多層次醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)
篇一：醫(yī)療保險(xiǎn)年度工作總結(jié)
市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處工作總結(jié)
市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處在市委、市政府和局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的指導(dǎo)下，深入貫徹省、市醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議精神，不斷完善制度體系和政策體系建設(shè)，加強(qiáng)基金內(nèi)控管理，加大擴(kuò)面征繳力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，保障職工權(quán)益，圓滿(mǎn)完成全年的工作任務(wù)。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況
�。ㄒ唬┗厩闆r：截止12月底，我市共有各類(lèi)參保單位393個(gè)，參保職工76078人，其中在職職工65729人，退休職工10349人；今年共收繳醫(yī)療保險(xiǎn)金6160萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金3157萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)金2469萬(wàn)元，大額救助金534萬(wàn)元；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)共支出4958萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金支出2398萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)金支出2046萬(wàn)元，大額救助金支出514萬(wàn)元；全年統(tǒng)籌金節(jié)余759萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)金節(jié)余423萬(wàn)元，大額救助金節(jié)余20萬(wàn)元；累計(jì)統(tǒng)籌金共結(jié)余2203萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)金共結(jié)余1999萬(wàn)元；離休干部市財(cái)政共撥付600萬(wàn)。
�。ǘ┽t(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作：我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，經(jīng)過(guò)幾年的努力，實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)過(guò)渡，覆蓋范圍取得了新的突破。參保人員囊括了機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工、地方企業(yè)職工、省市駐鄒單位職工、私營(yíng)企業(yè)職工、困難(破產(chǎn))企業(yè)職工、農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員等多種人員類(lèi)別。多層次醫(yī)療保障體系初步建立，有效地保障了不同人群的醫(yī)療需求。截止12月底，現(xiàn)有參保單位393個(gè)，參保職工76078人，全年新增8002人，超額完成下達(dá)我市擴(kuò)面4000人的任務(wù)，完成任務(wù)的200%。成績(jī)的取得一是積極吸納民營(yíng)企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)；二是推進(jìn)困難(破產(chǎn))企業(yè)退休人員和失業(yè)人員參加醫(yī)保工作。今年共辦理困難(破產(chǎn))企業(yè)退休人員123人，4050人員和失業(yè)人員272人，解決了一部分困難群體的醫(yī)療問(wèn)題；
三是積極開(kāi)展靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參保工作，今年共辦理324人。
�。ㄈ┱J(rèn)真開(kāi)展調(diào)研測(cè)算城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。根據(jù)國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)(2007)20號(hào)“關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)”和魯政發(fā)(2007)61號(hào)文件精神，濟(jì)寧市將我市作為試點(diǎn)城市之一。實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，可保障我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療，減輕城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。市委市政府對(duì)這項(xiàng)工作高度重視，為做好這項(xiàng)工作，我們做了大量的準(zhǔn)備工作：一是專(zhuān)門(mén)召開(kāi)會(huì)議，成立領(lǐng)導(dǎo)小組和調(diào)研小組，抽調(diào)部分人員負(fù)責(zé)該項(xiàng)調(diào)研工作；二是組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)研究國(guó)務(wù)院、省、濟(jì)寧市有關(guān)政策和文件精神；三是到汶上等地參觀學(xué)習(xí)先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)；四是到民政局、殘聯(lián)、公安局、教育局等部門(mén)進(jìn)行調(diào)查摸底；五是認(rèn)真進(jìn)行資金測(cè)算。在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，對(duì)城鎮(zhèn)居民的人員結(jié)構(gòu)、年齡、發(fā)病率、醫(yī)療狀況、醫(yī)療費(fèi)用等分類(lèi)進(jìn)行了測(cè)算，并推算出了籌資比例、籌資額。六是起草暫行辦法和實(shí)施方案。經(jīng)過(guò)多次討論和修改論證，起草了《鄒城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。主要界定了城鎮(zhèn)居民的參保范圍、基本原則、基金籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療待遇及基金管理和監(jiān)督制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保暫行辦法已報(bào)市政府審批，待審議后實(shí)施；七是積極爭(zhēng)取市政府將城鎮(zhèn)居民參保列為政府辦的十大實(shí)事之一，現(xiàn)已通過(guò)人大審議。
（四）實(shí)施定崗醫(yī)師和信用等級(jí)管理制度，遏制不合理費(fèi)用支出。為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的合法權(quán)益，降低不合理費(fèi)用支出，我們實(shí)行了定崗醫(yī)師和信用等級(jí)管理制度。信用等級(jí)分為
