[推薦]醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告
隨著個(gè)人的素質(zhì)不斷提高，越來(lái)越多人會(huì)去使用報(bào)告，報(bào)告具有成文事后性的特點(diǎn)。那么什么樣的報(bào)告才是有效的呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告，希望能夠幫助到大家。
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醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告1
20xx年，我院嚴(yán)格按照上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求執(zhí)行，得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的指導(dǎo)和支持。在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作運(yùn)行良好，未發(fā)生借卡看病、超范圍檢查或住院分解等違規(guī)情況，保障了基金的安全運(yùn)營(yíng)。根據(jù)衛(wèi)生部文件[20xx]276號(hào)的精神，我們組織了醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，認(rèn)真核對(duì)年度檢查內(nèi)容，并積極進(jìn)行整改。以下是我們的自查情況報(bào)告：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先，我院設(shè)立了一個(gè)醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由梁院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各科室主任作為成員。該小組的目標(biāo)是全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，并明確分工責(zé)任到位，以確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的順利實(shí)施。其次，我們組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并根據(jù)文件要求，針對(duì)本院實(shí)際情況，查找差距并積極進(jìn)行整改，將醫(yī)療保險(xiǎn)工作視為一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓好。我們積極配合醫(yī)保部門嚴(yán)格審核不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品，做到不越雷池一步。我們堅(jiān)決杜絕虛假行為和惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，努力打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，塑造醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)明確了各崗位工作人員的職責(zé)，并落實(shí)了完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保相關(guān)醫(yī)保管理資料完整，并按照規(guī)范進(jìn)行管理和存檔。我們認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成各類文書撰寫工作，按時(shí)書寫病歷，并填寫相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對(duì)醫(yī)保受益人的各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取解決措施。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)亂收費(fèi)行為，沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距上級(jí)要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
�。ㄒ唬┫嚓P(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
�。ǘ┯胁糠致殕T對(duì)醫(yī)保工作缺乏認(rèn)識(shí)，不重視其重要性，并且在學(xué)習(xí)醫(yī)保政策方面存在欠缺，未能全面掌握醫(yī)保工作的核心內(nèi)容和關(guān)鍵事項(xiàng)，導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不必要、以及哪些工作需要及時(shí)完成。
�。ㄈ┰诓∪司驮\的過(guò)程中，有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
為了更好地履行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，我院將加強(qiáng)執(zhí)行力度，并自愿接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)管和指導(dǎo)。同時(shí)，我們制定了以下整改措施：
1、建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳制度，確保全體職工了解政策內(nèi)容及執(zhí)行要求。
2、加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)和理解水平，確保正確操作和報(bào)銷。
3、完善醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)記錄和報(bào)送制度，減少錯(cuò)誤信息和漏報(bào)情況的發(fā)生。
4、強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的.問(wèn)題。
5、加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門的溝通與協(xié)作，積極反饋和主動(dòng)配合部門的監(jiān)督工作。我們堅(jiān)信通過(guò)以上措施的有效實(shí)施，將能夠更好地執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。感謝您對(duì)我們的支持和監(jiān)督，我們將不斷努力提升服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更好的醫(yī)療保障。
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
（二）落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
�。ㄋ模┩苿�(dòng)和諧的醫(yī)保關(guān)系，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的教育。同時(shí)，還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)。必須正確引導(dǎo)參保人員在就醫(yī)和購(gòu)藥時(shí)合理選擇，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
�。ㄎ澹┻M(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告2
為了貫徹落實(shí)云人社通“100號(hào)文件”的要求，我公司根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局的要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極組織全體員工開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作�，F(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
一、本藥店遵循相關(guān)規(guī)定，在店內(nèi)懸掛了定點(diǎn)零售藥店證書，并公布了服務(wù)承諾和投訴電話。此外，我們還及時(shí)更新了營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證以及藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書，確保它們都在有效期內(nèi)。
二、本藥店嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履行職責(zé)，對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)藥品進(jìn)行審查并建立檔案，以確保購(gòu)貨渠道合法合規(guī)，并保證帳、票、貨的一致性。
三、本藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)必須保證至少有一名合格的專職藥師在崗，而且藥店門口必須設(shè)立醒目的夜間購(gòu)藥標(biāo)志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，并且所有證書必須在有效期限內(nèi)。藥師必須根據(jù)規(guī)定持證上崗。
四、本藥店占地面積為284平方米，共配備了4臺(tái)電腦。其中有3臺(tái)電腦安裝了藥品零售軟件，用于管理藥品銷售和庫(kù)存等信息。另外1臺(tái)電腦則安裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并通過(guò)專線連接到怒江州的醫(yī)保系統(tǒng)中，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報(bào)銷功能。為了保證計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行，我們配備了專業(yè)的管理人員，負(fù)責(zé)維護(hù)和管理電腦設(shè)備。同時(shí)，我們還有專門的清潔人員負(fù)責(zé)保持經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔，提供良好的工作環(huán)境。
