臨強有力的挑戰(zhàn)。

　　進入壁壘不高，加劇了市場競爭度

　　自從國家放開藥品零售審批制度之后，“門檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點，行業(yè)內(nèi)外的資本對醫(yī)藥零售業(yè)的潛在市場的容量有著過分高估，以及對潛在市場變現(xiàn)速度的有著過于樂觀的期望，于是在醫(yī)藥零售業(yè)進入壁壘不高的環(huán)境下，過度地對城鎮(zhèn)醫(yī)藥零售業(yè)進行低水平、大規(guī)模地開發(fā)，有限的市場份額與過多的零售企業(yè)形成沖突。一時間，各種商號、各種店式的藥房遍地開花，各大中心城市醫(yī)藥零售資源過度飽和的狀況比比皆是。

　　惡性價格競爭嚴(yán)重，零售行業(yè)利潤受創(chuàng)

　　藥店數(shù)量多，并不意味著需求增加。目前我國醫(yī)藥零售企業(yè)在營銷手段上尚不成熟，藥店數(shù)量多，勢必導(dǎo)致價格的無序競爭。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價來進行惡性競爭。一批“平價藥店”的出現(xiàn)，給本來競爭激烈的藥品零售業(yè)雪上加霜。平價藥店是一個含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價”，只知道便宜，所以，就出現(xiàn)了“平價藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反�，F(xiàn)象。沒有顧客，就沒有銷售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷”，只能說明銷售額的增大利潤的下降。

　　當(dāng)前醫(yī)藥零售業(yè)的惡性降價，能否造成“多米諾骨牌效應(yīng)”，將直接影響未來整個行業(yè)利潤水平高低，影響未來零售業(yè)態(tài)的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。

　　連鎖藥店管理水平較低，有名無實現(xiàn)象突出

　　管理滯后也是影響我國零售藥業(yè)發(fā)展的原因。時下，很多行業(yè)、企業(yè)以資本或品牌優(yōu)勢大開藥店，先行建起銷售終端，這固然有助于與即將全面進入的境外醫(yī)藥零售巨頭相對抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫(yī)藥零售業(yè)重要環(huán)節(jié)的物流業(yè)也沒有真正“上路”，物流業(yè)的不暢通，增大了經(jīng)營的成本。如果沒有較高的管理水平，經(jīng)濟效益如同水中望月、鏡中觀花。

　　所謂“連鎖”＝“連接（聯(lián)盟）”＋“鎖定”�！斑B”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數(shù)企業(yè)的管理還是粗放型的。一部分企業(yè)還沒有建立計算機管理系統(tǒng)信息，總部與分店之間的信息溝通不及時，沒有構(gòu)筑起統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一核算和統(tǒng)一形象的連鎖品牌體系，還不能稱為真正意義上的連鎖。

　　醫(yī)藥分業(yè)不到位，藥店面臨不公平競爭

　　造成藥店虧損的一個重要原因是醫(yī)藥不分家。表面上看，市場已經(jīng)放開，實際上根本沒有放開。國家雖然已經(jīng)明確要求醫(yī)藥分家，像發(fā)達(dá)國家那樣，醫(yī)生只開藥方，不許賣藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫(yī)生的處方到藥店買藥。但我國現(xiàn)在的情形是，醫(yī)院既看病又賣藥，賣藥的收入占醫(yī)院總收入的80%至85%。醫(yī)藥不分業(yè)，使醫(yī)院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對于十幾萬家醫(yī)藥零售店來說，銷售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。

　　對醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展的幾點建議

　　要改變當(dāng)前醫(yī)藥零售企業(yè)處于寒流的局面，筆者認(rèn)為以下幾點是關(guān)鍵：

　　醫(yī)藥零售企業(yè)應(yīng)向大型化、規(guī)模化、連鎖化的方向發(fā)展

　　醫(yī)藥零售業(yè)面向普通消費者，必須考慮遵循零售商業(yè)的運作規(guī)律，即在經(jīng)營業(yè)態(tài)上形成規(guī)范的連鎖“大賣場”，我國醫(yī)藥零售企業(yè)“多、小、散、亂”的狀況嚴(yán)重，未來的趨勢只有通過行業(yè)的快速整合，將規(guī)模較小的獨立藥店逐漸淘汰出局，讓少數(shù)幾家全國性的連鎖藥店占據(jù)較大的市場份額，才能提高行業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對外資的進入。連鎖經(jīng)營是藥品零售業(yè)發(fā)展的一大趨勢，連鎖的根本目的在于降低采購成本，提高企業(yè)的綜合價格競爭優(yōu)勢。從這一點來說，現(xiàn)代藥品零售商能否具有足夠的網(wǎng)絡(luò)資源，從而增強其在價格談判席上的影響力，成為打造企業(yè)核心競爭力的“第一要素”。為此，各級地方政府要站在全局的高度，打破地方保護，支持我國連鎖藥業(yè)的發(fā)展。各連鎖企業(yè)在做大規(guī)模的同時，也要嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，吸收那些管理模式先進、有成熟管理經(jīng)驗的企業(yè)加盟，并維護好已經(jīng)構(gòu)筑起來的營銷網(wǎng)絡(luò)。再者，國內(nèi)醫(yī)藥零售業(yè)正在加速分化，傳統(tǒng)的藥品零售企業(yè)正面臨無法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來看，這種變革是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該進一步加大醫(yī)藥零售業(yè)的優(yōu)勢整合，讓大型企業(yè)集團各有專攻，避免同質(zhì)化競爭的延續(xù)，樹立市場分層意識。

　　優(yōu)化競爭環(huán)境，建立完善的藥品零售市場

　　首先，政府應(yīng)加強藥品經(jīng)營許可工作的監(jiān)督管理。國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《藥品經(jīng)營許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規(guī)定了開辦藥品零售企業(yè)應(yīng)具有的條件。這些法規(guī)的實施嚴(yán)格了準(zhǔn)入條件，對維護行業(yè)競爭秩序意義重大，各級地方政府應(yīng)嚴(yán)肅對待，認(rèn)真執(zhí)行，而不是流于形式。

　　再者，加快醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)的步伐，將醫(yī)藥零售業(yè)的`市場從“潛在”的狀態(tài)推向現(xiàn)實狀態(tài)。長期以來，城鎮(zhèn)醫(yī)藥市場基本超過85%的比重在于醫(yī)藥一體化的各大小醫(yī)療單位中賣出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說，醫(yī)藥零售業(yè)只是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療用藥和勞保醫(yī)療用藥的一種補充，是藥品消費市場的一個配角。醫(yī)保改革使醫(yī)藥零售業(yè)增加新的市場機會，這是市場變現(xiàn)的具體例子。但是，目前推行醫(yī)保的城市都反映有共性的特點，就是持卡人憑處方到定點藥店購藥的機會很小，數(shù)量很少，醫(yī)院普遍控制處方外流，這種現(xiàn)象更引人注目到千呼萬喚的醫(yī)藥分業(yè)改革這塊堅冰上。所以，醫(yī)藥零售業(yè)要獲得更為公平的競爭環(huán)境，或者說醫(yī)藥零售市場真正能形成，需于醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)完全推開之后。

　　多管齊下，打造企業(yè)的核心競爭力

　　加強信息化管理 針對上述醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)的管理特點，醫(yī)藥連鎖零售行業(yè)的信息化管理應(yīng)包括以下幾個方面。

　　藥品信息統(tǒng)一管理。醫(yī)藥藥品種類繁多，進行統(tǒng)一管理可防止編碼混亂；藥品和化學(xué)制劑作為一種特殊的藥品，進行統(tǒng)一管理可在銷售時對特殊藥品進行控制；藥品對批號和有效期的要求相當(dāng)高，進行統(tǒng)一管理，管理者可及時了解哪一種批次號的藥品是否超過有效期，給企業(yè)挽回許多不必要的損失。