A、B、C、D四個(gè)級(jí)別，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師如在診療過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療事故、弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金、服務(wù)態(tài)度不好被參保病人投訴等情況，將被取消醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師資格三個(gè)月至一年。通過(guò)建立定崗醫(yī)師信用管理制度，可以引導(dǎo)醫(yī)生恪守誠(chéng)信，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高工作效率
和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從源頭防止費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。
(五)做好濟(jì)寧和鄒城紀(jì)委對(duì)醫(yī)�；鸬膶�(zhuān)項(xiàng)檢查。今年，濟(jì)寧紀(jì)委和鄒城紀(jì)委分別下發(fā)文件，對(duì)我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。我處高度重視，一是我們及時(shí)召開(kāi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議，要求認(rèn)真開(kāi)展自查自咎工作，查缺補(bǔ)漏；二是我處對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金收繳管理、醫(yī)療費(fèi)支付、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)開(kāi)展了自查；三是組織部門(mén)人員對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作。市紀(jì)委認(rèn)為我市醫(yī)�；鹱龅搅藢�(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，管理制度規(guī)范，基金安全完整，使用合理；并對(duì)在檢查過(guò)程中積極配合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，完善機(jī)制，整體改進(jìn)的做法給予了充分的肯定。
(六)加強(qiáng)醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)。4月10日，我局與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)，協(xié)議書(shū)實(shí)行一院一簽，明確雙方權(quán)利義務(wù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，維護(hù)參保職工的合法權(quán)益；二是加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)溝通，保證工作順利開(kāi)展。4月和9月我處召開(kāi)兩次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任參加的醫(yī)療管理座談會(huì)，向他們通報(bào)醫(yī)療管理工作進(jìn)展，討論存在的問(wèn)題和改進(jìn)意見(jiàn)，促進(jìn)了醫(yī)療管理工作順利開(kāi)展，提高了服務(wù)質(zhì)量；三是繼續(xù)加大醫(yī)療監(jiān)督監(jiān)管力度。對(duì)醫(yī)管科工作人員實(shí)行每人定醫(yī)院制度，每個(gè)人重點(diǎn)監(jiān)管2—3家醫(yī)院，每天利用醫(yī)保信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)調(diào)查解決，固定每周三次到定點(diǎn)醫(yī)院檢查。六月中旬為迎接省、市的檢查，我處與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦人員開(kāi)展了聯(lián)合檢查，對(duì)所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院病人展開(kāi)拉網(wǎng)式檢查，核查患者身份、住院費(fèi)用、藥品使用及醫(yī)囑等，對(duì)利用冒名、掛床等手段騙取醫(yī)保基金者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理；四是嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)院率。通過(guò)審核原始病歷嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，對(duì)轉(zhuǎn)往外地發(fā)生費(fèi)用較大的病人及時(shí)派人進(jìn)行探訪核實(shí)，分別到濟(jì)南、濟(jì)寧等地的醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行探視，查處了幾例冒名住院事
件，及時(shí)遏制了基金的外流，避免了基金不合理支付；五是嚴(yán)格審核報(bào)銷(xiāo)單據(jù)。由于我市調(diào)整了報(bào)銷(xiāo)政策，住院起付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診自負(fù)率降低后，年度內(nèi)支付限額由10萬(wàn)提高到了13萬(wàn)，給我市醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行帶來(lái)了巨大的壓力，對(duì)外診發(fā)生費(fèi)用嚴(yán)格按規(guī)定審核，降低統(tǒng)籌金支出；六是按標(biāo)準(zhǔn)審批特疾人員。3月20日和11月18日我處聘請(qǐng)醫(yī)院專(zhuān)家對(duì)申報(bào)特疾人員進(jìn)行鑒定，共鑒定人，審批人，不予發(fā)證人。通過(guò)嚴(yán)格審批控制特疾人員人數(shù)，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生；七是繼續(xù)實(shí)行審核病歷撥付統(tǒng)籌金制度。我們對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用超過(guò)3000元以上的實(shí)行審核病歷核撥醫(yī)療費(fèi)用制度，通過(guò)三年的運(yùn)行，證明該項(xiàng)制度能有效抑制住院費(fèi)用的虛長(zhǎng)，減少不合理統(tǒng)籌金的支出。