五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的相應(yīng)證件，確保符合規(guī)定要求。我們的`員工全部參加了社會(huì)保險(xiǎn)，并且按照國(guó)家、省、州的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行藥品銷售價(jià)格。在購(gòu)買藥品時(shí)，無(wú)論采用何種支付方式，我們都實(shí)行同樣的價(jià)格政策。
綜上所述，本藥房在過(guò)去一年中，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議，并認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。我們對(duì)州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)表示尊重并服從，每次都準(zhǔn)時(shí)參加社保組織的學(xué)習(xí)和會(huì)議，及時(shí)將上級(jí)精神傳達(dá)給每位員工，并確保會(huì)議精神得到貫徹落實(shí)。未來(lái)，我藥房將繼續(xù)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，堅(jiān)決防止假冒偽劣藥品和不正當(dāng)行為，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應(yīng)服務(wù)，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告3
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未呈現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行�，F(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)比評(píng)定方法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查狀況報(bào)告如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的熟識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼將來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極協(xié)作醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)部署的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真準(zhǔn)時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，準(zhǔn)時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐動(dòng)身做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。全部藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并供應(yīng)費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，
四、通過(guò)自查發(fā)覺(jué)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果，但距醫(yī)保中心要求還有肯定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的緣由:
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，熟識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準(zhǔn)時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠準(zhǔn)時(shí)全面
4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的.各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，依據(jù)以上不足，下一步主要實(shí)行措施:
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、學(xué)識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高熟識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查培訓(xùn)，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患交流，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿足度。使寬敞參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增加參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告4
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如根本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”和“贊揚(yáng)箱”；編印根本醫(yī)療保險(xiǎn)宣揚(yáng)資料；發(fā)布咨詢與贊揚(yáng)電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參�；颊叩馁潛P(yáng)。在醫(yī)院顯要位置發(fā)布醫(yī)保就診流程、方便參保患者就診購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯�(hào)、結(jié)算等公用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，根絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到公道搜檢、公道治療、公道用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。主動(dòng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療用度進(jìn)行監(jiān)視、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自主項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省根本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員愈加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的`好評(píng)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就診提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療照顧護(hù)士常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交費(fèi)制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的根蒂根基上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全美滿了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理義務(wù)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，義務(wù)到人，將搜檢、監(jiān)視關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交費(fèi)、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資歷準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動(dòng)研究先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高本身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的研究和培養(yǎng)，增強(qiáng)本身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過(guò)調(diào)整科室結(jié)構(gòu)，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就診環(huán)節(jié)，縮短病人等待時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就診服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)照顧護(hù)士禮儀的培訓(xùn)，根絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，公道安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)愈加人性化、舒適化。正視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來(lái)門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者照顧護(hù)士服務(wù)熱心，照顧護(hù)士細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)歷豐富的產(chǎn)科、兒科照顧護(hù)士專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院步伐及收費(fèi)結(jié)算為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、體系的維護(hù)及管理
