醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告范文（精選15篇）
一轉(zhuǎn)眼，時光飛逝如電，工作已經(jīng)告一段落，回顧這段時間的工作，收獲了許多，也知道了不足，需要認(rèn)真地為此寫一份自查報告。那么你真正懂得怎么寫好自查報告嗎？以下是小編精心整理的醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 1
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進(jìn)行了全面的檢查�，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下：
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：
�。ㄒ唬┪以河薪∪陌踩芾眢w系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。
我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。
�。ǘ┘訌�(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干會議進(jìn)行質(zhì)量講評，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
�。ㄋ模┳o(hù)理管理方面
�。�1）護(hù)理管理組織
能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
�。�2）護(hù)理人力資源管理
每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計劃認(rèn)真執(zhí)行完成。
�。�3）臨床護(hù)理管理
樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。
�。ㄎ澹┽t(yī)院感染管理
�。�1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。
�。�2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。
�。�3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識
（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。
二、存在問題：
（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
�。ǘ┛咕幬锏膽�(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。
�。ㄈ┳≡翰v書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。
三、整改措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。
因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識的考核，成績記入個人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度，保證核心制度的.落實。
1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。
要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗抗菌藥物。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 2
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查�，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
�。ㄒ唬┠承┽t(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。
�。ǘ┛咕幬锏膽�(yīng)用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。
�。ㄈ┳≡翰v書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
�。ㄋ模﹤�別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強(qiáng)，工作中時有“生冷硬”現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風(fēng)險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
�。ㄎ澹⿲I(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的.滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。
（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強(qiáng)質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┻M(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學(xué)習(xí)計劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實效。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
�。ㄈ┻M(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
�。ㄋ模├^續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，手術(shù)時，特殊檢查時，病情變化時等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 3
在20xx年醫(yī)院將不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，落實并發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的措施；建立中醫(yī)院行為規(guī)范體系，形成含有中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化；積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定相應(yīng)鼓勵措施，對宜城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式指導(dǎo)，提升被指導(dǎo)單位的門診、住院部中醫(yī)康復(fù)業(yè)務(wù)工作量；不斷改進(jìn)病歷書寫持續(xù)改進(jìn)整改措施；醫(yī)療技術(shù)管理持續(xù)改進(jìn)整改措施；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核與獎懲，整改具體措施如下：
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施
1、針對病歷中醫(yī)特色不明顯（住院證缺少中醫(yī)診斷、首程中醫(yī)診斷不明確、飲片使用少、三級查房和病例討論缺少中醫(yī)內(nèi)容）。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥械科利用運(yùn)行病歷、歸檔病歷督查，強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，切實完善病歷中醫(yī)書寫內(nèi)容。目前所有歸檔病歷中醫(yī)內(nèi)容能達(dá)到無缺項。
2、針對中醫(yī)特色不明顯，中醫(yī)護(hù)理常規(guī)落實不夠到位。臨床科室加強(qiáng)了學(xué)習(xí)特色病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，并切實落實護(hù)理常規(guī)和分級護(hù)理，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)配合，能根據(jù)病情給每位患者進(jìn)行辯證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理項目，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色。
二、隊伍建設(shè)
人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，只有不斷的引進(jìn)人才，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量才能得到提高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)也相應(yīng)得到提升，同時更進(jìn)一步提高我院的社會知名度。20xx年度我院將繼續(xù)實行“請進(jìn)來”（請專家講學(xué)、手術(shù)、會診），“送出去”（外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加院內(nèi)、外各類學(xué)術(shù)活動及培訓(xùn)班）的形式，邀請上級指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院專家對我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及中醫(yī)重點專科建設(shè)工作。選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，20xx年內(nèi)計劃選派6-12人次到三級醫(yī)院或重點�？漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)經(jīng)驗，提高技術(shù)水平，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，將采取短、中、長期相結(jié)合的方式，對年青醫(yī)護(hù)人員及業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行相專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)我院專科隊伍建設(shè)及整體技術(shù)實力。