　　價格信息統(tǒng)一管理。價格信息統(tǒng)一管理可使企業(yè)對各個零售店的利潤率進行控制，防止造成地區(qū)性價格差異，還可防止出現(xiàn)零售店追求高銷售額不顧及利潤的情況。

　　進銷存相關(guān)數(shù)據(jù)進行網(wǎng)絡(luò)信息集成。采購配送信息統(tǒng)一，使企業(yè)可以實現(xiàn)采購統(tǒng)一配送，降低了采配成本；銷售數(shù)據(jù)的集成可使企業(yè)及時了解各零售店的經(jīng)營狀況，進行相關(guān)的銷售分析，為企業(yè)的經(jīng)營決策提供有力的保障。

　　統(tǒng)一財務(wù)核算。連鎖零售的財務(wù)管理基本上都是采用統(tǒng)一財務(wù)核算，因為各零售店基本上都是非獨立核算單位，所以零售店的財務(wù)都是由企業(yè)總部進行統(tǒng)一管理。

　　符合醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)管理特點的信息管理系統(tǒng)必須具備以下功能：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、藥品價格管理、訂貨計劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫存管理、VIP客戶管理、零售管理、零售店銷售分析、零售店數(shù)據(jù)傳輸和交換。

　　管理信息化將為醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)面對入世所帶來的挑戰(zhàn)提供有力幫助。醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)實施管理信息化后在工作環(huán)節(jié)方面，減少了以前手工整理、復(fù)核、匯總單據(jù)的繁瑣環(huán)節(jié)，工作效率得到很大程度的提高，一筆業(yè)務(wù)的完成時間將縮短，人工成本也隨之降低。

　　引進GPP，全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平 GPP是《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的英文縮寫。與目前國家強制執(zhí)行的GSP(藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范)不同的是，GSP是國家對藥品經(jīng)營企業(yè)的硬性規(guī)范，而GPP則是一種行業(yè)自律規(guī)范，是在GSP的基礎(chǔ)上建立的一個競爭平臺，是全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平的軟件。

　　GPP作為行業(yè)自律規(guī)范，對藥店主要有四點要求：藥店的藥學(xué)技術(shù)人員在任何情況下首先關(guān)注的是患者的健康；藥房所有活動的核心是將合適、合格的藥品和健康的產(chǎn)品提供給合適的客戶，并為患者提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh，監(jiān)督藥品使用的效果；將合理和經(jīng)濟地指導(dǎo)大眾使用藥品作為藥師的一項重要職責(zé)；藥房應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)的、明確的、多樣化的服務(wù)。

　　制定GPP，是適應(yīng)我國深化醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立藥品分類管理制度形勢的需要，能滿足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強的要求，它將充分發(fā)揮社會藥房在醫(yī)療保健體系中的作用。

　　內(nèi)外并重，培育品牌價值 品牌價值包括品牌外延和品牌內(nèi)涵兩個層面的內(nèi)容。品牌外延，是指消費者對于該品牌的認(rèn)知度；而品牌內(nèi)涵，則表現(xiàn)為消費者對該品牌的綜合滿意度。品牌價值將會受到該品牌的產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價格、促銷、廣告等多種因素的影響。一個企業(yè)如果要創(chuàng)造最佳的品牌價值，需要實現(xiàn)兩者的和諧統(tǒng)一，一方面通過品牌內(nèi)涵的提升拉動品牌外延的增加，另一方面我們也要發(fā)揮品牌外延對于品牌內(nèi)涵的促進作用。

　　醫(yī)保管理制度 篇6

　　在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下，在上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，我市醫(yī)療保險工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會和服務(wù)醴陵經(jīng)濟發(fā)展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，造就了一支精干的醫(yī)保專業(yè)隊伍，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療服務(wù)競爭機制基本形成，得到了上級主管部門的充分認(rèn)可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領(lǐng)導(dǎo)作個匯報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。

　　一、基本情況

　　我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自200*年7月啟動以來，本著全面實行、穩(wěn)步推進模式和規(guī)范運作原則，嚴(yán)格執(zhí)行國家政策和上級有關(guān)文件精神，基金運行比較平穩(wěn)，保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢頭。醫(yī)療保險啟動初期，操作上主要是將機關(guān)事業(yè)單位，中央、省、市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險范圍。經(jīng)過連續(xù)三年擴面，除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，已覆蓋到市內(nèi)所有機關(guān)事業(yè)單位，目前參保單位為387戶，參保人數(shù)達(dá)28971人。三年多來，基本醫(yī)療保險基金應(yīng)征6442萬元，實際征收到位6300萬元，征繳率為98%。啟動基本醫(yī)療保險至今，已累計為6036人次住院報銷醫(yī)藥費2112萬元，年平均住院率10.5%，個人帳戶支出1500萬元，特殊門診報賬支出225萬元，歷年累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余1191萬元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人（這一項目單列），實行醫(yī)療統(tǒng)籌結(jié)算辦法，由定點醫(yī)院歸口管理（醴勞字[20xx]2號文件）。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。20xx年起調(diào)整為按8000元/人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金，全年應(yīng)收基金450.4萬元，從上半年運行情況來看，估計全年需支出530萬元左右，因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口，但相對去年來說，虧損要少一些，可基本上達(dá)到預(yù)期目的。

　　二、主要做法

　　醫(yī)療保險屬于社會保險，因此有別于商業(yè)保險。為使這一涉及面廣、政策性強的工作得以順利開展和穩(wěn)步推進，我市20xx年10月成立專門的工作機構(gòu)，工作上以強化基金征繳，加強基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量為手段，確保了基金的征繳有力、使用得當(dāng)和安全運行。

　　（一）強化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。

　　20xx年7月，市人民政府制訂并了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試行辦法和實施細(xì)則，明確了醫(yī)療保險的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。從執(zhí)行以來的總體情況看，基本做到了按文件規(guī)定應(yīng)保盡保。基金征繳主要由參保單位依照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定，委托參保單位開戶銀行代扣，或直接向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繳納，通過強有力的監(jiān)管和及時催繳，征繳率一直處于較高水平。

　　1、嚴(yán)格實行目標(biāo)考核。近年來，政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導(dǎo)，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅持目標(biāo)責(zé)任管理不動搖。在精心制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標(biāo)、分解工作任務(wù)、簽訂工作責(zé)任書的基礎(chǔ)上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機制，將其納入對市直各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。多次召開業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)工作會議和推進工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決的辦法和措施。其次，工商、稅務(wù)、勞動保障等部門加大了聯(lián)合執(zhí)法力度，在擴面工作上統(tǒng)一認(rèn)識，協(xié)調(diào)一致，形成合力，對不愿參保的企業(yè)加大行政干預(yù)力度，責(zé)令限期參保，同時在評先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進行直接掛鉤。對未完成任務(wù)的單位實行一票否決。由于目標(biāo)責(zé)任明確，措施到位，每年都超額完成了上級下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。

　　2、切實加強政策宣傳。醫(yī)保工作在我市起步相對較晚，為了營造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強政策宣傳力度。一是在電視臺開辟了宣傳專欄，對醫(yī)療保險政策進行了為期兩個月的.系列宣傳報道；二是結(jié)合勞動保障的維權(quán)執(zhí)法積極開展“宣傳周”、“宣傳月”等活動進行集中宣傳，累計發(fā)放各類宣傳資料18000多份；三是充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭咨詢等方式，向參保人員進行重點宣傳；四是組織定點醫(yī)院、定點藥店人員，上街設(shè)立宣傳咨詢臺、宣傳欄、發(fā)放資料、免費義診等形式，向市民進行廣泛宣傳。

