[優(yōu)秀]醫(yī)療自查整改報(bào)告15篇

　　在當(dāng)下社會(huì)，大家逐漸認(rèn)識(shí)到報(bào)告的重要性，報(bào)告具有雙向溝通性的特點(diǎn)。一起來(lái)參考報(bào)告是怎么寫的吧，以下是小編為大家整理的醫(yī)療自查整改報(bào)告，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

醫(yī)療自查整改報(bào)告1

　　一、勞動(dòng)紀(jì)律方面有所散漫。如：上班遲到、早退、看書、看報(bào)紙等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

　　二、安全意識(shí)方面比較淡薄。如：對(duì)客的提示提醒工作，安全的重要性方面等認(rèn)識(shí)的不是很到位。

　　三、禮儀禮節(jié)方面不能善始善終。

　　四、成本控制意識(shí)方面有所缺乏。

　　鑒于以上諸多問(wèn)題，我從以下幾方面進(jìn)行了調(diào)整和整改：

　　一、自我調(diào)整，改變工作思路和功能工作方法，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，努力提高個(gè)人素質(zhì)。

　　二、進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作制度，用制度管人，按制度辦事。

　　三、經(jīng)過(guò)平時(shí)的觀察和開例會(huì)的方式對(duì)員工進(jìn)行要求和思想教育，對(duì)極個(gè)別思想意識(shí)散漫的員工進(jìn)行處罰，對(duì)于屢教不改情節(jié)嚴(yán)重的員工予以辭退。

　　四、加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)。在培訓(xùn)方面做一下工作：

　　1、加強(qiáng)員工的思想教育及和員工之間的溝通與交流，不斷的要求他們改掉不良工作作風(fēng)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，提高自身素質(zhì)，從而增強(qiáng)他們的職責(zé)心和服從意識(shí)。

　　2、對(duì)員工工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)等細(xì)節(jié)方面進(jìn)行培訓(xùn)和監(jiān)督，要讓他們明白上班該做什么，不該做什么，從而提高他們的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量。

　　3、車輛管理方面，我要求員工做到：

　�、牛骸拔鍌�(gè)到位”，

　�、疲杭訌�(qiáng)巡視的次數(shù)。

　�。�3）：高檔車和過(guò)夜車盡量讓客人停院內(nèi)，從而使：每輛車有秩序，每輛車有檢查，每輛車有提醒，每輛車有記錄，保證車輛安全。

　　4、消防方面：

　　⑴完善各種消防制度和消防資料，對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行維護(hù)，確保設(shè)備的完好有效。

　�、�、對(duì)員工消防知識(shí)進(jìn)行考核和培訓(xùn)，增強(qiáng)員工消防意識(shí)，從而做到“一懂，三會(huì)�！�

　　⑶、加強(qiáng)防火巡視次數(shù)，注意死角的消防隱患。

　　⑷、每晚對(duì)廚房用電、用氣情景進(jìn)行檢查，若有情景進(jìn)行處理。

　�、蓪�(duì)設(shè)備運(yùn)行情景進(jìn)行檢查和維護(hù)，并做相應(yīng)的記錄，若有故障及時(shí)處理。

　　5、治安方面：

　　⑴平時(shí)加強(qiáng)對(duì)員工安全意識(shí)方面的教育，讓他們認(rèn)識(shí)到安全的'重要性。

　�。�2）加強(qiáng)巡視的次數(shù)，對(duì)各樓層、地下室等地方進(jìn)行巡視和監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、并做匯報(bào)和記錄。

　�。�3）、進(jìn)一步的建立和完善突發(fā)事件處置程序和預(yù)案，努力提高保安業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)處理突發(fā)事件的本事。

　　6、禮儀禮節(jié)方面：

　�。�1）加強(qiáng)對(duì)員工的思想教育，讓他們從思想上認(rèn)識(shí)到禮儀禮節(jié)的重要性。

　�。�2）對(duì)員工平時(shí)的禮儀禮節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和要求，如：著裝，站姿，對(duì)客禮貌用語(yǔ)等。從而提高服務(wù)質(zhì)量。

　　六、在成本控制方面，由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，物價(jià)飛速上漲，既要完成院里交給的任務(wù)，又要維持正常的經(jīng)營(yíng)，這就要求我們必須做到勤儉節(jié)儉，控制成本，以最少的成本賺取更多的利潤(rùn)，所以，勤儉節(jié)儉、控制成本已經(jīng)成了我們當(dāng)前工作的重中之重，我們保安部首先：從我做起，帶頭節(jié)儉，愛(ài)護(hù)公物，合理用人和排班，減少不必要的開支和浪費(fèi)，并對(duì)浪費(fèi)的現(xiàn)象進(jìn)行制止，其次：對(duì)員工進(jìn)行思想教育，增強(qiáng)員工節(jié)儉意識(shí)，從節(jié)儉每張紙、每度電、每滴水做起，愛(ài)護(hù)公物。從而把成本降到最低。

　　在今后的工作中，我將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)員工的思想教育工作和培訓(xùn)工作，提高員工服務(wù)意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量，把安全始終放在第一位。從而確保賓館的安全。

　　在辦公室、人事這一塊，我將進(jìn)一步做好領(lǐng)導(dǎo)交代的事情，進(jìn)一步加大人員的招聘力度，加強(qiáng)和各部門經(jīng)理的溝通與交流。完善人事檔案，了解員工情景。我相信，在最終的兩個(gè)半月里，在賓館領(lǐng)導(dǎo)的正確帶領(lǐng)下，在我和本部門員工的共同努力下，我會(huì)把賓館安全和辦公室及人事這一塊工作做好，順利完成全年的各項(xiàng)工作。

醫(yī)療自查整改報(bào)告2

　　為進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為，積極貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物監(jiān)管，切實(shí)保障人民群眾的健康權(quán)益和就醫(yī)安全，在20xx年我縣以著力長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)為工作目的，通過(guò)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)報(bào)健康”行動(dòng)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)監(jiān)督檢查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等有效措施，進(jìn)一步提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平，并取得了一定的成效�，F(xiàn)將我縣工作開展情況匯報(bào)如下：

　　一、我縣現(xiàn)狀

　　我縣目前共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)34家，其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5家（包括3家縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，村衛(wèi)生室17家，個(gè)體診所1家，學(xué)校、企業(yè)醫(yī)務(wù)室5家。從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)技人員共448名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師132名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師33名，鄉(xiāng)村醫(yī)生21名，執(zhí)業(yè)護(hù)士139名，藥劑人員39名，醫(yī)技檢驗(yàn)人員29名，其他衛(wèi)技人員55人。轄區(qū)內(nèi)有醫(yī)療廢物集中處xx單位1家，主要負(fù)責(zé)本島內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處xx，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物自行焚燒處xx。7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療廢物管理達(dá)到規(guī)范級(jí)指標(biāo)的共6家，規(guī)范率為85.71%。

　　二、主要工作開展情況

　�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí)，落實(shí)監(jiān)管職責(zé)

　　我縣歷來(lái)重視對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)秩序的維護(hù)和監(jiān)管，縣政府、衛(wèi)生局兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)緊密結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點(diǎn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序，保障醫(yī)療安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，促進(jìn)我縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，根據(jù)省、市下達(dá)的工作要求，由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作，齊抓共管，切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé)。

　�。ǘ�）強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

　　在日常監(jiān)管中，我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點(diǎn)對(duì)象，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療廣告發(fā)布情況為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，通過(guò)嚴(yán)把許可校驗(yàn)、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法制意識(shí)等方式方法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。一是嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)關(guān)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可年審校驗(yàn)時(shí)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)診療科目是否與核準(zhǔn)科目相符，名稱與核準(zhǔn)名稱是否一致，醫(yī)護(hù)人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違法現(xiàn)象的`一律不予校驗(yàn)。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。一方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體法制意識(shí)。三是加大日常監(jiān)管力度，對(duì)非法、違法行醫(yī)行為進(jìn)行及時(shí)查處。特別是對(duì)聘用非衛(wèi)技人員、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)、開設(shè)未核準(zhǔn)診療科目等情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理。四是進(jìn)一步鞏固和提高我縣中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)分級(jí)監(jiān)管工作，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。目前除縣屬4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，應(yīng)開展依法執(zhí)業(yè)分級(jí)監(jiān)管的中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)共31家。已開展31家，量化分級(jí)實(shí)施率100%，其中2家為規(guī)范級(jí)，29家為合格級(jí)。

　�。ㄈ�）注重實(shí)效，推進(jìn)醫(yī)廢處xx規(guī)范化建設(shè)

　　我局積極從我縣實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)效，采取監(jiān)督執(zhí)法與加強(qiáng)整改相結(jié)合的原則，逐步規(guī)范我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的處xx行為。一是重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處xx的規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé)，規(guī)范分類收集和運(yùn)送程序，規(guī)范建設(shè)醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴(kuò)散現(xiàn)象。二是對(duì)縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處xx等重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展監(jiān)督檢查。三是對(duì)醫(yī)療廢物集中處xx單位加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管。對(duì)醫(yī)療廢物集中處xx單位的處xx能力進(jìn)行評(píng)估，全面掌握處xx設(shè)施建立和運(yùn)行情況。

　　（四）加強(qiáng)自查自改，落實(shí)整改要求

　　我局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)規(guī)范情況，在市衛(wèi)生局上半年督查后，及時(shí)召集衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人，根據(jù)督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，共同商討整改方案，落實(shí)各項(xiàng)整改責(zé)任，明確了以衛(wèi)生局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導(dǎo)整改、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)整改的任務(wù)要求。一是嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度、流程，完善臺(tái)賬資料。進(jìn)一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規(guī)章制度，且制度、流程在相應(yīng)的診室上墻明示，使醫(yī)務(wù)人員工作有章可循，操作有據(jù)可依，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和衛(wèi)生安全意識(shí)，切實(shí)落實(shí)“定人、定崗、定職責(zé)”的三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測(cè)登記、醫(yī)療器械消毒登記、醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)記錄等臺(tái)帳資料，對(duì)格式不正確、登記不詳細(xì)的`登記表格進(jìn)行修改，做到每項(xiàng)工作均有記錄。二是現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)整改，及時(shí)跟蹤整改進(jìn)程。

　　根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)督查情況的通報(bào)以及督查組現(xiàn)場(chǎng)檢查整改意見(jiàn)，我局及時(shí)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行逐項(xiàng)督促整改。縣衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)指導(dǎo)整改職責(zé)，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處xx規(guī)范》、《發(fā)熱門診設(shè)xx規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)解決存在的問(wèn)題。同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，跟蹤整改進(jìn)程。至目前，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完善了部分設(shè)施設(shè)備，如縣中醫(yī)院已將注冊(cè)地址與執(zhí)業(yè)地址不符的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重新注冊(cè)，對(duì)醫(yī)療廢物處xx加強(qiáng)管理，規(guī)范院內(nèi)醫(yī)療廢物運(yùn)轉(zhuǎn)流程，暫存處警示標(biāo)示進(jìn)行改正，增設(shè)暫存處防蠅設(shè)施，建立醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案;縣人民醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)內(nèi)鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關(guān)工作制度和工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行整改，設(shè)xx污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū)，安裝防塵防蠅設(shè)施。