通過有計劃的選送中醫(yī)藥人才到三級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展較系統(tǒng)中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，提升中醫(yī)藥從業(yè)人員素質(zhì)，提高中醫(yī)藥臨床應(yīng)用率，擴(kuò)大中醫(yī)藥醫(yī)療市場占有率。積極引進(jìn)和開展新技術(shù)、新項目我院對于業(yè)務(wù)進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、短期培訓(xùn)等，凡屬引進(jìn)新技術(shù)、新項目的，給予優(yōu)先安排。凡進(jìn)修學(xué)習(xí)都要帶回一個新項目，每年評比新技術(shù)成果，并列入崗級考核中。鼓勵業(yè)務(wù)人員技術(shù)創(chuàng)新我院出臺獎勵措施，鼓勵新藥、新技術(shù)的研發(fā)開發(fā)和有效利用。制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計劃，并具體實施。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺嚴(yán)格補(bǔ)充，增長本專業(yè)技術(shù)的`新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。以成立的宜城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)的優(yōu)勢，在集團(tuán)內(nèi)及全市開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣活動，并積極開展院內(nèi)專題學(xué)術(shù)講座，組織科主任（護(hù)士長）查房、科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵個人自考、自學(xué)或參加函授教育。通過名老中醫(yī)師承帶教及舉辦各種形式的師資培訓(xùn)活動，提高授課教師、臨床帶教教師的教學(xué)水平，規(guī)范臨床教學(xué)，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才。每年組織“三基三嚴(yán)”理論考核，對“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作進(jìn)行每季度一次，每年進(jìn)行一次理論考核和實踐技能的考核�？己私Y(jié)果列入績效考核。
三、科室建設(shè)及管理
遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，對住院部中西科室分類進(jìn)行了規(guī)范設(shè)置，對門診部各內(nèi)科診斷室的二級分科命名進(jìn)行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點�？平ㄔO(shè)項目及襄陽市重點專科建設(shè)項目評審。20xx年將繼續(xù)申報中醫(yī)特色的重點�？�。
四、中醫(yī)臨床路徑及診療方案的推廣實施
遵照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，對住院部中西科室分類進(jìn)行了規(guī)范設(shè)置，對門診部各內(nèi)科診斷室的二級分科命名進(jìn)行了整理、規(guī)范。皮膚科和骨傷科成功的通過省重點專科建設(shè)項目及襄陽市重點�？平ㄔO(shè)項目評審。
五、藥事管理
1、針對加強(qiáng)中藥飲片調(diào)劑分劑量準(zhǔn)確度。藥劑科院定期抽查，對未達(dá)到控制要求的進(jìn)行責(zé)任人處罰。
2、針對在庫藥品定期養(yǎng)護(hù)工作不到位。藥庫人員每月養(yǎng)護(hù)在庫藥品并做好記錄。
3、針對在庫藥品分類擺放混亂。藥庫人員按功效分類擺放在庫藥品，每月查對效期。
4、針對滯銷藥品（有效期六個月）未及時退回庫房做退藥處理。每月清查滯銷藥品，及時退回庫房做退藥處理。
5、針對病區(qū)、門診退藥記錄不完整，未專區(qū)放置。藥房加強(qiáng)了病區(qū)、門診退藥登記，并專區(qū)放置。
6、針對處方每日未分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)上報不及時。要求藥房處方每日分類裝訂，相關(guān)數(shù)據(jù)及時上報。
7、針對藥房各項登記不全。安排專人負(fù)責(zé)藥房各項記錄，醫(yī)院定期抽查，納入了績效考核。保證了藥房各項記錄完整性、連續(xù)性。
六、其他
院感組：
1、針對消毒隔離制度未落實到位，特別是重點部門（手術(shù)室、口腔科、檢驗科、住院部）手衛(wèi)生觀念淡薄，手衛(wèi)生工作欠缺。加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員院感防控意識，促進(jìn)手衛(wèi)生制度的實施，同時加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的督導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。
2、針對醫(yī)療廢物暫存點缺少警示標(biāo)記。公衛(wèi)科重新選擇遠(yuǎn)離生活、醫(yī)療區(qū)域設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點，同時粘貼警示標(biāo)記，并規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、轉(zhuǎn)運(yùn)流程。
3、針對污水處理設(shè)備未正確運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院已維修完畢，現(xiàn)正常投入使用。
醫(yī)技組：
1、針對人員配備不合理。引進(jìn)醫(yī)技人員，由高年資醫(yī)技人員帶教，強(qiáng)化醫(yī)技隊伍。
2、針對質(zhì)控項目部分參加室間質(zhì)評。現(xiàn)全部質(zhì)控項目已100%參加省內(nèi)室間質(zhì)評。
20xx年以來，通過等級醫(yī)院創(chuàng)建工作，強(qiáng)化和規(guī)范了醫(yī)院管理，持續(xù)改進(jìn)和提高了醫(yī)療質(zhì)量，中醫(yī)特色優(yōu)勢更加明顯，服務(wù)能力、服務(wù)水平有了大幅度提高。雖然我們做了艱苦的努力，但與標(biāo)準(zhǔn)要求相比，我們清醒的認(rèn)識到仍然存在一些問題和不足。我們有決心、有信心，20xx年力爭盡早建成綜合服務(wù)能力強(qiáng)，中醫(yī)特色明顯的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 4
按照縣食藥監(jiān)局、縣衛(wèi)計局的有關(guān)要求，為了加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作，保障醫(yī)療安全，我院重點就全院藥品、醫(yī)療器械進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、組織領(lǐng)導(dǎo)、完善制度
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫(yī)療器械安全的管理納入醫(yī)院工作重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。
醫(yī)院建立、修訂、完善了藥品、醫(yī)療器械購進(jìn)管理制度；藥品、醫(yī)療器械入庫制度；一次性醫(yī)療用品管理制度；醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度；醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護(hù)、使用、維修制度等一系列藥品、醫(yī)療器械相關(guān)制度，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。
二、排查情況
結(jié)合上級檢查與我院自查，發(fā)現(xiàn)的問題有：
1、部分科室溫濕度計損壞、缺失，溫濕度計擺放、填寫不規(guī)范。
2、藥房冷藏柜顯示濕度較大且未除濕；冷藏柜放有私人食品，部分存放條件20℃以下藥品未存放入冷藏柜；中藥房堆放西藥且紙殼、雜物較多未及時清理。
3、外科、內(nèi)科、中醫(yī)科治療室少數(shù)棉簽、輸液袋過期未及時處理；治療室部分備用藥品放置不規(guī)范，未離地離墻；急救柜封面未填寫藥品有效期。
4、原婦科治療室少數(shù)藥品殘骸未及時清理。
5、部分藥、械公司資質(zhì)過期，資料不全。
針對以上問題，醫(yī)院高度重視，庚即召開了全院職工大會，對以上問題進(jìn)行了通報，落實了責(zé)任制，并立即進(jìn)行了整改。
三、整改措施
1、進(jìn)一步加大藥品醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關(guān)制度，提高醫(yī)院的藥品醫(yī)療器械安全責(zé)任意識。
2、增加醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查藥品、醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立"安全第一意識，服務(wù)患者。
3、為保證購進(jìn)藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格、過期藥品、醫(yī)療器械使用。我院已落實專人對購進(jìn)的藥品醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出了嚴(yán)格的.規(guī)定。