(七)加強(qiáng)基金管理，確保基金運(yùn)行安全。一是加強(qiáng)統(tǒng)籌金管理，實(shí)行嚴(yán)格的內(nèi)控制度。將所有基金存入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，對(duì)統(tǒng)籌金支付從嚴(yán)監(jiān)控，實(shí)行“三級(jí)六簽”會(huì)審制度。07年共收繳基金6160萬(wàn)元，支出4958萬(wàn)元，支付率為80%，做到了基金收支平衡，略有節(jié)余；二是根據(jù)省[2007] 36 號(hào)文件，我市提高新參保單位繳費(fèi)基數(shù)，對(duì)新參保單位嚴(yán)格審核繳費(fèi)基數(shù)，切實(shí)做到基金應(yīng)收盡收，對(duì)低于最低基數(shù)的，一律按最低基數(shù)進(jìn)行繳費(fèi)；三是進(jìn)一步完善了基金預(yù)警機(jī)制，每月及時(shí)了解分析基金支出動(dòng)態(tài)，確保基金運(yùn)行安全；四是健全、完善基金管理制度。改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，實(shí)行“總額控制，單病種限價(jià)和據(jù)實(shí)結(jié)算”相結(jié)合的形式，保障參保人員的基本醫(yī)療需求和醫(yī)保費(fèi)用的及時(shí)支付；五是加大對(duì)各參保單位的征繳力度。對(duì)于欠繳統(tǒng)籌金的單位及時(shí)下發(fā)催繳書(shū)，督促其及時(shí)繳費(fèi)，對(duì)于欠繳半年以上的單位按停保辦理。六是加強(qiáng)大額醫(yī)療救助金的管理。將大額救助金額由原來(lái)每人7.5萬(wàn)/年提高到10萬(wàn)/年。今年共收繳大額救助金534萬(wàn)元，支出514萬(wàn)元，節(jié)余20萬(wàn)元。
(八)繼續(xù)做好離休干部醫(yī)療保障工作。一是繼續(xù)認(rèn)真執(zhí)行鄒離退發(fā)[2005]1
號(hào)文，做好離休干部基金管理工作，我處管理離休人員共576人，今年市財(cái)政已撥付離休人員醫(yī)療資金 萬(wàn)元；二是重視離休干部的醫(yī)療保障工作，督促各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置專(zhuān)門(mén)門(mén)診、病房，開(kāi)設(shè)家庭病房上門(mén)服務(wù)，努力為廣大離休干部做好醫(yī)療服務(wù)，確保離休人員三個(gè)機(jī)制落到實(shí)處；三是及時(shí)報(bào)銷(xiāo)離休人員醫(yī)藥費(fèi)。按規(guī)定及時(shí)收繳，嚴(yán)格審核醫(yī)藥費(fèi)用，及時(shí)報(bào)銷(xiāo)，多年來(lái)不拖欠離休人員醫(yī)藥費(fèi)，得到離休人員好評(píng)。
二、工作中存在的問(wèn)題
一是新參保單位不如實(shí)上報(bào)工資及繳費(fèi)基數(shù)，給足額征繳帶來(lái)了較大困難；二是新增破產(chǎn)企業(yè)的退休人員患大病、重病的多，退休人員已占到總?cè)藬?shù)的22%，個(gè)人不繳納基本統(tǒng)籌金，財(cái)政所撥醫(yī)療費(fèi)用有限，給統(tǒng)籌金的支付帶來(lái)了巨大壓力；三是隨著參保人員的增加，醫(yī)療費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，同時(shí)我市患大病人員逐年增多，特別是冠心病患者支架置入、介入治療、惡性腫瘤放化療費(fèi)用較高，基金支出較大，已超出勞動(dòng)部規(guī)定的預(yù)警線；四是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療單位仍存在亂檢查、濫用藥、消費(fèi)非藥品，重復(fù)使用抗生素藥品現(xiàn)象，增加了醫(yī)保金不必要的支出；五是辦公經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展和管理；六是離休人員管理難度大，一方面統(tǒng)籌金征繳難，另一方面是離休干部“一人有證，全家吃藥”現(xiàn)象依然存在。
三、下步工作打算
�。ㄒ唬├^續(xù)做好醫(yī)保擴(kuò)面工作。一是及時(shí)啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓城鎮(zhèn)居民能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的實(shí)惠；二是積極爭(zhēng)取部分駐鄒大企業(yè)如橫河礦、百貨大樓等單位參保；三是積極開(kāi)展靈活就業(yè)人員參保工作；四是做好公益性崗位、4050人員的參保工作，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。
�。ǘ┘訌�(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，做
篇二：醫(yī)保工作總結(jié)
2010年我縣的醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣委、縣政府和上級(jí)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神和上級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的文件精神，與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，努力構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系，以完善制度、擴(kuò)大覆蓋面為重點(diǎn)，以強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)為手段，以保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定為基礎(chǔ)，促進(jìn)我縣各項(xiàng)事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展。 “民生工程”醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)均排在全市前列�，F(xiàn)將我局開(kāi)展的工作匯報(bào)如下：
一、2010年醫(yī)保工作回顧
我局工作人員6人，主要負(fù)責(zé)全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離退休干部以及殘廢軍人的參保、繳費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)審核支付等工作，同時(shí)負(fù)責(zé)完成“民生工程”醫(yī)療保險(xiǎn)工作的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
�。ㄒ唬⒊擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面
2010年城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)為40067人，完成市縣下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的149 %，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳2079萬(wàn)元，完成市縣下達(dá)到任務(wù)的108.9%，爭(zhēng)取國(guó)家省財(cái)政資金500多萬(wàn)元。全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金使用率達(dá)到上級(jí)主管部門(mén)的要求。到目前為止醫(yī)�；鸸仓Ц�1535萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余2135萬(wàn)元，離休干部基金、殘廢軍人基金、公務(wù)員補(bǔ)助基金預(yù)計(jì)今年略有結(jié)余，總之我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保工作能有條不絮的'進(jìn)行。
�。ǘ⒊擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面