　　3、不斷加大征繳力度�！耙允斩ㄖ�，略有節(jié)余；上月預(yù)繳，下月支付”是醫(yī)�；�金的運作原則，如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。對于醫(yī)療保險的征繳，國家實行強制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門配合的三級聯(lián)動基金征繳機制。對不啟動醫(yī)療保險的財政撥款單位，實行會計核算中心不予報銷醫(yī)療費用，對不扣繳的單位對單位主要負(fù)責(zé)人按規(guī)定進行處罰，對有錢不繳和欠費嚴(yán)重的單位，一經(jīng)查實，財政部門只發(fā)給80％的工資，扣除20％的工資用于補繳保險費。對其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務(wù)、公安等部門辦理有關(guān)證照年檢時，必須查驗繳納保險費憑證；審計部門對重點欠繳單位實行專項審計、銀行優(yōu)先扣繳保險費等。同時，為解決企業(yè)參保和基金征繳問題，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)深入企業(yè)，通過與企業(yè)負(fù)責(zé)人對話、宣講政策和法律法規(guī)，使企業(yè)認(rèn)識到參保符合企業(yè)發(fā)展的長遠(yuǎn)利益，從而增強了參保的主動性。

　　（二）強化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。

　　為參保人提供服務(wù)的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，是聯(lián)系參保人員和保險經(jīng)辦機關(guān)的紐帶，也是保險基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門，因此，“兩定”管理也是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作的重點和難點。目前，我市已有8家醫(yī)院和24家定點藥店獲得定點資質(zhì)。為確保醫(yī)療保險按照政策執(zhí)行到位，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專門配備了兩名醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，專門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)院、定點藥店進行檢查，并重點抓好了保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理。

　　1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強對定點醫(yī)院的管理。在基金使用過程中，支付給定點醫(yī)院的資金占基金支付總額的絕大部分，因此，對定點醫(yī)院的監(jiān)管自然是監(jiān)管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監(jiān)管，把好三關(guān)。

　　一是把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院。一方面，在定點醫(yī)療機構(gòu)中推廣試行基本醫(yī)療保險診療常規(guī)，及時抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、購藥明細(xì)單等，加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。另一方面，對參保人住院，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)明確要求定點醫(yī)院醫(yī)�？�、護士站工作人員，對病人住院情況進行逐一核查，如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以重罰，直至取消其定點資格。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況，也未接到有關(guān)投訴。

　　二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《株洲市基本醫(yī)療保險住院病種目錄》，并要求定點醫(yī)院把住初審關(guān)，確保基金使用得當(dāng)不流失。通過稽查，到目前為止，共有31例醫(yī)保住院病人，不屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支付醫(yī)療費用范圍，防止了基金不應(yīng)有的流失。如20xx年2月27日，自來水公司女職工張某，在去公司上零點班時不慎跌倒，當(dāng)即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐，隨即送湘東醫(yī)院門診就診，門診以“腹部外傷”收住醫(yī)院，入院后次日行上腹部ct檢查，確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是一起明顯的工傷事故，而該單位也沒有開展工傷保險，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)隨即做出不予報銷醫(yī)保費用的處理決定。

　　三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)采取定期或不定期的形式進行重點稽查，兩名專職醫(yī)審人員，每天都要深入醫(yī)院檢查一次�；�查內(nèi)容主要是有無小病大養(yǎng)、掛床住院；是否落實一日清單制度情況；醫(yī)生用藥是否遵循安全、經(jīng)濟、有效原則，病人出院帶藥是否超標(biāo)；醫(yī)生是否把好特檢、特治和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院初審關(guān)�；�查方式除采取直接詢問病人或家屬、實地查看、檢查在架病歷、調(diào)閱歸檔病歷外，還充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對住院病人醫(yī)療費用進行適時、動態(tài)監(jiān)控，嚴(yán)格審核。三年多來共稽查5000多人次，共拒付不合理費用45萬元。20xx年4月，在對中醫(yī)院進行一次突擊稽查時，查出不合理費用（包括藥品使用不合理、診斷、檢查無醫(yī)囑記錄等）4萬多元，當(dāng)即對此予以拒付。此外，今年還組織市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)生局等部門，每月對各定點醫(yī)院進行一次集中審核，保障了醫(yī)保基金合理、正常支出。

　　2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。

　　對醫(yī)保定點藥店的管理，我市推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。

　　一是堅持審批到位，嚴(yán)格實行準(zhǔn)入制度。在充分考慮合理布局、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平等因素和進行總量控制的基礎(chǔ)上，實行嚴(yán)格的市場競爭準(zhǔn)入制度，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同財政、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、質(zhì)監(jiān)等部門進行綜合審查，確定定點單位。同時放開了定點藥店的競爭門檻，讓民營平價藥店躋身定點范圍，目前，我市24家獲得定點藥店資質(zhì)的單位有民營藥店22家。民營平價藥店的參與，既降低了藥價，節(jié)約了醫(yī)�；�金，也減輕了參�；颊叩呢�(fù)擔(dān)，還有效打擊了醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)。

　　二是堅持管理到位，嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從加強對醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)的管理入手，對定點藥店提出指標(biāo)管理要求，要求必須嚴(yán)格執(zhí)行《定點藥店規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個規(guī)范性文件，24家定點藥店都建立了健全的藥品質(zhì)量保證制度，基本醫(yī)療保險目錄藥品配備率都在80％以上，銷售處方藥品基本上都嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核程序配藥，從而很好地控制了參保人員的個人負(fù)擔(dān)率。通過檢查，到目前為止，定點藥店操作流程規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，也沒有發(fā)現(xiàn)以藥換物、以藥換藥現(xiàn)象。

　　三是堅持考核到位，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。本著合理性、可操作性原則，我市在醫(yī)保啟動初就制訂了《定點藥店目標(biāo)考核細(xì)則》，對管理職責(zé)、藥品質(zhì)量、銷售服務(wù)等方面作出了相應(yīng)的要求。幾年來，通過建立日常檢查和專項考核相結(jié)合的考核機制和實行資格年審制度，確保了管理目標(biāo)的實現(xiàn)。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手，注重合理用藥、合理售藥和合理收費，重點查看藥品質(zhì)量、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務(wù)態(tài)度等；專項考核主要是每季末進行例行檢查，對藥價和經(jīng)營的合理性進行監(jiān)管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進行綜合測評，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。

　　3、突出“三化”，加強對經(jīng)辦人員的管理。

　　培養(yǎng)一支政治強、素質(zhì)高、作風(fēng)硬的隊伍是加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)效能建設(shè)的必然要求，也是不斷推動醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，確保基金管理規(guī)范的前提和根本保證。為提高隊伍素質(zhì)和工作效率，市醫(yī)保機構(gòu)以爭創(chuàng)“三優(yōu)服務(wù)窗口”為載體，以落實“三化”為突破口，在廣大工作人員中開展講政治大局、講集體榮譽、樹整體形象活動，引導(dǎo)他們過好權(quán)力關(guān)、利益關(guān)、榮譽關(guān)，不斷提高了工作人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。

　　工作制度化，做到有章可循。近年來，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出臺實施了內(nèi)控制度。內(nèi)控制度包括績效考核制度、股室崗位責(zé)任制、醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度、責(zé)任追究制、醫(yī)保審批管理制度以及定點醫(yī)院、定點藥店、特殊門診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地?fù)襻t(yī)、特檢特治的審批管理制度、醫(yī)療保險辦事程序等十三項。通過建立健全規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強化權(quán)力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進。

　　辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布上墻，極大地方便了廣大參保人員，也有利于廣大群眾和參保人進行監(jiān)督。還積極推行首問責(zé)任制，要求所有工作人員對參保人的咨詢，做到有問必答、有問能答，回答準(zhǔn)確、易懂。在工作臺還設(shè)立了意見簿和局長信箱，積極采納有益建議，誠懇接受監(jiān)督，及時改進工作。在去年年終社會滿意度測評時，勞動保障工作群眾滿意率位居全市首位。

　　服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提倡微笑服務(wù)，使用文明用語，做到禮貌待人，開展了創(chuàng)三優(yōu)文明服務(wù)示范窗動和“一個黨員、一面旗幟”活動，做到了以參保人為中心，以高標(biāo)準(zhǔn)的辦事效率和全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，最終達(dá)到參保人、參保單位和社會三方面滿意。20xx年，包括醫(yī)保在內(nèi)的保險服務(wù)窗口，被評為全省“三優(yōu)服務(wù)示范窗口”。

