食品和公共場所等從業(yè)人員健康證明管理
我國對食品、公共場所等行業(yè)從業(yè)人員實(shí)施了健康檢查制度,將健康證明作為多種行政許可的前置要件和日常監(jiān)管重點(diǎn),對保障人民身體健康起到了積極作用。隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步,1995年衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《預(yù)防性健康檢查管理辦法》已經(jīng)不能滿足行業(yè)發(fā)展的需要,如何實(shí)現(xiàn)健康證明與法律、法規(guī)接軌,探索實(shí)施新的健康證明管理模式尤為重要。
1、健康證明發(fā)放范圍及依據(jù)
1.1食品從業(yè)人員《中華人民共和國食品安全法》(下稱《食品安全法》第三十四條第二款:食品生產(chǎn)經(jīng)營人員每年應(yīng)當(dāng)進(jìn)行健康檢查,取得健康證明后方可參加工作。
1.2公共場所從業(yè)人員《公共場所管理?xiàng)l例》第七條:公共場所直接為顧客服務(wù)的人員,持有“健康合格證”方能從事本職工作。
1.3化妝品生產(chǎn)從業(yè)人員《化妝品衛(wèi)生監(jiān)督管理?xiàng)l例》第七條:從事化妝品生產(chǎn)的人員,必須每年進(jìn)行健康檢查,取得健康證后方可從事化妝品生產(chǎn)。
1.4生活飲用水生產(chǎn)經(jīng)營人員《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》第十一條:直接從事供、管水的人員必須取得體檢合格證后方可上崗工作,并每年進(jìn)行一次健康檢查
1.5消毒產(chǎn)品生產(chǎn)從業(yè)人員《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》第四十六條:直接從事消毒產(chǎn)品生產(chǎn)的操作人員,上崗前及每年必須進(jìn)行一次健康檢查,取得預(yù)防性健康檢查合格證明后方可上崗。
1.6動物飼養(yǎng)、屠宰、經(jīng)營、隔離、運(yùn)輸人員《動物防疫法》第二十三條:患有人畜共患傳染病的人員不得直接從事動物診療以及易感染動物的飼養(yǎng)、屠宰、經(jīng)營、隔離、運(yùn)輸?shù)然顒印?/p>
1.7生鮮乳收購人員《乳品質(zhì)量監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十條第五項(xiàng):生鮮乳收購站人員必須是具有經(jīng)培訓(xùn)合格并持有有效健康證明的從業(yè)人員。
1.8托兒所、幼兒園工作人員《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》第十二條第二項(xiàng):工作人員體檢合格,由健康檢查單位簽發(fā)健康證明后,方能上崗工作。
1.9藥品生產(chǎn)經(jīng)營人員《藥品管理法》第五十一條:藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接接觸藥品的工作人員,必須每年進(jìn)行健康檢查。
2、討論
2.1健康檢查人員范圍多種行政法律法規(guī)已將從業(yè)人員健康納入行業(yè)監(jiān)管范圍,如消毒產(chǎn)品生產(chǎn)人員、生鮮乳收購人員、動物飼養(yǎng)、屠宰、經(jīng)營、隔離、運(yùn)輸人員等上崗前需提交健康證明,但《預(yù)防性健康檢查管理辦法》沒有將此納入健康檢查管理范圍,沒有制定與之相適應(yīng)的健康檢查用表和健康證明。藥品生產(chǎn)經(jīng)營、托幼機(jī)構(gòu)從業(yè)人員雖有健康檢查相關(guān)規(guī)定,但也未納入該管理辦法。
2.2健康檢查項(xiàng)目2.2.1健康檢查項(xiàng)目不明確當(dāng)前各地的健康檢查機(jī)構(gòu)主要檢查痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病、活動性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病等“五病”�！妒称钒踩▽�(shí)施條例》第二十三條第二款規(guī)定:食品生產(chǎn)經(jīng)營人員進(jìn)行健康檢查,其檢查項(xiàng)目等事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)符合所在地省、自治區(qū)、直轄市的規(guī)定。到目前為止尚無一個省市出臺食品生產(chǎn)經(jīng)營人員的健康檢查項(xiàng)目,事實(shí)是各地疾病控制機(jī)構(gòu)在取消乙型肝炎檢測后,自行將甲型肝炎、戊型肝炎納入了檢測范圍。2.2.2禁忌證有所差別不同行業(yè)對從業(yè)人員的健康狀況有不同的要求,禁忌證有所不同,健康檢查項(xiàng)目也相應(yīng)有所差別,不能互相混用�！