醫(yī)院正視保險(xiǎn)信息管理體系的維護(hù)與管理，及時(shí)破除醫(yī)院信息管理體系障礙，保證體系正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保公用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)公用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告5
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、我們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保辦公室進(jìn)行了全面建設(shè)和完善，該辦公室具體負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行。為了更好地管理臨床科室的醫(yī)保工作，我們還設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，并制定了一系列規(guī)章制度，其中包括“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”。通過(guò)這些措施，我們?cè)谡麄�(gè)醫(yī)院內(nèi)外形成了層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院連續(xù)召開(kāi)了多次領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，積極查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類。同時(shí)，確定了具體負(fù)責(zé)整改的人員，并制定了相應(yīng)的保證措施來(lái)解決這些問(wèn)題。
2、我們組織了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，重點(diǎn)著眼于國(guó)家以及各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。通過(guò)這次培訓(xùn)，我們希望加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，并且使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格掌握政策內(nèi)容，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥和自費(fèi)藥品的了解。確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有充分的理解和正確實(shí)施，并能熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)水平。同時(shí)，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格遵守政策要求，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定，并準(zhǔn)確核查費(fèi)用。他們需時(shí)刻按照醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的診療、檢查和藥物使用情況，以防止或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
通過(guò)規(guī)范管理來(lái)提高醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，并建立相應(yīng)的管理制度。對(duì)于全院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，有明確的要求，如嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，防止小病大治和無(wú)病也治的情況發(fā)生。要按要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，確�？�、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由留存患者的卡片。決不允許冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，杜絕掛名住院和分解住院的.行為。對(duì)患者的收治、出入院以及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格掌握，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還需定期下科室查房，動(dòng)員那些可以治愈并且可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種借口壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員為了私利開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理密切相關(guān)，需要涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院明確規(guī)定所有相關(guān)部門都應(yīng)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作。醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還需要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部緊密合作，并積極配合上級(jí)各行政部門的檢查，以避免過(guò)收費(fèi)用或漏收費(fèi)用的情況發(fā)生。同時(shí)也要嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥、特殊治療和特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)這些藥品、治療和檢查結(jié)果的分析。此外，還需要嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，準(zhǔn)確掌握病員入院的指征，并規(guī)范住院病員的住院流程，以確保參保人員入院身份確認(rèn)和出院結(jié)算的準(zhǔn)確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范，嚴(yán)格遵守醫(yī)院核心制度，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，準(zhǔn)確判斷入住院指征，堅(jiān)決杜絕不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，強(qiáng)化對(duì)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強(qiáng)自我約束，秉持公正、公平的原則參與醫(yī)院間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，并同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理。我們要從細(xì)節(jié)入手，確保良好的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的協(xié)調(diào)。此外，為了樹(shù)立全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作的優(yōu)良形象，我們將全力以赴，做好本院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并積極為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告6
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對(duì)我院x年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開(kāi)專題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：
一、存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全；
�。ǘ┲嗅t(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量
（四）小切口收大換藥的費(fèi)用
�。ㄎ澹┦召M(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)�！睒�(biāo)志不齊全的問(wèn)題
醫(yī)院對(duì)各臨床科室制定了嚴(yán)格的要求，要求科室必須完成詳細(xì)登記參保住院患者的`工作，并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)進(jìn)行登記。若有人未按規(guī)定使用符號(hào)進(jìn)行登記，則該登記將被視為無(wú)效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查。特別是針對(duì)中醫(yī)科，我們嚴(yán)格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目的治療部位及治療時(shí)間。如果未能按照規(guī)定要求書寫，將被視為不規(guī)范病歷，并進(jìn)行全院通報(bào)。相應(yīng)個(gè)人也將面臨處罰。
�。ㄈ╆P(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院正在實(shí)施一項(xiàng)名為“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”的方案，旨在對(duì)門診處方中的藥物使用進(jìn)行監(jiān)督。我們制定了科室門診處方用藥指標(biāo)，并定期進(jìn)行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫(yī)務(wù)部將依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥的合格率。對(duì)于用藥過(guò)量或無(wú)指征用藥的情況，我們將每月公示，并實(shí)施相應(yīng)懲罰措施。