　�。ㄈ�）強化政策到位，確保政策兌現(xiàn)、待遇落實。

　　為切實減輕參保人員住院醫(yī)療個人負(fù)擔(dān)，提高參保人員待遇，我市多次調(diào)整醫(yī)療保險政策，提高報銷比例，20xx年下發(fā)了《醴勞字[20xx]02號》文件，降低了住院的起付標(biāo)準(zhǔn)費，提高了床位費的支付標(biāo)準(zhǔn)；緊接著又先后下發(fā)了《醴勞字[20xx]37號》、《醴勞社字[20xx]12號》、《醴勞社字[20xx]5號》和《醴勞社字[20xx]19號》四個文件，一是對特殊門診的起付線予以了降低；二是推出了單病種實行費用包干的結(jié)算，已有160多人受益；三是降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)和市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地?fù)襻t(yī)先行自付比例；四是提高特殊門診、住院報銷比例。并將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由最初的2.5萬元提高到6萬元。1萬元段以上在職、退休報銷比例均為95%。通過這些政策的調(diào)整，住院報銷比例總體上達(dá)到了73%（費用越高者越受益）。

　　為體現(xiàn)以人為本，關(guān)愛參保者的宗旨，真正使基金發(fā)揮應(yīng)有作用，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還認(rèn)真審核參保住院對象應(yīng)享受費用的兌付，有效防止了錯漏情況的發(fā)生。20xx年2月17日，石亭鎮(zhèn)聯(lián)校教師郭某在自家板梯間摔倒，致左股骨骨折，被送湘東醫(yī)院住院治療，家屬持相關(guān)證件到該院醫(yī)�？其浫胛�機時，該院告之外傷所致骨折一般不屬于醫(yī)保報銷范圍，如確屬疾病所致，需醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)。接到醫(yī)保科報告后，經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)審人員調(diào)閱了病人住院病歷和詢問病者，發(fā)現(xiàn)既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀，3月30日上午（當(dāng)時病人已出院），醫(yī)審人員與執(zhí)法大隊人員一同前往聯(lián)校、學(xué)校調(diào)查核實，確定無第三方責(zé)任，根據(jù)有關(guān)文件，作出予以報銷決定，有力維護了參保人的正當(dāng)權(quán)益。

　　三、存在的問題和今后的打算

　　醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)進入一個新的時期，改革的目標(biāo)也更加明朗：一是要體現(xiàn)社會公平，使更多的人能夠參保并享受到相應(yīng)的保障；二是要使制度運行更加穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展；三是要使保險社會化管理服務(wù)體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開放性、兼容性。我市醫(yī)療保險工作在充分肯定成績的同時，也面臨四大突出矛盾。

　　一是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)不優(yōu)制約了保險擴面。我市陶瓷花炮兩大傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)都屬于勞動密集型產(chǎn)業(yè)，科技含量不高，而勞動力成本相對較高，絕大多數(shù)企業(yè)利潤空間相對較小，假如按照政策全部強制納入保險，勢必給企業(yè)造成極大壓力，部分企業(yè)可能根本無法承受，將面臨無法正常運轉(zhuǎn)。如不能有效改變這種局面，保險擴面將很難逾越這道門檻，至少會造成擴面步履放慢。

　　二是財政資金不足限制了政策落實。根據(jù)株洲市政府[20xx]82號文件《株洲市國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行規(guī)定》，我市在實行基本醫(yī)療保險的同時，要建立公務(wù)員醫(yī)療補助資金及實行五年的過渡性醫(yī)保個人帳戶的補助，這兩項資金市財政每年需安排預(yù)算1760萬元—1990萬元（按人平5%-7%補助，每年鋪一個月的個人帳戶資金1000元/人）。但由于我市財政資金有限，預(yù)算沒有作出安排，因此，我市公務(wù)員上述兩項補助均未享受。為解決改制企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，我市已制定了改制企業(yè)職工醫(yī)療統(tǒng)籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財政又要每年注入資金700萬元左右。同時國家勞動和社會保障部早就提出了將城市居民納入醫(yī)保范圍，省內(nèi)不少縣市已經(jīng)開始執(zhí)行，我市一旦執(zhí)行起來，最關(guān)鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。

　　三是基礎(chǔ)配置不齊束縛了管理到位。我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員力量單薄，目前只有8個人，在株洲市五個縣市中，人數(shù)是最少的。而要承擔(dān)繁重的業(yè)務(wù)工作，其中涉及資金幾千萬、參保人群5萬多的數(shù)據(jù)，每月應(yīng)付幾百人的結(jié)算，同時還要對醫(yī)院結(jié)算審核，催收基金，幾乎每一個工作人員都要承擔(dān)多項工作。如果城市居民醫(yī)療保險開展起來，又是幾萬到上十萬的人員參保，其工作量可想而知的。特別是工傷保險工作，面對全市近千家企業(yè)，上十萬參保人員，又缺乏必備的交通等工具，如一旦工傷事故發(fā)生就必須及時趕到現(xiàn)場，因此，對工傷保險實行單列，增設(shè)專門機構(gòu)，增加人員編制已勢在必行，刻不容緩。

　　醫(yī)保管理制度 篇7

　　一、醫(yī)療保險辦公室職責(zé)

　　1、熟悉職責(zé)范圍涉及的相關(guān)文件和要求，做好職責(zé)范圍內(nèi)的醫(yī)院管理工作。

　　2、負(fù)責(zé)與職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)政府管理部門的聯(lián)系，及時向醫(yī)院相關(guān)管理部門通報醫(yī)保管理信息。

　　3、負(fù)責(zé)參保人員就醫(yī)的審核及費用報銷，做好相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)工作。

　　4、配合醫(yī)院相關(guān)管理部門，對醫(yī)療臨床科室執(zhí)行醫(yī)保管理要求的情況作不定期檢查。協(xié)助醫(yī)療臨床科室按各醫(yī)保管理要求對醫(yī)保病人做好服務(wù)工作。

　　5、積極參加醫(yī)保管理工作學(xué)習(xí)，及時掌握醫(yī)保管理要求與信息。

　　6、負(fù)責(zé)醫(yī)保管理辦公室各項月報表工作。

　　二、就診管理制度

　　1、公布醫(yī)保就醫(yī)程序，方便參保病員就醫(yī)購藥。

　　2、設(shè)立醫(yī)保掛號、結(jié)算專用窗口。

　　3、職工辦理門診掛號或住院登記和費用結(jié)算手續(xù)時，應(yīng)認(rèn)真核對人、證、卡相符，杜絕冒名就診或冒名住院現(xiàn)象。

　　4、參保人員建立門診和住院病歷，就診記錄清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳�，病情診斷要與用藥相符。

　　5、落實首診負(fù)責(zé)制，不無故拒收、推諉符合住院條件的參保病員。

　　6、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得掛名、分解、冒名住院。

　　7、參保職工住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)比例在醫(yī)療服務(wù)補充協(xié)議規(guī)定的.控制比例內(nèi)。

　　三、診療項目管理制度

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保診療項目，不得將醫(yī)保范圍外的項目納入醫(yī)保支付。

　　2、使用醫(yī)保目錄外服務(wù)項目應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并逐項簽字。

　　四、用藥管理制度

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥規(guī)定，基本醫(yī)療藥品品種齊全，使用符合協(xié)議規(guī)定。

　　2、使用醫(yī)保目錄外藥品應(yīng)征得參保病員或家屬同意，并逐項簽字，住院病人甲、乙類藥品的比例符合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定。

　　3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定，原則上不允許病人在住院期間外購治療性藥品和材料，如病人確實因病情需要外購治療性藥物或材料，必須經(jīng)病人、科主任和分管院長同意并簽字后方可實施，產(chǎn)生費用及時上報并計入住院總費用。