4、為保證入庫藥品、醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，我院認(rèn)真執(zhí)行，確保醫(yī)療器械的安全使用。
5、做好日常保管工作。為保證在庫儲存藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量，我們已安排專門人員做好藥品、醫(yī)療器械日常維護(hù)工作。
6、落實相關(guān)科室人員，嚴(yán)格檢查，更換問題溫濕度計，并完善、填寫好記錄。
四、今后工作打算
不斷完善相關(guān)制度，實行“一崗雙責(zé)”制，嚴(yán)抓狠抓各個細(xì)節(jié)。與上級部門積極配合，認(rèn)真完成上級部門下發(fā)的各項任務(wù)，繼續(xù)鞏固醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械安全工作取得成果，共同營造藥品、醫(yī)療器械的良好氛圍，為構(gòu)建和諧社會做出更大貢獻(xiàn)。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 5
根據(jù)宜衛(wèi)222號《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作的通知》精神，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全，切實樹立"以病人為中心"的醫(yī)療服務(wù)理念，結(jié)合開展新一輪"三好一滿意"，深入開展"醫(yī)療質(zhì)量萬里行"、"抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治"等活動，我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全
1、嚴(yán)格落實了各項醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，嚴(yán)格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、嚴(yán)格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度，并在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。
3、嚴(yán)格落實了執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度，無出租、承包科室、超范圍行醫(yī)現(xiàn)象，有效杜絕了非法行醫(yī)現(xiàn)象。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床邊交班。
5、落實會診制度的執(zhí)行，對疑難或重大疾病及時進(jìn)行會診，有效保障了醫(yī)療安全。
6、各科室質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)質(zhì)控力度，提高病案質(zhì)量。
7、加強(qiáng)醫(yī)師外出會診及外科手術(shù)、介入和各類腔鏡等侵入性醫(yī)療的管理。
8、落實疑難病例會診討論制度，解決疑難病例診療的同時，提高醫(yī)院整體學(xué)術(shù)水平并同時對下級醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。
9、每個月由業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、院感等人員對全院的藥事管理、院感管理及醫(yī)療文書和各核心制度的落實等情況進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題向全院通報并及時整改，不斷的提高了醫(yī)療安全管理。
二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患理解
1、注重對患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通。
2、認(rèn)真落實知情同意書的簽署。對于�？频挠袆�(chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。
3、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。
4、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。
5、對醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時、完整、準(zhǔn)確的.記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。
6、加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理工作，實行"首診負(fù)責(zé)制"，積極化解矛盾糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，避免矛盾升級擴(kuò)大化。
三、完善醫(yī)療安全報告制度，做到積極有效應(yīng)對
1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，及時、完整、準(zhǔn)確報告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力，造成嚴(yán)重后果的，依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報。
2、不斷完善醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處理預(yù)案，做到積極有效應(yīng)對，盡可能的消除醫(yī)療安全事件的不良影響。
四、存在的不足
通過此次自查，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足：
1、在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務(wù)人員的意識還不夠，溝通準(zhǔn)確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。
2、在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強(qiáng)監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 6
為規(guī)范我社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療秩序，維護(hù)廣大人民群眾身體健康和生命安全，實現(xiàn)長期凈化醫(yī)療市場的目標(biāo)，貫徹落實遼源市衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項整治活動的通知》文件精神，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，于20xx年6月13日13：00對全社區(qū)工作進(jìn)行自查，并對發(fā)現(xiàn)的問題立即進(jìn)行整改，積極準(zhǔn)備迎接市、區(qū)衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對我機(jī)構(gòu)的督查。
一、整治自查工作目標(biāo)
通過開展專項整治活動，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，使醫(yī)療服務(wù)市場秩序得到進(jìn)一步改善；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血行為，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血安全；努力營造健康有序的醫(yī)療環(huán)境，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
二、自查時間
20xx年6月13日13：00對全中心進(jìn)行自查。
三、自查工作重點
1、堅決禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)，禁止無證行醫(yī)和不符合要求的醫(yī)療行為。
2、查處中心內(nèi)出租、承包科室以及聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)及超范圍行醫(yī)的違法行為。
3、查處中心內(nèi)有無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定的行為。
4、查處有無非法采供血和違法用血行為。規(guī)范臨床用血行為，堅決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)自采自供血液行為。
5、嚴(yán)肅查處有無未經(jīng)批準(zhǔn)擅自從事�。ㄉ希┉h(huán)、人流等計劃生育技術(shù)服務(wù)的行為；查處非法為他人進(jìn)行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術(shù)的行為。
四、成立整頓活動組織領(lǐng)導(dǎo)
組長：
成員：
五、工作要求
1、提高認(rèn)識，加強(qiáng)對專項整治活動的'領(lǐng)導(dǎo)。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項整治活動是規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、維護(hù)醫(yī)療市場秩序的重大舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要從保障人民群眾身體健康和生命安全的高度出發(fā)，主管領(lǐng)導(dǎo)要親自掛帥，精心部署，周密安排，運(yùn)用法律和行政手段，切實抓緊、抓細(xì)、抓好，抓出實效。