�。ㄋ模╆P(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題
根據(jù)自查結(jié)果顯示，我院存在的問(wèn)題主要是醫(yī)生對(duì)傷口大小的判斷不準(zhǔn)確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導(dǎo)致了收取了額外費(fèi)用。在今年1—8月期間，共有多個(gè)病例遭受了收取額外費(fèi)用的情況，總計(jì)金額為元。為了解決這一問(wèn)題，醫(yī)院已經(jīng)組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科以及臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了再次學(xué)習(xí)，以精確把握醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并確保正確評(píng)估傷口大小，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)院也會(huì)進(jìn)行自我審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行糾正，以保證不再出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)和自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況的發(fā)生。
�。ㄎ澹╆P(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問(wèn)題
醫(yī)院的門診收費(fèi)處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)�？艽a的小鍵盤，并且將其放置在顯眼的位置。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告7
一、高度正視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保辦理責(zé)任系統(tǒng) 接到告訴請(qǐng)求后，我院立即建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，主動(dòng)整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保證系統(tǒng)的一個(gè)緊張組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然請(qǐng)求，是保證職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的緊張措施。我院歷來(lái)高度正視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，建立專門的辦理小組，健全辦理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年頭有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯�(hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的'收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評(píng)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
�。ㄒ唬┦菄�(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交x制度、疑問(wèn)、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)辦理制度、手藝準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
�。ǘ┦窃趶�(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
（三）是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動(dòng)研究先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)手藝水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的研究和造就，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
�。ㄋ模┦前厌t(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
�。ㄎ澹┦菑�(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐煩細(xì)致地向病人交待或說(shuō)明病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，輕易病人就醫(yī)。
通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等待時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)辦法。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各類困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。正視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來(lái)門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，正午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐煩。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度頌揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院辦理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算 為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明顯白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的保護(hù)及辦理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化辦理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件請(qǐng)求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和請(qǐng)求。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告8
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院反復(fù)召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，深入調(diào)查醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的問(wèn)題，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致分類，明確了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保障措施。
2、我們組織了全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，主要聚焦于國(guó)家和各級(jí)行政部門制定的醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)此次培訓(xùn)，我們加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解，并著重培養(yǎng)了他們?cè)趯?shí)際工作中嚴(yán)格遵守政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應(yīng)用于臨床工作中。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等重要文件，增進(jìn)每位醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解，培養(yǎng)他們成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、普及者和執(zhí)行者的`自覺(jué)意識(shí)。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
為了提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和實(shí)施能力，以及掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥，我們將組織全院培訓(xùn)。該培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策、法規(guī)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品等方面。在培訓(xùn)中，我們將詳細(xì)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，并與醫(yī)護(hù)人員一起討論解讀。確保他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)，使他們?cè)谂R床工作中能夠嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定，并準(zhǔn)確核查費(fèi)用。他們將負(fù)責(zé)隨時(shí)提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫(yī)療保險(xiǎn)要求，以杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。通過(guò)這些培訓(xùn)措施，我們期望提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和貫徹能力，從而提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