　　五、結(jié)算管理制度

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，不得擅立項目收費、分解醫(yī)療收費項目、提高醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、參保人員門診掛號和醫(yī)療費用結(jié)算時，使用定點醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)票醫(yī)療保險規(guī)章制度醫(yī)療保險規(guī)章制度。

　　3、認(rèn)真做好補充醫(yī)療保險，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。

　　4、每月在規(guī)定時間內(nèi)及時向醫(yī)保部門如實報送醫(yī)療機構(gòu)月對賬單。

　　醫(yī)保管理制度 篇8

　　1、政策宣傳制度

　　（1）宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。

　�。�2）宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，裝訂成冊進行發(fā)放，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；通過院內(nèi)導(dǎo)報及網(wǎng)絡(luò)進行宣傳；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

　　2、培訓(xùn)制度

　�。�1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。

　�。�2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓(xùn)。

　�。�3）參加上級醫(yī)保中心組織的.各種培訓(xùn)活動。

　　醫(yī)保管理制度 篇9

　　1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機設(shè)備的`運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實記錄。

　　2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護，定期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。

　　3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進行必要的檢查及維護。

　　4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進行控制。

　　5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進行核對。

　　6、負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運行。

　　醫(yī)保管理制度 篇10

　　【摘要】本文通過分析城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶在實際運行過程中存在的問題,提出自己針對問題的解決對策與建議,期待城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶更加完善。

　　【關(guān)鍵詞】個人帳戶 醫(yī)�？� 單位繳費 定點醫(yī)院

　　【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-8209(20xx)08-00-01

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革,主要是針對上世紀(jì)90年代醫(yī)療費用過快增長,醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重的客觀現(xiàn)實而開展的。在充分考慮當(dāng)時仍占城鎮(zhèn)從業(yè)人員主體的國有企業(yè)職工的利益需求和對改革的承受能力,建立了統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)療保險制度模式,并在醫(yī)療保險制度改革過程中起到了一定的積極作用。然而隨著改革的不斷深入,參保人員數(shù)量逐年增長,個人帳戶規(guī)模急劇擴大,定點醫(yī)院和定點藥店迅速增加,醫(yī)�？üδ苁ъ`,個人帳戶管理成本高、效率低的弊端日益顯現(xiàn)。筆者從建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的目的、管理現(xiàn)狀及出現(xiàn)的問題上進行分析,提出取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置的對策建議和大家進行探討。

　　1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問題

　　1.1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀

　　1.1.1 個人帳戶記入金額除個人自己繳費的2%外,再從單位繳費中劃撥一部分,單位繳費剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關(guān)系到報銷比例多少問題。這就是說,單位繳費劃入個人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報銷比例是此消彼長的關(guān)系,個人帳戶劃入比例增大就會削弱統(tǒng)籌基金的共濟保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例,為解決統(tǒng)籌基金不足,在20xx年就將個人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個百分點,個人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%—2.8 %;

　　1.1.2 個人帳戶記入金額以個人自己繳費的2%為主,長期以來有相當(dāng)一部分人的個人帳戶出現(xiàn)較大結(jié)余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個人帳戶上的資金很少,入不敷出。有錢的人不看病,沒錢的人看不起病,個人帳戶對支付門診費用起不了什么作用,造成了事實上的不平等,更加重了職工對醫(yī)保制度的不理解;

　　1.1.3 近幾年以來,關(guān)于醫(yī)�？ㄋ①I日用品的問題屢見報端,用醫(yī)�？〒Q現(xiàn)金的情況也屢見不鮮,雖然社保部門嚴(yán)格禁止刷醫(yī)�？ㄙ徺I日用品,但一些醫(yī)保定點藥店仍然變著花樣打醫(yī)�？ǖ闹饕�,騙保行為依然我行我素。這顯然都是個人帳戶惹的禍,不僅沒有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費增長,而且還造成個人帳戶的更大浪費。而有的地方采取的開放式管理方式,“取消醫(yī)保對個人帳戶的限制,將個人帳戶資金放在參保人員個人名義開設(shè)的存折里,參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病”的方式,更與個人帳戶的建立初衷相悖,個人帳戶名存實亡。

　　1.2 現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理模式在醫(yī)療保險實踐中也暴露出不少問題

　　1.2.1 個人帳戶的結(jié)余資金一般是按銀行存款利率計息,增值空間不大。隨著人們理財觀念的轉(zhuǎn)變,不再只選擇儲蓄一種理財方式,個人帳戶里的錢當(dāng)年不能使用,而留到今后若干年后使用是很不劃算的,再考慮到物價上漲因素,個人帳戶里的錢而會變得不值錢;

　　1.2.2 個人帳戶里的沉淀資金越積越多,社保部門要像銀行一樣,不僅為職工建立個人帳戶信息,更要保證個人帳戶資金安全準(zhǔn)確,不能出錯。這就要求社保部門要建立先進的計算機網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進行實時管理,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲備份,定期對設(shè)備進行維護、更新,對軟件進行優(yōu)化、升級,這就會發(fā)生相當(dāng)高的管理成本。20xx年9月西安市醫(yī)療保險基金管理中心曾發(fā)生過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問題,導(dǎo)致部分職工醫(yī)�？▊�人帳戶資金丟失或增加,給當(dāng)?shù)貐⒈Ｂ毠�帶來不小的恐�?

　　1.2.3 社保部門醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點醫(yī)院收費系統(tǒng)需要通過接口軟件進行數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院須設(shè)立醫(yī)保專用窗口。使用醫(yī)�？ㄔ诙�點醫(yī)院門診交費,其實是通過IC卡讀卡器“讀出醫(yī)�？▊�人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn),醫(yī)保系統(tǒng)返回個人基本信息,醫(yī)院收費系統(tǒng)據(jù)此進行收費;醫(yī)院收費系統(tǒng)需將收費明細(xì)項目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng),醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息,計算出個人帳戶支付金額、個人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù),并將其返回給醫(yī)院收費系統(tǒng),醫(yī)院收費系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫入醫(yī)�？ā钡臄�(shù)據(jù)讀寫過程,而這個數(shù)據(jù)處理過程,勢必延長醫(yī)院收費系統(tǒng)的打印發(fā)票時間,容易引起病號排長隊等候交費,造成參保人看病難的.情況發(fā)生;

　　1.2.4 醫(yī)�？▊�人帳戶的設(shè)立直接導(dǎo)致醫(yī)保定點藥店的產(chǎn)生。藥店競爭本來就比較激烈,利潤又比較低,為了爭取到定點藥店的資格,每個藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機、打印機及網(wǎng)絡(luò)費、材料費等,白增加六七千元的負(fù)擔(dān),所以只好想方設(shè)法從醫(yī)�？ㄉ夏怖�了,出現(xiàn)主動配合醫(yī)保卡持有人變相銷售生活用品、保健用品、醫(yī)�？〒Q現(xiàn)金等情況,而醫(yī)保部門對他們的監(jiān)管又力不從心。

　　1.2.5 個人帳戶里的資金歸職工個人所有,這就要求參保職工須加強對自己醫(yī)�？ǖ墓芾�,防范醫(yī)�？▊�人帳戶被冒用。然而在現(xiàn)實使用過程中,給醫(yī)�？ㄔO(shè)置密碼以后,會遇到很多問題,比如延長了患者在醫(yī)院的交費等候時間;而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù),這勢必又會影響患者及時就醫(yī)就診問題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)�？ǚ奖�,干脆不設(shè)置密碼,這大大增加了醫(yī)�？ㄟz失后個人帳戶被人冒用的風(fēng)險。

　　2 針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶存在問題的對策與建議

　　實踐證明,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀已經(jīng)與建立初衷相悖。權(quán)衡利弊,針對暴露出的問題,在不增加企業(yè)和個人負(fù)擔(dān)的情況下,筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置。而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設(shè)置的對策,可以有以下幾個方面的好處:

　　(1)職工個人不繳費或發(fā)放現(xiàn)金,不僅有利于增強個人醫(yī)療消費約束意識,減少醫(yī)療資源的浪費;更有利于個人進行了多元化理財,確保個人資產(chǎn)保值增值,從而承擔(dān)起個人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題;

　　(2)若實施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費比例,單位繳費全部進入社會統(tǒng)籌基金,用于醫(yī)療保險住院病人和門診慢特病患者的報銷補助,更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟保障作用;而若降低單位繳費比例,則可降低企業(yè)社保費用支出,提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫(yī)保對困難企業(yè)就實行單建統(tǒng)籌基金政策,單位繳費比例由實行統(tǒng)帳結(jié)合的6.5%下調(diào)為4%,大大提高了困難企業(yè)的參保率,體現(xiàn)了社會保險的廣覆蓋原則;

　　(3)一座中等城市一般要設(shè)立一二十所定點醫(yī)院和近百所定點藥店,取消個人帳戶后就不用再設(shè)立定點藥店,社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點醫(yī)院的監(jiān)管上,提高定點醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,更好地為參保職工服務(wù);

　　(4)社保部門可以清除醫(yī)保信息系統(tǒng)中大量個人帳戶充值和消費記錄,提高醫(yī)保信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)效率;定點醫(yī)院取消醫(yī)�？ㄩT診刷卡程序,可以大大提高定點醫(yī)院收費系統(tǒng)運行效率。這樣可以緩解一下當(dāng)前醫(yī)、患、保三者的對立矛盾。

　　(5)取消醫(yī)�？▊�人帳戶設(shè)置,從根本上消除了醫(yī)保卡遺失后個人帳戶被人冒用的風(fēng)險。消除職工門診就醫(yī)和藥店購藥刷醫(yī)�？ǔ绦�,不僅方便了普通職工就醫(yī),同時更方便了異地就醫(yī)消費,解決了醫(yī)保卡不能在異地進行刷卡的問題。

　　醫(yī)保管理制度 篇11

　　為了保證廣大職工的醫(yī)療需要，政府通過強制征收的方法得到的專項基金就是醫(yī)療保險基金，該基金是保證醫(yī)療保險制度得以正常運行的必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。首先針對醫(yī)療保險基金建立較為完善的財務(wù)內(nèi)部的控制制度，能夠有效的規(guī)范醫(yī)療保險基金的相關(guān)運轉(zhuǎn)過程；然后通過對醫(yī)療保險基金的有效管理，從而保證醫(yī)療保險基金的安全性。因此加強在醫(yī)�；�金的管理水平方面以及風(fēng)險預(yù)防能力方面的提升，對穩(wěn)定發(fā)展大局具有積極的意義。

　　一、進行醫(yī)�；�金財務(wù)內(nèi)部控制制度的完善具有的實際意義

　　具體有以下幾點：

　　其一，進行醫(yī)保基金的財務(wù)內(nèi)部控制度的完善是保證醫(yī)療保險事業(yè)繼續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

　　其二，能夠借用對相關(guān)的醫(yī)保財務(wù)的內(nèi)部控制制度的建設(shè)，有利于提升最高管理層進行標(biāo)準(zhǔn)化以及制度化水平的提升。

　　其三，對于基金風(fēng)險的防范具有積極的意義。

　　二、分析醫(yī)�；�金財務(wù)內(nèi)部管理制度的基本現(xiàn)狀

　�。ㄒ唬┽t(yī)�；�金籌集方式相對較多，難以統(tǒng)一管理

　　醫(yī)保基金收繳方式多種多樣，醫(yī)�；�金涉及的管理部門相對較多，并且需要走的流程也十分復(fù)雜，再加上各個部門信息傳達(dá)不及時，因此可能會出現(xiàn)延遲等問題，導(dǎo)致醫(yī)�；�金管理相對困難。

　�。ǘ�）醫(yī)�；�金增值能力相對較低，難以保障基金收支平衡

　　醫(yī)�；�金的增值能力十分有限，資金籌集形式主要是采用現(xiàn)收現(xiàn)付制。醫(yī)保基金收支主要是由醫(yī)保管理機構(gòu)獨自運作，而地方相關(guān)財政也沒有列入補助行列，再加上參保單位經(jīng)濟效益與繳費意識都相對較低，難以保障基金足額到賬。

　�。ㄈ�）醫(yī)�；�金籌集成本相對較高

　　醫(yī)�；�金籌資成本相對較高，有些地方區(qū)域可能會存在資金挪用等違法行為，再加上當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)行為不夠規(guī)范，使得基金管理產(chǎn)生較大問題。

　�。ㄋ模┕芾矸绞饺匀徊粔蛲晟�

　　由于醫(yī)保基金收繳程序與流程相對復(fù)雜，因此可能會產(chǎn)生數(shù)據(jù)傳遞延遲等狀況，再加上財務(wù)對賬制度仍然不夠完善，會計核算業(yè)務(wù)量十分龐大，會計電算化資金管理模式與方法有待改善，應(yīng)當(dāng)及時對醫(yī)�；�金進行調(diào)整與管理，加快會計電算化與網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，從而保障醫(yī)�；�金的穩(wěn)定運行。

　　三、完善醫(yī)�；�金財務(wù)內(nèi)部管理制度的應(yīng)對策略

　�。ㄒ唬┰鰪妼�基金籌集的監(jiān)督和管理，確�；�金穩(wěn)定運行

　　應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)與基金財務(wù)政策對醫(yī)保基金財務(wù)進行嚴(yán)格管理，并地稅協(xié)議委托的形式進行醫(yī)療基金收繳，地稅協(xié)議委托的主要特點是收繳成本相對較低和資金繳納率相對較高。構(gòu)建完善的監(jiān)督管理機制和體系，確保醫(yī)�；�金的穩(wěn)定運行，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺，通過網(wǎng)絡(luò)平臺監(jiān)測醫(yī)療基金的動態(tài)變化。借助于醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺能夠定期監(jiān)測醫(yī)保病人的實際狀況以及用藥效果等，確保病人的基礎(chǔ)權(quán)利不受到侵害。借助于網(wǎng)絡(luò)平臺能夠清楚的'了解到基金籌集、使用、存儲以及支出等狀況，使得資金支出和收入明細(xì)更加透明化，保障了醫(yī)保資金的安全，當(dāng)出現(xiàn)基金截留與挪用等違反國家法律法規(guī)行為時，應(yīng)當(dāng)立即進行追查，并追究相應(yīng)的法律責(zé)任。

　�。ǘ�）加強對基金使用和分配的管理，維持著基金收支平衡

　　根據(jù)我國當(dāng)前醫(yī)保發(fā)展的實際狀況，制定相應(yīng)的醫(yī)保基金保護政策，使得醫(yī)�；�金使用與支出更加規(guī)范化，制定處罰標(biāo)準(zhǔn)，若是出現(xiàn)違反法律法規(guī)的行為應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)處罰當(dāng)事人。與此同時，還應(yīng)當(dāng)對醫(yī)保組織機構(gòu)進行定期或者不定期檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)當(dāng)立即進行處理，避免出現(xiàn)更大的違紀(jì)行為。當(dāng)出現(xiàn)問題時地方相關(guān)財政部門與政府部門應(yīng)當(dāng)和銀行進行相互協(xié)調(diào)，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求做好醫(yī)�；�金管理業(yè)務(wù)。對于醫(yī)保基金的使用與分配都應(yīng)當(dāng)加強管理，減少基金管理出現(xiàn)超支或者結(jié)余等狀況，維持著基金收支平衡。