2、要認(rèn)真開展專項整治活動自查工作，堅決禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。
3、整頓活動組織領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對機(jī)構(gòu)內(nèi)從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)管，對存在違法行為的科室和人員要嚴(yán)肅查處。
六、自查結(jié)果
1、我仙城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不存在非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動和超范圍執(zhí)業(yè)行為。
2、中心內(nèi)無出租、承包科室以及聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)和超范圍行醫(yī)的違法行為。
3、中心內(nèi)無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理辦法》的行為。
4、我中心因暫時沒有辦公用房，目前只開展了公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求的孕產(chǎn)婦管理有關(guān)各項工作，沒有開展�。ㄉ希┉h(huán)、人流等醫(yī)療行為；同時也因為沒有辦公用房，暫時為開展B超工作。
通過此次自查，提醒了我們社區(qū)，雖然我們此次檢查沒有發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)的行為，但一定要警鐘長鳴，保持下去。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 7
為切實加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅決糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，努力樹立科室、醫(yī)院新形象，結(jié)合我消化科實際，通過共同學(xué)習(xí)、積極查擺、認(rèn)真對照、開展批評與自我批評、會議討論等多種形式，緊緊圍繞以衛(wèi)生工作為目標(biāo)，以持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減輕群眾負(fù)擔(dān)為重點，堅持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，堅決治理藥品回扣、開單提成、收受紅包、亂收費(fèi)、濫檢查等行為。現(xiàn)就我科在專項治理工作自查報告如下：
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
消化科通過每周晨間業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，對全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強(qiáng)法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。進(jìn)行關(guān)于“醫(yī)療質(zhì)量安全”培訓(xùn)和醫(yī)療質(zhì)量安全專項檢查。認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，結(jié)合科內(nèi)的每位醫(yī)生找出核心問題和整改措施。建立科內(nèi)醫(yī)療安全專項檢查專員，不定期議進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量講評科檢查，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照每季度一次的培訓(xùn)考核計劃，對每位醫(yī)生、護(hù)士、規(guī)培和輪轉(zhuǎn)生考核一次，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。
（二）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象。
切實加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和管理，促進(jìn)科室醫(yī)務(wù)人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，增強(qiáng)抵制不正之風(fēng)的能力。認(rèn)真落實醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度。結(jié)合貫徹落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核制度，加強(qiáng)調(diào)查研究和監(jiān)督檢查，進(jìn)一步健全完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評辦法和標(biāo)準(zhǔn)。在年輕醫(yī)生中樹立良好的行業(yè)風(fēng)氣，熱心為患者服務(wù)，提高服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)“窗口”建設(shè)。
加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。切實改善服務(wù)態(tài)度。嚴(yán)禁“生、冷、硬、頂、推、拖”等現(xiàn)象，健全完善各項告知制度。分析20xx全年的醫(yī)療投訴不良事件，逐一分析，每件不良事件整改，落實到人。不斷健全完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時化解醫(yī)患矛盾。
加強(qiáng)對行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和反腐倡廉的宣傳報道，宣傳廉潔從政、廉潔從醫(yī)的先進(jìn)典型，弘揚(yáng)正氣，增強(qiáng)衛(wèi)生廉政文化建設(shè)的效果。表揚(yáng)我科醫(yī)生主動上交患者紅包的先進(jìn)典型。樹立“以病人為中心”、“一切為了讓群眾看得起病、看得好病”的服務(wù)理念和精神，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
�。ㄈ┐嬖诘膯栴}及整改措施
1、工作中存在急躁情緒，對病人的咨詢回答不夠詳細(xì)，態(tài)度不夠好。今后工作中戒驕戒躁，破除驕傲自滿情緒，強(qiáng)化憂患意識。耐心細(xì)致的.開展工作，對待群眾要熱情誠懇。
2、工作不夠主動，滿足于完成當(dāng)前的任務(wù)，固步自封。往后工作必須增強(qiáng)憂患意識，克服固步自封、小成即滿的思想，積極主動，樹立爭創(chuàng)一流的精神，提高工作標(biāo)準(zhǔn)
3、牢記宗旨觀念，切實改進(jìn)工作作風(fēng)，提高工作效能。牢固樹立正確的人生觀、價值觀，在今后的工作和生活上嚴(yán)格要求，主動自覺抵制各種不正之風(fēng)和腐爛敗壞醫(yī)療行業(yè)的行為。注重提高科室醫(yī)生的思想政治素質(zhì)、道德品行素質(zhì)，專業(yè)科學(xué)文化素質(zhì)和工作業(yè)務(wù)素質(zhì)，進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任意識。
總之，通過這次開展黨的群眾路線教育實踐活動，堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，整頓和凈化醫(yī)療市場秩序的專項工作，加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立了良好的醫(yī)德風(fēng)尚，行業(yè)風(fēng)氣明顯好轉(zhuǎn)，強(qiáng)化了依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)行為，做到了合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，切實糾正損害群眾利益的行為，使我院服務(wù)人民群眾的工作態(tài)度、工作水平明顯提高。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 8
為加強(qiáng)醫(yī)療器械管理，解決醫(yī)療器械使用環(huán)節(jié)存在的突出問題，根據(jù)《富蘊(yùn)縣食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于醫(yī)療器械“五整治”專項行動實施方案》要求，結(jié)合本單位工作實際，現(xiàn)將自查情況回報如下：
巴合提汗·巴巴胡馬爾西醫(yī)內(nèi)科診所以負(fù)責(zé)人為組長、護(hù)士為成員的醫(yī)療器械“五整治”領(lǐng)導(dǎo)小組，把醫(yī)療器械安全的管理納入診所工作重中之重。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識。診所建立、完善了一系列藥品醫(yī)療器械相關(guān)制度：醫(yī)療器械管理制度、醫(yī)療器械不良事件報告制度、醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護(hù)、使用、維修制度等，以制度來保障診所臨床工作的順利展開。
一、基本情況
�。ㄒ唬┰\所基本情況
�。ǘ┽t(yī)療器械購進(jìn)、使用基本情況
二、自查情況
�。ㄒ唬┒沤^醫(yī)療器械違法廣告行為
（二）杜絕使用無證醫(yī)療器械產(chǎn)品行為。嚴(yán)格依照法律法規(guī)規(guī)定，認(rèn)真索取醫(yī)療器械產(chǎn)品供貨企業(yè)資質(zhì)及《醫(yī)療器械注冊證》，規(guī)范索證索票工作，確保票、賬、貨相符。
�。ㄈ楸ＷC購進(jìn)醫(yī)療器械的`質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進(jìn)入，診所特制訂醫(yī)療器械購進(jìn)管理制度。對購進(jìn)的藥品醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出嚴(yán)格的規(guī)定。