　�。ㄎ澹┺D(zhuǎn)變監(jiān)管模式，落實(shí)不良行為記分管理

　　根據(jù)省、市文件要求，我縣充分領(lǐng)會(huì)上級(jí)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，制定我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實(shí)施方案和內(nèi)容。二是落實(shí)職責(zé)，明確分工�？h衛(wèi)生局確定縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記分管理具體部門，及時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況上報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科，由縣衛(wèi)生局定期向社會(huì)公布。做好信息的上下溝通、收集、報(bào)告等工作�？h衛(wèi)生局相關(guān)科室、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按照責(zé)任分工實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督執(zhí)法。三是加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)提高。縣衛(wèi)生局相關(guān)科室、衛(wèi)生監(jiān)督所將采取日常監(jiān)管、專項(xiàng)督查、暗訪、定期與不定期抽查相結(jié)合等多種形式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)監(jiān)督檢查，并將記分管理將作為衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗(yàn)的重要依據(jù)，不良執(zhí)業(yè)行為記分情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)必須提交的材料之一。通過(guò)監(jiān)管，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量水平、管理水平、服務(wù)水平，提高群眾滿意度。

　　三、存在問(wèn)題和困難

　　經(jīng)過(guò)開展系列整治和有效監(jiān)管，使我縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處xx情況得到進(jìn)一步規(guī)范。但是因?yàn)槿藛T編制、工作經(jīng)費(fèi)、交通等原因，還是存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)不足，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是存在“一人多用”跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)力度和次數(shù)不夠，醫(yī)護(hù)人員法制意識(shí)需要提高。三是縣內(nèi)醫(yī)療廢物集中處xx單位雖然持有經(jīng)營(yíng)許可證，但許可項(xiàng)目中不包括醫(yī)療廢物處xx。集中處xx單位焚燒爐趨于老化，對(duì)處xx能力帶來(lái)一定影響。四是本島以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于交通不方便，醫(yī)療廢物不能集中處xx，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行焚燒銷毀處xx不規(guī)范，如醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過(guò)兩天的現(xiàn)象。

　　四、下一步工作打算

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)自覺(jué)性，落實(shí)院感防控和傳染病防治相應(yīng)措施。

　�。ǘ�）進(jìn)一步貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。

　�。ㄈ�）堅(jiān)持標(biāo)本兼治，著力長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)。結(jié)合《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)效監(jiān)管模式。

　�。ㄋ模┚S護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)秩序，加大對(duì)有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，對(duì)中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)已評(píng)定的量化分級(jí)等級(jí)，實(shí)行分類監(jiān)管。

　�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)宣傳，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)，通過(guò)各種形式擴(kuò)大投訴舉報(bào)電話知曉率，形成全社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管氛圍。

醫(yī)療自查整改報(bào)告3

　　市衛(wèi)生局與環(huán)保局聯(lián)合檢查組到我院檢查督導(dǎo)工作，對(duì)醫(yī)療廢物管理及污水處理存在的問(wèn)題提出了監(jiān)督意見(jiàn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，尤其是污水處理不達(dá)標(biāo)問(wèn)題，指定醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)檢查、督導(dǎo)、落實(shí)本院醫(yī)療廢物及污水處理的管理工作，要求在五個(gè)工作日內(nèi)完成整改，確保醫(yī)療廢物處理及污水排放符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 ， 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)要求。

　　具體措施如下：

　　一、根據(jù)《中華人民共和國(guó)水污染防治法》 ，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，完善醫(yī)院管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，制定細(xì)致、實(shí)操性強(qiáng)的應(yīng)急預(yù)案。

　　二、加強(qiáng)對(duì)病區(qū)護(hù)長(zhǎng)、清潔工、污水、污物處理專職人員的培訓(xùn)，使他們熟悉醫(yī)療廢物的.收集、運(yùn)送、貯存、轉(zhuǎn)移、安全防護(hù)及緊急處理等知識(shí)。

　　三、設(shè)專職人員負(fù)責(zé)管理，鑒于此崗位的危險(xiǎn)性，除每月增加100元補(bǔ)貼外，每年還進(jìn)行健康體檢一次，對(duì)乙肝表面抗原陰性者給予預(yù)防接種。

　　四、各科室運(yùn)送醫(yī)療垃圾必須用周轉(zhuǎn)桶，以防滲漏、防遺撒、防刺傷。周轉(zhuǎn)桶每天清潔消毒。

　　五、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存間加裝防蚊蠅、防蟑螂網(wǎng)窗。

　　六、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，污水處理專職管理員每天清除污水中的漂浮物及污泥，清理出的東西按感染性垃圾處理。

　　七、根據(jù)每天住院病人數(shù)，評(píng)估醫(yī)院工作量及污水。

醫(yī)療自查整改報(bào)告4

　　為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《傳染病防治日常衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，切實(shí)保障人民群眾身體健康和生命安全，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、學(xué)校和幼兒園傳染病防治工作，根據(jù)《州衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所關(guān)于開展傳染病防控專項(xiàng)監(jiān)督檢查的緊急通知》的要求，我所制定了《染病防控專項(xiàng)監(jiān)督檢查方案》，于20xx年3月1-11日，在全縣范圍內(nèi)（因時(shí)間關(guān)系未到白羊鄉(xiāng)）開展了對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣疾控中心、中小學(xué)校及幼兒園等單位的傳染病防治工作的監(jiān)督檢查，現(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦拢?/p>

　　共檢查二級(jí)以上醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21家，疾控中心1家，保健站1家、計(jì)劃生育指導(dǎo)站1家，醫(yī)務(wù)室2家，村衛(wèi)生站67家次，中小學(xué)校28家和托幼兒機(jī)構(gòu)2家。共出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員50余人次，執(zhí)法車輛11臺(tái)次。

　　一、傳染病疫情報(bào)告的衛(wèi)生監(jiān)督情況

　　1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立傳染病疫情報(bào)告制度，依法履行傳染病疫情的報(bào)告，設(shè)有兼職管理人員，各門診科室、住院部各科室設(shè)置門診日志、住院登記本、傳染病登記本，首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)及時(shí)填寫了傳染病報(bào)告卡，由兼職人員負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告卡的收集、登記、直報(bào)工作。但個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在漏報(bào)、漏登記現(xiàn)象。

　　2、疾控機(jī)構(gòu)：

　　配備了專職疫情報(bào)告管理人員，完善疫情報(bào)告管理制度，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情，成立流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍，每日對(duì)疫情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，定期做出疫情分析報(bào)告。病原微生物實(shí)驗(yàn)室在明顯位置設(shè)置危險(xiǎn)生物衛(wèi)生標(biāo)志和生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別標(biāo)志，建立生物安全責(zé)任制，建立相關(guān)安全操作規(guī)程。

　　二、醫(yī)療廢棄物處置情況

　　1、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　建立了醫(yī)療廢物管理制度，設(shè)有兼職管理人員，相關(guān)培訓(xùn)記錄、醫(yī)療廢物登記較齊全，設(shè)立了醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，醫(yī)療廢物交由縣垃圾處理機(jī)構(gòu)同生活垃圾一并處置或自行焚燒處置，相關(guān)人員采取了一定的'衛(wèi)生防護(hù)措施。因我縣無(wú)醫(yī)療廢棄物專用處置設(shè)備及機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物處置不符合相關(guān)規(guī)定。

　　2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站、個(gè)體診所：

　　大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢棄物以自行焚燒處置為主，并做有登記，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及大部份個(gè)體診所、村衛(wèi)生室，未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，無(wú)專職或兼職管理人員，無(wú)相關(guān)培訓(xùn)記錄、醫(yī)療廢物登記，未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集和包裝，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)與生活垃圾同處一處，甚至有的單位醫(yī)療廢物與生活垃圾混放在一起。相關(guān)人員衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)較差，防護(hù)設(shè)施不全，有的醫(yī)療單位醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)存放大量醫(yī)療廢物，不及時(shí)進(jìn)行處置，存在較大的安全隱患。

　　3.縣疾病預(yù)防控制中心:

　　基本能按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定建立健全了醫(yī)療廢物管理制度，設(shè)置了兼職管理人員，相關(guān)培訓(xùn)記錄、醫(yī)療廢物登記較為齊全，但醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)不規(guī)范，相關(guān)人員衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)較差，未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集和包裝。

　　針對(duì)存在問(wèn)題的單位，衛(wèi)生執(zhí)法人員依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)分別給予了責(zé)令限期整改和行政警告。

　　三、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查情況

　　各中小學(xué)及幼兒園均成立了相應(yīng)的傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，有專職或兼職教師負(fù)責(zé)傳染病的防治和疫情報(bào)告工作，大部分學(xué)校建立了晨檢制度、傳染病報(bào)告制度和因病缺課報(bào)告制度，有學(xué)生晨檢記錄和因病缺課情況登記，統(tǒng)計(jì)，有學(xué)生病假登記，部分學(xué)校環(huán)境整潔，建立了相應(yīng)的清掃和消毒制度。但發(fā)現(xiàn)存在一定問(wèn)題：部分學(xué)校，尤其是鄉(xiāng)級(jí)中小學(xué)傳染病報(bào)告制度和因病缺勤追查登記等制度不健全，有的雖然建立了晨檢制度、傳染病報(bào)告制度和因病缺勤追查登記等制度，但沒(méi)有得到有效落實(shí)，使疫情報(bào)告不及時(shí)，不能及時(shí)采取必要的控制措施，還有些學(xué)校開展傳染病防治知識(shí)宣傳力度不夠，使教師和學(xué)生不能了解更多的傳染病防治知識(shí)，部分學(xué)校教室和宿舍通風(fēng)不良，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行清掃消毒制度，極易造成傳染病的發(fā)生和流行。

　　針對(duì)存在問(wèn)題的單位，衛(wèi)生執(zhí)法人員依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)分別給予了責(zé)令限期整改和行政警告。通過(guò)專項(xiàng)監(jiān)督檢查，進(jìn)一步提高了被監(jiān)督單位負(fù)責(zé)人在傳染病防控方面的法律意識(shí)，為下一步扎實(shí)做好傳染病防控工作打下了基礎(chǔ)。

　　四、下一步工作重點(diǎn)

　　針對(duì)檢查存在的問(wèn)題，今后應(yīng)著重做好以下幾個(gè)方面的工作：

　　1、繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的宣教，進(jìn)一步提高廣大醫(yī)務(wù)工作者，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的法律意識(shí)，達(dá)到知法、懂法、守法�？h級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位要盡快建立傳染病處置工作制度和傳染病自查制度，完善相關(guān)記錄，建立醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)廢處理工作流程，使用符合規(guī)定的包裝物和包裝容器。

　　2、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，使之建立、完善并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度、消毒隔離管理制度、傳染病報(bào)告制度，有效防止各類傳染病的傳播流行。

　　3、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)校的傳染病管理，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)傳染病防控措施，完善學(xué)校晨檢、因病缺課登記和疫情報(bào)告等制度，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校教室和學(xué)生宿舍清掃、消毒制度，在學(xué)校廣泛開展傳染病防治知識(shí)的宣傳活動(dòng)。使老師和學(xué)生掌握更多有關(guān)傳染病防治知識(shí)，提高教師和學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)，保障廣大師生的身體健康。

　　4、進(jìn)一步加大執(zhí)法力度，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重及限期整改不到位的單位，要依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。

醫(yī)療自查整改報(bào)告5

　　按照20ｘｘ年《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案的通知》（[20ｘｘ]5號(hào)）及《ｘｘ省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于做好中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)的通知》（鄂衛(wèi)計(jì)通[20ｘｘ]3號(hào)）的要求，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量自查，現(xiàn)將自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題匯報(bào)如下：

　　1、醫(yī)院地理布局設(shè)置不科學(xué)問(wèn)題，宜城市中醫(yī)醫(yī)院位置處于市內(nèi)老城區(qū)，規(guī)模偏小，占地少，醫(yī)院整體布局欠科學(xué)、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的問(wèn)題，如我院手術(shù)室布局不合理，達(dá)不到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)、胃鏡室不合格、發(fā)熱門診及腸道門診設(shè)置不規(guī)范等。現(xiàn)已由中央財(cái)政、省衛(wèi)計(jì)委、宜城市市政府開始投入資金并督導(dǎo)建設(shè)，預(yù)計(jì)兩年內(nèi)建設(shè)施工完畢并投入使用。建成后宜城市中醫(yī)醫(yī)院將成為一所功能齊全的中醫(yī)醫(yī)院。