我們要從規(guī)范管理入手，確立醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，并建立相應(yīng)的管理制度。對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)小病大治、無(wú)病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的身份識(shí)別，確保醫(yī)�？�、證件和人員的一致性，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅(jiān)決反對(duì)冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴(yán)格掌握患者的收治、出院以及監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長(zhǎng)和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時(shí)離院，嚴(yán)禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅(jiān)決反對(duì)醫(yī)務(wù)人員為了個(gè)人利益而濫開(kāi)藥物等行為。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊密關(guān)聯(lián)著醫(yī)政管理，它涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作得到重視，醫(yī)院明確規(guī)定各相關(guān)部門都要積極參與其中。醫(yī)保辦不僅需服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指示，還需要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行人社局社保局、醫(yī)保局制定的各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部密切合作，積極配合上級(jí)行政部門的檢查，以避免過(guò)度收費(fèi)或漏收費(fèi)用。同時(shí)，醫(yī)保辦嚴(yán)格把控藥品使用的適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，并完善病程記錄中對(duì)于這些藥品和檢查結(jié)果的分析。此外，醫(yī)保辦還要嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，并確保病員入院符合相應(yīng)的指征。整個(gè)醫(yī)院都應(yīng)規(guī)范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認(rèn)和出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、我們要嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理操作的常規(guī)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的核心制度執(zhí)行工作，規(guī)范自身的醫(yī)療行為，準(zhǔn)確把握住院指征，杜絕不合理的競(jìng)爭(zhēng)行為，并加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、優(yōu)化自身自律建設(shè)，以公正、公平的形象積極參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，從微觀細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時(shí)，致力于提升我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作水準(zhǔn)，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作塑造出良好的形象，努力做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告9
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，我院嚴(yán)格遵照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真執(zhí)行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作整體運(yùn)行良好，未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況，對(duì)區(qū)醫(yī)保中心的工作做出了積極配合，維護(hù)了基金的安全運(yùn)營(yíng)�，F(xiàn)在我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，遵循評(píng)定辦法仔細(xì)排查，并積極進(jìn)行整改�，F(xiàn)將自查情況向您匯報(bào)如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為了強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組并明確了各成員的分工責(zé)任，通過(guò)制度來(lái)確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，并結(jié)合本院的實(shí)際情況，找出差距并積極進(jìn)行改進(jìn)。我們注重與時(shí)俱進(jìn)，共同商討未來(lái)醫(yī)保工作的大計(jì)劃，致力于打造一個(gè)和諧的醫(yī)保新局面。我院將醫(yī)療保險(xiǎn)視為一項(xiàng)重要工作，積極配合醫(yī)保部門，嚴(yán)格審核患者的治療項(xiàng)目和藥品使用，以確保符合規(guī)定，避免違規(guī)行為的發(fā)生。我們堅(jiān)決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫(yī)�；鸬倪`規(guī)行為，始終不越雷池半步。同時(shí)，我們加強(qiáng)自律管理，推動(dòng)我院自我規(guī)范、自我管理和自我約束，以樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了保證各項(xiàng)制度能夠得到有效執(zhí)行，我們醫(yī)院正在加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理，并結(jié)合本院的實(shí)際情況，重點(diǎn)關(guān)注上級(jí)安排的醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)任務(wù)。我們已經(jīng)制定了一系列關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，并明確了各崗位人員的職責(zé)。我們的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料也完備，并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們將認(rèn)真、及時(shí)地完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷和病程記錄，并及時(shí)上傳真實(shí)的醫(yī)保信息至醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院立足本院工作特點(diǎn)，切實(shí)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。對(duì)于所有的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)，我們堅(jiān)持明碼標(biāo)價(jià)，并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單。此外，我們不斷強(qiáng)調(diào)并貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員身份驗(yàn)證的要求，以杜絕冒名就診等違規(guī)行為的發(fā)生。
四、經(jīng)過(guò)自我檢查，發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了積極的成績(jī)，但與醫(yī)保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析：
1、基礎(chǔ)工作不夠夯實(shí)：在醫(yī)保管理過(guò)程中，一些基礎(chǔ)工作可能沒(méi)有得到充分的'重視和執(zhí)行。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)力度不夠，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)政策理解不深入、操作不規(guī)范，影響了醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率。
2、信息化建設(shè)滯后：醫(yī)保工作涉及大量的數(shù)據(jù)管理和信息交流，而我院的信息化建設(shè)相對(duì)滯后，缺乏有效的信息系統(tǒng)支持。這不僅增加了工作的復(fù)雜性和繁瑣性，也給數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性帶來(lái)了潛在風(fēng)險(xiǎn)。
3、內(nèi)外部協(xié)同不足：醫(yī)保工作需要各個(gè)部門之間的密切合作和信息共享。然而，我院內(nèi)部各部門之間協(xié)調(diào)不夠緊密，導(dǎo)致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時(shí)，與醫(yī)保中心的溝通和合作也存在一定問(wèn)題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)合作關(guān)系，共同推進(jìn)醫(yī)保工作的順利開(kāi)展。