�。ㄋ模楸ＷC入庫醫(yī)療器械的合法及質(zhì)量，我診所認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械入庫制度，組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護(hù)工作確保醫(yī)療器械的安全使用。
（五）加強(qiáng)不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進(jìn)入臨床，我診所特定制不良事件報告制度，如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應(yīng)查清事發(fā)地點、時間、不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣食品藥品監(jiān)督管理局。
三、今后工作
以上是巴合提汗·巴巴胡馬爾西醫(yī)內(nèi)科診所自查情況，望領(lǐng)導(dǎo)給予批評指正。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 9
公司由公司安全技術(shù)部負(fù)責(zé)，依據(jù)《關(guān)于開展道路運(yùn)輸行業(yè)專項整治綜合檢查的通知》對道路危險貨物運(yùn)輸?shù)陌踩a(chǎn)管理現(xiàn)狀進(jìn)行自評，主要情況如下：
1、安全目標(biāo)：
安全生產(chǎn)方針目標(biāo)明確，中長期規(guī)劃和年度活動方案符合公司的實際情況。
2、管理機(jī)構(gòu)和人員：
明確安委會的主要職責(zé)，設(shè)置了獨立的安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，但是員工的安全意識和專業(yè)知識還有待加強(qiáng)。
3、安全責(zé)任體系：
主要負(fù)責(zé)人，分管領(lǐng)導(dǎo)，全體員工的責(zé)任明確，實行“一崗雙責(zé)”制度，各職能部門，生產(chǎn)基層單位的安全職責(zé)明確并落實到位。
4、法律和安全管理制度：
安全標(biāo)準(zhǔn)化工作的依據(jù)是按照法律法規(guī)進(jìn)行安全管理，就要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度，在這次標(biāo)準(zhǔn)化工作中對公司的安全生產(chǎn)規(guī)章制度進(jìn)行了完善。
5、安全投入：
安全生產(chǎn)的投入的文件制度化已制定，但安全生產(chǎn)的投入臺賬不夠細(xì)致。
6、裝備設(shè)施：
槽車，送氣車的修理和檢驗均符合法定規(guī)范，車輛的技術(shù)狀況良好，消防設(shè)施檢查到位。
7、科技創(chuàng)新：
優(yōu)先選購安全，高效，節(jié)能的先進(jìn)設(shè)備，在提升安全管理水平的層次還有待提高
8、隊伍建設(shè)：
安全培訓(xùn)教育是做好安全工作的基礎(chǔ)，針對標(biāo)準(zhǔn)化的工作要求，更進(jìn)一步明確細(xì)化公司的安全培訓(xùn)工作。
9、現(xiàn)場管理：
公司已完善和細(xì)化生產(chǎn)管理制度，在日常工作中公司按照標(biāo)準(zhǔn)化的具體要求，落實各項安全工作，但各項管理制度應(yīng)及時更新和完善，現(xiàn)場管理還須進(jìn)一步加強(qiáng)。
10、危險源辨別和風(fēng)險控制：
開展本單位危險設(shè)施和場所危險源的辨識，向作業(yè)人員如實告知場所和工作崗位存在的危險因數(shù)，并建立危險源臺賬。
11、隱患排查治理：
日常安全檢查與監(jiān)督管理是安全工作的重點，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范要求，更進(jìn)一步細(xì)化安全檢查與隱患排查治理工作，將安全第一落實到實處，公司在安全檢查的'基礎(chǔ)上落實隱患整改，使事故消除在萌芽狀態(tài)，較好的落實日常安全管理工作。
12、職業(yè)健康管理：
公司重視員工的職業(yè)健康，注重勞保和防暑降溫工作，為全體員工購買五險一金，但在監(jiān)測點設(shè)立告知牌方面不夠完善，須進(jìn)一步落實職業(yè)危害的安全管理工作。
13、安全文化：
設(shè)立安全文化宣傳欄，公開安全生產(chǎn)電話，對接到安全生產(chǎn)舉報和投訴及時調(diào)查和處理，組織開展安全活動月活動，有方案，有總結(jié)，對企業(yè)在安全工作中做出顯著成績的集體，個人給予表彰和獎勵，并與其經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。
14、應(yīng)急救援：
針對事故預(yù)防和應(yīng)急處理是防止重大事故發(fā)生的措施，公司特別重視，重點落實應(yīng)急預(yù)案演練及應(yīng)急設(shè)施完善，在演練中發(fā)現(xiàn)不足及時修訂，并加強(qiáng)員工應(yīng)急程序的培訓(xùn)，與周邊及社會應(yīng)急救援力量的協(xié)調(diào)也做了一定工作，在預(yù)案評審方面還有待加強(qiáng)。
15、事故調(diào)查報告：
公司明確事故報告與處理程序，明確負(fù)責(zé)人對事故報告的責(zé)任，要求負(fù)責(zé)人接到事故報告后，及時向有關(guān)部門報告，如實提供有關(guān)情況，事故報告臺賬有待完善。
由于公司自評開展時間較短，這次的自評考核對公司的安全生產(chǎn)管理工作是個全面的檢驗，自評中的不足之處，將在公司今后的工作中逐步落實完善。
通過本次自評發(fā)現(xiàn)安全投入臺賬不夠細(xì)致，監(jiān)測點設(shè)立告知牌方面不夠完善，事故報告臺賬有待完善，在預(yù)案評審方面還有待加強(qiáng)，在預(yù)案評審方面還有待加強(qiáng)，提升安全管理水平的層次還有待提高，公司上述存在的問題已做針對性的完善和整改。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 10
為嚴(yán)格按照縣衛(wèi)健委關(guān)于醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)及衛(wèi)健委關(guān)于以案促改工作要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即組織相關(guān)人員開展學(xué)習(xí)動員活動，嚴(yán)格要求在我院及轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室針對醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域以及重大民生政策落實中損害群眾利益的突出問題扎實開展自查自糾工作，現(xiàn)將自查自糾工作報告如下：
一、基本情況
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任。
為確保專項治理工作順利開展，成立了以小利院長為組長的糾風(fēng)專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，科學(xué)分工，各司其職，加強(qiáng)監(jiān)管。負(fù)責(zé)工作開展中的協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查、整改等各項工作。
（二）加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。
專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)律，定期開展督導(dǎo)檢查，設(shè)立專項整治意見箱1個、在門診大廳電子顯示屏滾動播出、設(shè)舉報電話，等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行嚴(yán)格追究相關(guān)科室和直接責(zé)任人的責(zé)任，全面促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)根本好轉(zhuǎn)。
二、存在的`問題
�。ㄒ唬┎少弳栴}。
我院自實行國家基本藥物制度以來，所有藥品網(wǎng)上采購，實行零差價銷售，確實落實省、市、縣相關(guān)制度及規(guī)定。采購藥品品種及規(guī)格，均由藥庫、藥房負(fù)責(zé)人收集臨床科室意見及建議，制定采購計劃，經(jīng)主管院長審核后方可進(jìn)行采購。在自查過程中，未發(fā)現(xiàn)在設(shè)備及醫(yī)用材料采購中有違反規(guī)定，收受醫(yī)藥公司返利等行為，醫(yī)務(wù)人員無收受回扣等行為。
�。ǘ﹣y收費(fèi)問題。
我院目前未發(fā)現(xiàn)“大處方”、濫檢查及開單提成等現(xiàn)象。通過對就診患者進(jìn)行電話隨訪問卷調(diào)查，無患者反映有醫(yī)務(wù)人員索要“紅包”的現(xiàn)象。我院嚴(yán)格遵守新農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診制度，實行逐級轉(zhuǎn)診。藥物及醫(yī)療服務(wù)價格實行上墻公示，并公布舉報電話。接受社會監(jiān)督
�。ㄈ┵|(zhì)量的問題。
我院目前藥房儲存條件完善，設(shè)置有空調(diào)，藥品專用冰柜，含麻藥品專用柜，無毒、各項管理制度健全。購藥臺賬及各種票據(jù)、供貨企業(yè)相關(guān)證件及資料保存完善。藥品及醫(yī)療器械進(jìn)貨渠道合法，過期失效藥品報損登記及時準(zhǔn)確，無擅自配制或調(diào)制使用制劑等違法違紀(jì)行為。藥品不良反應(yīng)報告制度完善，上報及時。院內(nèi)目前無高風(fēng)險醫(yī)療器械。
三、下步工作措施
（一）加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范診療行為。