　　2、醫(yī)院綜合服務(wù)能力弱的問(wèn)題，市政府、衛(wèi)計(jì)局及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院綜合服務(wù)功能建設(shè)，加大經(jīng)濟(jì)投入，提升醫(yī)院整體硬件水平，加強(qiáng)信息化服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目，以滿足臨床診療需要。采取流程改造等方式縮短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間。創(chuàng)造條件，開展了電話及微信預(yù)約、掛號(hào)和診間預(yù)約服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)。如：醫(yī)院于20ｘｘ年開始中醫(yī)數(shù)字化平臺(tái)建設(shè)（含HIS系統(tǒng)的改造，PACS及LIS系統(tǒng)）已建立。20ｘｘ年春開始建立ｘｘ省首家移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院-患者移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)項(xiàng)目，此項(xiàng)目的建立將通過(guò)手機(jī)微信APP端，微信公眾號(hào)關(guān)注“宜城市中醫(yī)醫(yī)院”，實(shí)現(xiàn)患者智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號(hào)、診間支付、查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告、查閱個(gè)人病歷、查詢費(fèi)用賬單、交納住院押金、查詢住院每日清單與出院小結(jié)、反饋對(duì)醫(yī)院暨醫(yī)生的滿意度、獲取健康資訊”等醫(yī)療服務(wù)。

　　3、結(jié)合國(guó)家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實(shí)際情況，反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對(duì)性強(qiáng)的發(fā)展計(jì)劃、措施，并將各項(xiàng)計(jì)劃任務(wù)細(xì)化到各科室。醫(yī)院實(shí)施建設(shè)名院、名科、名醫(yī)，實(shí)施“科教興院工程”的發(fā)展戰(zhàn)略，明確了醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。在醫(yī)院管理體系中建立了引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，各科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。

　　4、加快重點(diǎn)專科建設(shè)。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組、學(xué)科建設(shè)辦公室負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)規(guī)劃中的階段目標(biāo)、分項(xiàng)目標(biāo)的具體計(jì)劃、項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度、完成項(xiàng)目的措施、經(jīng)費(fèi)使用的具體情況等每年組織進(jìn)行一次自查。并根據(jù)需要,隨時(shí)抽查各級(jí)重點(diǎn)學(xué)科點(diǎn)的建設(shè)工作情況。截至20ｘｘ年12月我院現(xiàn)有ｘｘ省重點(diǎn)�？破つw科，在建ｘｘ省重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)科室腦病科，襄陽(yáng)市重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)重點(diǎn)專科骨傷科，在建兩個(gè)：針灸科、肛腸科，上述五個(gè)科室嚴(yán)格按照《重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)管理辦法》建設(shè)，發(fā)揮重點(diǎn)�？苾�(yōu)勢(shì)，醫(yī)院年終考核著重檢查專科建設(shè)執(zhí)行情況及各項(xiàng)指標(biāo)完成情況。

　　5、中醫(yī)藥特色建設(shè)不顯著，安排青年醫(yī)師進(jìn)行名老中醫(yī)師承教育，并制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計(jì)劃，并具體實(shí)施。全院各臨床科室每年對(duì)中醫(yī)診療方案進(jìn)行優(yōu)化并科室內(nèi)討論，嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)診療常規(guī)在臨床上的應(yīng)用，提高中藥湯劑、中藥自制藥品使用率。制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計(jì)劃，并具體實(shí)施，基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目的順利實(shí)施。中醫(yī)藥項(xiàng)目是參與醫(yī)改作為緩解群眾“看病難”、“看病貴”的重要舉措，市衛(wèi)計(jì)局出臺(tái)了多項(xiàng)有力措施，提高了中醫(yī)藥服務(wù)水平，在國(guó)家和各級(jí)主管部門扶持中醫(yī)藥政策落實(shí)到位情況下，通過(guò)配置診療設(shè)備和改善就醫(yī)環(huán)境，中醫(yī)藥服務(wù)能力得到明顯提升，中醫(yī)藥在緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)中充分發(fā)揮了低成本優(yōu)勢(shì)，讓群眾得到實(shí)惠。

　　6、不斷加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、技人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院出臺(tái)《宜城市中醫(yī)醫(yī)院20ｘｘ年職工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作計(jì)劃與實(shí)施方案》并成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理小組，由分管科教的副院長(zhǎng)牽頭，人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科負(fù)責(zé)人作為小組成員，負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、管理全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃及遠(yuǎn)景發(fā)展計(jì)劃，制定全院專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃及實(shí)施方案。科教科負(fù)責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的組織和實(shí)施，并建立全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼教檔案。

　　7、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等，規(guī)范上級(jí)醫(yī)師的查房?jī)?nèi)容，發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，每月組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)1次以上。定期組織科內(nèi)、院內(nèi)的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，切實(shí)加強(qiáng)病歷質(zhì)控工作。每年開展2-3次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)、每月開展1次中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，制定獎(jiǎng)懲措施，定期組織考試，要求合格率達(dá)100%。嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗菌素，掌握用藥指癥，嚴(yán)格落實(shí)抗菌素的分級(jí)管理制度，加強(qiáng)對(duì)診療方案及臨床路徑的知識(shí)的培訓(xùn)及在病歷中的落實(shí)，并將各項(xiàng)工作與每月的績(jī)效工資相掛鉤。

　　8、重視醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院在20ｘｘ年安排專門人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理，并調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)醫(yī)院院感管理工作，讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務(wù)能力逐步得到提高。醫(yī)院將加大對(duì)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、產(chǎn)房設(shè)備設(shè)施投入，按照現(xiàn)有的空間對(duì)原有的房屋設(shè)施進(jìn)行徹底改造升級(jí)，在一年的時(shí)間內(nèi)，逐步達(dá)到衛(wèi)生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求；對(duì)感染高危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定防護(hù)措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。在醫(yī)院感染控制工作方面：加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素，開展耐藥菌監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，對(duì)醫(yī)療廢物暫存處在近一個(gè)月內(nèi)再次進(jìn)行改造，重新制訂規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處與臨床科室交接記錄本。傳染病由專人管理，由專人負(fù)責(zé)上報(bào)傳染病。

　　9、完善醫(yī)院護(hù)理工作。一是合理配備護(hù)理人力資源，使病區(qū)床護(hù)比達(dá)1:0.4的要求。重新修改制定符合本院的中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，每月月底組織所有的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與季度獎(jiǎng)金掛鉤。五是護(hù)理部落實(shí)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，要在在入院護(hù)理評(píng)估單與護(hù)理記錄中，體現(xiàn)辯證施護(hù)，在日常護(hù)理工作中，積極開展與推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院對(duì)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用單獨(dú)體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)分配方案中，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

　　10、藥事管理不斷完善。為控制藥品費(fèi)用，減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持執(zhí)行網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)及藥品零差價(jià)政策，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，20ｘｘ年基本藥物收入占比為43.6%。為促進(jìn)臨床合力用藥，藥劑科對(duì)不合理用藥現(xiàn)象或部分異常增量品種，采取停用或限量采購(gòu)等措施，防止藥品的濫用，抑制過(guò)快增長(zhǎng)的藥費(fèi)開支。開展處方點(diǎn)評(píng)和臨床用藥的監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作，指導(dǎo)臨床合理用藥。中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室均配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。中藥飲片調(diào)劑室面積100平方米；中成藥調(diào)劑室面積120平方米，能滿足醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求。建立有中藥飲片采購(gòu)制度，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差在±5%以內(nèi)。

　　11、基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目每年組織實(shí)施，20ｘｘ年我院嚴(yán)格按照項(xiàng)目?jī)?nèi)容要求，向衛(wèi)計(jì)局提出項(xiàng)目申請(qǐng)，改善我院中醫(yī)診療環(huán)境；提高中醫(yī)藥適宜技術(shù)水平；配備用于連接基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、投影儀等設(shè)備，開通中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣視頻網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。為確保我院中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點(diǎn)建設(shè)工作順利實(shí)施，我院成立了“中醫(yī)�？茖２〖爸嗅t(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”和工作辦公室。院長(zhǎng)吳文凱同志任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)徐善全任副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員。醫(yī)務(wù)科及基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)事宜，督導(dǎo)落實(shí)方案實(shí)施，及時(shí)研究解決工作中存在的問(wèn)題及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)并整改落實(shí)，為創(chuàng)建工作提供有效的組織保證和政策支持。同時(shí)制定年度工作計(jì)劃，做好年度工作總結(jié)，組織督導(dǎo)檢查。挖掘整理具有地方特色的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。打造中醫(yī)特色�？茖２�，完善診斷治療、康復(fù)等系列流程，便于總結(jié)提高和推廣應(yīng)用。全面搜集整理已經(jīng)開發(fā)的中醫(yī)藥特色適宜技術(shù)，并向全市推廣遴選治療32中常見(jiàn)疾病的87項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，根據(jù)國(guó)家和省中醫(yī)藥管理局有關(guān)中醫(yī)藥挖掘整理的政策要求，實(shí)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，通過(guò)多種形式面向社會(huì)廣泛征集、評(píng)價(jià)和認(rèn)定中醫(yī)藥適宜技術(shù)，搜集民間單方、驗(yàn)方。鼓勵(lì)名老中醫(yī)獻(xiàn)方、獻(xiàn)技和整理總結(jié)臨床簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的經(jīng)驗(yàn)方法，我院依據(jù)老中醫(yī)獻(xiàn)方自制中藥10種。舉辦中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用培訓(xùn)班及中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用活動(dòng)。采取輪訓(xùn)的方式，每年舉辦2—4期中醫(yī)藥適宜推廣應(yīng)用培訓(xùn)班，分期分批培訓(xùn)中醫(yī)藥人員，充分利用各社區(qū)人民群眾相信和利用中醫(yī)藥防病治病的習(xí)慣，開發(fā)民間豐富的中草藥資源，以中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用帶動(dòng)和促進(jìn)我院中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化。

醫(yī)療自查整改報(bào)告6

區(qū)委主題教育領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：

　　根據(jù)《中共天水市秦州區(qū)委關(guān)于在全區(qū)“不忘初心、牢記使命”主題教育中開展專項(xiàng)整治的通知》（天秦教組發(fā)〔20xx〕4號(hào)）精神，我局認(rèn)真對(duì)照中央部署的8個(gè)專項(xiàng)整治和省委部署的5項(xiàng)集中治理任務(wù)，結(jié)合學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究及檢視問(wèn)題等工作，全面開展了自查，認(rèn)真查找梳理存在的突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)標(biāo)對(duì)表檢視反思，逐項(xiàng)列出問(wèn)題清單，建立健全整改臺(tái)賬，積極行動(dòng)、多方統(tǒng)籌限期進(jìn)行整改，并取得了一定成效，現(xiàn)將自查整改情況報(bào)告如下。

　　一、基本情況

　　通過(guò)主題教育專項(xiàng)整治整改問(wèn)題自查，我局共梳理出整治整改問(wèn)題6條，其中中央部署的8個(gè)專項(xiàng)整治問(wèn)題1條，省委部署的5項(xiàng)集中治理問(wèn)題2條，本部門本單位需要整改的突出問(wèn)題3條，即知即改并長(zhǎng)期堅(jiān)持的2條，11月底完成整改的3條，12月底完成整改的`1條。

