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中醫(yī)藥治療腎陽虛型骨質(zhì)疏松癥研究進(jìn)展
骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼的脆性增加，易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。臨床分為原發(fā)性、繼發(fā)性及特發(fā)性骨質(zhì)疏松。原發(fā)性骨質(zhì)疏松多見于老年人，由于骨質(zhì)疏松所引起的骨折等并發(fā)癥已成為嚴(yán)重的社會問題，因此受到世界各國老年病研究者的關(guān)注。骨質(zhì)疏松癥臨床主要表現(xiàn)為疼痛、身長縮短、駝背、骨折。大多數(shù)學(xué)者根據(jù)其臨床癥狀、體征，將其歸于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。
《素問·宣明五氣篇》明確指出：“腎主骨”，《素問·痿論篇》中論述：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨瘺”，“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。”對于骨痿、腎虛腰痛的治療歷代醫(yī)家的論述亦多從腎論治。金元李東垣《東垣試效方·腰痛門·腰痛論》云：“經(jīng)言：腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將敗矣。
宜腎氣丸、鹿茸茴香丸類，以補(bǔ)陽之不足也。”筆者結(jié)合多年臨床觀察到，大多患者伴有腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長等腎陽虛癥狀，臨床上筆者亦有許多采用溫腎之法治療此癥，現(xiàn)將其綜述如下。
1單昧中藥隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的介入，中藥通過提取有效成分而達(dá)到治療作用，臨床研究表明很多傳統(tǒng)的補(bǔ)腎強(qiáng)筋中藥在防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松中有明顯效果。朱氏等”研究表明淫羊藿總黃酮能夠促進(jìn)大鼠骨組織中I型膠原蛋白的合成，抑制其水解吸收，從而提高大鼠骨密度，達(dá)到改善骨質(zhì)量的作用。王氏等通過活性跟蹤分離的方法發(fā)現(xiàn)淫羊藿中單體黃酮能夠抑制前體破骨細(xì)胞的增殖，進(jìn)而抑制前體破骨細(xì)胞分化形成破骨細(xì)胞而發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的作用。謝氏等研究報(bào)道，骨碎補(bǔ)總黃酮能明顯提高去卵巢人和鼠骨密度，同時具有調(diào)整血清IL24、1126、TNF2a水平的作用，從而影響破骨性骨吸收。
2中藥復(fù)方制劑在中醫(yī)學(xué)中，方劑相對于單味藥來說，藥物之間的相互配伍更能發(fā)揮藥物的效用。現(xiàn)代醫(yī)者在復(fù)方制劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松方面也有了進(jìn)一步的發(fā)展。張氏等采用補(bǔ)腎生髓膠囊治療腎陽虛證原發(fā)性骨質(zhì)疏松(補(bǔ)骨脂12g，狗脊10g，田七3g，人參6g等)，結(jié)果表明此膠囊能明顯提高骨質(zhì)疏松患者的骨密度，提高降鈣素，促黃體生成索及血鈣水平，降低甲狀旁腺索水平，從而改善骨質(zhì)疏松及腎陽虛癥狀。丁氏等使用溫補(bǔ)腎陽和活血化瘀藥物組成補(bǔ)腎活血膠囊治療骨質(zhì)疏松，臨床研究顯示其能夠顯著改善患者的臨床癥狀和中醫(yī)證候評分，顯著提高患者的骨密度，治療前后三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖未見異常改變，不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此表明補(bǔ)腎活血膠囊有較好的臨床療效，用藥安全性較高。李氏等使用補(bǔ)腎健骨滴丸治療腎陽虛型骨質(zhì)疏松后得出結(jié)論：補(bǔ)腎健骨滴丸能使血鈣明顯升高，效果優(yōu)于常規(guī)補(bǔ)鈣療法，對腎陽虛癥狀均有所改善，總有效率80.72%，并且本藥可提高患者腰椎、股骨三角區(qū)BMD，使尿Ca/Cr尿Hop/cr明顯降低，從而達(dá)到治療目的。