2010年城鎮(zhèn)居民的參保人數(shù)達(dá)到37147人，完成市縣下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的100%，城鎮(zhèn)居民參保覆蓋率達(dá)到95%以上，城鎮(zhèn)居民中低保人員、重度殘疾人以及十四類(lèi)退役士兵的參保率達(dá)到100%，并解決了城鎮(zhèn)居民60歲以上困難家庭的醫(yī)保問(wèn)題。截止到12月底，共收繳醫(yī)保金736萬(wàn)元，爭(zhēng)取省財(cái)政300.1萬(wàn)元，中央財(cái)政228.9萬(wàn)元。到目前為止，醫(yī)�；鸸灿�(jì)支付460萬(wàn)元，在一定程度上有效地解決了城鎮(zhèn)居民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。
（三）、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面
根據(jù)縣政府的安排，今年我縣城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作由我局負(fù)責(zé)承保。為了做好今年的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作，我局多次召開(kāi)了工作會(huì)議，商討對(duì)策，研究布署工作，到目前為止我縣共有11000多參保職工參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，共計(jì)征繳醫(yī)保金78萬(wàn)元，已累計(jì)賠付醫(yī)藥費(fèi)70多萬(wàn)元，基本做到了收支平衡。
（四）、2010年我局緊緊圍繞城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的擴(kuò)覆、基金征繳兩項(xiàng)中心作任務(wù)，主要開(kāi)展了以下工作。
1．進(jìn)一步加大了醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度
為完成“民生工程”目標(biāo)任務(wù)，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局利用全縣各勞動(dòng)保障所，社區(qū)居委會(huì)這個(gè)平臺(tái)大力宣傳醫(yī)保的各
項(xiàng)政策，通過(guò)電臺(tái)、發(fā)放宣傳單、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)等多種形式，講解城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體以及國(guó)企城鎮(zhèn)職工企業(yè)職工參保的優(yōu)惠政策，并深入到全縣各個(gè)社會(huì)居委
會(huì)，直接指導(dǎo)和解決社區(qū)工作中存在的問(wèn)題。通過(guò)以上工作，我縣的企業(yè)和居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性非常高，也取得了較好的效果。
2．認(rèn)真做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保續(xù)保以及年審工作。
今天年年初，我局下發(fā)了《2010年度蘆溪縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)的通知》，并對(duì)全縣230多家單位的職工的工資進(jìn)行了審核，并預(yù)算了各單位的醫(yī)保金，對(duì)參保人員的性質(zhì)進(jìn)行了審核。
3．認(rèn)真做好2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、繳費(fèi)、審核工作。 為認(rèn)真搞好我縣城鎮(zhèn)居民參保、繳費(fèi)、續(xù)保工作，我局召開(kāi)了全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管勞動(dòng)保障工作的領(lǐng)導(dǎo)、勞保所長(zhǎng)以及各社區(qū)居委會(huì)主任參加的動(dòng)員大會(huì)，并分解了“民生工程”醫(yī)療保險(xiǎn)工作的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，布署了各項(xiàng)工作的操作程序，目前這項(xiàng)工作正在進(jìn)行中。
4．開(kāi)展了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作
根據(jù)省、市的文件精神，我局在工作人員嚴(yán)重不足的情況下，開(kāi)展了城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并出臺(tái)了《蘆溪縣城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《蘆溪縣城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，并認(rèn)真做好了這兩項(xiàng)工作。
5．認(rèn)真做好了市屬、縣屬、國(guó)有企業(yè)的參保繳費(fèi)以及國(guó)有農(nóng)林水、農(nóng)墾、城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)職工的申報(bào)審核、參保繳費(fèi)等工作。到目前為止，市屬、縣屬?lài)?guó)有企業(yè)的職工已全部參保，農(nóng)林水、農(nóng)墾、城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)職工的參保工作大部分已完成，對(duì)符合條件的職工辦理了相關(guān)的手續(xù)，對(duì)手續(xù)不全的職工正在調(diào)查處理中。
6．加強(qiáng)最對(duì)“兩定”的管理，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為。
一是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，共計(jì)簽定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥房服務(wù)協(xié)議32份。二是加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥房工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，5月20號(hào)我局舉辦了一期全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥房業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，通過(guò)培訓(xùn)，增強(qiáng)了他們的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平。三是加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥房監(jiān)督檢查，采用定期檢查與不定期抽查，集中檢查與突擊抽查等方式及時(shí)掌握醫(yī)院和零售藥房的情況，盡量將問(wèn)題遏制在萌芽狀態(tài)。今年以來(lái)我局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥房共計(jì)抽查10多次。對(duì)所有存在問(wèn)題的醫(yī)院、藥房出具了書(shū)面通知，責(zé)令其整改并要求做出書(shū)面整改意見(jiàn)。通過(guò)檢查規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，對(duì)確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用安全起到了積極促進(jìn)作用。