　　二、整治措施

　�。ㄒ唬┨岣哒�治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。一是迅速安排部署。及時(shí)召開機(jī)關(guān)黨組專題會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)傳達(dá)《關(guān)于在全區(qū)“不忘初心、牢記使命”主題教育中開展專項(xiàng)整治的通知》精神，并對(duì)機(jī)關(guān)整治整改工作進(jìn)行安排部署，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)、明確主攻方向。二是強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。黨組班子成員結(jié)合工作實(shí)際，圍繞專項(xiàng)整治整改問(wèn)題，嚴(yán)格開展了自查自糾，主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)了相關(guān)問(wèn)題，并認(rèn)真填報(bào)了《天水市秦州區(qū)“不忘初心、牢記使命”主題教育專項(xiàng)整治整改問(wèn)題自查表》等相關(guān)資料。

　�。ǘ�）堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，精準(zhǔn)靶向施策。一是堅(jiān)持把整改落實(shí)貫穿專項(xiàng)整治全過(guò)程，主要領(lǐng)導(dǎo)切實(shí)主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，帶頭謀劃，逐項(xiàng)對(duì)標(biāo)對(duì)表，認(rèn)真制定整改措施，明確了整治任務(wù)，建立了整改臺(tái)賬，細(xì)化了整治措施，確定了完成時(shí)限，確保了各項(xiàng)整治整改工作有序推進(jìn)。二是堅(jiān)持以推進(jìn)專項(xiàng)整治為契機(jī)，把專項(xiàng)整治工作與機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)結(jié)合起來(lái),全局上下聯(lián)動(dòng)抓整改、抓自查、抓深化，有效促進(jìn)了機(jī)關(guān)整體工作作風(fēng)的轉(zhuǎn)變。

　�。ㄈ�）持續(xù)深化整改，確保整改成效。盯緊突出問(wèn)題，堅(jiān)持整治不松懈、整改不放松，全面深化問(wèn)題整治整改，及時(shí)組織“回頭看”，有效鞏固整治成果。通過(guò)建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，將各項(xiàng)工作制度化、規(guī)范化。同時(shí)在逐條逐項(xiàng)抓好專項(xiàng)整治整改的基礎(chǔ)上，見(jiàn)微知著、舉一反三，不斷深化擴(kuò)大專項(xiàng)整治成果，確保了整治整改成效。

　　三、存在的問(wèn)題及下一步打算

　　雖然我們?cè)谥黝}教育專項(xiàng)整治工作中做了較多工作，且取得了一定成績(jī)，但還存在一些困難和問(wèn)題，尤其在本單位需要整改的突出問(wèn)題方面，問(wèn)題還比較多。區(qū)醫(yī)保局是機(jī)構(gòu)改革新成立單位，一是無(wú)固定辦公場(chǎng)所，目前一個(gè)單位兩處辦公，二是業(yè)務(wù)工作量大涉及面寬，且工作專業(yè)化要求高，工作人員嚴(yán)重不足，三是機(jī)構(gòu)機(jī)制不健全，如醫(yī)保行政執(zhí)法體制嘗未建立等等。所以打擊“小病大醫(yī)”、“掛床住院”、“重復(fù)用藥”等欺詐騙保行為不到位的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域涉 黑涉惡線索排摸不深不細(xì)的問(wèn)題，公立醫(yī)院存在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)不規(guī)范的問(wèn)題，居民基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)和醫(yī)療救助信息化建設(shè)相對(duì)滯后的問(wèn)題，整改起來(lái)困難重重，有效化解難度大。

醫(yī)療自查整改報(bào)告7

　　根據(jù)我院關(guān)于對(duì)醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾的通知精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長(zhǎng)效機(jī)制，我科于20xx年1月30日在全科開展醫(yī)療安全自查活動(dòng)，總結(jié)如下：

　　科室總體醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，注重基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)管理。實(shí)施手術(shù)安全核查制度到位；有明確轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，需轉(zhuǎn)診病人多能先聯(lián)系后轉(zhuǎn)診，對(duì)涉及到多科病人能實(shí)行首診負(fù)責(zé)制；實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)疑難病例、死亡病例、手術(shù)病例能按規(guī)定進(jìn)行病例討論，記錄比較規(guī)范；科間、院內(nèi)會(huì)診能按規(guī)定執(zhí)行，會(huì)診單審簽為主治或主治以上醫(yī)師，全院性會(huì)診由醫(yī)務(wù)處牽頭負(fù)責(zé)組織；危重病搶救有制度，重大搶救事件有報(bào)告程序，搶救記錄能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，搶救登記本齊備，搶救設(shè)備完好并實(shí)行“五定”；值班人員在崗情況良好，無(wú)無(wú)資質(zhì)人員上崗情況；交接班內(nèi)容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對(duì)病區(qū)危重病員的病情基本了解；查對(duì)制度執(zhí)行到位；注重手術(shù)分級(jí)管理，手術(shù)醫(yī)生對(duì)自己能開展手術(shù)范圍能夠做到心中有數(shù)；科室開展的各類醫(yī)療技術(shù)已通過(guò)審核批準(zhǔn)。病歷書寫能按《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行；高度重視醫(yī)患溝通，新入院病人均能填寫《入院時(shí)知情告知書》，特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書”；輸血管理規(guī)范，輸血前均能嚴(yán)格進(jìn)行感染性疾病相關(guān)檢查。

　　在自查過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些小問(wèn)題。對(duì)于此類問(wèn)題，經(jīng)過(guò)科室人員的討論，提出相應(yīng)整改方案，歸類如下：

　　一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制

　　存在問(wèn)題：

　　1、由于門診患者眾多，業(yè)務(wù)量大，不能每個(gè)門診病人都書寫病歷。

　　2、因門診及科室上班人員的調(diào)整，首診醫(yī)師無(wú)法對(duì)每一位患者負(fù)責(zé)到底。

　　3、如屬他科疾病，部分醫(yī)師未按照要求安排轉(zhuǎn)診。

　　整改措施：科室再次重申門診病歷書寫的重要性，對(duì)于患者眾多、業(yè)務(wù)量大的情況下，可通過(guò)適當(dāng)限號(hào)、增加門診醫(yī)師等方式解決。對(duì)于前次就診未能完成診療服務(wù)的患者，優(yōu)先診療。對(duì)于轉(zhuǎn)診患者，首診醫(yī)師一定要以負(fù)責(zé)任的態(tài)度安排患者轉(zhuǎn)診。對(duì)病歷不能按規(guī)定書寫的情況，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任。因病歷書寫不及時(shí)或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個(gè)人承擔(dān)，與個(gè)人績(jī)效考核掛鉤。

　　二、三級(jí)醫(yī)師查房制度

　　存在問(wèn)題：對(duì)于常見(jiàn)病種，科室三級(jí)醫(yī)師查房有時(shí)流于形式，內(nèi)容簡(jiǎn)單。對(duì)住院病人的病史、病情、治療情況不能進(jìn)行深入、全面的分析，反映不出上級(jí)醫(yī)師的水平，缺少實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，且有的內(nèi)容雷同。上級(jí)醫(yī)師對(duì)查房記錄的審簽不及時(shí)、不規(guī)范；個(gè)別病歷缺少或反應(yīng)不出三級(jí)醫(yī)師查房。

　　整改措施：

1、提高重視、加大管理力度：科主任必須對(duì)三級(jí)醫(yī)師的查房質(zhì)量必須思想高度重視，完善相應(yīng)管理機(jī)構(gòu)，劃分職責(zé)，明確責(zé)任，嚴(yán)格制度落實(shí)，做到從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師、科主任逐級(jí)負(fù)責(zé)、層層把關(guān)、

2、規(guī)范臨床醫(yī)師查房行為，加強(qiáng)科室管理：各級(jí)醫(yī)師必須遵守查房規(guī)矩。準(zhǔn)備充分、準(zhǔn)時(shí)查房�？浦魅尾榉繒r(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士均應(yīng)自始至終參與查房。低年資住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)生均要帶筆記本，記錄主任的分析內(nèi)容。整個(gè)查房要嚴(yán)肅認(rèn)真。通過(guò)規(guī)范化查房使得各級(jí)醫(yī)師在查房工作中明確職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心。

3、促進(jìn)醫(yī)療文書質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心：通過(guò)對(duì)醫(yī)療文書嚴(yán)格認(rèn)真的審查，檢驗(yàn)醫(yī)療文書的真實(shí)性、規(guī)范性和及時(shí)性，督促臨床醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范完成醫(yī)療文書，并進(jìn)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲，對(duì)出現(xiàn)的不規(guī)范的行為給予嚴(yán)肅處理，從而可以增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的工作責(zé)任心，保證醫(yī)療文書質(zhì)量。

4、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加速人才培訓(xùn)：通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)，通過(guò)到上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)和瀏覽醫(yī)學(xué)雜志等方法，全面了解本專業(yè)現(xiàn)狀和新進(jìn)展，從而提高診療水平。

5、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化“以人為本”意識(shí)。要清楚自己的角色和承擔(dān)的義務(wù)，理解患者的心理和要求，詳細(xì)采集病史、認(rèn)真規(guī)范細(xì)致體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，從而研究透徹自己所管轄的'病人。

　　三、會(huì)診制度

　　存在問(wèn)題：會(huì)診單書寫過(guò)于簡(jiǎn)單，尤其是門診病歷，夜班會(huì)診醫(yī)師資格不符合規(guī)定，多為低年資醫(yī)師。

　　整改措施：高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，貫徹執(zhí)行會(huì)診制度，加強(qiáng)門診病歷的管理及書寫監(jiān)督。會(huì)診派主治醫(yī)師以上職稱，夜間急會(huì)診由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，隨時(shí)指導(dǎo)值班住院醫(yī)師，以提高會(huì)診質(zhì)量。

　　四、疑難病例討論制度

　　存在問(wèn)題：大部分疑難病歷都做到了討論制度，部分病歷討論過(guò)程過(guò)于簡(jiǎn)單，程序化明顯。記錄不完善，無(wú)法真正達(dá)到討論病歷以解決問(wèn)題的目的。

　　整改措施：做到病例討論前檢查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否能夠解決問(wèn)題，是否達(dá)到討論的目的。

　　五、醫(yī)患溝通制度

　　存在問(wèn)題：主管醫(yī)師能夠完成本職的溝通工作，但存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。

　　整改措施：加強(qiáng)責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任心，對(duì)于各類患者，尤其是危重患者，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效溝通，并按規(guī)范要求及時(shí)簽署知情同意書。

　　六、分級(jí)護(hù)理制度

　　存在問(wèn)題：醫(yī)師對(duì)常見(jiàn)疾病的護(hù)理級(jí)別適用范圍都了解，學(xué)習(xí)情況較好，但對(duì)于病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)定病歷的護(hù)理級(jí)別掌握不準(zhǔn)。

　　整改措施：通過(guò)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)展過(guò)程，以便更準(zhǔn)確掌握護(hù)理級(jí)別。督查護(hù)理工作，要求其完成相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理工作。

　　七、危重病人搶救制度

　　存在問(wèn)題：因危重患者病例少，個(gè)別醫(yī)生對(duì)搶救過(guò)程不熟悉，病歷書寫不及時(shí)全面。危重患者的搶救記錄流于形式。

　　整改措施：認(rèn)真組織全科醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)，掌握制度的內(nèi)容。學(xué)習(xí)本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。

　　八、術(shù)前討論制度

　　存在問(wèn)題：討論記錄流于形式，特殊病例存在術(shù)前檢查不完善，對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策的討論不足。

　　整改措施：明確術(shù)前討論可以采取不同的形式，常規(guī)手術(shù)需注意患者人體差異情況，如糖尿病患者需注意討論血糖的控制問(wèn)題，如遇特殊病歷討論，討論前應(yīng)查閱相關(guān)書籍，提高科室人員業(yè)務(wù)水平。