在面對(duì)以上問(wèn)題時(shí)，我院可以采取以下措施來(lái)改進(jìn)醫(yī)保工作：
1、加強(qiáng)基礎(chǔ)工作建設(shè)：加大對(duì)醫(yī)保政策的宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員的政策認(rèn)知和操作規(guī)范性。同時(shí)，建立完善的培訓(xùn)機(jī)制，定期組織相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，提升醫(yī)務(wù)人員的技能水平。
2、推進(jìn)信息化建設(shè)：加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高數(shù)據(jù)管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結(jié)算等信息化工具，減少紙質(zhì)材料的使用，提高工作效率和質(zhì)量。
3、加強(qiáng)內(nèi)外部協(xié)同機(jī)制：建立跨部門的協(xié)作機(jī)制，明確責(zé)任分工和工作銜接，加強(qiáng)信息共享和溝通協(xié)調(diào)。與醫(yī)保中心建立良好的合作關(guān)系，主動(dòng)了解其政策變化和要求，及時(shí)做好相應(yīng)調(diào)整和配合工作。
通過(guò)以上改進(jìn)措施的實(shí)施，相信我院醫(yī)保工作將能夠更好地滿足醫(yī)保中心的要求，提升工作水平和服務(wù)質(zhì)量。
1、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保工作缺乏重視，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠深入，對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)知不夠全面，不清楚應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情以及需要及時(shí)完成的任務(wù)。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、制定責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的具體工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查和教育，建立完善的考核制度，實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲措施的公平明確。
3、今后我們將更加努力加強(qiáng)醫(yī)患溝通，積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供更滿意的服務(wù)體驗(yàn)。通過(guò)持續(xù)提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，并增強(qiáng)參保人員和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告10
我院為某市社會(huì)保險(xiǎn)單純門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《某市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書》（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”）的內(nèi)容，履行醫(yī)保服務(wù)，現(xiàn)對(duì)本年度的.醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評(píng)。
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標(biāo)牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對(duì)基本信息等變更后及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。
2、根據(jù)協(xié)議要求，在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見(jiàn)本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機(jī)不合理檢查的項(xiàng)目，公開(kāi)常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。
3、醫(yī)師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對(duì)參保人員的身份證、醫(yī)�？�，醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨(dú)存放和封裝，處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標(biāo)準(zhǔn)，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。
4、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，對(duì)醫(yī)保操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，未出現(xiàn)因操作錯(cuò)誤影響參保人待遇的情況。
5、年度內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)、處理的情況。
目前對(duì)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足，如本年度內(nèi)未組織醫(yī)保政策培訓(xùn)及考試，由于我院所處位置較偏遠(yuǎn)，平時(shí)門診量不大，所以年度內(nèi)日均門診醫(yī)保服務(wù)數(shù)量未達(dá)到50人次等，我們會(huì)盡快組織醫(yī)師對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行培訓(xùn)級(jí)考試，以更好的履行醫(yī)保服務(wù)。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告11
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢與投訴電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯�(hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評(píng)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來(lái)門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的`產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告12
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的高度重視和支持，我院嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引領(lǐng)及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，xx年的醫(yī)保工作運(yùn)行良好，未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等不當(dāng)行為，有效配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，保障了基金的安全運(yùn)營(yíng)。針對(duì)此，我院進(jìn)行了自查工作，按照評(píng)定辦法認(rèn)真排查問(wèn)題并積極進(jìn)行整改。現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：。
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為了提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)力，我們醫(yī)院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)人員組成。小組明確分工，確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，結(jié)合本院實(shí)際情況，查找差距，并積極開(kāi)展整改工作。為了與時(shí)俱進(jìn)，我們共商下一步醫(yī)保工作的大計(jì)劃，力爭(zhēng)在醫(yī)保方面創(chuàng)造和諧新局面。我們將醫(yī)療保險(xiǎn)視為醫(yī)院的重要事務(wù)，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格審核，堅(jiān)決避免違規(guī)行為發(fā)生。同時(shí)，我們加強(qiáng)自律管理，推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范、管理和約束自身行為，以樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度得以有效實(shí)施，本醫(yī)院積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，并結(jié)合本院實(shí)際情況，將重點(diǎn)放在履行上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)上。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督和管理，并明確了各崗位人員的職責(zé)。同時(shí)，我們健全了各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備，并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們還注重認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄，并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了更好地服務(wù)于患者，我們醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單，以便患者了解和核對(duì)自己的費(fèi)用情況。同時(shí)，我們也會(huì)反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)和落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的重要性，以杜絕冒名就診等不正當(dāng)現(xiàn)象的發(fā)生，確保就診過(guò)程的安全和準(zhǔn)確性。