　�。ㄈ�）提高資金投入力度并建立健全財務(wù)審查機制

　　地方相關(guān)政府部門與財政部門應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)保資金投入力度，建立健全地方財政補貼制度，使得財政支出比重逐漸提升。開拓醫(yī)保資金籌集渠道，加大醫(yī)保資金投入，不斷拓展社會保險的覆蓋范圍，并開拓至合資與私營企業(yè)等。建立健全會計管理制度與機制，使得財務(wù)賬簿更加準(zhǔn)確和真實，從而能夠全程記錄著基金的使用狀況。形成財務(wù)內(nèi)審機制，定期審查基金賬目與會計憑證以及賬戶使用等，要求銀行賬戶實際支出與實際收入相符。與此同時，還應(yīng)當(dāng)不定期的核實醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)以及報銷數(shù)據(jù)等基金業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，保障財務(wù)支出與收入符合真實狀況，從而確保醫(yī)�；�金穩(wěn)定且健康運行。

　　（四）積極推行會計電算化在財務(wù)管理中的應(yīng)用

　　積極推動會計電算化在財務(wù)管理上的應(yīng)用，讓財務(wù)管理與核算更加的快捷和準(zhǔn)確。會快電算化管理使得會計核算更加的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有助于提升財務(wù)管理的基本水平。由于醫(yī)�；�金資金量相對較大，再加上所覆蓋的范圍相對廣，而資金核算任務(wù)量也十分巨大，借助于會計電算化能夠及時并準(zhǔn)確的處理財務(wù)信息，規(guī)范財務(wù)憑證填制。因此，各大區(qū)域應(yīng)當(dāng)積極推行會計電算化，使得財務(wù)管理工作趨向于網(wǎng)絡(luò)信息化。

　　四、結(jié)束語

　　建立健全醫(yī)保保險基金管理機制，有效的規(guī)范醫(yī)保保險基金管理，對提升醫(yī)保保險基金穩(wěn)定運行有著積極的意義。所以，應(yīng)當(dāng)不斷完善醫(yī)保保險基金財務(wù)和機制，加強對醫(yī)保保險的管理，從而讓醫(yī)保保險基金穩(wěn)定并規(guī)范的運行。

　　醫(yī)保管理制度 篇12

　　1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。

　　2、辦理門診收費時，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時通知醫(yī)保辦。

　　3、應(yīng)進行非醫(yī)保支付病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)�？ň驮\應(yīng)及時通知醫(yī)保辦。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的`醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。

　　5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

　　6 、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

　　7 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

　　8 、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作。新購藥品應(yīng)及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

　　9 、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

　　10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。

　　醫(yī)保管理制度 篇13

　　根據(jù)《xx市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法》、《xx市勞動和社會保障局關(guān)于貫徹〈xx市外來從業(yè)人員綜合保險暫行辦法〉的實施細(xì)則》，以及xx市人力資源和社會保障局、xx市醫(yī)療保險辦公室《關(guān)于本市外來從業(yè)人員綜合保險住院醫(yī)療有關(guān)事項的通知》，制定本操作細(xì)則。

　　一、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用結(jié)算的經(jīng)辦管理

　　外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費的審核、結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)由各區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心（以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保中心）具體辦理。

　　二、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇范圍及結(jié)算規(guī)定

　　㈠住院醫(yī)療待遇范圍

　　1、在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院（含急診觀察室留院觀察，下同）醫(yī)療費用，納入綜合保險住院醫(yī)療待遇范圍。

　　2、在外省市醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，原則上不屬于綜合保險住院醫(yī)療待遇范圍。因工作需要臨時在本市行政區(qū)域外工作期間發(fā)生的急診住院（在外省市醫(yī)保定點醫(yī)院或經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構(gòu)）醫(yī)療費用，要列入綜合保險住院醫(yī)療待遇范圍的，由用人單位報區(qū)縣醫(yī)保中心審核確定。

　　㈡住院醫(yī)療費用結(jié)算規(guī)定

　　1、外來從業(yè)人員本人或代辦人應(yīng)在外來從業(yè)人員發(fā)生住院醫(yī)療費后的三個月內(nèi)，到鄰近的`區(qū)縣醫(yī)保中心申請結(jié)算。外來從業(yè)人員發(fā)生多次住院醫(yī)療費用的，應(yīng)按照發(fā)生醫(yī)療費時間順序申請結(jié)算。

　　2、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，以其最近一次連續(xù)繳費的起始月至出院日期所在月累計月份對應(yīng)計算。最高支付限額以綜合保險基金實際支付金額累計。

　　3、外來從業(yè)人員在住院期間中斷或停止繳納綜合保險費用的，按照其可享受綜合保險待遇期，將住院醫(yī)療費用分段進行審核結(jié)算。

　　4、區(qū)縣醫(yī)保中心審核、結(jié)算外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費時，應(yīng)核驗其住院醫(yī)療費專用收據(jù)原件。如外來從業(yè)人員因參加原籍新農(nóng)合等原因需取回收據(jù)原件的，區(qū)縣醫(yī)保中心在原件上加蓋“綜合保險基金已支付”章后，將收據(jù)原件交外來從業(yè)人員簽收，并將收據(jù)復(fù)印件存檔。

　　5、區(qū)縣醫(yī)保中心自受理外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用結(jié)算申請起的20個工作日之內(nèi)完成審核結(jié)算；對于高額醫(yī)療費用需市醫(yī)保中心集中審核的，可在30個工作日之內(nèi)完成審核結(jié)算。

　�、甾k理住院醫(yī)療費用結(jié)算需提供的資料

　　1、委托用人單位辦理的，需提供以下資料：

　　⑴單位填報并蓋章的《外來從業(yè)人員綜合保險住院醫(yī)療費結(jié)算申請表》（樣張見附表1）；

　�、茊挝淮�辦人身份證原件；

　�、峭鈦韽臉I(yè)人員身份證復(fù)印件（需有外來從業(yè)人員簽名）；

　�、瘸鲈盒〗Y(jié)（或急診觀察室留院觀察小結(jié)）原件及復(fù)印件；

　�、勺≡横t(yī)療費專用收據(jù)原件；

　　⑹住院醫(yī)療費清單；

　　⑺其他相關(guān)病史資料。

　　單位代辦人首次到區(qū)縣醫(yī)保中心辦理外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用結(jié)算時，需提供用人單位的介紹信（或證明），應(yīng)包含以下內(nèi)容：單位名稱、代辦人姓名及身份證號碼、用人單位的銀行開戶行（限本市銀行）及其帳號，加蓋公章；代辦人身份證原件及復(fù)印件。

　　用人單位代辦人應(yīng)相對固定。更換代辦人的，需重新提供單位介紹信（或證明）。

　　區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)按照《關(guān)于加強參保單位代辦職工醫(yī)療費報銷管理的補充通知》要求進行登記備案。

　　2、本人或家屬辦理的，需提供以下資料：

　�、磐鈦韽臉I(yè)人員所在單位出具的證明（樣張見附表2）；

　　⑵外來從業(yè)人員身份證原件及復(fù)印件。由家屬代為辦理的，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件；

　�、浅鲈盒〗Y(jié)（或急診觀察室留院觀察小結(jié)）原件及復(fù)印件；

　�、茸≡横t(yī)療費專用收據(jù)原件；

　�、勺≡横t(yī)療費清單；

　　⑹其他相關(guān)病史資料。

　　3、申請結(jié)算在外省市醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用的，還需提供用人單位出具的情況說明（加蓋公章）。

　　三、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用支付

　�、鍏^(qū)縣醫(yī)保中心根據(jù)外來從業(yè)人員或代辦人提供的資料及系統(tǒng)提供的個人待遇、起付線累計及最高支付限額等信息進行審核、結(jié)算后，將應(yīng)由綜合保險基金承擔(dān)的部分，通過規(guī)定的方式支付給外來從業(yè)人員或用人單位。

　�、鎱^(qū)縣醫(yī)保中心支付給外來從業(yè)人員或用人單位的資金在綜合保險住院醫(yī)療費用備用金中列支。

　　㈢區(qū)縣醫(yī)保中心在每月7日前匯總上月支付的外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費用，根據(jù)有關(guān)資料填寫《xx市外來從業(yè)人員綜合保險住院醫(yī)療費用結(jié)算表》（以下簡稱結(jié)算表，見附表3），報送市外地勞動力就業(yè)管理中心。