建立和完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、激勵和獎懲機(jī)制。以規(guī)范處方用藥、臨床檢查為重點，進(jìn)一步完善臨床診療技術(shù)規(guī)范，積極推行臨床路徑。采取綜合措施，簡化服務(wù)環(huán)節(jié)，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
�。ǘ⿵�(qiáng)化醫(yī)藥價格管理，規(guī)范收費(fèi)行為。
強(qiáng)化醫(yī)藥價格管理，清理整頓藥品、醫(yī)療服務(wù)價格秩序。嚴(yán)格秩序醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范、嚴(yán)禁自立項目、分解項目、比照收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為。對于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，自立、分解收費(fèi)、收受回扣、索要和收受紅包等行為嚴(yán)肅查處，予以重罰。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員思想道德素質(zhì)。
結(jié)合“三好一滿意”“創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院”活動，進(jìn)一步加強(qiáng)警示教育工作，增強(qiáng)廉潔行醫(yī)意識和“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，自覺抵制收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”等違法違規(guī)行為，營造醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的良好氛圍。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 11
為規(guī)范我院醫(yī)療保險服務(wù)行為，根據(jù)醫(yī)保中心關(guān)于對基本理療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項監(jiān)督檢查。我院對20xx年度的退休公務(wù)員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進(jìn)行了自查。此次工作由院長帶頭，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系。
我院成立以院長為組長的自查小組，對照評價指標(biāo)，認(rèn)真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴(yán)格遵守國家、省市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，定期檢查醫(yī)保工作，研讀醫(yī)保文件，分析參�；颊叩尼t(yī)療和費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化。
建立健全的各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現(xiàn)象，禁止掛床住院。嚴(yán)格掌握病人入、出院指征，嚴(yán)禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為，患者出院帶藥不能超量。
住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，無偽造、更改病歷現(xiàn)象。嚴(yán)禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
三、加強(qiáng)監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。
抓好制度落實，嚴(yán)格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強(qiáng)化落實醫(yī)療核心制度和診療護(hù)理操作規(guī)程的.落實，重點抓了首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫(yī)療安全。注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
逐步建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實行全程質(zhì)量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床醫(yī)療工作中嚴(yán)格執(zhí)行。把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范住院程序及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
我院能做到醫(yī)保病人住院及時上報，同時按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表。參保人員各項醫(yī)療費(fèi)用真實、準(zhǔn)確，費(fèi)用明細(xì)與病歷、遺囑相符。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)臨床需要和醫(yī)保規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)單位制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開藥品價格、檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時向患者提供費(fèi)用清單。
此次專項自查，尚未發(fā)現(xiàn)掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院、過度醫(yī)療、不合理收費(fèi)、重復(fù)用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規(guī)行為。同時發(fā)現(xiàn)一些病歷書寫方面的不足，如三級醫(yī)師查房不及時，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，切實執(zhí)行并完成，使醫(yī)保工作真正成為參保人員的可靠保障。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 12
一、前言
為積極響應(yīng)國家關(guān)于醫(yī)療行業(yè)規(guī)范管理的政策要求，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對本單位進(jìn)行全面、深入的自查自糾工作�，F(xiàn)將自查情況及整改措施匯總成此報告，以期進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益。
二、自查范圍與內(nèi)容
本次自查自糾工作覆蓋了以下幾個關(guān)鍵領(lǐng)域：
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)與執(zhí)業(yè)行為：
包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格證書的有效性，以及診療活動是否符合相關(guān)法律法規(guī)和診療規(guī)范。
2、醫(yī)療質(zhì)量管理：
涵蓋醫(yī)療技術(shù)管理、病歷書寫與管理、藥品與醫(yī)療器械管理、感染控制、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療糾紛處理等方面。
3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)：
重點關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)等情況。
4、信息化建設(shè)與信息安全：
審查醫(yī)療信息系統(tǒng)運(yùn)行狀況、數(shù)據(jù)管理、信息安全防護(hù)措施等。
5、應(yīng)急處置與安全生產(chǎn)：
檢查應(yīng)急預(yù)案制定與演練、消防設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療廢物處置、水電燃?xì)獍踩取?/p>
三、自查發(fā)現(xiàn)的問題與整改情況
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)與執(zhí)業(yè)行為：
發(fā)現(xiàn)問題：部分醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)證書更新不及時。
整改措施：已立即組織相關(guān)人員進(jìn)行證書更新，并建立定期核查機(jī)制，確保所有醫(yī)護(hù)人員持有效證書上崗。
2、醫(yī)療質(zhì)量管理：
發(fā)現(xiàn)問題：部分病歷書寫存在不規(guī)范現(xiàn)象。
整改措施：已舉辦病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對病歷書寫重要性的認(rèn)識，并加強(qiáng)病歷質(zhì)量內(nèi)部審核，確保病歷的準(zhǔn)確性和完整性。
3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)：
發(fā)現(xiàn)問題：個別患者反映醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度欠佳。
整改措施：已對涉事人員進(jìn)行批評教育，并在全院范圍內(nèi)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育活動，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的服務(wù)理念，提升服務(wù)質(zhì)量。
4、信息化建設(shè)與信息安全：
發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)療信息系統(tǒng)存在一定的數(shù)據(jù)安全隱患。