7．加強(qiáng)了醫(yī)�；鸸芾�，確�；鸢踩�，我局制定了嚴(yán)格的醫(yī)藥費(fèi)審核制度，每個(gè)工作人員都必須按照規(guī)章制度辦事，同時(shí)規(guī)范了醫(yī)�；鸬呢�(cái)會(huì)制度，使醫(yī)保金的收支責(zé)任到人，收取的醫(yī)保金及時(shí)送交銀行，支出的醫(yī)保金及時(shí)發(fā)放各參保人員，并做到專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)戶(hù)存儲(chǔ)，收支兩條線，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；鸬陌踩屯暾�。
8．妥善醫(yī)保政策，提高參保人特別是離休干部、殘廢軍人的醫(yī)療待遇。
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)政策的有些條款已不符合目前醫(yī)保的要求，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施情況，我局對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中有關(guān)政策進(jìn)行了調(diào)整：1、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)生總額最高由2009年32000元調(diào)整為40000元，同時(shí)對(duì)城鎮(zhèn)居民基
本醫(yī)療保險(xiǎn)中相關(guān)政策也進(jìn)行了調(diào)整：1、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償比例總的提高了5%；2、慢性病種年度內(nèi)最高支付費(fèi)用由1000元調(diào)整為5000元（實(shí)報(bào)金額）；3年度內(nèi)住院費(fèi)用最高支付限額（實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額）調(diào)整為成年人30000元，未成年人60000元。通過(guò)以上政策的調(diào)整，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)總比例將近提高了6%，有效地提高了參保人員的醫(yī)保待遇。對(duì)離休干部和殘廢軍人的醫(yī)藥費(fèi)問(wèn)題，我局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了《離休干部醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，大大方便了離休干部和殘廢軍人看病的程序，并建立了離休干部和殘廢軍人的個(gè)人檔案。
9．強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，加強(qiáng)自身建設(shè)。
首先完善學(xué)習(xí)制度，每月都要組織全局職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)法規(guī)以及醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，并按照勞動(dòng)保障部門(mén)的要求，嚴(yán)格管理，規(guī)范程序，使我局職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)能力得到加強(qiáng)，并在每月的局務(wù)會(huì)上討論遇到的問(wèn)題，布署下個(gè)月的工作任務(wù)。二是建立健全工作制度，全面實(shí)行目標(biāo)治理工作責(zé)任制，制定了《蘆溪縣醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度匯編》，對(duì)各項(xiàng)工作作出了具體安排，并責(zé)任到人，同時(shí)制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，確保全年目標(biāo)任務(wù)完成。三是完善醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并投資1萬(wàn)元升級(jí)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進(jìn)一步完善了我局和萍鄉(xiāng)市級(jí)6家定點(diǎn)醫(yī)院、縣級(jí)3家醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)藥房建立的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，讓廣大參保人員能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理的方便、快捷服務(wù)。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在問(wèn)題
1．醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度還不夠，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不斷提高，對(duì)統(tǒng)籌基金的支付存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。
篇三：區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心某年上半年工作總結(jié)
區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心某年上半年工作總結(jié)
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***區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心_年上半年工作總結(jié)
====年上半年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處的指導(dǎo)下，我們以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì)保障工作會(huì)議精神，堅(jiān)持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新，結(jié)合實(shí)際，精心組織、狠抓落實(shí)，保證了開(kāi)展“保先”活動(dòng)和工作兩不誤，圓滿(mǎn)完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
一、基本情況
我區(qū)于五月二十日正式啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)，止=月底，全區(qū)參保單位達(dá)**家，參保職工達(dá)**=人；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)**萬(wàn)元，實(shí)際征收**=萬(wàn)元；其中，統(tǒng)籌基金**萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)基金**萬(wàn)元，大病基金*萬(wàn)元。累計(jì)接納參保職工就醫(yī)（住院、門(mén)診）**人次，支出醫(yī)療費(fèi)*萬(wàn)元；其中，統(tǒng)籌基金支出*萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)支出*萬(wàn)元。止=月底，工傷保險(xiǎn)參保單位*家，參保職工**=人。
