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醫(yī)療保險局工作總結(jié)范文
篇一
為進一步貫徹落實全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神，全面做好醫(yī)改工作，我局組織人員對本局醫(yī)改三年來的工作做了全面回顧，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、目標完成情況
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保任務(wù)情況。至20XX年上級下達的參保人數(shù)任務(wù)是25600人，已完成參保人數(shù)25903人，占年任務(wù)數(shù)的101%，基本實現(xiàn)了全覆蓋。
2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保任務(wù)情況。至20XX年上級下達的居民參保任務(wù)是56300人，已完成參保人數(shù)56511人，占年任務(wù)數(shù)的102%，其中低保免費參保人員4151人�；緦崿F(xiàn)了全覆蓋。據(jù)統(tǒng)計，全縣現(xiàn)有城鎮(zhèn)人口約89480人，已參保城鎮(zhèn)人口總數(shù)為82414人，覆蓋面約92.10%。
3、城鎮(zhèn)中小學生均按居民以戶為單位參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，參保率達90%以上。同時積極推進非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。
4、城鎮(zhèn)醫(yī)保的費用報銷已實行了二次補償，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例已達80%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例也已達70%以上。至20XX年，已有2160人次職工報銷了1116萬元住院醫(yī)藥費用，有4231人次居民報銷了711萬元住院醫(yī)藥費用。從20XX年開始，我縣就實行了城鎮(zhèn)醫(yī)保費用報銷的的二次補償制度，20XX年我縣有123個職工20XX年有133個職工得到二次補償，二次補償費用合計達近100萬元，個人最高補償金額為17854.24元;另20XX年有56個居民20XX年有59個居民得到了二次補償，補償費用分別為33.4萬元、31萬元，個人最高補償金額為13680元。
5、根據(jù)省市有關(guān)市級統(tǒng)籌文件精神，三年內(nèi)將把城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的最高支付限額，力爭職工提高到上年度設(shè)區(qū)市在崗職工年平均工資的6倍左右，城鎮(zhèn)居民提高到上年度設(shè)區(qū)市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2012年職工基本和大病醫(yī)療費用最高支付限額已達20萬元，居民達15萬元。
6、當期城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用率均達到85%以上。
二、任務(wù)推進情況
1、根據(jù)市人民政府辦公室文件《關(guān)于印發(fā)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法等三個辦法的通知》的要求，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險已全面按上級要求實施了市級統(tǒng)籌并上交了市級統(tǒng)籌風險金。
2、根據(jù)省市有關(guān)設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險“一卡通”即時結(jié)算文件精神，結(jié)合我縣實際，我縣在市中心人民醫(yī)院、井岡山附屬醫(yī)院兩家開通了刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)，方便了參保人員在市里就醫(yī)購藥。
3、布署開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入了支付范圍。城鎮(zhèn)居民從20XX年開始，在規(guī)定社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診，就實行了門診統(tǒng)籌，至20XX年我縣有3334人享受了門診統(tǒng)籌，支付門診統(tǒng)籌費用107萬元。
4、根據(jù)市人力資源和社會保障局《關(guān)于印發(fā)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員免費體檢活動實施方案的通知》文件精神，我們及時召開了會議，進行了討論布置，并已在全縣范圍內(nèi)全面展開參保人員免費體檢活動。
5、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革，制定《縣推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革的實施方案》，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。按照事業(yè)單位實行崗位設(shè)置的規(guī)定和衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)單位實行崗位設(shè)置的有關(guān)要求，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)單位全部實行崗位設(shè)置，嚴格按照層級比例，按事設(shè)崗，按崗聘人，競聘上崗。20XX年，全縣衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)單位工作人員全部競聘到崗，為全縣28個衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的工作人員辦理了崗位聘任手續(xù)。
6、全面落實績效工資，完善分配激勵機制。根據(jù)《縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施意見》文件精神,我縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員全部實行績效工資,基本標準為年人均15600元,與我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均收入15030元相比,略有增加�？冃ЧべY分基礎(chǔ)性績效工資(占70%)和獎勵性績效工資(占30%)，其中獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，可采取靈活多樣的分配方式和辦法，適當拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