整改措施：已升級系統(tǒng)防火墻，加強(qiáng)用戶權(quán)限管理，定期進(jìn)行系統(tǒng)安全檢測，并對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行信息安全培訓(xùn)，提高全員信息安全意識。
5、應(yīng)急處置與安全生產(chǎn)：
發(fā)現(xiàn)問題：部分消防設(shè)施設(shè)備老化，未及時更新。
整改措施：已采購并更換老化設(shè)施，同時制定年度消防設(shè)施維護(hù)計劃，定期進(jìn)行設(shè)備檢查與維護(hù)。
四、下一步工作計劃
針對自查中發(fā)現(xiàn)的'問題，我們將持續(xù)跟蹤整改效果，確保各項整改措施落實到位。同時，將進(jìn)一步完善內(nèi)部管理制度，強(qiáng)化日常監(jiān)管，定期開展各類專項檢查，形成長效自查自糾機(jī)制。此外，我們還將積極引入第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期評估與指導(dǎo)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平。
五、結(jié)語
自查自糾是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我提升、自我完善的重要手段。通過此次自查，我們深感責(zé)任重大，也更加堅定了以患者為中心，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的決心。我們將以此為契機(jī)，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療技術(shù)水平，嚴(yán)守醫(yī)療質(zhì)量安全底線，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 13
一、報告概述
本報告由xx醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)法律法規(guī)要求，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》所載明的業(yè)務(wù)范圍及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對本單位近一年的醫(yī)療工作進(jìn)行全面、系統(tǒng)、深入的自我檢查。旨在客觀反映本機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、院感防控、藥品管理、設(shè)備設(shè)施、人員資質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的工作情況，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施，以期持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全和權(quán)益。
二、自查內(nèi)容與結(jié)果
1、醫(yī)療服務(wù)：
本機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循診療規(guī)范，優(yōu)化服務(wù)流程，提供24小時不間斷的門急診服務(wù)。定期開展?jié)M意度調(diào)查，近一年患者總體滿意度達(dá)95%以上。但在高峰期，部分科室候診時間較長，已制定并實施優(yōu)化預(yù)約掛號、分時段就診等措施，以緩解患者等候壓力。
2、醫(yī)療質(zhì)量：
嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論、疑難病例討論等醫(yī)療核心制度。定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部評審，病歷書寫合格率、處方合格率均達(dá)到98%以上。針對個別醫(yī)生病歷書寫不規(guī)范問題，已加強(qiáng)培訓(xùn)并納入個人績效考核。
3、院感防控：
建立健全感染預(yù)防與控制體系，落實手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等措施。全年未發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，但部分醫(yī)護(hù)人員對防護(hù)用品使用規(guī)范掌握不夠熟練，已通過專項培訓(xùn)強(qiáng)化意識，提升技能。
4、藥品管理：
嚴(yán)格按照《藥品管理法》及GSP要求進(jìn)行藥品采購、儲存、調(diào)配、使用。定期開展藥品質(zhì)量檢查，無過期、失效藥品現(xiàn)象。但在藥品效期管理方面存在個別藥品接近有效期未及時預(yù)警的.情況，已升級藥品管理系統(tǒng)，實現(xiàn)自動提醒功能。
5、設(shè)備設(shè)施：
醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和校驗，確保其性能穩(wěn)定、準(zhǔn)確可靠。但部分老舊設(shè)備故障率較高，已列入更新計劃，預(yù)計于下一財年完成替換。
6、人員資質(zhì)：
所有醫(yī)護(hù)人員均具備合法有效的執(zhí)業(yè)資格，定期參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，保持專業(yè)知識更新。新入職員工均完成崗前培訓(xùn)并通過考核。個別護(hù)理人員急救技能有待提高，已安排專項培訓(xùn)及考核。
7、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：
堅決執(zhí)行“九不準(zhǔn)”規(guī)定，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。設(shè)立投訴舉報渠道，公開處理結(jié)果，接受社會監(jiān)督。全年共收到投訴3例，均及時妥善處理，無重大醫(yī)患糾紛發(fā)生。
三、存在問題與整改措施
盡管本機(jī)構(gòu)在自查中發(fā)現(xiàn)諸多工作亮點，但也存在如上所述的部分問題。對此，我們已針對性地制定了以下整改措施：
1、優(yōu)化服務(wù)流程：
進(jìn)一步完善預(yù)約掛號系統(tǒng)，推廣分時段就診，合理調(diào)配醫(yī)療資源，縮短患者候診時間。
2、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理：
加大對病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)力度，將其納入常態(tài)化考核，確保病歷質(zhì)量。
3、提升院感防控能力：
定期舉辦防護(hù)用品使用規(guī)范培訓(xùn)與演練，確保全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握。
4、完善藥品管理系統(tǒng)：
升級后的藥品管理系統(tǒng)已實現(xiàn)效期預(yù)警功能，有效防止藥品過期使用。
5、更新老舊設(shè)備：
按照設(shè)備更新計劃，有序替換老舊設(shè)備，確保醫(yī)療設(shè)備性能穩(wěn)定。
6、提升人員技能：
針對護(hù)理人員急救技能不足的問題，已安排專項培訓(xùn)及考核，確保其技能達(dá)標(biāo)。
7、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)：
持續(xù)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)懲違規(guī)行為，暢通投訴舉報渠道，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
四、結(jié)語
本機(jī)構(gòu)將以此次自查為契機(jī)，堅持問題導(dǎo)向，扎實整改，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我們將繼續(xù)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 14
一、前言
本自查報告由xx醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，以及本機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量管理體系要求，對本單位20xx年xx月至20xx年xx月期間的醫(yī)療工作進(jìn)行全面自查。旨在通過系統(tǒng)梳理、深入剖析，發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，更好地服務(wù)于廣大患者。
二、自查組織與實施
本次自查工作由本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理委員會主導(dǎo)，各科室負(fù)責(zé)人及專業(yè)人員共同參與。自查范圍覆蓋醫(yī)療技術(shù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、感染防控、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備管理、信息安全管理等各個方面。自查方法包括但不限于文件查閱、現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、員工訪談等。
三、自查內(nèi)容與結(jié)果
1、醫(yī)療技術(shù)管理：
自查發(fā)現(xiàn)，本機(jī)構(gòu)各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程完善且執(zhí)行良好，新技術(shù)新項目審批流程合規(guī)，醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)符合要求，定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)與考核。但存在個別醫(yī)務(wù)人員對部分復(fù)雜技術(shù)掌握不熟練的情況，已制定針對性培訓(xùn)計劃予以改進(jìn)。