　�、枋型獾貏趧恿�就業(yè)管理中心在收到區(qū)縣醫(yī)保中心的結(jié)算表后5個工作日之內(nèi)，將資金撥付至各區(qū)縣醫(yī)保中心。

　　醫(yī)保管理制度 篇14

　　醫(yī)院門診收費是醫(yī)院經(jīng)營活動中的重要環(huán)節(jié)，門診收入必須通過收費管理工作予以實現(xiàn)，所以醫(yī)院必須將門診收費及其票據(jù)管理視為醫(yī)院管理的重中之重。由于我院是區(qū)級三乙醫(yī)院，日門診量較大，所以增加了各種收入核算與管理的難度，為了強化醫(yī)院財務(wù)管理，防范經(jīng)濟漏洞和資金安全隱患的產(chǎn)生，必須加強對門診收入業(yè)務(wù)流程各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，從而確保會計工作質(zhì)量，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。

　　一、健全收費管理的規(guī)章制度，有利于保障會計工作有規(guī)可循

　　醫(yī)院門診收費管理必須以健全的規(guī)章制度作為有力保障，保證各項工作有規(guī)可循，從而確保會計工作規(guī)范化開展。主要包括以下幾個方面：其一，內(nèi)控制度。通過該制度的建立可以使收費、稽核、票管以及現(xiàn)金收繳等人員的崗位分離，同時，還應(yīng)制定相應(yīng)的分級審批權(quán)限并落實執(zhí)行。此外，應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度評價體系，借此來對收費進行監(jiān)督和評價，并針對其中存在的問題采取有效的措施加以改進；其二，票據(jù)管理制度。該制度的建立能夠確保票據(jù)號碼在門診收費系統(tǒng)當(dāng)中按照順序進行連續(xù)編號，可以防止空號以及跳號等情況的發(fā)生，票據(jù)的領(lǐng)用及核銷也全部有專人負(fù)責(zé)管理，并定期對票據(jù)的使用情況進行檢查；其三，收費印章制度。保證收費印章人手一個，收款人員在領(lǐng)用印章時必須進行詳細(xì)登記，做到專章專用；其四，門診退費管理制度。對可以退費的情況進行明確規(guī)定，并對退費金額和具體時間進行權(quán)限管理，退費應(yīng)當(dāng)有相關(guān)部門的人員簽字確認(rèn)方可進行。

　　二、實施門診收入統(tǒng)一核算和管理，有利于確保醫(yī)院資金的安全性

　　醫(yī)院門診收入主要包括掛號、診療、治療、檢查、放射、化驗、藥品等各項收入，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)對門診收入實施統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理，以保證門診每日收入核對正確，確保醫(yī)院資金安全。財務(wù)部門要強化收入審核工作，根據(jù)醫(yī)院實際情況建立三級審核制度。首先，由收款員進行自我審核，查對報表數(shù)據(jù)是否與記賬金額、實際交款金額一致，各種有價票據(jù)的使用賬面是否與實際剩余票據(jù)情況一致，檢查錄入數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確無誤；其次，負(fù)責(zé)門診收費部門收入審核的崗位要核對當(dāng)日收入?yún)R總報表數(shù)據(jù)是否與各收款員的收入報表數(shù)據(jù)一致，在確定報表數(shù)據(jù)和票據(jù)核對無誤后，將當(dāng)日報表、作廢票據(jù)、進賬單、交款單、現(xiàn)金送款薄以及收入?yún)R總報表一并上交至醫(yī)院財務(wù)部門；再次，由醫(yī)院財務(wù)部門對門診收入進行最后審核，確保賬款相符。尤其要強化作廢票據(jù)管理，查明作廢票據(jù)產(chǎn)生的原因，判斷其是否合理、合法，查實作廢票據(jù)的操作流程是否符合相關(guān)規(guī)章制度的要求，是否具備各方責(zé)任人的簽字。通過對醫(yī)院門診收入實施統(tǒng)一管理，有利于加強對每日收入的監(jiān)管，確保門診收費各個環(huán)節(jié)操作的規(guī)范性。

　　三、嚴(yán)格門診收費票據(jù)管理，有利于提高醫(yī)院管理水平

　　票據(jù)管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分之一，而票據(jù)領(lǐng)用則是票據(jù)管理中最為重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)院內(nèi)部各個收費部門在對票據(jù)進行領(lǐng)用時，票據(jù)保管人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)人員分戶對票據(jù)的領(lǐng)用時間、具體數(shù)量、編號、領(lǐng)用人簽名、票據(jù)核銷時間、核銷數(shù)量與編號、核銷人簽名等內(nèi)容進行詳細(xì)登記，并在具體領(lǐng)用過程中，按照序號發(fā)放票據(jù)，同時應(yīng)當(dāng)面核對領(lǐng)用號碼，收費人員在領(lǐng)用票據(jù)前應(yīng)對上一本票據(jù)進行核銷，核銷時要按照號碼進行認(rèn)真檢查，不得存在缺號或是漏號的情況，應(yīng)當(dāng)確保收費票據(jù)的領(lǐng)用與核銷工作嚴(yán)謹(jǐn)有序、有據(jù)可查。通常情況下，醫(yī)院領(lǐng)用票據(jù)的人員主要有出納、門診及住院收款員。票據(jù)的相關(guān)使用人員有責(zé)任確保領(lǐng)用票據(jù)的安全性、完整性，收款員在當(dāng)天業(yè)務(wù)完成后，應(yīng)當(dāng)進行日結(jié)，并出具日報表繳清款項。票據(jù)作廢必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，藥品退費必須有醫(yī)生開具的紅字處方和藥房回收簽字，醫(yī)療檢查退費則應(yīng)當(dāng)有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的簽字，所有退費都必須經(jīng)由收費處主任簽字確認(rèn)后方可退費，只有這樣才能對票據(jù)使用人起到應(yīng)有的監(jiān)督作用，進而確保醫(yī)院管理有序進行。

　　四、重視門診退費管理，有利于維護醫(yī)院合法權(quán)益

　　引起醫(yī)院門診退費的原因大體上可歸納為以下幾個方面：其一，在沒有正式實行醫(yī)師工作站時，醫(yī)院的`收款人員基本上都是按照醫(yī)師出具的處方和檢查單據(jù)進行錄入，在該環(huán)節(jié)上常常會出現(xiàn)各種錯誤；其二，由于使用不當(dāng)和維護不到位造成收費系統(tǒng)故障；其三，患者已經(jīng)預(yù)先交付的費用因某些特殊原因?qū)е禄颊呶茨苓M行相應(yīng)的治療和檢查，從而導(dǎo)致退費。此外，從退費的時間段上可劃分為近期、當(dāng)時和早期三種類型，針對不同的情況應(yīng)當(dāng)采取不同的管理手段。例如，近期和當(dāng)日發(fā)生的退費情況，可以由收款人員在退費的當(dāng)日通過收費系統(tǒng)來完成，并將之如實反映到當(dāng)天的日報表中，而早期的退費則可由門診收費部門進行統(tǒng)一審核后，在收費系統(tǒng)外完成退費。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對針對退費建立完善的管理規(guī)定，收款人員在進行每筆退費業(yè)務(wù)辦理時，必須嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作，確保相關(guān)手續(xù)完備方可予以退費，否則產(chǎn)生的損失應(yīng)由當(dāng)值收款人員自行承擔(dān)。門診收費部分應(yīng)當(dāng)做好退費的審核工作，借此來避免違法事件的發(fā)生。

　　結(jié)論

　　總而言之，醫(yī)院門診收費及其票據(jù)管理是醫(yī)院會計工作的重要內(nèi)容，必須引起醫(yī)院財務(wù)管理部門的高度重視。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)健全各項規(guī)章制度，統(tǒng)一管理門診收入，嚴(yán)格門診收費票據(jù)與門診退費管理，從而確保醫(yī)院資金的安全性，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，維護醫(yī)院合法權(quán)益。

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