四、經(jīng)過(guò)內(nèi)部評(píng)估
我們發(fā)現(xiàn)我院的醫(yī)保工作在取得顯著成績(jī)的同時(shí)，與醫(yī)保中心的要求還存在一定差距，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作等方面仍需進(jìn)一步夯實(shí)。我們對(duì)以上不足進(jìn)行了深入剖析，并總結(jié)出以下幾個(gè)主要原因：
1.缺乏充分的人員配備：醫(yī)保工作需要專業(yè)且高效的團(tuán)隊(duì)來(lái)處理日常事務(wù)、核算和報(bào)銷等工作。然而，我們目前的人員配置可能存在不足的情況，導(dǎo)致工作效率無(wú)法達(dá)到最佳狀態(tài)。
2.存在信息傳遞滯后的問(wèn)題：醫(yī)保工作需要與醫(yī)保中心及相關(guān)部門保持緊密合作和溝通。然而，我們?cè)谛畔鬟f和交流方面可能存在滯后的情況，導(dǎo)致工作協(xié)同性不夠強(qiáng)，影響了醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。
3.基礎(chǔ)工作尚未夯實(shí)：醫(yī)保工作的基礎(chǔ)工作是確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、文件的完整性以及規(guī)章制度的執(zhí)行，這些方面的工作需要一定的時(shí)間和精力去夯實(shí)。然而，我們?cè)谶@些方面的工作尚未達(dá)到理想狀態(tài)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和規(guī)范管理。為解決以上問(wèn)題，我們將采取以下措施來(lái)彌補(bǔ)差距：
1.加強(qiáng)人員配備：根據(jù)醫(yī)保工作的需要，合理安排人員配置，并進(jìn)行必要的招聘和培訓(xùn)，確保擁有一支專業(yè)且高效的團(tuán)隊(duì)。
2.完善信息傳遞機(jī)制：建立健全的信息傳遞渠道，加強(qiáng)與醫(yī)保中心及相關(guān)部門的溝通，及時(shí)了解政策和流程變動(dòng)，并確保內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的信息同步。
3.強(qiáng)化基礎(chǔ)工作：加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，提升員工的專業(yè)水平和對(duì)規(guī)章制度的理解；完善工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，確保醫(yī)保工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。通過(guò)以上改進(jìn)措施，我們相信可以進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)保工作的基礎(chǔ)，縮小與醫(yī)保中心要求的差距，并更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的'流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院將嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。針對(duì)前文提及的不足，我們將采取以下主要措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，明確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育，建立健全考核制度，實(shí)行獎(jiǎng)懲分明的管理機(jī)制。
3、今后我們將積極加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，持續(xù)提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，通過(guò)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，爭(zhēng)取得到參保人員和社會(huì)各界對(duì)我們醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告13
在收看了XXX《焦點(diǎn)訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構(gòu)病人住院套取醫(yī)�；鹗录�，作為醫(yī)務(wù)工作者的我們深刻認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性，增強(qiáng)了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)保科在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項(xiàng)檢查，認(rèn)真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀(jì)律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報(bào)：
在上級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以醫(yī)�？瓶崎L(zhǎng)為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項(xiàng)檢查組，對(duì)照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者醫(yī)療及費(fèi)用情況。
2、使醫(yī)保消費(fèi)透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為其提供費(fèi)用明細(xì)，堅(jiān)決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費(fèi)藥物及項(xiàng)目能征求患者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費(fèi)費(fèi)用，為患者及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。對(duì)醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)保科不定期組織年輕醫(yī)生成立專項(xiàng)檢查小組對(duì)全院醫(yī)�；颊卟v進(jìn)行檢查研究，對(duì)不能及時(shí)完善病歷的.醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)研究，對(duì)病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵(lì)。
4、我院歷久藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進(jìn)程中周期長(zhǎng)、藥品較貴，所以藥品費(fèi)用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。
為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度！
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告14
經(jīng)過(guò)區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門的支持與重視，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定的要求，并認(rèn)真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，xx年度的醫(yī)保工作整體運(yùn)行良好，未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區(qū)醫(yī)保中心的工作，有效維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。當(dāng)前，我院已自查了xx年度的醫(yī)保工作，按照評(píng)定辦法進(jìn)行了認(rèn)真排查，并積極進(jìn)行整改�，F(xiàn)將自查結(jié)果報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院決定成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)人員組成，明確分工并將責(zé)任落實(shí)到具體人員上，以制度化的方式確保醫(yī)保工作的目標(biāo)任務(wù)得以有效落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并結(jié)合本院的工作實(shí)際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時(shí)，我們也注重與時(shí)俱進(jìn)，與相關(guān)方面共同商討未來(lái)醫(yī)保工作的大計(jì)劃，努力開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保的新局面。我們視醫(yī)療保險(xiǎn)為醫(yī)院的重要事項(xiàng)，積極配合醫(yī)保部門，嚴(yán)格審核不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品，確保不越過(guò)法律法規(guī)的底線，堅(jiān)決杜絕惡意套取醫(yī)�；鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。