　　九、死亡病例討論制度

　　存在問(wèn)題：能夠做到每例死亡患者的死亡討論，對(duì)于有爭(zhēng)議或糾紛的病例能夠及時(shí)上報(bào)。由于一些客觀原因，患者家人的溝通工作不容易，對(duì)于醫(yī)生的解釋不理解。因死亡患者病例少，部分醫(yī)生對(duì)搶救過(guò)程不熟悉，病歷書寫不及時(shí)全面。

　　整改措施：學(xué)習(xí)本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。認(rèn)真討論死亡原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為以后的搶救積累經(jīng)驗(yàn)。

　　十、查對(duì)制度

　　存在問(wèn)題：護(hù)士在日常工作中能作到“三查七對(duì)”，執(zhí)行較滿意，每天護(hù)理查對(duì)醫(yī)囑及時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，對(duì)于輸血及術(shù)前病人的查對(duì)較認(rèn)真仔細(xì)。主要問(wèn)題是臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行存在問(wèn)題，有的沒(méi)執(zhí)行，有的執(zhí)行后未簽字。

　　整改措施：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，醫(yī)生下醫(yī)囑后及時(shí)通知護(hù)理人員執(zhí)行，責(zé)任到人。

　　十一、交接班制度

　　存在問(wèn)題：交接班記錄本書寫及時(shí)，但內(nèi)容空洞，重點(diǎn)不突出。

　　整改措施：交班本記錄內(nèi)容要求重點(diǎn)突出，不流于形式。發(fā)現(xiàn)無(wú)內(nèi)容交班者責(zé)令其改進(jìn)。

　　十二、醫(yī)療新技術(shù)，新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度

　　存在問(wèn)題：本科室開展的新技術(shù)均有衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn)，并制定的風(fēng)險(xiǎn)防范計(jì)劃，按步進(jìn)展。逐步完善。主要問(wèn)題是開展新技術(shù)的人員培養(yǎng)困難，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，進(jìn)步緩慢，不能做到真正的技術(shù)領(lǐng)先。

　　整改措施：加強(qiáng)人員的培養(yǎng)，做好與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的溝通，爭(zhēng)取取得醫(yī)院的支持。在技術(shù)上做到精益求精。

　　十三、臨床用血審核制度

　　存在問(wèn)題：醫(yī)師對(duì)于輸血指征掌握較好，協(xié)議書簽寫完備。主要是采血，送檢，取血及輸血過(guò)程中存在問(wèn)題，送檢及取血一般由患者家人完成，其間有不可控制的因素存在，因患者家人只是簡(jiǎn)單的送取，不會(huì)執(zhí)行查驗(yàn)工作。

　　整改措施：盡量要求護(hù)士完成輸血過(guò)程中全部程序，送檢及取血由護(hù)理人員完成。

　　十四、手術(shù)分級(jí)管理制度

　　存在問(wèn)題：未能定期對(duì)各手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行再授權(quán)；擇期手術(shù)患者，對(duì)于急危重癥患者及合并癥較多的患者，手術(shù)級(jí)別應(yīng)相應(yīng)提升一級(jí)。

　　整改措施：制定具體的手術(shù)分級(jí)制度，使每位醫(yī)師明確自己的手術(shù)范圍。定期由科主任、麻醉醫(yī)師及器械護(hù)士等共同參與手術(shù)醫(yī)師考核評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)變更手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)范圍。

　　十五、病歷書寫制度

　　存在問(wèn)題：我科醫(yī)師完成病歷基本及時(shí)，內(nèi)容完整，主要問(wèn)題是病程打印不及時(shí)，病程簽名不及時(shí)，尤其是病歷的非主管醫(yī)師簽名。上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)涵欠缺。病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過(guò)于形式化。存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。

　　整改措施：科室病歷質(zhì)量管理小組各司其責(zé)，負(fù)責(zé)科室病歷的終末質(zhì)控�？剖胰藛T加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識(shí)，提示病歷內(nèi)涵。

　　我們始終認(rèn)為，醫(yī)療安全無(wú)小事，所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長(zhǎng)鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故，是我院的醫(yī)療質(zhì)量邁上新的臺(tái)階。

醫(yī)療自查整改報(bào)告8

　　近年來(lái)，由于醫(yī)療健康行業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，越來(lái)越多的診所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛涌現(xiàn)，為人們的健康保駕護(hù)航。然而，診所自查自糾報(bào)告成為必要的環(huán)節(jié)，也不斷受到診所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注，以確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

　　一、自查自糾情況

　　我診所最近進(jìn)行了一次自查自糾，發(fā)現(xiàn)了以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　1、醫(yī)療設(shè)備不合規(guī)：發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療設(shè)備的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與本地標(biāo)準(zhǔn)不符合，還有一些設(shè)備已經(jīng)過(guò)期使用。

　　2、醫(yī)院衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)：檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的衛(wèi)生情況比較差，有些重要區(qū)域塵埃積累嚴(yán)重。同時(shí)發(fā)現(xiàn)有些護(hù)士和醫(yī)生沒(méi)有注意到紅色污漬和感染的傳播問(wèn)題。

　　3、患者數(shù)據(jù)安全性問(wèn)題：發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的病歷并未妥善保管，不同部門間對(duì)患者數(shù)據(jù)共享實(shí)行管理不嚴(yán)格的情況。

　　二、整改措施

　　針對(duì)以上發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我們已經(jīng)制定了一些整改措施：

　　1、醫(yī)療設(shè)備方面：我們將對(duì)設(shè)備進(jìn)行一次全面的'檢查，把不符合標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備及時(shí)更換，并對(duì)過(guò)期設(shè)備進(jìn)行淘汰處理。

　　2、醫(yī)院衛(wèi)生方面：我們會(huì)更加注重醫(yī)院的衛(wèi)生情況，設(shè)立清潔工作的主管，定期檢查各個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生狀況，比如定期排查醫(yī)院周邊環(huán)境中的垃圾，消滅害蟲和鼠類，深度清潔醫(yī)療區(qū)域。

　　3、患者數(shù)據(jù)方面：我們將實(shí)行全面的患者數(shù)據(jù)管理和安全防護(hù)措施，每個(gè)部門對(duì)于患者數(shù)據(jù)共享的權(quán)限需要規(guī)定，且需由專人授權(quán)申請(qǐng)和審批。妥善保護(hù)患者數(shù)據(jù)隱私，并署名聲明，嚴(yán)禁泄露患者個(gè)人隱私，防止信息被非法獲取和利用。

　　三、結(jié)尾

　　在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都需要時(shí)刻關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量與安全問(wèn)題。一次嚴(yán)格的診所自查自糾報(bào)告，是檢測(cè)診所管理是否健康，是否達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的絕佳途徑。加強(qiáng)自查自糾，開展全面的整改行動(dòng)，是保證診所健康管理和服務(wù)提高的基本手段。我們一定會(huì)將自查自糾的實(shí)踐貫穿在日常工作中，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，助力建設(shè)更為健康的社會(huì)。

醫(yī)療自查整改報(bào)告9

　　為貫徹落實(shí)《x省政府辦公廳關(guān)于下達(dá)20xx年x省行政執(zhí)法檢查計(jì)劃的通知》（云政辦發(fā)（20x）21號(hào)）、《x省衛(wèi)生廳x省環(huán)保局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的通知》（云衛(wèi)發(fā)（20x）742號(hào)）文件精神，認(rèn)真檢查我省各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱“條例”）等法律法規(guī)和規(guī)章的執(zhí)行情況，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理的執(zhí)法監(jiān)督力度，促進(jìn)依法行政，切實(shí)、有效地保護(hù)公民、法人和其他組織的合法權(quán)利，保障人民群眾的健康和生命安全，制定本實(shí)施方案。

　　一、工作目標(biāo)

　　通過(guò)專項(xiàng)執(zhí)法檢查，強(qiáng)化各級(jí)衛(wèi)生行政部門依法行政的法制意識(shí)，規(guī)范執(zhí)法行為，提高各級(jí)衛(wèi)生行政部門執(zhí)法能力和執(zhí)法水平。加大對(duì)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等法律法規(guī)執(zhí)法力度，使我省醫(yī)療廢物管理步入規(guī)范化和法制化軌道。

　　二、檢查重點(diǎn)

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門貫徹實(shí)施《條例》及其配套文件情況，開展醫(yī)療廢物管理工作的督促檢查、行政處罰情況。

　　三、具體內(nèi)容

　　（一）衛(wèi)生行政部門

　　重點(diǎn)檢查各級(jí)衛(wèi)生行政部門實(shí)施《條例》的具體行政行為的執(zhí)法主體、依據(jù)、權(quán)限、內(nèi)容、程序是否合法，對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)《條例》的配套制度、措施的監(jiān)督檢查情況和頻次，提出整改意見(jiàn)和要求的落實(shí)情況。

　　（二）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

　　重點(diǎn)檢查各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法檢查的`具體行為的規(guī)范性和合法性。包括執(zhí)法程序、證據(jù)收集、法律文書制作、法律適用。對(duì)下級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查、指導(dǎo)幫助、糾正執(zhí)法錯(cuò)誤等。

　�。ㄈ�）抽查各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并按下列內(nèi)容核實(shí)衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法質(zhì)量和監(jiān)督管理：

　　1.制度建設(shè)：重點(diǎn)檢查衛(wèi)生行政部門是否指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、醫(yī)療廢物處置的有關(guān)規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急方案。

　　2.分類收集：重點(diǎn)檢查衛(wèi)生行政部門是否按衛(wèi)生部國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類目錄〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（20x）287號(hào)）對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行分類收集情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，衛(wèi)生行政部門是否按《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療廢物專用包裝物、容器和警示標(biāo)識(shí)，使用的醫(yī)療廢物專用包裝物、容器和警示標(biāo)識(shí)是否持有省級(jí)衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《登記證書》。

　　3.臨時(shí)貯存：重點(diǎn)檢查衛(wèi)生行政部門是否對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置臨時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備是否符合衛(wèi)生要求。

　　4.分層管理：衛(wèi)生行政部門是否按照以下原則對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查：

　�。�1）已有合法醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除按條例等要求對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類收集、安全貯藏、集中處置外，對(duì)使用后的一次性醫(yī)療器械可不再進(jìn)行毀形消毒，而直接收集于醫(yī)療廢物專用包裝物內(nèi)集中處置，但針頭、刀片等銳器必須收集在防銳器穿透的專用收集容器內(nèi)，再交集中處置。

　　（2）尚未建有醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)的地區(qū)：

　�、偈褂煤蟮囊淮涡葬t(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物必須在第一操作環(huán)節(jié)毀形并作消毒處理；

　�、诳梢圆捎酶邷�?zé)崽幚砑夹g(shù)作為過(guò)渡性處置辦法的，設(shè)施選址應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離住宅和耕地，并在設(shè)施周圍設(shè)置避免畜禽和無(wú)關(guān)人員接近的防護(hù)設(shè)施；

　�、鄄荒懿扇「邷�?zé)崽幚砑夹g(shù)處置的醫(yī)療廢物，消毒后集中填埋，并在集中填埋地設(shè)置固定警示標(biāo)志。

　�。�3）不具備醫(yī)療廢物集中處置條件的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，自行就地處置醫(yī)療廢物的，其處置方式應(yīng)至少符合上款所規(guī)定的基本要求。

　　四、檢查方式

　　各地要結(jié)合實(shí)際，采取普遍檢查和重點(diǎn)抽查相結(jié)的辦法逐級(jí)進(jìn)行。具體可采用實(shí)地檢查與聽取匯報(bào)、走訪調(diào)查與查閱卷宗等多種方法，使此次執(zhí)法檢查能切實(shí)推動(dòng)《條例》的貫徹實(shí)施。