2、醫(yī)療質(zhì)量管理：
病歷書寫規(guī)范，診療流程合理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量總體穩(wěn)定。但在患者滿意度調(diào)查中，反映出部分科室在溝通解釋、候診時間等方面有待提升，已制定具體改進(jìn)措施并落實。
3、藥事管理：
藥品采購、儲存、使用、廢棄等環(huán)節(jié)均符合規(guī)定，無過期、失效藥品現(xiàn)象。但藥品不良反應(yīng)監(jiān)測上報不夠及時，已加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員上報意識培訓(xùn)，并優(yōu)化上報流程。
4、感染防控：
院感防控體系健全，消毒隔離制度執(zhí)行嚴(yán)格，手衛(wèi)生依從率達(dá)標(biāo)。但部分科室在醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)存在一定疏漏，已強(qiáng)化相關(guān)培訓(xùn)，加大督導(dǎo)力度。
5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)：
醫(yī)務(wù)人員普遍遵守職業(yè)道德，對待患者態(tài)度良好。但在自查中發(fā)現(xiàn)個別投訴涉及服務(wù)態(tài)度問題，已對涉事人員進(jìn)行教育談話，同時加強(qiáng)全院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。
6、醫(yī)療設(shè)備管理：
醫(yī)療設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)，性能檢測合格，備用設(shè)備充足。但設(shè)備使用記錄存在填寫不完整情況，已要求各科室規(guī)范填寫，并納入日常檢查范疇。
7、信息安全管理：
信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，數(shù)據(jù)備份及時，未發(fā)生重大信息安全事件。但部分醫(yī)護(hù)人員對信息安全知識掌握不足，已組織專題培訓(xùn)，提升全員信息安全意識。
四、整改計劃與措施
針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，本機(jī)構(gòu)已制定詳細(xì)整改計劃和措施，包括但不限于：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)，尤其是復(fù)雜醫(yī)療技術(shù)的實踐操作，確保技術(shù)能力滿足臨床需求。
2、優(yōu)化門診服務(wù)流程，減少患者候診時間，提升醫(yī)患溝通效果，提高患者滿意度。
3、強(qiáng)化藥品不良反應(yīng)監(jiān)測上報制度的宣教與執(zhí)行，確保及時準(zhǔn)確上報。
4、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理，加大對違規(guī)行為的處罰力度，確保醫(yī)療廢物處理合規(guī)。
5、加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度，嚴(yán)肅處理違反職業(yè)道德的行為，塑造良好的行業(yè)形象。
6、規(guī)范醫(yī)療設(shè)備使用記錄填寫，定期抽查并通報，確保設(shè)備管理精細(xì)化。
7、定期開展信息安全知識培訓(xùn)，提升全體職工的信息安全防護(hù)意識與技能。
五、結(jié)語
本次自查工作是對本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一次全面體檢，既肯定了我們在醫(yī)療管理、服務(wù)質(zhì)量等方面的`成效，也揭示出存在的問題與不足。我們將以此次自查為契機(jī)，堅持問題導(dǎo)向，扎實做好整改工作，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度，為社會提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療行業(yè)自查自糾報告 15
為積極響應(yīng)國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我監(jiān)管、持續(xù)改進(jìn)的要求，我院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，于本年度內(nèi)進(jìn)行了全面、深入的醫(yī)療質(zhì)量與安全自查�，F(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、自查工作組織與實施
本次自查工作由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會統(tǒng)一部署，各科室負(fù)責(zé)人具體執(zhí)行，全院醫(yī)務(wù)人員積極參與。自查內(nèi)容涵蓋醫(yī)療技術(shù)管理、醫(yī)療服務(wù)、感染防控、藥品器械管理、病歷書寫、患者權(quán)益保護(hù)等多個方面，旨在全方位、立體化地評估我院醫(yī)療質(zhì)量與安全現(xiàn)狀。
二、自查結(jié)果與分析
�。ㄒ唬┽t(yī)療技術(shù)管理
醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與應(yīng)用：我院嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定，所有開展的醫(yī)療技術(shù)均通過審批并登記在冊。定期對新技術(shù)、新項目進(jìn)行風(fēng)險評估和效果評價，確保技術(shù)的安全性和有效性。
人員資質(zhì)與培訓(xùn)：所有醫(yī)護(hù)人員均具備合法執(zhí)業(yè)資格，定期參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷提升專業(yè)技能和服務(wù)水平。各科室按計劃進(jìn)行專科技術(shù)操作培訓(xùn)與考核，確保技術(shù)操作規(guī)范。
�。ǘ┽t(yī)療服務(wù)
診療流程：門診、住院診療流程清晰，標(biāo)識明確，方便患者就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度等醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
患者滿意度：通過問卷調(diào)查、意見箱等方式收集患者意見，本年度患者總體滿意度達(dá)95%，反映出我院醫(yī)療服務(wù)工作得到了廣大患者的認(rèn)可。
�。ㄈ└腥痉揽�
制度建設(shè)與落實：建立健全感染預(yù)防與控制相關(guān)制度，定期進(jìn)行全員感控知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作、消毒隔離等措施，有效防止院內(nèi)感染事件發(fā)生。
環(huán)境設(shè)施與監(jiān)測：醫(yī)療環(huán)境清潔衛(wèi)生，醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置符合規(guī)范。定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和職業(yè)暴露監(jiān)測，各項指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。
（四）藥品器械管理
藥品采購、儲存、使用：嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，藥品采購渠道正規(guī)，儲存條件符合要求，用藥合理規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)濫用抗生素、超適應(yīng)癥用藥等現(xiàn)象。
醫(yī)療器械管理：醫(yī)療器械采購、驗收、使用、維護(hù)、報廢等環(huán)節(jié)均有記錄可查，定期進(jìn)行設(shè)備性能檢測和維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。
�。ㄎ澹┎v書寫與患者權(quán)益保護(hù)
病歷書寫：病歷書寫規(guī)范、及時、完整，醫(yī)囑執(zhí)行、病情變化、治療反應(yīng)等重要信息記錄詳實，無偽造、篡改病歷行為。
患者權(quán)益保護(hù)：尊重患者知情同意權(quán)，充分告知病情、治療方案、費(fèi)用等信息，保護(hù)患者隱私，暢通投訴渠道，及時處理患者合理訴求。
三、存在問題與改進(jìn)措施
盡管自查中發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理上整體狀況良好，但仍存在一些有待改進(jìn)之處，如部分科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)形式單一，患者等待時間較長等。針對這些問題，我們將采取以下措施：
1、創(chuàng)新業(yè)務(wù)培訓(xùn)方式，引入線上線下結(jié)合、理論實踐融合的多元化培訓(xùn)模式，提升培訓(xùn)效果。
2、優(yōu)化就診流程，借助信息化手段提高預(yù)約掛號、分診、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)效率，縮短患者等待時間。
四、結(jié)語
自查是提升醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要手段，我院將以此次自查為契機(jī)，堅持問題導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更加安全、有效、便捷的'醫(yī)療服務(wù)。同時，我們誠摯接受各級醫(yī)療監(jiān)管部門的指導(dǎo)與監(jiān)督，共同推動我院醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。
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