同時(shí)，我們加強(qiáng)自律管理，推動(dòng)我院進(jìn)行自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過(guò)這些努力，我們將進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了確保各項(xiàng)制度得到有效貫徹落實(shí)，我們醫(yī)院針對(duì)本院的實(shí)際情況，完善了醫(yī)保管理制度，并重點(diǎn)關(guān)注上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理。同時(shí)，我們也明確了各崗位人員的責(zé)任。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，我們各項(xiàng)制度已經(jīng)健全，并且相關(guān)的醫(yī)保管理資料也是完整的，按照規(guī)范進(jìn)行管理并妥善存檔。我們非常認(rèn)真地及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄，以確保醫(yī)保信息的真實(shí)性，并及時(shí)上傳至醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了更好地適應(yīng)本院的工作實(shí)際，我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的收費(fèi)將明碼標(biāo)價(jià)，并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單。我們還會(huì)不斷強(qiáng)調(diào)和落實(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的要求，以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。
四、經(jīng)過(guò)自查發(fā)現(xiàn)，盡管我院在醫(yī)保工作方面取得了顯著成績(jī)，但與醫(yī)保中心的要求仍存在一定差距。具體來(lái)說(shuō)，我們?cè)诨A(chǔ)工作方面還有待進(jìn)一步夯實(shí)。針對(duì)以上問(wèn)題，主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析：
1、有一些醫(yī)務(wù)人員在思想上對(duì)醫(yī)保工作并不重視，他們?cè)跇I(yè)務(wù)方面對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不夠深入，缺乏足夠充分的認(rèn)識(shí)。他們可能無(wú)法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應(yīng)該做的，以及哪些任務(wù)需要及時(shí)處理。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五下一步工作要點(diǎn)
我院將采取進(jìn)一步的措施來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定。我們將自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，并根據(jù)之前的不足進(jìn)行改進(jìn)。下面是我們針對(duì)以上問(wèn)題所采取的主要措施：
1、加強(qiáng)內(nèi)部管理：通過(guò)建立健全的制度和流程，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定得以有效執(zhí)行。我們將加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范賬務(wù)核算和報(bào)銷流程，提升數(shù)據(jù)管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫(yī)療保險(xiǎn)部門的要求。
2、提升員工培訓(xùn)和意識(shí)：為了更好地理解和遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，我們將加強(qiáng)對(duì)員工的相關(guān)培訓(xùn)。通過(guò)組織專門的培訓(xùn)課程和知識(shí)考核，提高員工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)知和理解，增強(qiáng)他們對(duì)政策執(zhí)行的重要性的`意識(shí)。
3、加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門的合作與溝通：我們將積極主動(dòng)地與醫(yī)療保險(xiǎn)部門建立聯(lián)系，及時(shí)了解最新的政策法規(guī)和操作指南。同時(shí)，我們將與醫(yī)療保險(xiǎn)部門保持良好的溝通和反饋機(jī)制，及時(shí)解決問(wèn)題和共享經(jīng)驗(yàn)，以提升我們?cè)旱尼t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量。
4、加強(qiáng)內(nèi)外部監(jiān)督與審計(jì)：為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行和操作的公正性和合規(guī)性，我們將加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制和外部審計(jì)工作。通過(guò)定期對(duì)賬和資金流向的審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問(wèn)題，保障醫(yī)療保險(xiǎn)資金的安全和有效使用。通過(guò)以上的措施，我們將全面提升我們?cè)旱尼t(yī)療保險(xiǎn)管理水平，更好地履行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的要求，提供高質(zhì)量的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核教育，建立全面的獎(jiǎng)懲機(jī)制，以確保工作的順利開(kāi)展。
3、為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及提高患者的滿意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。通過(guò)不斷提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們希望提高參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告15
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：
近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)保卡使用情況進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令整改。
我店與社保中心簽訂協(xié)議后，我公司立即制定了醫(yī)保管理制度，并成立了公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)小組要求，我們組織了學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓員工了解醫(yī)�？ǖ氖褂靡�(guī)范，并明確禁止借用、盜用他人醫(yī)�？▉�(lái)購(gòu)買藥品。然而，部分顧客在意識(shí)形態(tài)上還沒(méi)有形成借用他人醫(yī)�？ㄙ�(gòu)藥是違規(guī)的觀念。同時(shí)，個(gè)別員工雖然知道這種行為是不合規(guī)的，但出于滿足顧客的不正當(dāng)需求，他們心存僥幸，這導(dǎo)致了本次違規(guī)事件的發(fā)生。
為了預(yù)防類似事件再次發(fā)生，本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并要求員工自我檢查和糾正錯(cuò)誤，分析問(wèn)題原因，提出以下改進(jìn)措施：。
一、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的職能與作用。嚴(yán)格執(zhí)行公司的醫(yī)保管理制度，提升門店員工的素養(yǎng)和職業(yè)道德，監(jiān)督購(gòu)藥顧客遵守規(guī)范的用卡方式，積極營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥的良好氛圍。
二、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保卡購(gòu)藥規(guī)范的監(jiān)督措施。除了定期由公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行檢查外，還應(yīng)增加對(duì)門店違規(guī)員工的懲罰力度。在嚴(yán)肅的思想教育基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)員工采取罰款、調(diào)崗或辭退等處罰措施，以進(jìn)一步確保醫(yī)�？ㄙ�(gòu)藥的`規(guī)范行為。
非常感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的積極監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們?cè)诠ぷ髦写嬖诘腻e(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，我們誠(chéng)摯地希望社保中心能夠繼續(xù)給予我們的工作支持，并對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督，以進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。我們將認(rèn)真吸取教訓(xùn)，全力配合社保中心的工作，確保醫(yī)保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
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