　　五、職責(zé)劃分

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本地區(qū)執(zhí)法檢查的組織實(shí)施，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下承擔(dān)具體執(zhí)法檢查工作。

　�。ㄒ唬┦〖�(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)省直執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及州市衛(wèi)生行政部門的檢查和督導(dǎo)工作。

　　（二）州（市）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)所屬執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及縣（市）衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法檢查。

　　（三）縣（市）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)所屬執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查。

　　六、檢查步驟

　　分三個(gè)階段進(jìn)行。

　　自查整改階段：x～x月，各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)照檢查內(nèi)容進(jìn)行自查，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就貫徹實(shí)施《條例》情況進(jìn)行對(duì)照檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。各州（市）衛(wèi)生行政部門于20xx年xx月xx日前將自查整改報(bào)告報(bào)省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所。

　　組織檢查階段：x～x月，各州（市）衛(wèi)生行政部門按照職責(zé)劃分開展執(zhí)法檢查，并至少對(duì)2～3個(gè)縣（市）衛(wèi)生行政部門和2～5個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。各州（市）要將檢查情況于20xx年xx月xx日前以總結(jié)形式報(bào)x省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所。

　　全省檢查督導(dǎo)階段：x～x月，省衛(wèi)生廳組織督導(dǎo)組，在各州（市）執(zhí)法檢查總結(jié)的基礎(chǔ)上抽取4～6個(gè)州（市）開展督導(dǎo)檢查，全省檢查督導(dǎo)情況匯總后進(jìn)行通報(bào)。

　　七、工作要求

　�。ㄒ唬└骷�(jí)衛(wèi)生行政部門要站在保障人民群眾身體健康和生命安全的高度，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物專項(xiàng)執(zhí)法檢查的重要性和必要性。設(shè)立專項(xiàng)執(zhí)法檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，明確職責(zé)，落實(shí)到人，切實(shí)抓出實(shí)效。

　�。ǘ�）各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)切實(shí)建立健全制度，加強(qiáng)法制教育和法制宣傳，強(qiáng)化法制觀念，狠抓醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、采供血、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)整治。既要嚴(yán)格執(zhí)法，規(guī)范執(zhí)法行為，又要加強(qiáng)對(duì)所屬單位的監(jiān)督管理，使《條例》能夠有效地貫徹執(zhí)行。

　�。ㄈ�）各州（市）衛(wèi)生行政部門在上報(bào)專項(xiàng)執(zhí)法檢查情況總結(jié)的同時(shí)應(yīng)一并將檢查情況匯總表（附件）報(bào)至x省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督處。

醫(yī)療自查整改報(bào)告10

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為，打擊非法行醫(yī)，為廣大群眾提供安全的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)研究決定在全市開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)執(zhí)法檢查，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

　　一、檢查目的

　　通過(guò)專項(xiàng)監(jiān)督執(zhí)法檢查活動(dòng)，全面掌握我市轄區(qū)內(nèi)公立、民營(yíng)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的執(zhí)業(yè)狀況。打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，規(guī)范內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障廣大群眾生命健康安全。

　　二、檢查內(nèi)容

　　根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)及規(guī)范性文件的要求，對(duì)全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)對(duì)全市一級(jí)以上醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)法檢查：

　�。ㄒ唬�對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況的監(jiān)督檢查。

　　具體包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)登記、校驗(yàn)和《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》管理，執(zhí)業(yè)范圍、科室設(shè)置及管理等情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、執(zhí)業(yè)相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程制定和落實(shí)情況；衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)情況，衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章或技術(shù)操作規(guī)范情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廣告宣傳情況。

　�。ǘ�）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血安全情況的監(jiān)督檢查。

　　重點(diǎn)檢查臨床用血管理制度及組織建設(shè)，血液來(lái)源，血液貯存、發(fā)放領(lǐng)取制度與管理，知情同意制度執(zhí)行情況，執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》情況。

　　（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理、傳染病防治和信息報(bào)告情況的監(jiān)督檢查。

　　具體包括：醫(yī)療廢物處置情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診、腹瀉門診建設(shè)與管理和預(yù)檢分診工作開展情況；傳染病預(yù)防控制措施和傳染病疫情報(bào)告等。

　�。ㄋ模�對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)母嬰保健等專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的監(jiān)督檢查。

　　具體包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展母嬰保健等技術(shù)服務(wù)的許可情況以及從事母嬰保健等技術(shù)服務(wù)的人員資質(zhì)情況。

　�。ㄎ澹�對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療情況監(jiān)督檢查。

　　具體包括：大型醫(yī)用設(shè)備配置情況，放射診療許可情況，放射診療防護(hù)管理制度及執(zhí)行情況，放射診療設(shè)備性能檢測(cè)開展情況；放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)情況，放射工作人員健康管理情況。

　　三、方法和步驟

　　檢查采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查與衛(wèi)生行政執(zhí)法督查相結(jié)合，聯(lián)合檢查與單項(xiàng)檢查相結(jié)合，專項(xiàng)檢查與舉報(bào)投訴案件查處相結(jié)合的形式進(jìn)行，專項(xiàng)檢查共分三個(gè)階段：

　�。ㄒ唬┳圆樽约m階段（5月5日—－5月20日）

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)照相關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)部門規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范認(rèn)真梳理問(wèn)題，進(jìn)行自我查擺，認(rèn)真自查自糾，針對(duì)突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，認(rèn)真整改，自我規(guī)范。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在5月21日前向當(dāng)?shù)刂鞴苄l(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)送自查總結(jié)。

　　（二）督查整治階段（5月21—－6月30日）

　　各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)和執(zhí)法機(jī)構(gòu)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況，進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，對(duì)查實(shí)存在的違法違規(guī)問(wèn)題，拒不整改的'，必須按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)處。對(duì)違法違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，要嚴(yán)格依法重點(diǎn)整治，可責(zé)令停業(yè)整頓，直至吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　市衛(wèi)生局將在專項(xiàng)檢查期間，對(duì)縣、區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作進(jìn)行督查，督查情況將通報(bào)全市，并在媒體上公示。

　　（三）總結(jié)評(píng)估階段（7月1日—－7月10日）

　　各區(qū)、縣衛(wèi)生局對(duì)專項(xiàng)執(zhí)法檢查工作認(rèn)真總結(jié)，對(duì)暴露出來(lái)的管理上的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，要制定相應(yīng)措施，認(rèn)真落實(shí)，及時(shí)整改，進(jìn)一步建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。各縣、區(qū)專項(xiàng)執(zhí)法工作總結(jié)要于20xx年7月10日前報(bào)市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，聯(lián)系人：xxx，電話：xxxxxxx

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真實(shí)施。各區(qū)、縣衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)執(zhí)法檢查工作的領(lǐng)導(dǎo)，分管局長(zhǎng)要親自參與檢查，要結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施意見(jiàn)，認(rèn)真組織實(shí)施。

　�。ǘ�）加大力度，嚴(yán)肅執(zhí)法。各縣、區(qū)衛(wèi)生行政執(zhí)法人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定，加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不隱瞞，處理問(wèn)題不手軟，執(zhí)法公平公正。對(duì)查處的一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政處罰、行政處分情況要在第二階段結(jié)束時(shí)報(bào)送市衛(wèi)生局。

醫(yī)療自查整改報(bào)告11

　　為鞏固我院等級(jí)評(píng)審成果，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，突出我院整體服務(wù)和管理水平，以“以病人為中心，結(jié)合我院自評(píng)存在的問(wèn)題，制訂實(shí)施方案，由我院院領(lǐng)導(dǎo)成立持續(xù)整改巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行全面細(xì)致的自查，巡查報(bào)告匯報(bào)如下：

　　一、存在的問(wèn)題及整改措施

　　1、各種管理委員會(huì)的名單沒(méi)有及時(shí)更新。

　　整改措施：請(qǐng)辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整，及時(shí)變更相應(yīng)的人員組成。

　　2、抗菌藥物使用需要進(jìn)一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權(quán)限使用抗菌藥物。

　　整改措施：要求藥材科根據(jù)有關(guān)規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級(jí)使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)抗菌藥物的合理使用。

　　3、臨床路徑的實(shí)施還有待加強(qiáng)。

　　整改措施：繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑的'實(shí)施，適時(shí)推出新的病種的臨床路徑。

　　4、出院患者電話隨訪率還沒(méi)有達(dá)到100%。

　　整改措施：要求相關(guān)科室加強(qiáng)出院患者隨訪，每月最少一次。

　　5、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳。部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

　�。�1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長(zhǎng)效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)巡查，將巡查存在的問(wèn)題登記上報(bào)院辦并即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。

　　下一步工作計(jì)劃

　　1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。

　　2、完善并執(zhí)行規(guī)劃、計(jì)劃和各項(xiàng)規(guī)章制度，促使各項(xiàng)工作有序、高效運(yùn)行并協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　3、認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄，保證資料和信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和有效性。

醫(yī)療自查整改報(bào)告12

　　根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知》，我院于2023年4月24日和25日組織人員進(jìn)行了自查工作，具體工作總結(jié)如下：

　　一、健全組織、完善制度：

　　成立了醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理小組，明確了職責(zé)任務(wù)。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度、專用運(yùn)輸工具的消毒制度、醫(yī)療廢棄物收集人員個(gè)人防護(hù)制度，醫(yī)療廢棄物專職收集人員職責(zé)。設(shè)立“醫(yī)療廢物分類表〞、“醫(yī)療廢物處置登記冊(cè)〞、“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移記錄單〞等。建立了醫(yī)療廢物集中平安處置和統(tǒng)一管理流程，保障醫(yī)療廢棄物平安處置的正常運(yùn)行。

　　二、分類收集管理：

　　1、分類收集規(guī)范，嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物分類收集〔感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物〕，杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。

　　2、將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示〞標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)不得再取出。

　　3、醫(yī)療廢物到達(dá)3/4滿時(shí)，做到有效封口，貼上標(biāo)簽。

　　4、病原體培育基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，均先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。

　　5、隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，均用雙層專用包裝，并剛好密封、貼上標(biāo)簽。

　　三、收集轉(zhuǎn)運(yùn)管理：

　　1、專業(yè)人員管理：運(yùn)輸醫(yī)療廢物專職人員在運(yùn)輸時(shí)，必需戴口罩、帽子、手套、防護(hù)鞋、等，做到持證上崗，定期體檢。

　　2、運(yùn)輸醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路途運(yùn)輸至?xí)捍娴亍Ｊ占�轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢棄物時(shí)，必需依據(jù)指定的路途轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　3、運(yùn)輸前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)輸途中流失、泄漏、擴(kuò)大。

　　4、運(yùn)輸結(jié)束，剛好清潔消毒運(yùn)輸工具。

　　5、嚴(yán)防暴露損傷，發(fā)生暴露損傷應(yīng)剛好報(bào)告院防疫科、醫(yī)務(wù)科。

　　四、暫存設(shè)施及登記管理：

　　1、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療、人員活動(dòng)區(qū)；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒。

　　2、暫存點(diǎn)消毒管理：醫(yī)院暫存點(diǎn)的警示標(biāo)識(shí)清楚、交接記錄完好、消毒記錄剛好。配備相應(yīng)的消毒工具、器具及設(shè)備，定期消毒，嚴(yán)格做好平安防護(hù)工作，接受有效氯消毒劑進(jìn)行浸泡或噴霧消毒。

　　3、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)有專人管理，有“警示〞標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙〞的標(biāo)識(shí)。

　　4、醫(yī)療廢物在暫存點(diǎn)存放不得超過(guò)2天。

　　5、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對(duì)暫存點(diǎn)剛好清潔、消毒。

　　6、產(chǎn)生和運(yùn)輸醫(yī)療廢物的'科室，對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進(jìn)行登記，登記資料保存3年。