三、政策落實情況
1、連續(xù)停產(chǎn)停業(yè)一年以上的國有困難企業(yè)、國有困難農(nóng)林水企事業(yè)單位、困難農(nóng)墾企業(yè)、城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)職工和退休人員以及國有和國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員已全部按國家政策規(guī)定參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，共計約5758人加入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范疇。
2、根據(jù)市人力資源和社會保障局《關(guān)于加強全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險“兩定點”服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管的通知》及省衛(wèi)生廳等單位共同印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)省醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定的通知》(贛衛(wèi)藥政字[20XX]1號)文件精神，嚴格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄規(guī)定和基金支付政策，無違反“三個目錄”規(guī)定的情況。
3、嚴格執(zhí)行《關(guān)于加強全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管的通知》規(guī)定，建立和落實了兩個定點機構(gòu)準入、退出和監(jiān)督工作機制。20XX年，我們通過年終“兩定”單位的年檢和定級工作，加大監(jiān)管力度，對不能按規(guī)定和要求開展好醫(yī)保相關(guān)工作的2個定點單位進行了取消其定點資格的處罰;同時，對7個不規(guī)范經(jīng)營的定點單位進行了限期整改。
4、建立了大病補充醫(yī)療保險制度，委托具有資質(zhì)的專業(yè)商業(yè)保險機構(gòu)------縣財產(chǎn)保險公司承辦職工大病補充醫(yī)療保險。大病補充醫(yī)療險最高支付限額達12萬元。
5、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的生育婦女，只要符合國家生育政策，其住院分娩的生育費用均可以按規(guī)定給予報銷。
6、建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)吸引、穩(wěn)定衛(wèi)生人才的長效機制，對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員的職稱評聘實行政策傾斜，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人員申報評定職稱時，實行外語免試;二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員聘任晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)時，計算機應用能力考試免考。
7、落實從事高風險崗位工作人員待遇政策，對我縣皮膚病醫(yī)院工作人員執(zhí)行了上浮一級薪級工資，工作滿八年再予以固定并再上浮一級薪級工資。
四、經(jīng)辦管理情況
1、基本實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用的即時結(jié)算，全力推進省內(nèi)異地就醫(yī)費用實現(xiàn)即時結(jié)算。
2、已按全省統(tǒng)一規(guī)范的程序做好相關(guān)流動就業(yè)人員的基本醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，20XX年辦理醫(yī)保關(guān)系接入3人，轉(zhuǎn)出8人。
3、對醫(yī)保定點機構(gòu)的監(jiān)管，今年全部按照兩個定點機構(gòu)管理規(guī)定，開展了醫(yī)療保險定點機構(gòu)的分級管理、協(xié)議管理，并定期不定期地上門監(jiān)管，加大了對欺詐、騙保行為的查處力度。一是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)管。我局分期分批召開了醫(yī)保業(yè)務(wù)工作會。與各定點單位都簽定了醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)管理協(xié)議，約束和規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為。同時，嚴格控制定點單位的數(shù)量，只在一些主要的街道社區(qū)才有定點診所和藥店，方便群眾就近看病和實惠購藥。二是嚴格醫(yī)藥費的審核，加大對定點單位的監(jiān)管。重點是對點外就醫(yī)費用和特殊病種的醫(yī)藥費進行了嚴格審核。對點外費用按規(guī)定不能報銷的決不報銷，該加重負擔的就加重負擔，嚴格按規(guī)定審定。而對于特殊病種的醫(yī)藥費，嚴格把關(guān)，如有疑問，我們均要派人下鄉(xiāng)入點進院核實、確認，保證費用的真實性、合理性、合法性，從而有效防止了該類人員隨便亂開藥的不良現(xiàn)象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。20XX年，職工辦理門診特殊病種的時間為3月21日-----4月20日，參保人員在該時間段到縣醫(yī)院或中醫(yī)院申報登記，5月醫(yī)保局組織了醫(yī)療鑒定小組進行鑒定，符合條件的在5月底以后就已陸續(xù)到縣醫(yī)保局辦理了領(lǐng)證手續(xù)。20XX年辦理門診特殊病種十二大類421人，其中年審的212人，新確診鑒定的209人。
4、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，實現(xiàn)了大廳窗口服務(wù)、微笑服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程規(guī)范有序，各項規(guī)章制度健全完善。同時配合機關(guān)效能建設(shè)，狠抓了機關(guān)制度和作風建設(shè)，實現(xiàn)了“三項制度”、崗位職責、辦事流程等公開上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾監(jiān)督。在強調(diào)硬性指標建設(shè)的同時，要求服務(wù)軟指標也要跟上。強化了上下班制度;嚴抓了上班時間上電腦玩游戲、炒股等不務(wù)正業(yè)的行為;推行了首問責任制、限時辦結(jié)制、責任追究制;實現(xiàn)微笑服務(wù)、滿意服務(wù)。這一系列舉措，極大地提高了機關(guān)辦事效率，樹立了醫(yī)保全新形象。