鐘氏等使用固腎益精湯治療亦得出相同結(jié)果。盧氏等應(yīng)用鹿茸、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、杜仲、巴戟天、肉桂、附子、熟地黃、枸杞子、山藥等組成補(bǔ)腎健骨湯治療腎陽虛型原發(fā)性骨質(zhì)疏松，3個月l療程，結(jié)果顯示患者腎陽虛癥狀明顯改善，骨密度明顯增加，故認(rèn)為其中病機(jī)以腎陽虛為甚，治療以溫補(bǔ)腎陽為主。崔氏為評價補(bǔ)腎法治療腎陽虛證原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果，采用強(qiáng)骨膠囊治療該病患者，并用美國Lunar公司DPX—L型雙能x線及放射免疫法等檢測治療前后有關(guān)指標(biāo)。結(jié)果強(qiáng)骨膠囊臨床顯效率及總有效率分別為37.14%、91.43%，其療效明顯高于對照組(—D3)。經(jīng)雙能x線骨密度(DEXA)證實(shí)，強(qiáng)骨膠囊能明顯提高原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度。該藥還能提高CT、E、T、FSH、LH水平，降低PTH水平。
結(jié)果表明：強(qiáng)骨膠囊治療腎陽虛證的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的作用是通過提高患者的骨密度，抑制骨吸收，減少骨量丟失等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。
3針灸治療針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松研究起步較晚，但針灸治療見效快，療效穩(wěn)定持久，無副作用，故廣泛的運(yùn)用于臨床。
針灸治療則均以補(bǔ)腎壯骨為主，張氏選取大椎、大抒(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、命門、足三里(雙)、絕骨(雙)，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法進(jìn)針，得氣后在腎俞和脾俞、足三里和絕骨加電針，結(jié)果表明以補(bǔ)虛化瘀針法治療的大鼠，其單位面積的骨礦停止了丟失，骨礦含量保持了平穩(wěn)。從微觀來看，骨小梁處于恢復(fù)狀態(tài)，周圍骨細(xì)胞活躍，骨小梁體積優(yōu)于模型組，且與雌激素作用相仿。以上結(jié)果表明從形態(tài)計(jì)量學(xué)特性來看，補(bǔ)虛化瘀針法對骨質(zhì)疏松癥起到了治療作用，有效的改善了骨質(zhì)疏松癥狀。它與雌激素的作用相似。但要指出的是對于改善微觀狀況還是慢于雌激素，提示針灸治療本病可能需要更長的療程，需要堅(jiān)持不懈的努力，才能標(biāo)本兼治。趙氏研究溫針灸對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及生化指標(biāo)的影響，取大杼、肝俞、腎俞、足三里、陽陵泉等，予溫針灸治療，隔日1次，治療45次;藥物組口服維丁鈣片，連續(xù)3個月。結(jié)果：治療后，針灸組各部位的BMD均較治療前明顯提高，藥物組治療后BMD無明顯提高，兩組治療后比較差異有顯著性。兩組治療后E平均較治療前明顯增高，兩組治療后BGP均較治療前明顯降低，且針灸組較藥物組降低更明顯;針灸組治療后Ca/Cr比值較治療前明顯降低，與藥物組治療后差異有顯著性。最后得出結(jié)論：溫針灸治療骨質(zhì)疏松癥療效優(yōu)于口服維丁鈣片，有提高激素水平、延緩骨丟失的作用，是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法。何氏ll針刺懸鐘、腎俞、命門穴治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，對照組口服骨松寶顆粒劑治療，結(jié)果顯示針刺懸鐘穴、腎俞穴、命門穴治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效顯著，且無明顯毒副作用。吳氏選取大杼、命門，配穴用懸鐘、膈俞、足三里，以毫針進(jìn)行針刺;艾灸組取穴同針刺組，以直徑1.5am，長20am補(bǔ)腎藥條(組成：艾絨、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、刺五加、黃芪、當(dāng)歸、杜仲、桂枝、懷牛膝等)距穴位皮膚1am處行溫和灸，每次灸15rain。