　　7、醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣事故發(fā)生，定期督查。

　　五、應(yīng)急預(yù)案：建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時(shí)的《應(yīng)急預(yù)案》，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露，必需實(shí)行相應(yīng)的平安應(yīng)急處理措施，嚴(yán)防發(fā)生二次污染，確保平安。

醫(yī)療自查整改報(bào)告13

　　1總則

　　1.1總體目標(biāo)

　　為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除我縣發(fā)生的醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散及其他突發(fā)事件導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散后的應(yīng)急處理工作，提高應(yīng)對(duì)能力，建立統(tǒng)一指揮、職責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)有序、反應(yīng)迅速、處置有力、依法規(guī)范、依靠科學(xué)的應(yīng)急處置體系，最大限度地減少醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散對(duì)公眾健康和國(guó)家財(cái)產(chǎn)造成的危害，保障公眾身心健康與生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)正常秩序，特制訂本預(yù)案。

　　1.2工作原則

　　政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；預(yù)防為主，規(guī)范管理；科學(xué)應(yīng)對(duì)，分級(jí)負(fù)責(zé)。

　　1.3編制依據(jù)

　　《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《xx市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《xx市醫(yī)療廢物處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》、《xx縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。

　　1.4適用范圍

　　本預(yù)案適用于我縣各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　2組織管理

　　2.1組織機(jī)構(gòu)

　　2.1.1縣衛(wèi)生局在縣政府和市醫(yī)療廢物處置突發(fā)事件工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，成立以分管副局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療廢物處置突發(fā)事件工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　2.1.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理。

　　2.2職責(zé)分工

　　2.2.1縣衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置活動(dòng)中的疾病防治工作實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理。

　　2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)

　�。�1）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)

　　縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)做好突發(fā)事件時(shí)環(huán)境、物品的衛(wèi)生學(xué)處理和現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)人防護(hù)，開展專業(yè)人員培訓(xùn)和健康教育。

　�。�2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)

　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案；設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或者專（兼）職人員；根據(jù)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中所需要的.專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和緊急處理知識(shí)等，制定工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施；采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。

　　（3）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)

　　負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒、疫情報(bào)告及預(yù)防控制等工作的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。

　　3預(yù)警與報(bào)告

　　3.1責(zé)任報(bào)告單位

　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

　　3.2報(bào)告時(shí)限和程序

　　3.2.1責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向縣衛(wèi)生局報(bào)告。

　　3.2.2接到突發(fā)事故信息報(bào)告后，縣衛(wèi)生局立即組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確認(rèn)，及時(shí)采取必要的控制措施，隨時(shí)報(bào)告態(tài)勢(shì)進(jìn)展情況。對(duì)可能造成傳染病發(fā)生、暴發(fā)和流行的，應(yīng)當(dāng)按照《xx縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》要求及時(shí)向縣政府和市衛(wèi)生局報(bào)告。

　　3.3報(bào)告內(nèi)容

　　突發(fā)事故分為首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。要根據(jù)事件的嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時(shí)報(bào)告事情進(jìn)程。

　　3.3.1首次報(bào)告：經(jīng)調(diào)查確認(rèn)的突發(fā)事故報(bào)告應(yīng)包括事件性質(zhì)、波及范圍、危害程度、態(tài)勢(shì)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。

　　3.3.2進(jìn)程報(bào)告：應(yīng)根據(jù)事件發(fā)生、發(fā)展情況，采取每小時(shí)、每天、每周或不定時(shí)報(bào)告事件進(jìn)程。

　　3.3.3結(jié)案報(bào)告：事情基本終止，辦公室應(yīng)做出結(jié)案報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)。主要內(nèi)容：事件發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過(guò)，人員傷亡情況，事件原因、性質(zhì)，采取的措施、主要經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。

　　4應(yīng)急處置

　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定采取相應(yīng)緊急處理措施，對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)求援；同時(shí)向縣衛(wèi)生局、環(huán)保局報(bào)告，并向可能受到危害的單位和居民通報(bào)。應(yīng)當(dāng)按照以下要求及時(shí)采取緊急處理措施：

　　4.1重要廢物流失、泄漏、擴(kuò)散

　　4.1.1確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；

　　4.1.2組織有關(guān)人員盡快對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理；

　　4.1.3對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響；

　　4.1.4采取適當(dāng)?shù)陌踩�處置措施，�?duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染；

　　4.1.5對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒；

　　4.1.6工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。處理工作結(jié)束后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。

　　4.2水源污染

　　如發(fā)生水源污染，立即向環(huán)保局報(bào)告，組織有關(guān)人員盡快對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。

　　5保障措施

　　5.1加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)能力

　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)，提高全體工作人員對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)。對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。

　　5.2加強(qiáng)檢查，確保措施落實(shí)

　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，定期、不定期組織人員對(duì)本單位醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)工作落實(shí)情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。各衛(wèi)協(xié)分會(huì)要對(duì)所轄區(qū)域的村衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室及其它社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行定期、不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)督促整改并同時(shí)上報(bào)。

　　5.3做好物質(zhì)儲(chǔ)備，保障經(jīng)費(fèi)

　　要合理安排應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)，做好各類應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括防護(hù)用品、消殺藥械等物資。

醫(yī)療自查整改報(bào)告14

　　我院對(duì)醫(yī)療廢物管理進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)將自查報(bào)告及整改措施如下：

　　一、自查情況

　　1.醫(yī)療廢物收集和分類處置情況

　　我院嚴(yán)格按照國(guó)家和省級(jí)醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物分門別類嚴(yán)格規(guī)范，使廢物從源頭的產(chǎn)生、到收集、到處置環(huán)節(jié)的全流程得到了。

　　2.醫(yī)療廢物運(yùn)輸、貯存情況

　　我院的醫(yī)療廢物貯存間和危險(xiǎn)廢物儲(chǔ)存點(diǎn)手續(xù)齊全，符合有關(guān)規(guī)定。運(yùn)輸環(huán)節(jié)中各種密閉車輛和被運(yùn)輸?shù)尼t(yī)廢，均不允許直接露天堆置。

　　經(jīng)過(guò)自查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物貯存周期還需繼續(xù)優(yōu)化。

　　3.醫(yī)療廢物處理設(shè)備情況

　　我院選擇的醫(yī)療廢物處理設(shè)備已經(jīng)能滿足有關(guān)要求，設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)和運(yùn)行管理基本到位。

　　二、將要采取的整改措施

　　1.醫(yī)療廢物分類管理更加規(guī)范化

　　我院會(huì)持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)廢分類工作的宣傳，通過(guò)科普、教育等方式鼓勵(lì)患者在產(chǎn)生醫(yī)療廢物時(shí)進(jìn)行分類。

　　2.完善醫(yī)療廢物貯存機(jī)制

　　我院將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的貯存管理。嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出”的原則，通過(guò)優(yōu)化貯存空間，保障環(huán)境衛(wèi)生安全等令醫(yī)療廢物的貯存環(huán)節(jié)流程更加優(yōu)化化。

　　3.科學(xué)發(fā)展醫(yī)療廢物資源使用

　　我院將開展相關(guān)技術(shù)的研發(fā)，借助目前科技力量的支持和相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策的鼓勵(lì)，積極發(fā)展和利用醫(yī)療廢物資源。

　　4.醫(yī)療廢物處理策略的'改進(jìn)

　　我院將加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)，針對(duì)不同的廢物種類將定期進(jìn)行聯(lián)合處置，將廢物的處理方式盡可能的發(fā)揮其效益。同時(shí)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高操作規(guī)范。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　我院醫(yī)療廢物自查報(bào)告及整改措施已經(jīng)向有關(guān)部門報(bào)送并獲得通過(guò)。在今后的工作中，我們會(huì)持之以恒，不斷提升醫(yī)療廢物管理工作，確保環(huán)境質(zhì)量持續(xù)改善，切實(shí)保障廣大病患安全與健康。

醫(yī)療自查整改報(bào)告15

　　為認(rèn)真落實(shí)環(huán)境保護(hù)部國(guó)家環(huán)保模范城市復(fù)核組對(duì)市提出的整改意見(jiàn)，確保我市相關(guān)工作順利通過(guò)環(huán)保部的后督察，根據(jù)《市國(guó)家環(huán)境保護(hù)模范城市復(fù)核工作整改方案》及環(huán)保部創(chuàng)建國(guó)家環(huán)境保護(hù)模范城市現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核專家提出的具體意見(jiàn)，結(jié)合我市實(shí)際制訂本方案。

　　一、總體目標(biāo)要求

　　近期目標(biāo)要求：以國(guó)家環(huán)保模范城市考核指標(biāo)體系為標(biāo)準(zhǔn)，以市國(guó)家環(huán)境保護(hù)模范城市復(fù)核工作整改方案和現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核專家意見(jiàn)為整改重點(diǎn)，完成具體問(wèn)題的整改，確保通過(guò)后督察。長(zhǎng)期目標(biāo)要求：以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以復(fù)核和后督察為契機(jī)，對(duì)低水平達(dá)標(biāo)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面鞏固提高，進(jìn)一步強(qiáng)化環(huán)境管理，深化環(huán)境綜合整治，保障環(huán)境安全，完善環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施，健全完善、持續(xù)改進(jìn)環(huán)保工作機(jī)制。

　　二、重點(diǎn)整改內(nèi)容及責(zé)任分工

　�。ㄒ唬┣袑�(shí)抓好環(huán)境安全保障工作

　　1．強(qiáng)化飲用水環(huán)境安全保障

　�。�1）深入實(shí)施《門樓水庫(kù)飲用水源地保護(hù)規(guī)劃及實(shí)施意見(jiàn)》中確定的7大類26項(xiàng)重點(diǎn)工程，確保年度各類工程項(xiàng)目按期完成，出境斷面水質(zhì)符合功能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)要求。完成時(shí)限：年底及長(zhǎng)期。（責(zé)任單位：住建局、水務(wù)局、林業(yè)局、農(nóng)業(yè)局、環(huán)保局、畜牧局、國(guó)土局、開發(fā)區(qū)管委、桃村鎮(zhèn)政府）

　　（2）編制龍門口水庫(kù)飲用水源地環(huán)境保護(hù)規(guī)劃，制定年度實(shí)施計(jì)劃和具體考核辦法并組織實(shí)施。完成時(shí)限：年底。完善應(yīng)急預(yù)案，定期組織開展飲用水源地應(yīng)急演練。完成時(shí)限：底及長(zhǎng)期。完善飲用水源地界標(biāo)。完成時(shí)限：底。進(jìn)一步加強(qiáng)水質(zhì)監(jiān)測(cè)工作，確保飲用水安全。完成時(shí)限：長(zhǎng)期。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　　（3）在龍門口水庫(kù)飲用水源地和門樓水庫(kù)飲用水源地段白洋河流域和清陽(yáng)河流域二級(jí)保護(hù)區(qū)范圍內(nèi)設(shè)置交通警示牌和宣傳牌，在龍門口飲用水源地一級(jí)保護(hù)區(qū)內(nèi)按規(guī)范要求設(shè)置圍網(wǎng)。完成時(shí)限：底（責(zé)任單位：水務(wù)局）

　　2．強(qiáng)化環(huán)境安全整治

　　（1）加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生、貯存、轉(zhuǎn)移和處置的全過(guò)程監(jiān)管。以污染源普查和環(huán)境統(tǒng)計(jì)確定的企業(yè)范圍，進(jìn)一步完善危險(xiǎn)廢物申報(bào)登記工作。嚴(yán)格按照《危險(xiǎn)廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)》建設(shè)危險(xiǎn)廢物暫存設(shè)施，完善危險(xiǎn)廢物標(biāo)志牌設(shè)置。嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，杜絕危險(xiǎn)廢物隨意處置現(xiàn)象發(fā)生。完成時(shí)限：底。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　�。�2）督促醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位做好醫(yī)療廢物暫存工作，杜絕醫(yī)療廢物和生活垃圾混存問(wèn)題。完成時(shí)限：底及長(zhǎng)期。（責(zé)任單位：衛(wèi)生局）