二、主要做法
1、調(diào)查摸底，掌握了基本情況。***新區(qū)剛剛成立，各種情況錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象由原***縣和***區(qū)共同轉(zhuǎn)入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務(wù)非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及***區(qū)、原***縣劃入***區(qū)的企業(yè)逐個(gè)進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入***區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況、人員構(gòu)成等情況。
2、認(rèn)真考核，確定了定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。***區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過(guò)調(diào)查***區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽(yù)與水平等情況，并征求參保職工的意見(jiàn)，選擇了水平高、信譽(yù)好又方便***區(qū)職工的***市***區(qū)人民醫(yī)院、***市第五人民醫(yī)院（原***縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、***黃河大藥房三家零售藥店分別作為***區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店。
3、積極協(xié)調(diào)資金，建立了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)。建立準(zhǔn)確、全面、安全、高效、快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常開(kāi)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財(cái)政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調(diào)籌集資金。在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的指導(dǎo)下，先后到*陽(yáng)、*鋼、*邑、*陽(yáng)、*州等地進(jìn)行考察，并選擇購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動(dòng)和正常運(yùn)行。
4、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)展離不開(kāi)宣傳工作，區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《***市***區(qū)醫(yī)保知識(shí)解答》手冊(cè)、以會(huì)代訓(xùn)、開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，將任務(wù)完成情況作為考核個(gè)人業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容與年度獎(jiǎng)懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
5、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平
在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展的需要。為此，我們將以“樹(shù)組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動(dòng)”為切入點(diǎn)，全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現(xiàn)服務(wù)，我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高，一是建立“三見(jiàn)面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見(jiàn)面。在三方見(jiàn)面中加深對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的理解。二是每月開(kāi)展一次“醫(yī)保現(xiàn)場(chǎng)接待日”活動(dòng)，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，接受群眾咨詢(xún)，面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。三是向社會(huì)各界發(fā)放意見(jiàn)表，設(shè)立意見(jiàn)箱，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議，自覺(jué)接受社會(huì)輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹(shù)立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。
三、存在問(wèn)題
1、區(qū)劃遺留問(wèn)題尚未解決，嚴(yán)重影響***區(qū)的工作開(kāi)展。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。
3、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。
4、兩定點(diǎn)的管理力度還需進(jìn)一步加大。
四、下半年工作打算
1、加大醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策的宣傳、培訓(xùn)力度，在深入宣傳的基礎(chǔ)上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)院、藥店醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)；
2、進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)，拓寬城鎮(zhèn)各類(lèi)從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
3、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出。
4、狠抓基金征繳。在實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上，采取行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段，加大征繳力度，確�；饝�(yīng)收盡收。
5、加強(qiáng)工傷、生育保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理，搞好機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，開(kāi)展培訓(xùn)工作。
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