以上2組每日1次，10次為1個療程，療程間休息5d，再行下1個療程，共針刺6個療程，持續(xù)85d。治療后骨密度較治療前均有提高，表明達(dá)到補(bǔ)腎壯骨之作用，因此證明針灸是防治骨質(zhì)疏松癥的有效方法之一。王氏等“用電針去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松模型的腎經(jīng)涌泉穴、膀胱經(jīng)昆侖穴和非經(jīng)非穴等方法，觀察不同穴位對去卵巢大鼠骨密度的影響，得出腎經(jīng)組與膀胱組能提高脛骨和平均骨密度(P<0.05)，電針對其影響有一致性和相對特異性。
4其他治療金氏u應(yīng)用補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、川芎、制川烏、透骨草、牛膝、細(xì)辛等1O味組成密骨丹，制成透皮貼劑，直徑約1.5cm，0.5am，每貼含藥量相當(dāng)于生藥10g。選取神闕、關(guān)元、氣海、命門、腎俞、脾俞，先針刺，后取針(神闕穴不針刺)將透皮貼劑外敷穴位，6—8h將透皮貼劑取下，每周3次，10次為1個療程，共治療3個療程，對照組給予蓋天力。結(jié)果密骨丹穴位外敷能有效減緩原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者癥狀，與對照組比較，差異有非常顯著性。劉氏等臨床采用口服溫陽通絡(luò)膠囊(本院�？浦苿�，3次/d，每次2粒，3個月為1個療程)和關(guān)節(jié)內(nèi)和痛點(diǎn)的參附針注射療法(每隔5d注射1次，3個月為1個療程)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。結(jié)果溫陽通絡(luò)中藥內(nèi)服外用治療患者癥狀及體征緩解，骨密度稍升高，血清TNF—水平下降。說明溫陽通絡(luò)中藥內(nèi)服外用對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有綜合治療作用。雷氏Ll臨床研究表明口服溫陽通絡(luò)膠囊，配合中藥藥熨治療(蘇子、白芥子、吳茱萸、菟絲子、補(bǔ)骨脂等各100g組成)能抑制骨丟失，調(diào)節(jié)骨代謝水平，從而起到預(yù)防和治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的作用。武氏將病人隨機(jī)分為3組，腎陽虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者用中波紫外線照射治療;腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者用中波紫外線照射治療，兩組均加服鈣劑(2e,/d)。對照組患者肌注鮭魚降鈣索，同時加服鈣劑(2g/d)。觀察治療前后血清1，25(OH)2D3、Youngz、腰椎骨密度(BMD)的變化。結(jié)果顯示中波紫外線照射治療腎陽虛組血清1，25(OH)2D3、YoungZ、腰椎BMD在治療前后差異均有顯著性，與腎陰虛組比較有顯著差異。對照組各觀察指標(biāo)無明顯變化。結(jié)論中波紫外線照射對絕經(jīng)后腎陽虛型骨質(zhì)疏松有較好的療效，可提高骨密度，改善骨代謝。還有王氏等臨床研究表明針?biāo)幗Y(jié)合對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有良好的治療效果。
5小結(jié)目前對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療西醫(yī)主要采用的是激素替代療法及抑制骨吸收和刺激骨形成的藥物治療。臨床存在著藥物副作用大，費(fèi)用高，療效不確定，特別是遠(yuǎn)期療效不理想等缺點(diǎn)，因此中醫(yī)藥的干預(yù)愈來愈受到患者的重視.但臨床治療存在方法單一，中醫(yī)特色不突出等缺點(diǎn)，外敷、理療、運(yùn)動、食療、氣功、健康教育等防治方法研究和應(yīng)用均較少，這就要求我們，應(yīng)從中醫(yī)辨證論治為著手點(diǎn)，采用多種方法綜合治療，更有效的減少患者痛苦，從而使中醫(yī)學(xué)為治療骨質(zhì)疏松癥做出更大貢獻(xiàn)。
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