豆矆鏊l(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》對有礙公共衛(wèi)生的疾病解釋為重癥沙眼、急性出血性結(jié)膜炎、性病等;尚沒有法律、法規(guī)、規(guī)章對有礙食品安全、有礙飲用水衛(wèi)生的疾病、其他可能污染藥品的疾病做出具體規(guī)定;動物飼養(yǎng)、屠宰、經(jīng)營、隔離、運(yùn)輸人員的禁忌證為人畜共患傳染病,將哪些人畜共患病作為健康檢查項(xiàng)目有待明確。國家實(shí)行艾滋病自愿咨詢和自愿檢測制度,對公共場所從業(yè)人員進(jìn)行強(qiáng)制性病、艾滋病檢查顯然違反國家規(guī)定,如何開展公共場所從業(yè)人員性病、艾滋病檢查尚需有關(guān)部門做出規(guī)定。托幼機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的禁忌證是國家法定傳染病、滴蟲性及霉菌性陰道炎、化膿性皮膚病、精神病。藥品生產(chǎn)經(jīng)營人員的.禁忌證為“傳染病或者其他可能污染藥品的疾病”,將哪些傳染病作為健康檢查項(xiàng)目尚需明確。
2.3健康證明2.3.1名稱不統(tǒng)一法律、法規(guī)確定健康檢查后發(fā)放的“健康證明”和各地實(shí)際發(fā)放健康證明的名稱多種多樣,如健康證、健康合格證、體檢合格證、健康證明、預(yù)防性健康體檢合格證明、健康合格證明等等,造成健康證明管理的不規(guī)范。2.3.2格式不統(tǒng)一各省市發(fā)放的健康證明有本式的、卡片式的、IC卡式的、胸牌式的;材質(zhì)、大小、顏色、內(nèi)容不統(tǒng)一;不同工種標(biāo)記方式不統(tǒng)一,不明顯;從業(yè)人員跨省、市工作時,監(jiān)督部門無從認(rèn)定健康證明的真?zhèn)巍?.3.3未體現(xiàn)禁忌證行政監(jiān)管中的健康證明是一個狹義的概念,是指衛(wèi)生行政部門指定的健康檢查機(jī)構(gòu)對從業(yè)人員按照規(guī)定的健康檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查,對未患有所檢項(xiàng)目疾病的被檢人員出具的證明。健康證明上不注明禁忌證,容易造成對健康證明概念的混淆。
2.4健康檢查組織形式多種多樣目前,從業(yè)人員健康檢查一般由縣級以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的體檢中心承擔(dān),托幼機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的健康檢查由縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān),藥品生產(chǎn)經(jīng)營人員的健康檢查由藥監(jiān)部門組織實(shí)施,消毒產(chǎn)品生產(chǎn)從業(yè)人員、動物飼養(yǎng)、屠宰、經(jīng)營、隔離、運(yùn)輸人員、生鮮乳收購人員健康檢查工作尚無確定健康檢查機(jī)構(gòu)�？h級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)健康檢查任務(wù),致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村從業(yè)人員體檢極為不便,有的地區(qū)委托當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院承擔(dān)預(yù)防性健康檢查工作,這樣方便了群眾但體檢的質(zhì)量卻值得探討。
2.5職業(yè)禁忌人員調(diào)離工作無法可依《食品安全法》實(shí)施后,食品安全監(jiān)管職能劃轉(zhuǎn)為農(nóng)業(yè)、質(zhì)監(jiān)、工商、食品藥品監(jiān)督管理部門分段管理,從業(yè)人員健康證明監(jiān)督檢查也同時劃轉(zhuǎn)。健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)從業(yè)人員有禁忌證即不予發(fā)放健康證明,從業(yè)人員的監(jiān)管機(jī)關(guān)和健康檢查機(jī)構(gòu)之間如何進(jìn)行信息共享,對在崗的患病人員如何進(jìn)行職業(yè)禁忌調(diào)離和監(jiān)管尚無明文規(guī)定。
2.6健康證明持有率偏低食品、公共場所等行業(yè)從業(yè)人員門檻低、流動頻繁、經(jīng)營者意識差、健康檢查費(fèi)用較高、衛(wèi)生監(jiān)督力量薄弱、食品安全分段監(jiān)管、體檢費(fèi)用利益分成等多種因素使從業(yè)人員健康證明持有率偏低。
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