5、每年都開展了對下級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦)和基層服務(wù)平臺(鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所)的業(yè)務(wù)指導、管理、檢查和年終考評工作。
6、醫(yī)療保險基金報表、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和運行分析規(guī)范準確，各項數(shù)據(jù)資料報送及時。
五、工作創(chuàng)新與宣傳情況
每年我局都要在廣播、電視、宣傳欄及手機通訊等主要媒體上正面宣傳醫(yī)療保險工作，及時通知各參保人員按時繳費參保，同時，讓參保人員了解和熟悉各項相關(guān)政策和規(guī)定。
總之，我們還將一如既往的做好醫(yī)保和醫(yī)改工作，為廣大民眾更好的服務(wù)。
篇二
根據(jù)上級的統(tǒng)一安排和部署，在黨的基層組織和黨員中深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，我局結(jié)合實際，迅速啟動，早行動、早部署，就我局開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動第一階段情況總結(jié)如下。
一、宣傳發(fā)動，營造氛圍
縣委召開深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動動員大會后，我局高度重視，充分認識深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動意義重大，是鞏固和拓展深入學習實踐科學發(fā)展觀活動成果的重要舉措，是加強基層黨組織建設(shè)的迫切需要，是激發(fā)黨員生機活力的重要舉措。我局于6月4日召開全體干部職工會議，認真學習了縣委書記卓曉靜同志在全縣開展《廉政準則》主題教育暨創(chuàng)先爭優(yōu)活動動員大會上的講話，傳達了縣委關(guān)于開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動的有關(guān)文件精神，全面部署安排《廉政準則》主題教育暨創(chuàng)先爭優(yōu)活動具體內(nèi)容。會議要求進一步強化大局意識、宗旨意識、法紀意識、廉潔意識、監(jiān)督意識，大力弘揚黨的優(yōu)良作風，認真組織開展活動，全面創(chuàng)先爭優(yōu)、培育樹立典型;要把創(chuàng)先爭優(yōu)活動與開展“效能建設(shè)提升年”活動、開展為企業(yè)服務(wù)活動等重點工作有機結(jié)合，促進我縣醫(yī)保事業(yè)又好又快發(fā)展。
二、明確主題，制定方案
為切實加強對創(chuàng)先爭優(yōu)活動的領(lǐng)導，我局成立了由局長擔任組長的創(chuàng)先爭優(yōu)活動領(lǐng)導小組。確定以“推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾，促進醫(yī)保事業(yè)發(fā)展”為主題，以“筑堅強堡壘、樹先鋒形象、促科學發(fā)展”為主線，認真研究制定《潛山縣醫(yī)保局開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動實施方案》，按照“推動科學發(fā)展、促進社會和諧、服務(wù)人民群眾、加強基層組織”的總體要求，以改革創(chuàng)新、務(wù)求實效的精神，統(tǒng)籌推進黨支部建設(shè)和醫(yī)保工作，充分發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用。
三、結(jié)合工作，扎實推進
為深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，確保活動取得實效，我局結(jié)合工作，積極響應皖江城市帶承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移示范區(qū)建設(shè)，目前正在組織開展為企業(yè)服務(wù)活動。我們以科學發(fā)展觀為指導，以“創(chuàng)新醫(yī)保工作方式，服務(wù)企業(yè)健康發(fā)展”為主題，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用，進一步轉(zhuǎn)變工作作風，提升服務(wù)效能，全面落實優(yōu)惠政策，服務(wù)縣域經(jīng)濟發(fā)展，為企業(yè)提供更加優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、高效的服務(wù)。一是積極提供三大社會保險服務(wù)。采取多種措施促進企業(yè)職工參加醫(yī)療保險，為徹底解決歷史遺留問題，重點是加快關(guān)閉、破產(chǎn)、改制國有企業(yè)退休人員參加職工醫(yī)保的工作進程，同時統(tǒng)籌解決關(guān)閉、破產(chǎn)、改制集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題。大力開展工傷保險參保擴面工作，實施農(nóng)民工參保“平安計劃”二期;扎實有效地推進擴面征繳、工傷預防和工傷康復工作，全面解決“老工傷”等歷史遺留問題;建立農(nóng)民工急診綠色通道，對因工負傷和患重病、急病的農(nóng)民工要求醫(yī)院給予及時就診，保證他們健康安全。
扎實推進各類企業(yè)職工生育保險，通過“低進低出”的方式讓參保職工在享受醫(yī)療、工傷保險待遇的同時同步享受到生育保險待遇;在加快擴面完善制度的同時，適當擴大生育保險項目支付范圍，對計劃生育醫(yī)療費用實行限額補助;探索開展女工健康體檢、健康宣傳教育等服務(wù)，切實提高生育保險的待遇水平。二是切實做好困難企業(yè)減負工作。根據(jù)上級有關(guān)文件要求，繼續(xù)執(zhí)行困難企業(yè)三項社會保險費率降低等優(yōu)惠政策，大幅度降低醫(yī)療、工傷和生育保險費率，三大社會保險費率降幅均達到30%以上，以幫助企業(yè)渡過難關(guān)，穩(wěn)定就業(yè)局勢，確保企業(yè)參保不流失。三是探索建立企業(yè)醫(yī)保聯(lián)系制度。在重點工業(yè)企業(yè)中選擇20家作為醫(yī)保局聯(lián)系點，由黨支部黨員干部組成兩個工作組，由黨支部領(lǐng)導干部帶隊深入企業(yè)每年走訪3-4次，收集企業(yè)參保過程的所急所需所盼，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。對企業(yè)醫(yī)保經(jīng)辦人員每年進行1-2次業(yè)務(wù)培訓，搭建企業(yè)與醫(yī)保之間的聯(lián)系橋梁，讓企業(yè)、職工更多地了解、關(guān)注和支持醫(yī)保工作，努力為企業(yè)排憂解難�？h醫(yī)保局通過以上舉措，大力服務(wù)縣域經(jīng)濟發(fā)展，為企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。
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