　　（3）對(duì)存在問(wèn)題的以下單位實(shí)施限期整改。一是通達(dá)選礦藥劑有限公司嚴(yán)格按照環(huán)保部創(chuàng)建國(guó)家環(huán)境保護(hù)模范城市現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核專家意見(jiàn)底前完成整改任務(wù)。（責(zé)任單位：環(huán)保局）；二是盤馬金礦、莊子金礦、流口金礦、山城金礦按照環(huán)保部創(chuàng)建國(guó)家環(huán)境保護(hù)模范城市現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核專家意見(jiàn)底前完成整改任務(wù)。（責(zé)任單位：市金興礦業(yè)公司）。逾期未完成整改任務(wù)，一律停產(chǎn)整治。

　　3、開展重點(diǎn)行業(yè)專項(xiàng)整治

　　按照環(huán)境保護(hù)部《關(guān)于深入開展重點(diǎn)行業(yè)環(huán)保核查進(jìn)一步強(qiáng)化工業(yè)污染防治工作的通知》要求，組織對(duì)全市所有電鍍、制革、化工、有色金屬采選冶煉和鉛蓄電池企業(yè)進(jìn)行環(huán)保核查。對(duì)存在污染防治設(shè)施不完備，重金屬超標(biāo)排放等嚴(yán)重環(huán)境違法行為的企業(yè)，責(zé)令停產(chǎn)整治，整改到位前不得恢復(fù)生產(chǎn)。完成時(shí)限：底。結(jié)合正在開展的環(huán)境安全百日大檢查活動(dòng)，督促有關(guān)企業(yè)開展環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，配套完善環(huán)境安全防控和應(yīng)急處置設(shè)施。完成時(shí)限：底。督促重點(diǎn)企業(yè)按照《企業(yè)突發(fā)環(huán)境污染事故應(yīng)急預(yù)案編制指南》要求，對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，切實(shí)提高應(yīng)急預(yù)案的可操作性。完成時(shí)限：底及長(zhǎng)期。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　　(二)切實(shí)加強(qiáng)工業(yè)污染防控力度

　　1、強(qiáng)化建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境管理

　　（1）嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)評(píng)審批。對(duì)后建成且未辦理環(huán)評(píng)手續(xù)的.、降低環(huán)評(píng)等級(jí)的、未批先建的，屬于編制環(huán)境影響報(bào)告表的項(xiàng)目，限期一個(gè)月編制完成環(huán)境影響報(bào)告表，報(bào)有審批權(quán)的環(huán)保部門補(bǔ)辦審批手續(xù)；屬于編制環(huán)境影響報(bào)告書的項(xiàng)目，限期二個(gè)月編制完成環(huán)境影響報(bào)告書，報(bào)有審批權(quán)的環(huán)保部門補(bǔ)辦審批手續(xù)。其中，未批先建的責(zé)令停止建設(shè)；不符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策的，一律淘汰取締；不符合環(huán)保要求的，依法提出處理意見(jiàn)。完成時(shí)限：底完成責(zé)令停止建設(shè)和淘汰取締工作。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　�。�2）對(duì)前建成投產(chǎn)、未辦理環(huán)評(píng)手續(xù)的項(xiàng)目，限期一個(gè)月編制完成環(huán)境影響后評(píng)價(jià)報(bào)告，報(bào)環(huán)保部門審查，出具審查意見(jiàn)。不符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策的，一律淘汰取締。完成時(shí)限：年7月底完成淘汰取締工作；不符合環(huán)保要求的，依法提出處理意見(jiàn)。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　�。�3）對(duì)批建不符的，限期一個(gè)月編制完成變更報(bào)告或環(huán)境影響后評(píng)價(jià)報(bào)告，報(bào)原審批機(jī)關(guān)補(bǔ)辦審批手續(xù)。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　　（4）對(duì)未經(jīng)試生產(chǎn)批復(fù)，即投入試生產(chǎn)的，立即補(bǔ)辦試生產(chǎn)批復(fù)，不符合要求的，不予批復(fù)同意其試生產(chǎn)申請(qǐng)。對(duì)超期試生產(chǎn)、未取得延期試生產(chǎn)批復(fù)的，限期一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦環(huán)保設(shè)施竣工驗(yàn)收手續(xù)。對(duì)配套的環(huán)境保護(hù)設(shè)施未建成、未經(jīng)驗(yàn)收或驗(yàn)收不合格，主體工程投入生產(chǎn)或者使用的，責(zé)令停止生產(chǎn)或者使用，并處罰款。（責(zé)任單位：環(huán)保局）

　　2、深入開展強(qiáng)制清潔生產(chǎn)審核

　�。�1）對(duì)照環(huán)境保護(hù)部《關(guān)于深入推進(jìn)重點(diǎn)企業(yè)清潔生產(chǎn)的通知》要求，對(duì)全市企業(yè)進(jìn)行新一輪梳理排查，制定今后三年清潔生產(chǎn)推進(jìn)計(jì)劃，提高清潔生產(chǎn)覆蓋面。完成時(shí)限：年年底。（責(zé)任單位：環(huán)保局，經(jīng)信局）

　�。�2）對(duì)于本次復(fù)核中存在問(wèn)題的清潔生產(chǎn)企業(yè)，要嚴(yán)格落實(shí)審核要求和具體措施，開展持續(xù)清潔生產(chǎn)審核。完成時(shí)限：底及長(zhǎng)期。（責(zé)任單位：環(huán)保局，經(jīng)信局）

　�。ㄈ�）切實(shí)加大城市環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和運(yùn)行管理力度

　　1、加快開發(fā)區(qū)污水處理廠、桃村鎮(zhèn)污水處理廠主體工程及管網(wǎng)配套工程建設(shè)進(jìn)度，確保年內(nèi)投入運(yùn)行。完成時(shí)限：底。市區(qū)污水處理廠配套中控系統(tǒng)，完善市區(qū)城市污水管網(wǎng)，強(qiáng)化雨污分流改造，進(jìn)一步提高污水處理廠運(yùn)營(yíng)管理水平，確保出水水質(zhì)穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。完成時(shí)限：年底。（責(zé)任單位：住建局、開發(fā)區(qū)管委、桃村鎮(zhèn)政府）

　　2、無(wú)害化垃圾處理場(chǎng)滲濾液收集池要采取防臭措施，抓緊時(shí)間申請(qǐng)驗(yàn)收。完成時(shí)限：底。（責(zé)任單位：住建局）

　�。ㄋ模┣袑�(shí)提高環(huán)境監(jiān)管能力和水平

　　1、深入開展機(jī)動(dòng)車環(huán)保標(biāo)志管理

　�。�1）嚴(yán)格執(zhí)行《省機(jī)動(dòng)車排氣污染防治條例》，落實(shí)機(jī)動(dòng)車環(huán)檢前置于機(jī)動(dòng)車安檢要求，確保年底前機(jī)動(dòng)車定期檢驗(yàn)率達(dá)到國(guó)家環(huán)保模范城市復(fù)核要求。完成時(shí)限：年7月底。（責(zé)任單位：環(huán)保局，公安局）

　�。�2）適時(shí)開展機(jī)動(dòng)車環(huán)保檢驗(yàn)標(biāo)志路檢工作，禁止未取得環(huán)保檢驗(yàn)標(biāo)志的機(jī)動(dòng)車上路行駛。完成時(shí)限：年年底。（責(zé)任單位：公安局）

　�。�3）開展為期一個(gè)月的公交運(yùn)營(yíng)車輛排氣專項(xiàng)整治活動(dòng)，著力解決公交車冒黑煙現(xiàn)象。完成時(shí)限：底。（責(zé)任單位：交通運(yùn)輸局，環(huán)保局，公安局）

　�。�4）建立健全機(jī)動(dòng)車環(huán)保檢驗(yàn)與安全技術(shù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)共享機(jī)制，實(shí)行機(jī)動(dòng)車污染投訴舉報(bào)制度，開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，切實(shí)提高機(jī)動(dòng)車排放達(dá)標(biāo)水平。完成時(shí)限：年7月底及長(zhǎng)期。（責(zé)任單位:環(huán)保局，公安局）

　　2、強(qiáng)化大氣污染聯(lián)防聯(lián)控

　�。�1）抓緊組織實(shí)施《市年度顆粒物污染防治工作計(jì)劃》，以實(shí)現(xiàn)《省固定源大氣顆粒物綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》中第二時(shí)段標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，重點(diǎn)做好燃煤電廠、水泥生產(chǎn)企業(yè)和工業(yè)窯爐的顆粒物污染防治設(shè)施的升級(jí)改造工作。完成時(shí)限：年年底。（責(zé)任單位:環(huán)保局）

　�。�2）深入開展城市揚(yáng)塵污染綜合整治工作。編制實(shí)施《揚(yáng)塵污染防治工作方案》，強(qiáng)化城市揚(yáng)塵污染聯(lián)防聯(lián)控，每季度開展一次城市揚(yáng)塵污染源聯(lián)合執(zhí)法檢查活動(dòng)，切實(shí)減少揚(yáng)塵污染。完成時(shí)限：長(zhǎng)期。（責(zé)任單位：環(huán)保局，住建局）

　　三、整改保障措施

　�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。國(guó)家環(huán)保模范城市是市上下倍加珍惜的一塊“金牌”，落實(shí)復(fù)核組提出的整改意見(jiàn)，時(shí)間緊、任務(wù)重，各有關(guān)部門要以高度的政治責(zé)任感和使命感，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，把7月份作為集中整改月，將每一項(xiàng)整改內(nèi)容都列為一把手工程，加大投入，落實(shí)措施，全力沖刺，確保完成各項(xiàng)具體整改任務(wù)，確保順利通過(guò)國(guó)家華東督查中心后督察。

　�。ǘ�）細(xì)化方案，落實(shí)責(zé)任。各有關(guān)部門要對(duì)照整改工作內(nèi)容，進(jìn)一步細(xì)化工作方案和改進(jìn)措施，明確各項(xiàng)具體工作的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，將任務(wù)落實(shí)到具體部門和具體責(zé)任人員，倒排工期，攻堅(jiān)克難，確保責(zé)任到位，整改到位。

　�。ㄈ�）加強(qiáng)督查調(diào)度，嚴(yán)肅責(zé)任追究。建立整改情況周報(bào)制度，各有關(guān)部門于每周五向市政府督查科報(bào)送整改工作進(jìn)展情況。將整改內(nèi)容納入市政府督查科督查重點(diǎn)，定期調(diào)度、核實(shí)、通報(bào)整改工作進(jìn)展情況，提高整改工作質(zhì)量和效率。環(huán)保、監(jiān)察部門要組成聯(lián)合督查組，每周開展一次現(xiàn)場(chǎng)督查。對(duì)整改工作不力的，通報(bào)批評(píng)；對(duì)延誤整改工作，造成惡劣影響的，嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任。

　�。ㄋ模┙∪�完善整改檔案，準(zhǔn)確反映整改實(shí)效。各有關(guān)部門在整改過(guò)程中，切實(shí)注重建立健全整改檔案，保證資料的嚴(yán)肅性、完整性、合規(guī)性。環(huán)保局要組織調(diào)度匯總各項(xiàng)整改工作檔案，及時(shí)向市環(huán)保局匯報(bào)整改落實(shí)情況。

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